传染病概述社区医生培训

关于传染病概述社区医生培训1第一页，共七十页，2022年，8月28日2培训要求1、传染病概念2、传染病发生与传播基本条件3、传染病的感染过程及感染谱4、传染病的流行过程与特点5、传染病预防控制策略和措施第二页，共七十页，2022年，8月28日3一、传染病的概念？病原微生物（病毒、细菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、真菌、寄生虫等）感染人体后所产生的有传染性的疾病，可在人与人、动物与人、动物与动物之间相互传染，可发生流行。第三页，共七十页，2022年，8月28日4传染性疾病与感染性疾病的区别？由病原体引起的疾病都属于感染性疾病感染性疾病（infectiousdiseases）包括传染性疾病（communicablediseases）和非传染的感染性疾病感染是指病原体进入宿主机体后，与机体相互作用并产生不同结局的过程，它是在个体中发生的现象。传染：相互群体第四页，共七十页，2022年，8月28日5感染类型内源性感染？外源性感染？内源性：由身体内部寄生的条件致病原引起的感染外源性：由外环境的病原体通过传播途径侵入体内引起感染第五页，共七十页，2022年，8月28日6传染病与感染病的关系

内源性感染病社区感染病传染性感染病感染病外源性感染病医院感染病非传染性感染病

内源性感染病第六页，共七十页，2022年，8月28日7传染病分类新传染病防治法规定报告39种:甲类2,乙类26,丙类11种按感染途径分为:呼吸道传播、肠道传播、经血液及性传播、动物源性及虫媒按病原分为：病毒性、细菌性、寄生虫病等按病程进展分为：急性、慢性按传染来源分为：输入性、非输入性第七页，共七十页，2022年，8月28日8二、传染病发生和传播的基本原理（三角模式）

病原体

环境宿主第八页，共七十页，2022年，8月28日9病原体（Pathogen）概念病原体的特性病原体的变异性第九页，共七十页，2022年，8月28日10病原体？病原微生物是通过侵入组织细胞或产生毒性产物如毒素、侵蚀性酶等对机体造成损伤的一类微生物。第十页，共七十页，2022年，8月28日11病原体的特性？传染力（Infectivity）致病力（Pathogenicity）毒力（Virulence）第十一页，共七十页，2022年，8月28日12传染力概念：指病原体引起宿主发生感染的能力。传染力大小可通过引发感染所需的最小病原微生物量来衡量。在人群中，可通过易感者暴露于病原体后发生感染的比例（续发率）来测量第十二页，共七十页，2022年，8月28日13致病力概念：指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力，可用感染者中患者的比例来测量隐性感染显性感染第十三页，共七十页，2022年，8月28日14毒力概念：指病原体感染机体后引起严重病变的能力。毒力强调的是疾病的严重程度，可用病死率和重症病例比例来表示显性感染轻型病例中型病例重型病例死亡病例

第十四页，共七十页，2022年，8月28日15小结传染力——感染者的比例（显性+隐性）致病力——患者的比例（显性）毒力——重症患者的比例第十五页，共七十页，2022年，8月28日16常见病原体的传染力、致病力和毒力强度传染力（继发感染数/暴露数）致病力（发病数/感染数）毒力（重症例数或病死数/总病例数）高天花、麻疹天花、狂犬病、麻疹、普通感冒狂犬病、天花、结核、麻风中风疹、腮腺炎、普通感冒风疹、腮腺炎脊髓灰质炎、麻疹低结核脊髓灰质炎、结核麻疹极低麻风麻风风疹、普通感冒第十六页，共七十页，2022年，8月28日17病原体的变异性耐药性变异举例：结核耐药菌株抗原性变异

举例：甲型流感病毒变异毒力变异举例：SARS、减毒活疫苗（卡介苗、麻疹疫苗、脊灰疫苗）第十七页，共七十页，2022年，8月28日神经氨酸酶血凝素RNAM2

蛋白(onlyontypeA)

流感病毒表面蛋白第十八页，共七十页，2022年，8月28日RNAHemagglutininNeuraminidaseAntibodiesSialicacid

抗原漂移（AntigenicDrift）第十九页，共七十页，2022年，8月28日20抗原漂移（AntigenicDrift）通过抗原基因的突变、颠换和缺失实现，是对宿主产生抗体的适应性反应；A型和B型流感反复流行的原因；这种常见的漂移使机体免疫系统不能对流感病毒产生长期的免疫力。第二十页，共七十页，2022年，8月28日

抗原转换（Antigenicshift)第二十一页，共七十页，2022年，8月28日22抗原转换(Antigenicshift)通过基因在人体或中间媒介（如猪）体内重新整合而实现；发生在A型流感病毒，产生新的亚型较抗原漂移少见，但影响力大，是流感大流行的原因。

