个案工作 第七章课件

第七章个案工作理论模式（一）（一）心理社会治疗模式一、理论背景二、理论假设三、理论来源四、治疗程序五、治疗方法与技巧六、理论特点一、理论背景（一）心理社会治疗法的地位；（二）心理社会治疗法的发展的基本概念主要来自霍利斯的总结；（三）心理社会治疗法如何集百家之大成于一身；二、理论假设及其基本原则（一）理论假设1、对人性的假设2、对求助者问题的假设3、对人际沟通的假设4、对求助者价值的假设5、人类的行为不仅可以被了解，而且也可以用预测的方法来加以影响和改变。同时个人在某一方面的改变将会导致其他部分的改变，从而产生系统性的影响。1、对人性的假设心理与社会治疗模式认为个体的发展受到生理、心理和社会三个方面因素的影响，而且这三个方面的因素又相互作用、共同影响求助者的成长过程。因此，人不能被看成一个独立自存的个体，不能简单地把求助者的问题视为由某个或某方面因素导致的，它是各种因素综合作用的结果。社会工作者要了解案主，一定要同时了解他所处环境中的各个元素。心理与社会治疗模式借用了系统理论的概念“人在情境中”2、对求助者问题的假设心理与社会治疗模式认为，导致求助者的人际关系失调和心理困扰的原因主要涉及三个方面：第一，求助者早年未被满足的欲望或者未被解决的情绪冲突压抑在个人的无意识中。当社会环境压力过大时，早年的问题会引发偏激的反应，干扰当前的情绪生活，降低个人适应能力，而案主本人却不知道。第二，当前的社会环境的压力过于强烈，使求助者早年未被解决的问题表现出来，从而导致求助者的行为出现偏差。第三，求助者的问题还与不良的自我功能和不良的超我功能相关，在这些不良的自我功能和赵我功能的影响下，求助者对外部环境的认识能力以及对自己情绪的控制能力减弱，最终导致心理困扰和人际关系的失调。心理与社会治疗模式强调，在分析求助者的问题时要把求助者问题产生的背景和现状结合起来考虑，既要重视求助者问题的形成原因，又要重视求助者当前人格的强度3、对人际沟通的假设心理与社会治疗模式对人际沟通十分重视，认为它是保证人际互动有效进行的基础。心理与社会治疗模式强调，人际沟通会影响求助者的家庭关系和求助者的社会角色的扮演，对求助者的超我和自我的形成也起着十分重要的作用。心理与社会治疗模式认为，求助者的自我功能的强度、自我防卫机制和知觉等都是影响其人际沟通技能形成的重要因素。个人与他人的互动中，沟通是不可缺少的媒介物，了解案主沟通的能力与技术有助于理解案主的问题以及作出正确的诊断。（二）基本原则1、个别化2、接纳3、案主自决4、非评判态度5、表里一致6、保密7、受控制的情绪反应三、理论来源（一）精神分析理论(psychoanalytictheory)（二）“人在情境中”理论（三）社会学的角色理论(roletheory)（四）沟通理论（五）其它理论人类学的家庭理论学习理论(learningtheory)系统理论(systemstheory)（二）“人在情境中”理论该理论认为个案社会工作是关于人的工作，应注重于研究案主的环境及社会环境间各要素的关系，即人在情境。案主所受的困扰主要来自于三个方面：⑴儿童期未能满足的欲望与需求一直带进了成年期，从而导致在情境中的不合理要求。⑵来自环境的压力。⑶自我和超我受到损害。

（三）社会角色理论

社会角色理论认为：⑴人们在社会结构中占据了一定的位置，每个位置都有一个角色和它相联系，角色是社会地位的外显形式。⑵人们和角色与一定的权利义务规范和行为模式相适应；⑶角色失败。（四）沟通理论沟通理论着重研究：⑴人们双方关系的控制。⑵沟通意味着信息的发出和反馈；⑶沟通双方如何相互影响。四、工作过程或实施程序（一）开始接触

