护理技术操作规范技术之鼻饲术

护理技术操作规范技术之鼻饲术（一）目的对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。（二）评估和观察要点。1.询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历。2.向患者解释，取得患者合作。3.评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。（三）操作要点。1.核对医嘱，准备用物。2.根据医嘱准备鼻饲液。3.为患者取适当卧位。4.检查胃管是否通畅，测量插入长度5.插入适当深度并检查是否在胃内。6.固定胃管。7.灌注鼻饲液（四）指导要点。1.告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。2.告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。3.指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。4.指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。（五）注意事项。1.插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。2.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部约15cm时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，使管端沿咽后壁滑行，插至所需长度。3.每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150ml时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。4.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入。鼻饲前后均应用20ml水冲洗导管，防止管道堵塞。5.鼻饲混合流质，应当间接加温，以免蛋白凝固。6.对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。鼻饲术考核评分标准（100分）项目标分技术操作要求扣分原则仪表5仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩一项不符扣0.5评估101向患者解释，取得患者配合。2评估患者病情、意识状况、营养状况、合作程度，了解患者既往有无插管经历。3评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。解释不到位扣2对病情不了解扣1一项不符扣1操作前准备51双人核对医嘱，打印条形码。2根据医嘱准备用物：治疗盘盛有无菌胃管2个、弯盘、镊子、纱布2块、注射器2个、治疗碗（内放温开水）、胶布、石蜡油、棉签、听诊器、别针、夹子、压舌板3鼻饲液：温度38~40ºC4拔管用物：治疗内盛弯盘、纱布、必要时备松节油、棉签等未核对扣1，未打印条形码扣2分缺一件扣0.5操作过程安全与舒适101环境安静。2病人体位正确、舒适。3注意安全，认真查对。4插管、喂食过程观察病人、注意病人反应。一项不符扣0.5体位不当扣1未查对扣1未观察扣2插胃管401备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名，PDA扫描腕带与条形码匹配无误，向病人做好解释，备胶布。2协助病人取半坐卧位（或右侧卧位），昏迷病人头稍后仰，颌下铺治疗巾，弯盘置口角旁，清洁鼻孔并检查鼻腔。3检查胃管是否通畅，测量插管长度（自耳垂至鼻尖再至剑突的长度或前额发际至剑突的距离），必要时以胶布做标记，相当于45-55㎝（小儿例外）。4润滑胃管前段，插胃管至预定长度。5证实胃管在胃内，有三种方法：⑴抽取胃液法；⑵将听诊器放于胃部，用注射器快速注入10ml空气；⑶将胃管末端放于水中。6固定：确定胃管在胃内后，将胃管用胶布固定于鼻翼及面颊部，做好标识。未查对、未扫码扣2解释不到位、未备胶布各扣1、一项不符合要求扣2卧位不符合要求扣2未铺治疗巾、未置弯盘扣1未清洁、检查鼻腔各扣1顺序颠倒扣0.5未检查胃管扣3测量插管长度不准确扣3一项不符合要求扣3未润滑胃管、进管不畅时未检查、插管动作不轻柔各扣3未嘱患者吞咽配合、恶心时未指导做深呼吸或吞咽各扣2插管一次不成功扣5未验证扣3固定方法不正确或胶布固定不符各扣2鼻饲151注入少量温开水（约30ml），然后再注入流质，注毕再注入30ml温开水（最后将胃管末端抬起）注入过程中、后注意观察患者反应。2注液完毕，将胃管开口端反折用纱布包好，再用橡皮圈或夹子夹紧，用别针固定于枕旁。根据病情半坐位30分钟。一项不符合要求扣2喂食步骤不正确（先抽试，再注水、鼻饲）食量、温度不适宜鼻饲中未观察病人反应或处理不当各扣2胃管末端处理不当扣1拔管51双人核对医嘱，打印条形码?2.备齐用物至床旁，核对查对床号、姓名，PDA扫描腕带与条形码匹配无误，解释。3.置弯盘于病人颌下，揭去胶布。4.用纱布包裹近鼻孔处的胃管，轻轻前后移动胃管，嘱病人作深吸气后屏气，轻柔的一次完成拔管。用纱布包住抽出的胃管，放于弯盘中。5清洁面部，整理用物并消毒。未核对医嘱、未打印、未扫描扣2未解释各扣0.5一项不符扣0.5未反折胃管扣21拔管方法不正确扣2未清洁面部扣0.5整理51整理床单位