工伤保险讲座

工伤保险讲座

广州市劳动和社会保障局

工伤和生育保险处一、工伤认定范围二、工伤认定方法及程序三、劳动能力鉴定办法和程序四、工伤保险待遇五、《广州市工伤保险若干规定》（二）工伤认定范围１、认定为工伤：（七种情形）

①在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；③在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外的；

④患职业病的；⑤因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

⑥在上下班途中，受到机动车事故伤害的；⑦法律、法规规定应当认定为工伤的其他情形。２、视同工伤（五种情形）①在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在４８小时之内经抢救无效死亡的；②在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；③因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成中毒而住院抢救治疗，并经县以上卫生防疫部门验证的；④由用人单位派往疫区工作而感染疫病的；⑤职工原在军队复役，因战、因公负伤致残，已取得革命军人伤残证，到用人单位旧伤复发的。３、不认定为工伤（三种情形）①因犯罪或者违反治安管理伤亡的；②醉酒导致伤亡的；③自残或者自杀的。二、认定程序及方法申请→受理→调查核实→作出决定→送达……复议、诉讼

（一）申请1、申请工伤主体的规定：*职工所在单位；*工伤职工或其家属；*工伤职工所在单位的工会组织。２、申请时限：用人单位－－从受伤之日起３０日内申请认定工伤。经申请，可以延长。逾期申请的，在此期间的费用由用人单位负担。（建议职工受伤尽快电话报告，将单位名称、伤者姓名、个人社会保险号、身份证号传真至劳动保障部门，待书面材料齐备再直接申请）工伤职工－－从受伤之日起１年内。3、申请提交资料（１）工伤认定申请；（２）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；（３）医疗诊断证明或职业病诊断证明。细分解为如下资料：A、基本材料：(A4纸，下同)①工伤事故报告：内容包括时间、地点、受伤部位、事发经过、事故原因，调查人员。②《工伤认定申请表》：在贴相片处加盖公章。③受伤者的身份证复印件、并由单位注明已与原件核对一致。④送医院抢救的首诊病历原件和医院诊断证明；死亡原因证明。⑤受伤时在场工友的证明及其身份证复印件由单位注明已与原件核对一致。⑥死亡证和火化证明或火葬收费发票和户口注销复印件、殓葬证。⑦企业营业执照⑧受单位委托办理工伤认定人员的委托书。B、特殊材材料：除上述基本本资料外，，根据不同同情况，还还需提供以以下资料：：①公安交通通管理部门门的道路交交通事故认认定书或其其他有效证证明。②上下班路路线图，标标明：住所所地址、单单位地址、、出事地点点、勘查人人、绘图人人以及日期期。③住所地户户口簿或暂暂住证。④驾驶证、、行驶证。。⑤若请律师师的，需律律师证、委委托书、律律师所证明明。（二）受理理申请材料齐齐备的当场场受理。申请材料不不全：当场场或在１５５个工作日日内一次性性告知需要要补正的全全部材料。。受理后劳动动保障部门门发受理通通知书。（三）调查查核实劳动保障部部门受理工工伤认定申申请后，将将对材料进进行核实。。职工或者其其直系亲属属认为是工工伤，用人人单位不认认为是工伤伤的，由该用人单单位承担举举证责任。用人单位位拒不举证证的，劳动动保障行政政部门可以以根据受伤伤害职工提提供的证据据依法作出出工伤认定定结论。（四）作出决决定认定机构：：劳动保障障行政部门门。认定时限：：６０日。。法律文书：：1、《工伤伤认定决定定书》结论论含：认定定为工伤或或认定为非非工伤。2、《不予予受理工伤伤认定决定定书》（五）送达达送达的时限工伤认定法律文书的送达按照《民事诉讼法》有关送达的规定执行。直接、委托、邮寄、公告等方式（六）复议和和诉讼对工伤认定定结论不服服的，单位位和职工均均可在６００日内，向向上一级劳劳动保障行行政部门或或当地人民民政府行政政复议办对《不予受理工伤认定决定》的，单位和职工均可在６０日内，向上一级劳动保障行政部门或当地人民政府行政复议办提起行政复议；也可在3个月内，依法提起行政诉讼。三、劳动能能力鉴定办办法和程序序对受伤后劳劳动能力丧丧失程度进进行量化，，从而确定定享受待遇遇的多少。。1、劳动能能力的鉴定定等级与标标准劳动功能障障碍程度的的等级鉴定定：一至十十级鉴定标准：：《职工工伤伤与职业病病致残程度度鉴定标准准》（GB／T16180－2006）生活自理障障碍程度的的等级鉴定定：一至三级（（《省省条例》分分四级）指标：进食食；翻身；；大、小便便；穿衣、、洗漱；自自我移动。。