1、决定是否接案2、建立专业关系3、进入治疗

（二）心理社会研究——心理社会资料收集1、资料的收集2、了解案主各种意识和无意识状态上的满足和不满足的不同感受。3、协助案主进行自我发现，了解自己在行为方面可能存在的缺陷及这些缺陷对面临问题的影响。

心理与社会诊断的主要内容包括：⑴对案主目前所呈现的问题及形成因素的分析。⑵对案主的家庭环境与家庭因素的分析，包括对家庭心理动态因素的分析。家庭心理动态因素指父母对子女的教育态度，夫妻关系状况及其对子女的影响，子女之间的关系，子女的价值观念以及其他的特殊问题与表现。⑶案主个人生活经验与行为特质的分析，包括其常用的心理防卫法及其评价。⑷案主对接受协助的意愿与运用能力的评估。⑸心理社会诊断摘要剖析，对该个案服务或治疗计划的拟定。在拟定此计划内进，应考虑到以下有关事项：工作者的所属机构的主要功能；案主的各种需要：工作者的专业职责；工作者的专业技术与水平；其他特殊需要考虑的事项。（四）治疗

治疗目标：第一，减轻求助者的焦虑和不安；第二，减轻求助者的“人在情境中”系统功能失调；第三，增强求助者的自我适应能力和“人在情境中”系统的功能；第四，开发求助者的潜能，增强求助者的自我实现需要和满足感；第五，调整求助者的人际关系，改善求助者的社会生活环境。（五）结案与评估1、非反映治疗技术

（1）支持(sustainment)：工作员透过表示了解、接受、信任和乐意帮助的态度去减低当事人来求助时的不安和焦虑，并与其建立信任性的关系。专注的倾听、温情的语调、不时点头、友善的脸容等都是表示支持的有效技巧。第一，对求助者的接纳；第二，对求助者的保证；第三，向求助者提供实物帮助。

Hollis称之为爱的礼物(giftsoflove)，即是为当事人做一些实际的事情，好让他们知道工作员关怀和真正想帮助他们。（2）直接影响：界定：工作员直接或间接地表示自己的态度和立场来强化或消除案主的某些行为或情绪。方法：不同强度的直接影响方式如下图非强建忠坚干指指导导调议告持预性性

案例分析案主：我真受不了父母对我的态度，我也想过离开家庭，一个人到外面去闯。但如果父母知道我离家出走，一定会急疯的。我实在不知该怎么办才好。工作者：在你作出决定前，你能想到父母的心情，并为自己的行为对父母的影响担心，说明你对父母还是很有感情，不想用这种小辞而别的方式伤害他们。

案主：我与丈夫的感情一向很好，但自从有了孩子，家务一下子增加。管教孩子也要花不少的精力，我们相互讲话与聊天的时间越来越少了。最近我发现自己很容易发火，指责丈夫。有时自己也知道是因为自己心里不痛快，找事发泄，但仍控制不住。现在丈夫经常能不回家就不回家，回家后也是不说话，我觉得很痛心。工作者：其实你们的感情是有相当基础的。你们的矛盾是暂时的、可以解决的。如果你能主动与丈夫沟通，把你的想法与感觉告诉他，而不是指责他的话，你们之间的问题就可能解决了。我想你最好能安排一次度假，—个没有家务缠身的新环境可能更有利你们深入沟通。你觉得怎么样?案主：我的儿子上了初中后，与学校里一些流里流气的学生混在一起，经常在街上闲逛，惹是生非。昨天老师把我叫去，说我儿子在校门口勒索低年级学生。我真不知该怎么办。工作者：你儿子正是成长的关键年龄。这一年龄阶段，不良伙伴的影响是很大的。所以你首先要让你的儿子脱离不良团伙。你应该多与老师联系，多关心儿子在校内外的行为。

