48例不吻接血管空肠代胃术在食管手术中应用

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【摘要】目的探讨不吻接血管空肠代胃术在胃大片面切除术后发生的各类食管、胃恶性肿瘤再发行食管手术患者中的临床应用价值。方法回想性分析胸外科行胃大片面切除术后再发恶性肿瘤后行二次手术切除病灶，同时行不吻接血管空肠代胃术的48例患者。结果48例患者术后均存活，无死亡病例发生。1例术后展现颈部吻合口瘘，2例全胃切除术后再发食管癌行食管空肠胸顶吻合术，发生食管空肠吻合口瘘，经换药及胸腔冲洗等保守治疗治愈。4例发生吻合口狭窄，经胃镜扩张后未复发。结论对胃大片面切除术患者术后发生胃、食管部位恶性肿瘤患者再次行手术切除病灶后，利用不吻接血管空肠代胃术重建消化道，在临床效果显著，能够确定程度延长患者5年生存期。

【关键词】不吻接血管空肠代胃术；食管；胃癌

胃大片面切除术是临床常用的一种外科手术，对于各种溃疡病、食管癌、胃癌具有很好的治疗效果。然而在胃大片面切除术之后，为了重建消化道以期确定程度提高患者生活质量[1]，需要为患者实行代胃手术，目前临床上尚没有一个对比完备的公认的代胃术。本文主要研究的是胃大片面切除术后患者再发胃癌、食管癌患者行不吻接血管空肠代胃术，现将2022年1月～2022年3月期间48例患者的研究资料整理总结，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回想性分析2022年1月～2022年3月期间在福建省立医院胸外科行胃大片面切除术后再发恶性肿瘤后行二次手术切除病灶，同时行不吻接血管空肠代胃术的48例患者。其中男27例（56.25%），女21例（43.75%），年龄39～75岁，平均年龄（50.2±2.1）岁。首次手术中胃溃疡患者29例，胃癌患者11例，十二指肠溃疡患者4例，食管癌患者4例。概括手术方式全胃切除6例、胃代食管弓上吻合3例、胃代食管弓下吻合仅1例，其余20例患者采用毕罗氏Ⅰ式，而另18例患者采用毕罗氏II式。另取同时期的48例同样类型患者作为对照组，其中男26例（54.17%），女22例（43.83%），年龄37～74岁，平均年龄（50.4±2.3）岁。

1.2再次发病处境食管中段癌17例，食管下段癌12例，贲门癌累及食管中下段7例，胸腔胃窦癌3例，长期胃瘫1年1例，食管胃重复癌6例。贲门癌术后吻合口瘘及切端残留各1例。术后病理：食管中下段癌均为鳞癌贲门癌及胸腔胃窦癌均为腺癌；长期胃瘫术后病理为慢性萎缩性胃炎。贲门癌术后切端癌残留的术后病理为重度不典型增生。

1.3方法21例患者选择先从左胸切口探查食管肿瘤处境，另27例患者选择右侧探查。随后在腹部正中切口开头手术，毕罗氏Ⅰ式患者切口皮肤、逐层分开筋膜、脂肪后暴露出腹腔，留心查看腹腔病变处境，对左动脉旁、食管旁、贲门旁、幽门周边的淋巴结举行彻底清扫，并将残留胃以及食管下段切除。切除完毕后Treitz韧带约10～15cm处将空肠切断，并选择适合的血管弓，将断端游离的空肠用圆形吻合器于食管断端缝合，重建消化道。行毕罗氏II式手术患者同样先清扫淋巴结，切断空肠的血管分支并留存肠边缘血管弓，随后将远侧空肠断端和食管吻合，而近侧空肠那么于远侧空肠行Roux-en-Y吻合以确保空肠功能的完整性。其余10例患者中全胃切除6例、胃代食管弓上吻合3例、胃代食管弓下吻合仅1例。另对照组48例患者在首次手术行胃大片面切除后，同样再发恶性肿瘤，因各种因素拒绝行不吻接血管空肠代胃术，仅实行保守治疗。

1.4查看工程查看不吻接血管空肠代胃术的48例患者5年生存率。

1.5统计学方法研究所得数据采用SPSS16.0统计学软件对数据举行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1再次手术结果全组无手术死亡发生，手术切端未见癌残留，1例术后展现颈部吻合口瘘，2例全胃切除术后再发食管癌行食管空肠胸顶吻合术，发生食管空肠吻合口瘘，经换药及胸腔冲洗等保守治疗治愈。4例发生吻合口狭窄，经胃镜扩张后未复发。

2.2术后5年生存率不吻接血管空肠代胃术组患者术后生存5年以上9例，其余22例还在持续随访中。对照组生存5年以上2例，其余8病例还在持续随访中，差异有统计学意义（P<0.05）。

3议论

行胃大片面切除术的患者，有很大一片面患者会再发食管癌、胃癌、胃食管重复癌等恶性肿瘤，严重影响了患者的生活治疗和生存周期。为了进一步的改善生活质量，减轻患者的痛楚，可以对患者实行不吻接血管空肠代胃术。Mansour等[2]认为在行代胃手术中，可以选择结肠作为移植脏器，其优势在于结肠长度较长，且酸碱才能强，不会对结肠功能造成较大影响，同时也解决了胃消化功能的问题。也有文献报道称在重建消化道的过程中，横结肠和降结肠作为首选的方案[3]，但是也有学者认为结肠代食管，其手术难度大，不能保证手术的顺遂举行，也无法保证术后疗效。近年到临床采用空肠代胃方案来解决胃大片面切除术后患者重建消化道，好多食管癌、胃癌的患者在行胃大片面切除术后，选择空肠代胃，其优势有以下几点：①对于胃切除术后再发胃、食管恶性肿瘤患者，该术式能够预防淋巴结转移和肿瘤残留处境发生；②将病灶周边如胃左动脉旁、贲门旁的淋巴结可以有效清扫，制止残留；③空肠的口径和食管相仿，同时血供也较为丰富，术后能确保良好的吻合口层次，有效降低了吻合口瘘发生率；④空肠较结肠而言无恶臭，相对而言生活质量较高。但是需要留神的是空肠代胃术中空肠的长度应当是等同于系膜血管的长度，因此务必要对系膜血管弓举行养护。丰富的血供是手术告成的重中之重。好多胃切除术术后再发肿瘤患者放弃手术治疗，这种做法是不成取的，空肠代胃术还是能确定程度提高疗效，延长患者生命。通过上述结果可知，代胃组患者的5年存活