《生物化学（第二版）》第12章水和无机盐代谢

第12章水和无机盐代谢

导言

水和无机盐既是人体必需的营养素，也是体液的主要成分。体液即存在于机体内的水溶液，由水及溶于水中的无机盐、有机物构成。机体内的一切代谢活动均在体液中进行，维持体液的容量、分布、浓度和pH的恒定，是保证生命活动正常进行的必要条件。疾病及外环境的剧烈变化，超出机体的调控范围时，都可能引起水、无机盐平衡失调，对机体产生种种不良影响，甚至危及生命。水，是生命之源！第1节水代谢

联想质疑

没有食物，人可以存活几周,但是没有水，生命仅能维持几天，可以说没有水就没有生命。日常生活中，人们也越来越重视对钠、钾、钙、铁、锌等构成的无机盐的科学摄入。水和无机盐有何重要的生理功能，进入人体后如何进行代谢？一、水的含量与分布

细胞内液（40%）体液（60%）血浆（5%）细胞外液（20%）细胞间液（15%）（括号内为约占体重的百分比）体液的分布和含量个体差异明显，主要受年龄、性别和体形胖瘦的影响。年龄越小，体液含量越大，主要是组织间液的比例较大。老年人体液总量可小于体重的60%，减少的主要是细胞内液。不同组织的含水量也各不相同：肌肉组织含水量为75%～80%，脂肪组织含水量仅为15%～30%。男性和体瘦者体内脂肪组织较少，故体液含量占体重的百分比较高，对缺水的耐受能力也大于女性和体胖者。一、水的含量与分布不同年龄者的体液分布（占体重的%）

年龄体液总量

细胞内液

细胞外液血浆细胞间液新生儿8035540婴儿7040525儿童6540520成人6040515老年人5530718一、水的含量与分布促进和参与物质代谢1调节体温2润滑作用3维持组织、器官的形态和功能4二、水的生理功能三、水的摄入和排出1.饮水2.食物3.代谢水（二）水的排出（一）水的摄入1.呼吸蒸发2.皮肤蒸发3.粪便排出4.肾排出

临床对接

机体处于特殊状态，如：发热时呼吸加快，因此以呼吸蒸发形式排出水增多。腹泻、呕吐时消化道丢失液体量增多同时损失电解质，补液时应注意补充。三、水的摄入和排出

交流研讨

当机体不能进水时，每日仍不断地由呼吸蒸发、皮肤蒸发、粪便排出和肾排尿（按最低尿量500ml计）共计丢失水分1500ml，这是人体每日必然丢失的水量，也称为每日最低生理需水量。那么，临床上对于禁食禁水的患者，每日至需要少多少毫升外源性补液才能维持正常的生命活动呢？三、水的摄入和排出正常成人每日水的摄入和排出

水的摄入

水的排出摄入途径摄入量（ml）排出途径排出量（ml）饮水1200呼吸蒸发350食物水1000皮肤蒸发500代谢水300粪便排出150肾排出1500合计2500合计2500三、水的摄入和排出第2节无机盐的代谢参与新陈代谢维持体液的渗透压维持组织的正常应激性维持体液的酸碱平衡一、无机盐的生理功能

观察思考

生活中经常会有这样的现象，小儿缺钙时，常出现手足搐搦。

思考：为什么会出现这种现象？一、无机盐的生理功能[Na+]+[K+]神经肌肉应激性∝

[Ca2+]+[Mg2+]+[H+][Na+]+[Ca2+]+[OH-]心肌的应激性∝

[K+]+[Mg2+]+[H+]一、无机盐的生理功能二、体内电解质的分布与含量电解质的概念分布与含量特点交流研讨体液中的溶质如无机盐、蛋白质、有机酸等常以离子状态存在，故称为电解质。表12-3体液中电解质的分布与含量二、体内电解质的分布与含量