第二十二页，共七十页，2022年，8月28日23宿主概念：能供给病原体以营养和场所的生物统称（人、动物）。免疫反应非特异性特异性B淋巴细胞和体液免疫T淋巴细胞和细胞调节免疫第二十三页，共七十页，2022年，8月28日24体液免疫免疫球蛋白抗体包括IgM、IgD、IgG、IgE和IgA5种抗体的意义？免疫诊断抵御病原体疫苗免疫第二十四页，共七十页，2022年，8月28日25细胞免疫CD4+标记的T淋巴细胞CD8+的细胞毒性T细胞自然杀伤细胞（NatureKillercell,NK）干扰素（interferongamma,IFN-G）

第二十五页，共七十页，2022年，8月28日26三、感染过程及感染谱

Spectrumofinfection

感染过程是指病原体进入宿主机体后，与机体相互作用并产生不同结局的过程。第二十六页，共七十页，2022年，8月28日27感染谱病原体被清除（未发生感染）隐性感染显性感染轻型病例中型病例重型病例死亡病例潜伏性感染病原携带状态第二十七页，共七十页，2022年，8月28日28传染源病原体生长繁殖排出易感者传播途径携带者患者获得免疫者死亡传染病感染过程示意图病人动物第二十八页，共七十页，2022年，8月28日29感染谱第二十九页，共七十页，2022年，8月28日30传染病感染谱的冰山现象1+2表示临床医师的视野海平面1+2+3+4+5表示流行病学医师的视野1．医院报告病例2．医院漏报病例3．不就诊病例4．隐性感染者5．病原携带者12435第三十页，共七十页，2022年，8月28日31隐性感染概念：指病原体侵入人体后，仅引起特异性免疫应答，而不引起或只引起机体产生轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变。如脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎和流脑等第三十一页，共七十页，2022年，8月28日32显性感染概念：指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫反应，而且通过病原体本身、代谢产物等的作用，导致可引起临床表现的组织损伤和病理改变如麻疹、天花、水痘、狂犬病等第三十二页，共七十页，2022年，8月28日33潜伏性感染概念：病原体感染人体后，寄生在某些部位，机体的免疫能力难以清除病原体，但可以将病原体局限化而不引起显性感染。病原体长期在体内潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。举例：单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外第三十三页，共七十页，2022年，8月28日34病原携带状态按所携带病原体的种类不同可分为带病毒者、带菌者与带虫者（原虫或蠕虫等）按临床分期的时间关系潜伏期病原携带者（传染性较弱）恢复期或病后病原携带者健康病原携带者(意义大）按携带时间（3个月）急性、慢性病原携带者第三十四页，共七十页，2022年，8月28日35四、传染病的流行过程流行过程：病原体从已受感染者体内排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程（机体—机体）。三个基本环节：传染源、传播途径和易感人群第三十五页，共七十页，2022年，8月28日36传染源概念：是指体内有病原体生长、发育、繁殖并能排出病原体的人和动物。传染源的种类？病人无症状病原携带者受感染的动物

