女性生殖系统肿瘤患者的护理 卵巢肿瘤 (妇产科护理课件)

病例导入

女，34岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，B超提示右附件3×4cm包块，内为液性暗区，提示卵巢肿瘤。

概述

卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，可发生于任何年龄。卵巢肿瘤有良性、恶性及交界性之分。其中恶性肿瘤早期不易发现，晚期病例缺乏有效的治疗手段，致死率居妇科恶性肿瘤首位。

六病因二病理三转移途径四临床表现五辅助检查卵巢肿瘤

一治疗原则七护理措施一、病因遗传年龄生育史高胆固醇饮食持续排卵内分泌因素病因尚不清楚

高危因素未产、不孕初潮早和绝经迟二、病理组织学类型分类

比例上皮性肿瘤50%～70%最常见生殖细胞肿瘤20%～40%性索-间质肿瘤5%～8%转移性肿瘤5%～10%

卵巢肿瘤的组织成分非常复杂，卵巢是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官。

根据世界卫生组织（WHO）2014年制定的女性生殖器肿瘤组织学分类，卵巢肿瘤可分为14类，其中主要组织学类型如下：二、病理

上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤

性索-间质肿瘤

转移性肿瘤：二、病理

上皮性肿瘤（最多见，多见于中老年妇女）生殖细胞肿瘤

性索-间质肿瘤

转移性肿瘤：浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤：体积较大或巨大子宫内膜样肿瘤二、病理

上皮性肿瘤（最多见，多见于中老年妇女）生殖细胞肿瘤

（多见于年轻妇女及幼女）

性索-间质肿瘤

转移性肿瘤：浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤：体积较大或巨大子宫内膜样肿瘤畸胎瘤（最常见）无性细胞瘤卵黄囊瘤（内胚窦瘤）二、病理

上皮性肿瘤（最多见，多见于中老年妇女）生殖细胞肿瘤

（多见于年轻妇女及幼女）

性索-间质肿瘤

转移性肿瘤：浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤：体积较大或巨大子宫内膜样肿瘤畸胎瘤（最常见）无性细胞瘤：卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性，多为单侧，单房，

可见毛发、牙齿或骨质不成熟畸胎瘤：二、病理

上皮性肿瘤（最多见，多见于中老年妇女）生殖细胞肿瘤

（多见于年轻妇女及幼女）

性索-间质肿瘤

转移性肿瘤：浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤：体积较大或巨大子宫内膜样肿瘤畸胎瘤（最常见）无性细胞瘤：卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性不成熟畸胎瘤：恶性，好发于青少年，11～19岁二、病理

上皮性肿瘤（最多见，多见于中老年妇女）生殖细胞肿瘤

（多见于年轻妇女及幼女）

性索-间质肿瘤

转移性肿瘤：浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤：体积较大或巨大子宫内膜样肿瘤畸胎瘤（最常见）无性细胞瘤：卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性不成熟畸胎瘤：恶性，好发于青少年，

11～19岁二、病理

上皮性肿瘤（最多见，多见于中老年妇女）生殖细胞肿瘤

（多见于年轻妇女及幼女）

性索-间质肿瘤

转移性肿瘤：浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤：体积较大或巨大子宫内膜样肿瘤畸胎瘤（最常见）无性细胞瘤：恶性，对放疗很敏感卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性不成熟畸胎瘤：恶性，好发于青少年，11～19岁二、病理

上皮性肿瘤（最多见，多见于中老年妇女）生殖细胞肿瘤

（多见于年轻妇女及幼女）

性索-间质肿瘤

转移性肿瘤：浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤：体积较大或巨大子宫内膜样肿瘤畸胎瘤（最常见）无性细胞瘤：恶性，对放疗很敏感卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：恶性，血清AFP增高，

对化疗很敏感成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性不成熟畸胎瘤：恶性，好发于青少年，11～19岁二、病理