交流研讨

二、体内电解质的分布与含量通过上表，讨论体液中电解质的分布与含量有以下特点并填空。1.各部分体液的阳离子与阴离子的摩尔电荷浓度，呈电中性。2.细胞内、外液电解质分布差异很大。细胞外液的阳离子以为主，阴离子以、为主；细胞内液阳离子以为主，阴离子以、Pr-（蛋白阴离子）为主。3.细胞内、外液渗透压相等。细胞内液电解质总量于细胞外液，但因细胞内液蛋白质含量高且二价离子较多，这些电解质产生的渗透压较小，因此，细胞内、外液的渗透压基本。4.血浆、组织间液的电解质含量，但蛋白质含量差异较大。这对维持血容量和血浆与组织间液之间水的交换有着重要作用。三、钠和氯、钾的代谢（一）钠和氯的代谢

1.含量与分布

正常成人体内钠的含量约为45～50mmol/Kg体重。其中约45%分布于细胞外液，40%～45%存在于骨骼，其余分布于细胞内液。血清钠浓度为135～145mmol/L。氯主要分布于细胞外液，血清氯含量为98～106mmol/L。三、钠和氯、钾的代谢（一）钠和氯的代谢2.吸收与排泄肾排钠的特点：肾排钠量随摄入量变化而变化，且有着极强的调控能力，即“多吃多排，少吃少排，不吃不排”

临床对接实验证明，K+通过细胞膜的速度非常缓慢，约15小时才能达到膜内外的平衡。心功能不全等病理情况下，K+的膜内外平衡则需时更长，约45小时左右，故临床安全静脉补钾应严格遵循“一尽四不宜”原则，即：尽量口服，速度不宜过快，浓度不宜过浓，日入量不宜过多，时间不宜过早（如见尿补钾）。三、钠和氯、钾的代谢（二）钾的代谢

1.含量与分布（1）血钾浓度（2）影响钾在细胞内外分布的因素（3）临床安全静脉补钾原则

2.吸收与排泄肾排钾的特点：“多吃多排，少吃少排，不吃也排”。所以，对长期不能进食的患者，要注意适当补钾。三、钠和氯、钾的代谢城市居民维生素A、硫胺素、核黄素、钙、锌等微量营养素摄入不足。人均每日视黄醇当量的摄入量为514.1微克，人群中约有71%的人存在摄入不足的风险;85%的人存在硫胺素和核黄素摄入不足的风险。钙的平均摄入量为412.8毫克，仅达到推荐摄入量的52%。锌的平均摄入量为10.6毫克，低于推荐摄入量。——节选自2014年发布的《中国居民营养与健康现状》

四、钙、磷代谢（一）体内钙、磷的含量、分布与生理功能部位钙磷含量（g）占总钙的（%）含量（g）占总磷的（%）骨、牙120099.360085.7细胞内液60.610014细胞外液10.16.20.3表12-4体内钙、磷的分布（二）钙、磷的吸收与排泄

1.钙、磷的吸收

2.钙、磷的排泄四、钙、磷代谢

离子钙（50%）可扩散钙血钙柠檬酸钙等（5%）结合钙（50%）蛋白结合钙（45%）非扩散钙

四、钙、磷代谢（三）血钙与血磷1.血钙Ca2++血浆蛋白蛋白结合钙H++HCO3-2.血磷3.血浆钙磷乘积四、钙、磷代谢1正常成人血浆[Ca]×[P]=35～40；3当[Ca]×[P]<35时，则提示骨盐溶解，骨质钙化不良。2当[Ca]×[P]>40时，表示钙和磷以骨盐形式沉积于骨组织，骨钙化正常；甲状旁腺素（PTH）降钙素（CT）1，25-二羟维生素D3（四）钙、磷代谢的调节四、钙、磷代谢文本文本文本镁的含量与分布镁的吸收与排泄镁的生理功能五、镁代谢六、微量元素代谢氟铁硒碘铜锌微量元素

患儿，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。问题：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？案例12-2第3节水与电解质平衡紊乱（一）脱水水和钠从体内丢失称为脱水。分为：1.等渗性脱水2.高渗性脱水3.低渗性脱水水、钠代谢紊乱（二）水肿组织间液水过多潴留称为水肿。主要原因有：①心力衰竭②肝功能障碍③肾病综合症患者。一、水、钠代谢紊乱高血钾：血钾浓度高于5.5mmol/L时，称为高血钾。钾代谢紊乱低血钾：血钾浓度低于3.5mmol/L时，称为低血钾。二、钾代谢紊乱小结水是体液的