多重耐药菌的监测

多重耐药菌的监测与控制检验科xxx前言近年来，多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为保障广大患者及医务工作者的安全，控制和预防多重耐药菌在院内传播已成为大家共同关注的重要问题。什么是多重耐药菌？（MDROs）细菌表现为耐药的抗生素>=3类。多重耐药菌的特点多重耐药菌MDROs大多为条件致病菌多重耐药菌的分布细菌的分布范围广泛细菌的种类包含多。

大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、肺炎克雷伯菌、以及铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌等；淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌等；

兰阴性菌革兰阳性菌中葡萄球均属肠球菌属链球菌属值得关注的耐药菌VRE：耐万古霉素的肠球菌PRSP：耐青霉素类的肺炎球菌

ESBL：产超广谱β-内酰胺酶MRSA：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌PDR-AB:泛耐药不动杆菌PA：铜绿假单胞菌KPC：碳青酶烯酶肺炎克雷伯菌CD：艰难梭菌MDR/XDR-TB：多重耐药结核杆菌多重耐药菌感染

病死率增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题耐药分类天然耐药获得性耐药耐药（遗传）耐药机机制（（生物物化学学）水解酶酶的产产生药物作作用靶靶部位位的改改变渗透障障碍药物主主动转转运系系统障障碍分类学优先水解底物抑制剂代表性酶Bush分类功能分类克拉维酸EDTA1C头孢菌素类--AMPC2aA青霉素类++G+青霉素酶2bA头孢类、青霉素+-TEM-1,SHV12beA青霉素类、窄、光谱头孢菌素、单环类+-TEM3-26,SHV2-62brA青霉素类+/--TEM30-362cA青霉素类、羧卞西林+-PSE-1.3.42dD青霉素、氯唑西林+/--OXA1-112eA头孢菌素类+-诱导性头孢菌素酶2fA青、头孢、碳青霉烯+-阴沟NMC-A，Sem-13B大多数B内酰胺、碳青霉烯-+嗜麦芽L-1新的耐药细菌突变XX抗菌药药物耐耐药性性的传传播敏感细细菌耐药细菌耐药基因转移（质粒、转座子）MDROs判定标准MDROs是指用于治疗该菌感染的有效药由不同类抗菌药3类产生的耐药菌株。MDROs易感因素住院超过2周以上患者接触MDROs的机率增多。侵入性检查和治疗使用第三代头孢菌素超过7日耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：耐药菌传播增加：通过医护人员耐药株株罕见见xx耐药株株为主主xxxxxxxxxx接触抗菌药物抗菌药药物选选择耐耐药株株全国细细菌分分布时间：：2002年第第1季季度-2012年第第3季季度全国大大肠埃埃希菌菌产ESBL情情况时间：：2002年第第1季季度-2012年第第3季季度ESBL数量所占比例未知10578531.9阴性2165013.0阳性3862323.0全国肺肺炎克克雷伯伯菌产产ESBL情况况时间：：2002年第第1季季度-2012年第第3季季度ESBL数量所占比例未知8610633.0%阳性1951615.0%阴性2465518.9全国产产ESBL的大大肠埃埃希菌菌耐药药统计计时间：：2002年第第1季季度-2012年第第3季季度全国产产MRSA耐药药统计计MRSA的耐药药统计计多重耐药菌的检测医院内感染现代医医院感感染最最重要要的问问题是MDRO如何监测耐药菌感染暴发?提高病原检查感染控制与临床微生物紧密结合不要脱离临床不要远离药事管理及时反馈和利用资料调查步骤实验室的作用1.发现问题（病例定义、核实临床事件）实验市应该是一个早期检测和报警系统（微生物学证实）2.发现完整病例（报告的可靠性、完整性、获得其它数据）对新分离的和实验室储藏的菌株进行分析比较3.是否异常（计算罹患率、与本底发病率比较）提供发病的档案资料4.