医疗期确认认：《广东省职职工外伤、、职业病医医疗终结鉴鉴定标准（（2006）通知》》（粤劳社社〔2006〕155号）２、申请主主体：职工工所在单位位；工伤职职工或其家家属。３、鉴定机机构：市劳劳动能力鉴鉴定委员会会。４、鉴定时时限：受理理后６０日日内作出，，必要时可可延长３００日。５、救济途途径：单位位或个人不不服鉴定结结论的，从从收到鉴定定结论之日日起１５日日内向市劳劳鉴委提出出复查，对对复查不服服的，向省省劳鉴委提提出申请，，此为最终终结论。６、作出鉴鉴定结论１１年后，认认为伤情发发生变化，，可申请劳劳动能力复复查鉴定。。申请的主体体：工伤职职工或亲属属、用人单单位、经办办机构。四、工伤保保险待遇（一）停工工留薪期（（医疗期内内）１、协议医医疗机构，，急救可到到就近的医医疗机构。。２、治疗和和康复的三三大目录：：诊疗项目目目录、工工伤保险药药品目录、、工伤保险险住院服务务标准目录录。安装假肢、、矩形器、、假眼、假假牙和配置置轮椅等辅辅助器具。。（基金支付付费用）３、工资福福利－－－停工留薪期期原工资福利利待遇不变变，由单位位支付。一般最长为为１２个月月，伤情严严重，经批批准，可延延长１２个个月。４、住院伙伙食补助：：按出差伙伙食补助标标准的７００％。单位位支付费用用。（50元，，穗财行［［2008］179号）5、护理费费用：在停停工留薪期期，职工生生活不能自自理的，由由单位负责责。具体标准为为：①按进食②②翻身③大大小便④穿穿衣和洗漱漱⑤自我移移动5项一一级级60%4项二二级级50%3项三三级级40%1-2项四四级级30%基数为：上上年度市职职工月平均均工资。（二）停工留留薪期满，，评残后（（医疗终结结后）6、护理费费：省《条例例》规定①按进食②②翻身③大大小便④穿穿衣和洗漱漱⑤自我移移动5项一一级级60%4项二二级级50%3项三三级级40%1-2项四四级级30%基数为：统统筹区上年年度市职工工月平均工工资。7、一次性性伤残补偿偿金（基金金支付）一级24个月二二级级22个月三级20四四级18五级16六六级14七级12八八级10九级8十十级6基数为：职职工受伤时时前12个个月平均缴缴费工资，，高于社平平工资300%的，，按300%计算，，低于社平平工资60%的，按按60%计计算。8、伤残津津贴①评残为一一至四级，，保留劳动动关系，退退出工作岗岗位，逐月月领取伤残残津贴，低低于当地最最低工资标标准的，补补足差额，，由工伤基基金支付。。一级90%；二二级85%；；三级80%；四级75%基数为：职职工受伤时时前12个个月平均缴缴费工资。。继续缴纳基基本医疗保保险，以伤伤残津贴为为基数。到达退休年年龄改办退退休，停发发伤残津贴贴，享受基基本养老保保险待遇，，低于伤残残津贴的，，由工伤基基金补足差差额。②退出工作作岗位，终终止劳动关关系，办理理残疾退休休，领取退退休金。（工伤基金金支付）一级90%二级85%三级80%四级75%每年按基本本养老保险险金调整。。③跨统筹区区户籍职工工，本人要要求解除或或终止劳动动关系、一一次性计发发10年，，终结工伤伤保险关系系。（工工伤基金支支付）一级90%二级85%三级80%四级75%本人受伤时时前十二个个月的平均均月缴费工工资。伤残残津贴的实实际金额低低于当地最最低工资标标准的，补补足差额。。9、评残为为5至6级级，保留劳劳动关系，，安排适当当的工作。。难以安排排的，逐月月领取伤残残津贴，低低于当地最最低工资标标准的，补补足差额，，由单位支支付。5级70%；；6级60%。基数为：职职工受伤时时前12个个月平均缴缴费工资。。按规定继续续缴纳各项项社会保险险。职工本人提提出解除或或终止劳动动关系或用用人单位关关闭破产，，由单位支支付一次性性工伤医疗疗补助金和和伤残就业业补助金。。10、评残残为7至10级，劳劳动合同同期满终止止，或职工工提出解除除劳动合同同的，由单单位支付一一次性工伤伤医疗补助助金和伤残残就业补助助金。11、一次次性工伤医医疗补助金金①跨统筹区区户籍职工工，本人要要求解除或或终止劳动动关系、一一次性领取取。（工伤伤基金支付付）一级15个个月（下同同）二级14三级13四级12本人受伤时时前十二个个月的平均均月缴费工工资。②工残五至至六级职工工，经职工工提出与用用人单位解解除或终止止劳动关系系，一次性性领取此项项待遇，终终结工伤保保险关系。。（单位位支付）五级10个月六级8本人受伤时时前十二个个月的月平平均缴费工工资。③工残七至至十级职工工，劳动合合同期满或或职工提出出解除劳动动合同，，领取此项项待遇，一一次性领取取，终结工工伤保险关关系。（（单位支付付）七级级6个个月月八级级4九级级2十级级1本人人受受伤伤时时前前十十二二个个月月的的月月平平均均缴缴费费工工资资。。12、、一一次次性性伤伤残残就就业业补补助助金金（（一一次次性性工工伤伤辞辞退退费费））①工工残残五五至至六六级级职职工工，，职职工工提提五级50个月六级40本人受伤时前十二个月的月平均缴费工资。②七级25个月八级15九级8十级4本人受伤时前十二个月的月平均缴费工资。（三三））死死