上皮性肿瘤（最多见，多见于中老年妇女）生殖细胞肿瘤

（多见于年轻妇女及幼女）

性索-间质肿瘤（卵巢功能性肿瘤）

转移性肿瘤：浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤：体积较大或巨大子宫内膜样肿瘤畸胎瘤（最常见）无性细胞瘤：恶性，对放疗很敏感卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：恶性，血清AFP增高，

对化疗很敏感成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性不成熟畸胎瘤：恶性，好发于青少年，11～19岁颗粒细胞瘤：纤维瘤：睾丸母细胞瘤（支持细胞-间质细胞瘤）：二、病理

上皮性肿瘤（最多见，多见于中老年妇女）生殖细胞肿瘤

（多见于年轻妇女及幼女）

性索-间质肿瘤（卵巢功能性肿瘤）

转移性肿瘤：浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤：体积较大或巨大子宫内膜样肿瘤畸胎瘤（最常见）无性细胞瘤：恶性，对放疗很敏感卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：恶性，血清AFP增高，

对化疗很敏感成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性不成熟畸胎瘤：恶性，好发于青少年，11～19岁颗粒细胞瘤：能分泌雌激素，可出现性早熟纤维瘤：睾丸母细胞瘤（支持细胞-间质细胞瘤）：颗粒细胞瘤二、病理

上皮性肿瘤（最多见，多见于中老年妇女）生殖细胞肿瘤

（多见于年轻妇女及幼女）

性索-间质肿瘤（卵巢功能性肿瘤）

转移性肿瘤：浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤：体积较大或巨大子宫内膜样肿瘤畸胎瘤（最常见）无性细胞瘤：恶性，对放疗很敏感卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：恶性，血清AFP增高，

对化疗很敏感成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性不成熟畸胎瘤：恶性，好发于青少年，11～19岁颗粒细胞瘤：能分泌雌激素，可出现性早熟纤维瘤：睾丸母细胞瘤（支持细胞-间质细胞瘤）：颗粒细胞瘤二、病理

上皮性肿瘤（最多见，多见于中老年妇女）生殖细胞肿瘤

（多见于年轻妇女及幼女）

性索-间质肿瘤（卵巢功能性肿瘤）

转移性肿瘤：浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤：体积较大或巨大子宫内膜样肿瘤畸胎瘤（最常见）无性细胞瘤：恶性，对放疗很敏感卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：恶性，血清AFP增高，

对化疗很敏感成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性不成熟畸胎瘤：恶性，好发于青少年，11～19岁颗粒细胞瘤：能分泌雌激素，可出现性早熟纤维瘤：常伴有腹腔积液和（或）胸腔积液者，

称梅格斯综合征睾丸母细胞瘤（支持细胞-间质细胞瘤）：二、病理

上皮性肿瘤（最多见，多见于中老年妇女）生殖细胞肿瘤

（多见于年轻妇女及幼女）

性索-间质肿瘤（卵巢功能性肿瘤）

转移性肿瘤：浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤：体积较大或巨大子宫内膜样肿瘤畸胎瘤（最常见）无性细胞瘤：恶性，对放疗很敏感卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：恶性，血清AFP增高，

对化疗很敏感成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性不成熟畸胎瘤：恶性，好发于青少年，11～19岁颗粒细胞瘤：能分泌雌激素，可出现性早熟纤维瘤：常伴有腹腔积液和（或）胸腔积液者，

称梅格斯综合征睾丸母细胞瘤（支持细胞-间质细胞瘤）：具有男性化作用二、病理

上皮性肿瘤（最多见，多见于中老年妇女）生殖细胞肿瘤

（多见于年轻妇女及幼女）

性索-间质肿瘤（卵巢功能性肿瘤）

转移性肿瘤：原发部位在胃肠道的库肯勃瘤(Krukenbergtumor)：

恶性度高，镜下可见到典型的印戒细胞，

故又称“印戒细胞癌”。浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤：体积较大或巨大子宫内膜样肿瘤畸胎瘤（最常见）无性细胞瘤：恶性，对放疗很敏感卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：恶性，血清AFP增高，

