良性前列腺增生症及药物治疗课件

良性前列腺增生症及药物治疗

彭倩倩掌握临床表现、及药物治疗原则当年顶风尿十丈如今顺风尿湿鞋！目录了解BPH的流行病学、发病率、病因及发病机制熟悉病理生理改变123

良性前列腺增生症

(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为

组织学——前列腺间质和腺体成分的增生解剖学——前列腺增大(benignprostaticenlargement，BPE)症状学——下尿路症状(lowerurinarytractsymptoms，LUTS)

尿动力学——膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction，BOO)定义BPH是老年男性LUTS（下泌尿道症状）的主要原因2010AUA指南指出：在男性中，由前列腺增生而引起的前列腺体积增大可以导致膀胱出口梗阻，并且是引起LUTS的主要原因/content/clinical-practice-guidelines/clinical-guidelines.cfm?sub=bph

良性前列腺增生的病因为多种因素相互作用，迄今并不完全清楚。

老龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。

发生具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质-腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。病因及发病机制

前列腺增生时增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，使后尿道延长变窄，造成膀胱出口堵塞，构成下尿路的机械性梗阻。前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌上含有丰富的α肾上腺素能受体，这些受体的兴奋导致平滑肌在膀胱逼尿肌收缩时并不松弛，造成下尿路的动力性梗阻。病理生理改变前列腺增大→后尿道延长、受压、狭窄和尿道阻力增加→排尿梗阻症状膀胱排尿阻力增加→膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定→膀胱刺激症状梗阻长期未能解除→逼尿肌失去代偿能力继发上尿路改变：输尿管反流、肾积水及肾功能损害一膀胱刺激症状

尿频常是前列腺增生病人最初出现的症状。

早期是因前列腺充血刺激所引起，夜间较显著，夜尿次数增加。梗阻加重，膀胱残余尿量增多时，有效容量缩小，尿频亦逐渐加重。膀胱逼尿肌功能的不稳定会使患者出现尿急、急迫性尿失禁等症状。哎，睡也睡不好刚去完，又要去……等不了啦！不去无厕所的地方受累患者的百分比缺少睡眠睡前限制饮水出行前限制饮水BPH会影响患者的生活质量

凡50岁以上的男性出现进行性排尿困难，须考虑有前列腺增生的可能。老年患者有膀胱炎、膀胱结石或肾功能不全时，亦须注意有无前列腺增生。应通过以下方法判断是否存在前列腺增生、梗阻的严重程度、有无并发症并除外其他梗阻性疾病。诊断一病史采集：应详细询问患者的症状，是否存在排尿困难，并可利用国际前列腺症状评分（IPSS）与生活质量评分(QOL)系统对主观症状进行评价。

IPSS是国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。I-PSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。

I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分)

轻度症状

0-7分中度症状

8-19分重度症状

20—35分

生活质量评分(QOL)

QOL评分(0-6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受。国际前列腺症状评分表在过去一个月，您是否有以下症状？是否经常有尿不尽感？

两次排尿间是否经常短于两小时？

是否经常有间断性排尿？

是否经常有憋尿困难？

是否经常有尿线变细现象？

是否经常需要用力及使劲才能开始排尿因排尿的症状而影响了生活质量症状评分的总评分:——生活质量评分(QQL):——没有

在五次中

少于

大约

多于

几乎每次

症状

少于一次

半数

半数

半数

评分111111没有

一次

二次

三次

四次

五次或以上

从入睡到早起一般需要起来排尿几次？012345如果在您的后半生始终有现在的排尿症状，您认为如何？0123456高兴

满意

大致满意

还可以

不太满意

苦恼

很糟222222333333444444555555000000二直肠指诊可触到增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性、中间沟消失或隆起。初步筛查前列腺癌。了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能判断前列腺增生的程度，经直肠超声检查更为精确。测定残余尿量，了解前列腺和膀胱有无其他合并疾病以及上尿路有无积水病变。体积=0.52×长×宽×高三超声检查四PSA 有助于诊断或排除前列腺癌有助于选择适当的治疗方案六前列腺穿刺活检

五尿动力学及尿流率检查当排尿量在150ml以上时，如最大尿流率＜

15ml/s，提示排尿不畅，如最大尿流率＜10ml/s，提示梗阻比较严重。如果考虑存在除前列腺增生以外的梗阻因素，特别是神经动力学因素存在时，应进行全面尿流动力学检查。取得组织标本，行细胞学检查排除前列腺癌

前列腺增生的治疗方法包括药物治疗、手术治疗以及非手术微创治疗，治疗方法的选择必须同时考虑梗阻的严重程度和患者的全身情况，尤其是心、肺、肾功能状况。

一等待观察：对症状较轻、前列腺轻度增生的患者(IPSS评分<

7分，前列腺体积<30ml)可单纯观察，不予以特殊治疗，但应密切随诊，需要时选择适当的治疗方法。

治疗

二药物治疗：前列腺增生的治疗药物主要包括5α还原酶抑制剂、α1肾上腺素能受体阻滞剂以及植物药等几大类，对轻至中度的前列腺增生患者症状的缓解有着比较明显的作用。

总结

发病的必要条件：老龄和