13、丧葬补助金：6个月统筹区上年度职工月平均工资。14、一次性工亡补助金：60个月统筹区上年度职工月平均工资。15、供养直系亲属抚恤金：配偶：40%；其他亲属：30%；孤寡老人或孤儿的，在上述的基础上加10%。基数为职工受伤时前12个月平均工资。16、、工工亡亡职职工工供供养养亲亲属属：：（1））范范围围：：（（7种种人人，，18种种情情况况））子女女：婚婚生生、、非非婚婚生生、、（（前前二二者者包包括括遗遗腹腹子子））养子子女女、、有有抚抚养养关关系系的的继继子子女女。。父母母：生生父父母母、、养养父父母母、、有有抚抚养养关关系系的的父父母母祖父父母母、、外外祖祖父父母母、、孙孙子子女女、、外外孙孙子子女女。。兄弟弟姐姐妹妹：同同父父母母、、同同父父异异母母、、同同母母异异父父的的兄兄弟弟姐姐妹（2）享享受条件件上述规定定的人员员，依靠靠工亡职职工生前前提供主主要生活活来源，，并有下下列情形形之一的的，可申申请供养养亲属抚抚恤金：：*完全丧丧失劳动动能力；；*配偶男男年满60周岁岁，女年年满55周岁的的；*父母男男年满周周60岁岁，女年年满55周岁的的；*子女未未满18周岁；；*工亡职职工的父父母已死死亡，其其祖父母母、外祖祖父母、、男年满满60周周岁，女女年满*工亡职工的子女已死亡或者完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女、未满18周岁；*工亡职工的父母已死亡或者完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的。（3）终终止享受受的条件件：*年满18周岁岁且未完完全丧失失劳动能能力的；；*就业或或参军的的；*工亡职职工配偶偶再婚的的；*被他人人或组织织收养的的；*死亡的的。17、旧旧伤复发发，经确确认需要要治疗的的，可享享受《广广东省工工伤保险险条例》》二十九九、三十十、三十十一条规规定的待待遇。五、《广广州市工工伤保险险若干规规定的通通知》（（穗府［［2008］6号）（一）关关于未参参保、欠欠费期间间问题未参加工伤保险险的职工工发生工工伤或者者职工在在用人单单位欠缴工伤伤保险费费期间发生工伤伤的，由由用人单单位按照照《工伤伤保险条条例》和和《广东东省工伤伤保险条条例》及及本规定定的工伤伤保险待待遇项目目、标准准向工伤伤职工支支付费用用。例一：：李某某于2008年年7月月10日进进入无无线电电厂工工作，，10月才才办理理参加加工伤伤保险险手续续，8月发发生工例二：张某于2007年7月10日进入电厂工作，同年同月办理参加工伤保险手续，2008年5至9月单位欠缴工伤保险费，8月发生工伤，张某工伤所发生的医疗费及其他工伤待遇由该厂负责。（欠费期间发生工伤）参保单单位未未按时时缴纳纳工伤伤保险险费，，其职职工在在参保保单位位欠缴缴前发发生工工伤的的，例三：：王某某于2007年年7月月10日进进入冰冰箱厂厂工作作，同同年同同月办办理参参加工工伤保保险手手续，，2008年2至9月单单位欠欠缴工工伤保保险费费，08年年1月月发生生工伤伤，该例四：王某于2007年7月10日进入冰箱厂工作，同年同月办理参加工伤保险手续，2008年7至9月单位欠缴工伤保险费，08年1月发生工伤，该厂从10月才补欠缴3个月的工伤保险费，张某工伤所发生的医疗费和其他工伤待遇由工伤保险基金支付。（发生工伤时正常缴费，之后欠费在3个月内补缴）（二））其1、因工伤残造成本人工资降低时，由所在单位发给在职伤残补助金，标准为本人工资降低部分的80%，本人技能提高而晋升工资时，在职伤残补助金予以保留。2、在职工因工致伤且伤情危重、因工死亡善后处理期间，单位负责重伤职工的一名直系亲属，因工死亡职工父母、配偶、一名子女和一至二名兄弟姐妹的交通费、食宿费和歇工工资。交通费、食宿费，按本市、县级市国家机关一般工作人员的出差标准计算，凭据支付；歇工工资按因工死亡职工本人日平均工资为基数计发。支付时间从职工伤（亡）之日起不超过10天。其它亲属各项费用自理。3、第第二十十二条条非非本本市城城镇常常住户户籍的的因工工死亡亡职工工，其其供（一）职工供养亲属范围按2003年劳动保障部令第18号《因工死亡职工供养亲属范围规定》（下称《供养范围》）执行；（二）按因工死亡职工本人工资以下列