第三十六页，共七十页，2022年，8月28日37病人病程及其传染性病人潜伏期：麻疹、水痘、霍乱、痢疾临床症状期：流脑、狂犬病、SARS、结核恢复期：伤寒、白喉、乙肝第三十七页，共七十页，2022年，8月28日38潜伏期的流行病学意义？判断患者受感染时间，以追踪传染源、传播媒介确定接触者的留验、检疫或医学观察期限确定接触者免疫接种时间评价已采取预防措施的效果影响疾病的流行特征评价疫源地的消灭第三十八页，共七十页，2022年，8月28日39第三十九页，共七十页，2022年，8月28日40无症状病原携带者无症状病原携带者指未曾患过传染病，但却能排出病原体的人举例：白喉、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、霍乱、乙型肝炎潜伏期病原携带者指在潜伏期内携带病原体的人麻疹、水痘、霍乱、痢疾恢复期病原携带者从急性期进入恢复期的病人仍持续排出病原体者举例：伤寒、痢疾、白喉、流脑、乙型肝炎第四十页，共七十页，2022年，8月28日41传播途径概念：指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全过程。第四十一页，共七十页，2022年，8月28日42空气传播经飞沫传播含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境，他人直接吸入流感病毒、百日咳杆菌、脑膜炎双球菌、SARS经飞沫核传播飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核，飞沫核可以气溶胶的形式漂流至远处结核杆菌等耐干燥的病原体经尘埃传播含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃，易感者吸入后即可感染结核杆菌、炭疽杆菌芽孢第四十二页，共七十页，2022年，8月28日43第四十三页，共七十页，2022年，8月28日44经空气传播的传染病流行特征传播广泛，传播途径易实现，发病率高冬春季高发少年儿童多见在未免疫预防人群周期性升高受居住条件和人口密度的影响第四十四页，共七十页，2022年，8月28日45经水传播饮用水污染病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史在水源经常受到污染处病例终年不断除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别停用污染水源或采取消毒、净化措施后，可平息经疫水接触，病原体经过皮肤、黏膜侵入机体病人有疫水接触史发病有季节性、职业性和地区性大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行加强疫水处理和个人防护，可控制病例发生第四十五页，共七十页，2022年，8月28日46经食物传播病人有进食某一食物史，不食者不发病一次大量污染可致暴发停止供应污染食物后，暴发可平息第四十六页，共七十页，2022年，8月28日47经接触传播直接接触传播：在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触，如性病，狂犬病间接接触传播：易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的传播肠道传染病、体表传染病及某些人畜共患病均可通过间接接触传播第四十七页，共七十页，2022年，8月28日48第四十八页，共七十页，2022年，8月28日49媒介节肢动物传播机械携带生物性（吸血）传播外潜伏期：病原体在节肢动物体内发育、繁殖，经过一段时间的增殖或完成其生活周期中的某阶段后，节肢动物才具有传染性第四十九页，共七十页，2022年，8月28日50经土壤传播能形成芽孢的病原体（炭疽、破伤风）与病原体在土壤中的存活时间、个体与土壤接触的机会和个人卫生条件有关。如赤脚下地劳动与钩虫病，皮肤破损与破伤风等第五十页，共七十页，2022年，8月28日51医源性传播在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播如医疗器械消毒不严，药品或生物制剂被污染第五十一页，共七十页，2022年，8月28日52围产期传播（垂直传播或母婴传播）经胎盘传播：受感染的孕妇经胎盘血液将病原体传给胎儿引起宫内感染，如风疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎上行性感染：病原体从孕妇阴道到达绒毛膜或胎盘引起胎儿宫内感染，如单纯疱疹病毒、白色念珠球菌分娩时传播：分娩过程中胎儿通过严重感染的孕产道时可被感染，如淋球菌、疱疹病毒第五十二页，共七十页，2022年，8月28日53人群易感性人群作为一个整体对传染病的易感程度人群易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例第五十三页，共七十页，2022年，8月28日54影响人群易感性升高的主要因素？新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡第五十四页，共七十页，2022年，8月28日55影响人群易感性降低的主要因素？计划免疫传染病流行第五十五页，共七十页，2022年，8月28日56影响传染病发生的因素自然因素：气温、湿度、降雨量等、气候变暖、洪涝灾害、旱灾、地震社会因素

人类工业化进程：环境破坏、大气污染

人类城市化进程：人口流动、密集、居住条件差改革开放带来的弊端：吸毒、性乱旅游、国际交流：传入新的传染病

饮食方式：生吃野生动物、海鲜、不洁食品药物滥用：抗生素、激素恐怖主义威胁：生物战争血制品污染第五十六页，共七十页，2022年，8月28日57流行环节影响因素

病人携带者受感染动物传染源传播途径接触空气水食物医源性垂直媒介土壤易感人群社会因素经济政治文化宗教风俗自然因素气候地理第五十七页，共七十页，2022年，8月28日58（疫源地）在一定条件下，传染源及其排出的病原体向周围所能波及的地区疫点：范围较小的疫源地或单个传染源所构成的疫源地疫区：若干疫源地连成片并且范围较大疫源地范围大小取决于传染源的存在时间和活动范围传播途径的特点周围人群的免疫状况第五十八页，共七十页，2022年，8月28日59（疫源地的消灭）传染源被移走（如隔离、死亡）或己不再排出病原体传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除（消毒、杀虫）疫源地波及范围内的易感者，经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染第五十九页，共七十页，2022年，8月28日60五、传染病的特征特定病原体有传染性有流行病学特性感染后有免疫力

第六十页，共七十页，2022年，8月28日61流行病学特性（一）流行性：散发、暴发、流行及大流行

散发，指传染病在人群中散在发生；暴发，指某一局部地区或单位，在短期内突然出现众多的同一种疾病的病人；流行，指某一地区或某一单位，在某一时期内，某种传染病的发病率，超过了历年同期的发病水平；大流行，指某种传染病在一个短时期内迅速传播、蔓延，超过了一般的流行强度。

第六十一页，共七十页，2022年，8月28日62流行病学特性（二）季节性

指传染病的发病率，在年度内有季节性升高，此与温度、湿度的改变有关。地方性与输入性

地方性，指某些传染病或寄生虫病，其中间宿主，受地理条件，气温条件变化的影响，常局限于一定的地理范围内发生，如虫媒传染病，自然疫源性疾病。输入性，指某些传染病传入不存在或曾经有，但现已消灭地区。周期性

指传染病经一定的年限发生一次流行，并有规律性，如呼吸道传染病。第六十二页，共七十页，2022年，8月28日63感染