急性阑尾炎患者的护理课件讲义讲义

阑尾炎

急性阑尾炎患者的护理

阑尾炎

急性阑尾炎患者的护理

1【解剖生理概要】阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处。称为麦氏点，是阑尾切口的标记口。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。阑尾炎【解剖生理概要】阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在2【病因】阑尾管腔阻塞（最常见）淋巴滤泡明显增生粪石阻塞阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等

细菌入侵阑尾炎【病因】阑尾管腔阻塞（最常见）阑尾炎3急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性单纯性阑尾炎病理类型阑尾炎急性急性急性阑尾炎4病变多只限于粘膜和粘膜下层轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性渗出物；镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点急性单纯性阑尾炎病变多只限于粘膜和粘膜下层急5肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎急性化脓性阑尾炎肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿急6急性阑尾炎患者的护理课件讲义讲义7急性阑尾炎患者的护理课件讲义讲义8

腹痛消化道症状全身表现阑尾炎一、症状腹痛阑尾炎一、症状91.腹痛：为最早期出现的症状①转移性右下腹痛（右脐周→右下腹→全腹）②呈持续性针刺样可阵法性加剧③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧腹痛阑尾炎1.腹痛：为最早期出现的症状腹痛阑尾炎10早期有反射性恶心、呕吐便秘或腹泻盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状阑尾炎消化道症状早期有反射性恶心、呕吐阑尾炎消化道症状11多数病人早期仅有乏力、低热（阑尾炎症所致，一般38度左右）全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸阑尾炎全身表现多数病人早期仅有乏力、低热阑尾炎全身表现12

右下腹压痛腹膜刺激征其它体征（特殊检查）阑尾炎二、体征右下腹压痛阑尾炎二、体征131.右下腹固定压痛——最重要的体征压痛点通常位于麦氏点阑尾炎1.右下腹固定压痛——最142.腹膜刺激征——小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎者，腹膜刺激征可不明显阑尾炎2.腹膜刺激征——小儿、老人、孕妇、肥胖、虚15【辅助检查】实验室检查：血常规检查白细胞计数中性粒细胞比例增高；尿液检查一般无阳性发现，但盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。2.影像学检查B超检查时可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿。CT扫描有助于阑尾周围脓肿的诊断。【辅助检查】实验室检查：血常规检查白细胞计数中性粒细胞比例16治疗原则

确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素

传统开腹阑尾切除术经腹腔镜阑尾切除术阑尾炎治疗原则确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，17急性阑尾炎患者的护理课件讲义讲义18【适应症】：早期急性单纯性阑尾炎有手术禁忌症者

阑尾周围脓肿（炎症控制3-6个月后择期行阑尾切除术）【方法】：——包括禁食、补液、应用抗生素、病情观察等非手术疗法阑尾炎【适应症】：非手术疗法阑尾炎19【护理措施】体位：半卧位病情观察：生命体征加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化

（禁用镇静止痛剂）避免增加肠内压力：

——禁食、补液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠非手术疗法的护理阑尾炎【护理措施】体位：半卧位非阑尾炎20【护理措施】、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。完成各种检查治疗。2、完成术前准备如皮试、灌肠、术前针等。嘱患者穿病号服，入手术室前嘱病员排尽小便。3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。手术前护理阑尾炎【护理措施】、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，保持情211、术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧。清醒后病情平稳可半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。6小时后可在床上翻身，翻身时保持引流管通畅勿压折，次日晨可下床活动。2、术后给予吸氧、心电监护，监测生命体征。术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39°C等不适症状，应及时报告医生给予处理。3、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合。4、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进食流质饮食（从温开水到米汤等循序渐进）。严密观察病员小便情况。手术后护理阑尾炎1、术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧。清醒22健康教育1.回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。2、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并进行自检，如体温>38°C，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停止排气排便，应及时到医院就诊。3、饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。4、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况阑尾炎健康教育1.回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后123谢谢谢谢24阑尾炎

急性阑尾炎患者的护理

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急性阑尾炎患者的护理

25【解剖生理概要】阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处。称为麦氏点，是阑尾切口的标记口。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。阑尾炎【解剖生理概要】阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在26【病因】阑尾管腔阻塞（最常见）淋巴滤泡明显增生粪石阻塞阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等

细菌入侵阑尾炎【病因】阑尾管腔阻塞（最常见）阑尾炎27急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性单纯性阑尾炎病理类型阑尾炎急性急性急性阑尾炎28病变多只限于粘膜和粘膜下层轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性渗出物；镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点急性单纯性阑尾炎病变多只限于粘膜和粘膜下层急29肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎急性化脓性阑尾炎肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿急30急性阑尾炎患者的护理课件讲义讲义31急性阑尾炎患者的护理课件讲义讲义32

腹痛消化道症状全身表现阑尾炎一、症状腹痛阑尾炎一、症状331.腹痛：为最早期出现的症状①转移性右下腹痛（右脐周→右下腹→全腹）②呈持续性针刺样可阵法性加剧③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧腹痛阑尾炎1.腹痛：为最早期出现的症状腹痛阑尾炎34早期有反射性恶心、呕吐便秘或腹泻盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状阑尾炎消化道症状早期有反射性恶心、呕吐阑尾炎消化道症状35多数病人早期仅有乏力、低热（阑尾炎症所致，一般38度左右）全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸阑尾炎全身表现多数病人早期仅有乏力、低热阑尾炎全身表现36

右下腹压痛腹膜刺激征其它体征（特殊检查）阑尾炎二、体征右下腹压痛阑尾炎二、体征371.右下腹固定压痛——最重要的体征压痛点通常位于麦氏点阑尾炎1.右下腹固定压痛——最382.腹膜刺激征——小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎者，腹膜刺激征可不明显阑尾炎2.腹膜刺激征——小儿、老人、孕妇、肥胖、虚39【辅助检查】实验室检查：血常规检查白细胞计数中性粒细胞比例增高；尿液检查一般无阳性发现，但盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。2.影像学检查B超检查时可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿。CT扫描有助于阑尾周围脓肿的诊断。【辅助检查】实验室检查：血常规检查白细胞计数中性粒细胞比例40治疗原则

确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素

传统开腹阑尾切除术经腹腔镜阑尾切除术阑尾炎治疗原则确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，41急性阑尾炎患者的护理课件讲义讲义42【适应症】：早期急性单纯性阑尾炎有手术禁忌症者

阑尾周围脓肿（炎症控制3-6个月后择期行阑尾切除术）【方法】：——包括禁食、补液、应用抗生素、病情观察等非手术疗法阑尾炎【适应症】：非手术疗法阑尾炎43【护理措施】体位：半卧位病情观察：生命体征加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化

（禁用镇静止痛剂）避免增加肠内压力：

——禁食、补液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠非手术疗法的护理阑尾炎【护理措施】体位：半卧位非阑尾炎44【护理措施】、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。完成各种检查治疗。2、完成术前准备如皮试、灌肠、术前针等。嘱患者穿病号服，入手术室前嘱病员排尽小便。3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。手术前护理阑尾炎【护理措施】、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，保持情451、术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧。清醒后病情平稳可半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。6小时后可在床上翻身，翻身时保持引流管通畅勿压折，次日晨可下床活动。2、术后给予吸氧、心电监护，监测生命体征。术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39°C等不适症状，应及时报告医生给予处理。3、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合。4、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进食流质饮食（从温开水到米汤等循序渐进）。严密观察病员小便情况。手术后护理阑尾炎1、术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧。清醒46健康教育1.