（3）探索—描述—宣泄

界定：工作员运用沟通技术鼓励并与案主共同探索、描述案主的有关事件和经历，达至释放负面情绪。意义：此方法运用在整个工作过程的始终。内容：愤怒和憎恨；悲伤反应；内疚感；焦虑。注意：视案主情况而定，不可过度或滥用。防止引发破坏性和满足自怜及自虐人的需要。

2、反映性直接治疗技巧——发展案主的洞察力

1）界定：运用同理、评语、提问和解释等技巧来反映案主的处境和心态的过程。2）方法：

人在情境中的反映讨论

心理模式动力反映讨论

人格发展反映讨论人在情境中的反映讨论该方法是指工作者通过一些专门的治疗技巧协助求助者对其目前所处的外部环境以及内心困扰做出正确的理解和评价。

第一，外在反映第二，内外在反映——决定、后果及变通。这方面涉及求助者的决定对别人的影响、求助者对自己行为后果的预见以及求助者对不同环境要求的变通能力。第三，内省——内在反映。这是求助者对自己的感受、思想和行为的认识和评价。第四，对环境刺激的反应，这是帮助求助者认识外部环境刺激与自己错误观念之间的联系。第五，自我评估，这方面涉及求助者超我和自我形象有关的自我认识。第六，对工作者和治疗的反应，这是帮助求助者消除对工作者以及治疗过程的误解和担心。心理模式动力反映讨论心理模式动力反映主要用来协助案主进一步去发掘他的感受、态度与行为的内在心理根源，重点在于使案主察觉他的那些不适当或有害的心理形态及倾向，以减少它们对案主的影响力。案例分析工作者问一个经常与妻子发生矛盾的丈夫：“你是否觉得当你与朋友相处时，你总是笑脸相迎，设身处地地为他们着想，容忍他们的缺点。而当你与家人相处时，你总是板着脸，一看不顺眼就恶语相向，要求严酷得毫无通融的余地呢?”

人格发展反映讨论

人格发展反映是指工作者帮助求助者重新认识和评价自己的早年痛苦经历，调整求助者的人格发展。一般而言，人格发展反映的治疗技巧包括三个方面：第一，宣泄；第二，分析；第三，修正；案例：案主：我父母不太喜欢我，从不关心我，当我读小学时，每到下雨天，许多家长都来给孩子送伞，但我父母从来没有给我送过伞。有一次我非常伤心，有意把自己弄得满身污泥，以发泄不满。工作者：你父母没有给你送伞，真是因为他们不关心你吗？你刚才说你母亲在你读小学时身体一直不好，父亲也经常外出干活。我想在这种情况下，他们即使想给你送伞，也心有余而力不足呀。

（二）间接治疗技术1、间接治疗的技术：支持、直接影响、宣泄、反映讨论。2、在间接治疗中工作者的角色：提供者、找寻者、创造者、传译者、中间人、攻击性干预。间接的治疗技巧核心是希望通过改善求助者的外部环境来促进求助者不良行为的改变。

在采用间接治疗技巧时，工作者需要注意以下几个问题：第一，根据不同的情况采取不同的治疗技巧。第二，尊重求助者的自决权。第三，选择合适的角色环境改善术环境改善术是一种间接治疗的技术。环境改善术的主要目的是通过改变案主的环境而减少案主在精神或生活上的压力。运用环境改善术进行沟通的形式有：⑴工作者和关系人的沟通；⑵案主和案主的沟通；⑶关系人和案主的沟通；

六、理论特点(一)贡献1、全面探讨求助者的问题。2、保持开放的态度。3、强调采用多种治疗技巧帮助求助者。六、理论特点（二）局限1、分析的基础。2、分析的对象。3、分析的方法。4、分析的重点。七、评价主导性理论基础的完善与开放治疗方法和技术的细腻与丰富应用范围广泛

