肝移植术后病人监护

肝移植术后病人监护主要内容肝移植的概念及现状1肝移植的手术时机和禁忌症23肝移植的术后监护肝移植的概念

各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内挽救生命，这个过程就是肝移植，已经成为治疗终末期肝病的唯一有效方法。肝脏移植现状

自1963年Starzl开展临床第一例肝移植以来至今已有60多个国家开展肝移植。肝移植最长存活已超过28年。目前，全世界每年肝移植病例10000余例。肝脏移植现状

美国器官共享联网组织（UnitedNetworkonOrganSharingUNOS）统计：肝移植术后1年和3年存活率分别为87.0%和77.4%。移植肝有功能1年和3年分为79.1%和66.4%。肝脏移植现状

在美国，每年等候肝移植的人数已超过15000例，每年仅能完成约5000例肝移植手术，在等候肝移植的患者中，每年约有2000例死于肝病。肝脏移植的手术时机终末期肝病行肝移植的指标：生化、临床和生活质量3个方面。目前普遍为人们接受的肝移植标准：

1.反复发生并逐渐加重的肝性脑病和顽固性腹水；

2.难以控制的食管胃底静脉曲张大出血；

3.肝脏的合成功能无法维持基本的生理需要，血浆白蛋白持续低于25g/L，凝血酶原时间延长5s以上；

4.严重的肝性营养不良和恶病质、难以消退的肝细胞性黄疸等。肝移植的手术时机过去认为：仅为肝脏疾病的终末期；80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳治疗；因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。肝移植的绝对禁忌证持续性低氧血症，PaO2<6.67kP2(50mmHg）；肝胆道以外的全身性感染；肝胆道以外的恶性肿瘤；难以戒除的酗酒或吸毒者；脑、心、肾等重要生命器官功能衰竭者；严重精神疾患，不可控制的心理变态；对肝移植无充分理解者（小儿除外）；HIV感染者。门静脉血栓或栓塞者；胆管癌；没有并发症的糖尿病病人；肝胆道感染所致的败血症；重度酒精中毒者（戒酒不够半年者）；腹主动脉瘤；年龄65岁以上者；有精神病既往史。肝移植的相对禁忌证肝脏移植手术方式经典原位肝移植背驮式肝移植劈离式肝移植亲体肝移植术前准备一、患者准备 心理指导；营养状况：优质蛋白、高热量、高维生素、低脂；全身检查；其他准备二、环境准备三、仪器及药物准备

术后监护一、生命体征的观察与护理二、呼吸系统的观察与护理三、血流动力学观察与护理四、肾功能的观察与护理五、引流管的观察与护理六、皮肤黏膜与手术切口的观察与护理生命体征的观察与护理

体温：术后早期多出现体温下降，予以复温护理；监测体温，密切观察末梢循环及肢端体温，如果出现高热则可能是感染或者排斥反应的先兆，遵医嘱予以物理或药物降温。

循环的监测：严密观察并记录神志、意识、心率、有创血压、中心静脉压等生命体征的变化；保持轻度高血压，低中心静脉压，有利于肝静脉回流和肾脏灌注，控制输液速度和总量。呼吸系统的观察与护理

术后免疫抑制药物使用，术后患者容易发生肺不张和肺部感染，应加强呼吸系统监护。

患者术后如果无呼吸系统疾病，一旦自主呼吸恢复，意识清醒应马上脱机。

呼吸机使用期间要加强湿化、吸痰护理，密切观察呼吸频率、潮气量、氧饱和度，根据患者情况调节参数。

拔管后立即中心管道吸氧，每班雾化吸入，并定时给予翻身、扶坐、拍背、鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，协助排痰。血流动力学观察与护理

无创监测：密切观察心率及其波形变化，观察有无心率失常。

有创血压监测：根据动脉血压观察患者血压情况，做好动脉置管护理，定期肝素盐水冲管，通路内无空气，置管处固定恰当，定期更换敷料。

中心静脉压监测：中心静脉压固定于右心房中点平面上，相当于第4肋腋中线水平，定期冲管，保持管道通畅，归零再测量。肾功能的观察与护理

尿量的观察：接导尿管于精密尿袋，每小时观察尿量、颜色并记录，每班及时向医生反映尿量。

准确记录出入量：准确记录出入量，肝移植术后患者一般应保持出入量平衡或者出量大于入量。

严格控制补液量：输液应遵循“量出为入，宁少勿多”严格控制输入速度及总量，高钾使用输液泵泵人。

感染的预防：保持尿管通畅，防止尿液返流，每班会阴抹洗，病情允许情况下尽早拔除尿管。引流管的观察与护理

回监护室后，与医生核实对各引流管并标明名称，以便区分。

妥善固定，保持引流管通畅，防止受压、扭曲、脱落，并定时挤压各引流管。

定期更换引流袋，更换时候严格无菌操作。

密切观察并记录每班引流液的量、性状、颜色，若发现短时间内出现大量鲜血则立即向医生报告。皮肤黏膜与手术切口的观察与护理

保持床单位整洁，骶尾部、足跟、肩胛处等骨突处予以透明贴保护，协助定时翻身。

鼓励患者床上活动，促进肠蠕动和防止下肢静脉栓塞。

每天协助患者刷牙，漱口，面部清洁，每班全身皮肤擦浴。

保持伤口敷料干燥，如有渗液及时更换。主要并发症及护理----感染

腹腔与切口感染：保持伤口敷料干燥，更换腹腔引流袋注意无菌操作，病情允许下尽早拔除腹腔引流管。

肺部感染：加强消毒隔离，限制探视，探视要求穿戴隔离衣、帽、口罩，定时空气消毒；及早拔除气管插管，恢复自主呼吸；每班雾化吸入，定时翻身、扶坐、拍背，鼓励深呼吸、有效咳嗽，协助排痰。

泌尿系统感染：保持尿管通畅，防止尿液返流，每班会阴抹洗，病情允许情况下尽早拔除尿管。主要并发症及护理----专科并发症

腹腔内出血：密切观察生命体征变化及腹腔引流管的引流情况，定时挤压引流管，如果发现持续性大量血性液体，进行性血压下降，心率加快等，可能腹腔内出血，马上报告医生。

胆道并发症：①胆瘘：观察患者有无腹痛、发热，注意胆汁引流量及伤口敷料情况，发生胆瘘时胆汁引流量减少，胆汁从伤口渗出，应立即告知医生；②胆道梗阻：观察患者的大便颜色，注意患者的皮肤和体温的变化，对不明原因的发热和黄疸加深，应高度警惕。主要并发症及护理----排斥反应

排斥反应是肝移植失败的主要原因，各种免疫抑制药正确的联合应用可最大限度地减少排斥反应的发生。

严格执行医嘱，定时定量准确给药。

用药期间定期检测血药浓度，严格遵守给药注意事项；

熟悉药物的药理特征，主动观察各项生化指标，如发现异常向医生及时报告。心理护理

积极向病人做好健康宣教，解释监护室期间的各项护理操作