对化疗很敏感成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性不成熟畸胎瘤：恶性，好发于青少年，11～19岁颗粒细胞瘤：能分泌雌激素，可出现性早熟纤维瘤：常伴有腹腔积液和（或）胸腔积液者，

称梅格斯综合征睾丸母细胞瘤（支持细胞-间质细胞瘤）：具有男性化作用三、转移途径

直接蔓延

淋巴转移

血行转移少见

腹腔种植多见五、治疗原则1.腹胀2.腹部包块3.血性腹水：恶性肿瘤4.患者移动性浊音5.全身淋巴结增大

四、临床表现五、治疗原则

四、临床表现蒂扭转破裂感染恶变四大并发症五、治疗原则

四、临床表现蒂扭转破裂感染恶变常发生于体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置发生改变时。其典型症状是体位突然改变时，突然下腹一侧剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。四大并发症最常见

五、治疗原则

四、临床表现蒂扭转破裂感染恶变自发性和外伤性破裂两种，可出现腹痛和腹膜刺激征四大并发症五、治疗原则

四、临床表现蒂扭转破裂感染恶变多继发于蒂扭转及破裂之后，患者可表现为发热、腹痛、腹部压痛、白细胞升高。治疗原则是先控制感染后手术。四大并发症五、治疗原则

四、临床表现蒂扭转破裂感染恶变四大并发症当肿瘤迅速生长或出现血性腹水，有恶变可能，应尽早手术四、临床表现良性恶性年龄病史

体征

血沉全身情况B超多为生育期较长、肿瘤逐渐长大，多无症状肿瘤多为单侧，表面光滑，囊性、活动，无腹水

多正常良好为液性暗区，有间隔光带，边缘清楚多为幼女、年轻及绝经者较短，肿瘤迅速增大，很快出现症状。

多为双侧，表面凹凸不平，实性或半实质性，固定，有腹水，子宫直肠陷凹可触及硬结或肿块多增快多出现恶病质液性暗区，杂乱无章的光点及光团，边界不清卵巢良性肿瘤与与恶性肿瘤的区别五、治疗原则

盆腔彩超

肿瘤标志物CA125AEP

腹水中找到癌细胞

腹腔镜

重要的诊断手段，可根据肿块是囊性还是实性，是否出现腹水等判断肿块性质。五、辅助检查√五、治疗原则

盆腔彩超

肿瘤标志物CA125AEP

腹水中找到癌细胞

腹腔镜

对卵巢上皮性肿瘤较为敏感的肿瘤标记物五、辅助检查√五、治疗原则

盆腔彩超

肿瘤标志物CA125AFP

腹水中找到癌细胞

腹腔镜

对卵巢上皮性肿瘤较为敏感的肿瘤标记物五、辅助检查√诊断内胚窦瘤的特异性肿瘤标记物五、治疗原则

盆腔彩超

肿瘤标志物CA125AFP

腹水中找到癌细胞

腹腔镜

对卵巢上皮性肿瘤较为敏感的肿瘤标记物五、辅助检查√诊断内胚窦瘤的特异性肿瘤标记物提示恶性肿瘤五、治疗原则

盆腔彩超

肿瘤标志物CA125AFP

腹水中找到癌细胞

腹腔镜

可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横隔等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹腔积液进行细胞学检查，有助于诊断五、辅助检查六、治疗原则

腹腔镜下手术良性肿瘤

一般经腹手术为主，化疗为辅。恶性肿瘤七、护理措施1.饮食护理2.生活护理3.心理护理（一）一般护理鼓励多进食高蛋白、高维生素食物；必要时给予静脉支持疗法。七、护理措施1.饮食护理2.生活护理3.心理护理（一）一般护理对长期卧床患者，保持患者皮肤、黏膜、衣物、床铺清洁干燥，协助其翻身。七、护理措施1.饮食护理2.生活护理3.心理护理（一）一般护理评估患者焦虑的程度和应对压力的能力。给予患者充分的家庭和社会支持