（二）人本治疗模式

一、理论背景（一）人本治疗法的发展历史卡尔.罗杰斯1、非指导性治疗阶段2、当事人中心治疗阶段3、治疗的条件阶段4、以人为中心治疗阶段

1、非指导性治疗阶段（1940~1950）

罗杰斯《辅导与心理治疗》1942被称为非指示式辅导重视融洽的专业关系强调工作员配角地位不许工作员采用指引性和影响性技巧

2、当事人中心治疗阶段（1950~1957）罗杰斯《当事人中心治疗法》1951强调工作员对案主感受了解的重要性重视案主主观世界对治疗的意义解决案主真我与理想自我的矛盾建立完整的自我概念3、治疗的条件阶段（1957~1970）罗杰斯《导致治疗性改变的必要足够条件》1957年提出具治疗性专业关系的条件：同感无条件的关怀表里如一

4、以人为中心治疗阶段（1970年以后）罗杰斯将当事人治疗法改称人本治疗法重视对工作员特质、信念和态度要求要求工作员具有人本主义的基本理念把治疗方法提升为人际交往的价值理念（二）人本治疗法的基本思想人本治疗法认为人的问题产生于人不能接受自我，不愿接纳自己的情绪、行为和需要，所以整个治疗的方向是让案主接纳自我。治疗过程的主要工作是通过工作者的真诚、无条件的接纳与同感，使案主处于一种不同于日常经验的真诚关系中，在这种不设防的状态下，案主更可能坦露与发泄平时掩饰的情绪与需要，从而增加自我了解与自我表达，最终产生自我接纳的效果。二、基本概念、假设、理论构架1、人性观1）人性本善，认为人基本是善良、现实、仁慈、进取、可信赖2）潜能无限3）自我实现，人是有理性的能够自立，对自己负责２、求助者的主观经验世界罗杰斯认为，人生活在主观世界里，对于个案工作者来说，只有从求助者的主观角度着手才能体会各种事件对于求助者的意义，理解求助者的各种内心感受的变化。罗杰斯强调，每个人都是不同的，都是从自己的角度理解生活，并根据自己的理解做出各种选择。因此，人本治疗模式反对依靠外在的一些标准衡量、评估求助者，认为这样做只会把工作者自己的观察标推强加给求助者，从而忽视求助者独特的主观现象世界。

3、自我概念—自我概念是此治疗法的核心概念—自我概念决定人的情绪与行为—自我概念是一套有组织、连贯的关于自己的观感，其内容包括：身体、社交、性、感情、喜好、理智、职业、价值观、人生哲学等九个方面—自我概念是在成长过程中逐渐形成的，特别是早年经验—案主问题产生的原因是偏低的自我概念

４、自我实现５、工作目标1)整体目标2）具体目标：挖掘潜力⑴对自己有较实际的看法；⑵较有自信和较有能力自主；⑶能够对自己及其感受有较大的接纳；⑷对自己持较积极的看法和评价；⑸较少对自己的经验作出压抑；⑹行为上表现得较成熟、较社会化、适应力也较强；⑺压力对他的影响程度降低，同时，他也较易克服压力和失败

6、治疗中的非指示性

以案主为中心；工作员是案主技术性的朋友；工作员的任务是创造温暖的关系；强调此时此地，不追求过去经验；挖掘案主潜能。

7、人性中的建设性方向——造型倾向

人性的发展如生物进化有建设性方向；生命是一种主动的过程；此过程可能受到阻挠、歪曲，但不会被毁灭；以案主为中心是以对人的基本信赖为基础的；反对运用心理防御机制；认为人是理性的，反对人的非理性信念说法。

三、方法与技术人本治疗模式与以往的个案工作理论分析模式不同，它不注重工作者的具体辅导技巧，而以创造和谐、接纳和真诚的合作辅导关系为中心。１、社工特质第一，真诚。第二，无条件的关怀第三，同感人际关系三原理

案主问题主要是环境使其潜能得不到发挥；环境主要指人际关系；成功在于为案主创造良好的人际关系；人际关系三原理：倾听：深深地听真诚给予爱和接受爱：真诚地欣赏和喜爱２、建立良好的专业关系良好的专业治疗关系的建立需要达到下面六个基本要求：第一，工作者和案主要有心理上的接触与沟通；第二，工作者要有良好的自我概念；第三，工作者要真诚；第四，工作者对案主无条件的关怀；第五，工作者的同感表达；第六，工作者的尊重传达。