爆发特征（人口统计学资料、时间、地点）是一个分离株还是很多分离株（同源性研究）5.形成病因假设（传播模式、感染源、媒介）必要时进行补充研究6.起始控制措施根据需要，调整实验步骤7.进行跟踪观察，确保所采取措施是否有效将实验室作为一个监测和预警系统监测重点重点科室、病房重点病原微生物欧美已已经将将ICU感染列列为重重点30【感控措措施(1)】手卫生生：推广广速干干手消消剂，，提高高依从从性…2022/12/831肥皂含含菌浓浓度：：3×103-4个/g肥皂含含菌浓浓度：：1×104-5个/g肥皂含含菌浓浓度：：1×106-7个/g固体肥肥皂细细菌污污染严严重，，必须须停止止使用用！酒精擦擦手的的优点点比洗手手有更更高的的依从从性比普通通洗手手和用用抗菌菌产品品洗手手更有有效比洗手手对手手部皮皮肤伤伤害少少比洗手手和戴戴手套套浪费费少所用时时间少少，作作用快快不需要要水和和毛巾巾感染控控制，，不仅仅仅是是手卫卫生!要求1：尽量量使用用酒精精擦液液！2022/12/8Dr.HUBijie33WHO推荐的的手卫生生五个个时刻要求2：手卫卫生的的“2前3后”（比以以前““接触触不同同病人人之间间”的的要求求更高高）手卫生生依从从性从从20~60%上升至至60~90%！要求3：开展展手卫生依依从性性监测第一步步掌心相相对，，手指指并拢拢相互互摩擦擦第二步步手心对对手背背沿指指缝相相互搓搓擦第三步步掌心相相对，，双手手交叉叉沿指指缝相相互摩摩擦第四步步双手指指交锁锁，指指背在在对侧侧掌心心第五步步一手握握另一一手大大拇指指旋转转搓擦擦，交交换进进行第六步步指尖在在对侧侧掌心心前后后擦洗洗依从性性监测测比六部洗洗手法法检查查更重要要！36【感控措措施(2)】接触隔隔离：MDRO主要传传播模模式--接触！！要求1：单间间，或或相同同MDRO者同室室要求2：床旁旁有接接触隔隔离标标识要求3：减少少或避避免设设备共共用要求4：穿戴戴相关关防护护用品品38【感控措措施(3)】环境清清洁和和消毒毒：MDRO防控的的基础础！多数MDRO在无生生命的的物体体表面面可存存活3天-7月PathogenSurvivalintheEnvironmentAdaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces?Asystematicreview.BMCInfectDis.2006;16(6):130.Usedwithpermission.OrganismDurationofpersistence(range)Acinetobacterspp.3days-5monthsClostridiumdifficile(spores)5monthsEscherichiacoli1.5hours-16monthsEnterococcusspp,includingVRE5days-4monthsInfluenzavirus1-2daysNorovirus8hours-7daysStaphylococcusaureus,includingMRSA7days-7months39ICU环境中耐耐药鲍曼曼不动杆杆菌污染染严重42要求1：每天对对手频繁繁接触的的物体表表面进行行清洁消消毒要求2：监测和和评估环环境清洁洁工作的的效果要求3：配置病病区基础础的清洁洁消毒设设备，用用于相关关物品消消毒45【感控措施施(4)】主动培养养监测：发现隐隐匿的MDRO！46【感控措施施(5)】组合干预预方法：预防多多重耐药药菌常见见感染47SSI：切口感染VAP：呼吸机机相关肺肺炎CA-BSI：导管相相关性感感染48LiliTao,BijieHub,VictorD.Rosenthal,etal.InternationalJournalofInfectiousDiseases15(2011)e774––e780我国呼吸吸机相关关肺炎VAP发病率是美国的的5～10倍！49【感控措施施(6)】洗必泰擦擦浴：去除MDRO在皮肤上上定植50【感控措施施(7)】抗菌药物物应用管管理：减少选选择性压压力而引引发的诱诱导耐药药《卫生部多多重耐药药菌医院院感染预预防与控控制技术术指南》卫办医政发〔2011〕〕5号一、加强多重重耐药菌医院院感染管理（一）重视多