３、注重个案辅导过程（治疗方法）在具体的治疗过程中，人文治疗模式强调工作者本人良好态度的表达，注重良好工作氛围的营造，注重平等关系的构建。人文治疗模式表现出了明显的非技术化色彩，更多强调工作者本人无形的自我、态度、信念等的重要性，更多强调工作者对案主无条件的接纳、同感和尊重，更多强调案主本人自我的开放、自我的呈现以及自我的接纳基本方法和技巧1、心理上的接触2、在辅导关系中表里一致3、对当事人无条件关怀4、同感5、重视辅导关系，自始至终与当事人保持充满情感的关系。6、协助当事人了解和宣泄对事件的情绪，而不是纯粹探讨事件本身的细节。7、避免对当事人进行诊断四、人本治疗模式的主要原则1、提供一种治疗氛围最根本。2、人是真正的工作目标。3、引导案主自我实现。马斯洛对自我实现的人的形象地描绘马斯洛对自我实现的人的形象的描绘第一，他应该有一种谦虚的态度，乐意倾听别人，并勇于承认自己的有限和不足。第二他的认识比较独立和自由，很少受到欲望、焦虑、恐惧、悲观以及盲目乐观等负面情绪的影响。第三，他的一个基本特征是富有创造性。第四，他有一个健康的自尊，他相信自己是有能力的、足够胜任工作的

五、理论评述

1、人本治疗模式强调人的价值和尊严，提供了理解个案工作的新的视角。2、人本治疗模式强调从求助者的角度理解求助者。3、超越技术治疗。4、注重专业态度优点：1、将辅导的概念从“问题化”转为“正常化”；2、重视专业关系；3、工作员不以专家自居；4、非指导性5、对案主的损害减到最低。6、把专业关系看成人际关系的特例，适用于人际交往7、尤其对成长中的青少年适用。限制：需要配合其他的治疗法对案主更有帮助工作中双方的角色案主：案主自始至终是主角，工作员以案主的需要为依据，会谈的控制权在案主手中，最终的行为改变是案主发自内心的决定。工作员：注重工作员的本质、态度、人生观—工作员整个人，而不是技巧本身，工作员在整个辅导的过程中只是一个协助者的角色，主要的功能聆听、情感反映、澄清等。案例分析根据以下个案的基本资料，对该个案的问题进行分析，并运用人本治疗模式的方法为其制订计划。一、基本资料

王某，男，1983年3月生，初中毕业后辍学在家。家住浦东新区某镇某村队。案主平时沉默寡言、态度消极、行为缺乏理智，有较强的自卑感；思维怠惰，看问题角度相对较乐观，不考虑太多将来的问题。

二、背景资料

案主曾有一个幸福的家庭，也备受家人宠爱。但在四年前，父母离异母亲改嫁，案主与父亲一起生活。随后，其父外出打工后毫无音讯，留下案主与奶奶相依为命。不久，奶奶去世，案主开始独自生活。家中一贫如洗，连灶具也没有，案主每天只靠饼干和方便面充饥。平时会和一些不良社会青年泡网吧、玩游戏。三、主要问题

案主在失去父母关爱后，对生活失去热情，在人情世故上非常淡漠。其性格也发生了变化，不爱与人交流，喜欢把自己封闭起来。案主对生活境况深感自卑。自父亲离家出走后，案主的生活无所着落，心理受到了打击。他对自己失去信心，认为自己无能，没有能力养活自己。随即，放弃了努力，放松了自我要求，不思进取，得过且过，开始无所事事，游手好闲，我行我素，自甘堕落。

四、问题分析

在经历了父母离婚父亲出走的危机后，案主没能力解决问题和困难，于是，采取了消极退缩的方法，生存适应较差。久而久之，其心理卫生与社会功能都呈现了较低水平，认知也出现了问题，在此后的解决问题方法上因袭了