N型胆碱受体阻断药课件

胆碱受体阻断药（Ⅱ）

-N胆碱受体阻断药

Cholinoceptor-BlockingDrugs（Ⅱ）-nicotinicacetylcholinereceptorblockingagentsN胆碱受体阻断药N1受体阻断药-----神经节阻断药N2受体阻断药-----骨骼肌松驰药第一节神经节阻断药第一节神经节阻断药植物神经节阻断后交感和副交感神经优势效应比较第二节N2受体阻断药-----骨骼肌松驰药

（skeletalmuscularrelaxants）

作用于神经肌肉接头后膜的N2胆碱受体，产生神经肌肉阻滞作用，为全麻用药的重要组成部分。肌松药只能使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用，不能使病人的神志和感觉消失，也不产生遗忘作用。

第二节骨骼肌松弛药分类1.除极化型肌松药(非竞争型肌松药） （depolarizingmuscularrelaxants）2.非除极化型肌松药（竞争型肌松药） （nondepolarizingmuscularrelaxants）作用特点：1.目前临床应用的除极化型肌松药只有琥珀胆碱。2.最初可出现短时肌束颤动，与药物对不同部位的骨骼肌除极化出现的时间先后不同有关；3.连续用药可产生快速耐受性；4.抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗其肌松作用，反能加强之，因此过量时不能用新斯的明解救；5.治疗剂量并无神经节阻断作用；第二节骨骼肌松弛药

一、除极化型肌松药氯琥珀胆碱起效快，维持短，消退快【临床应用】

1.气管内插管，气管镜、食管镜检查。2.辅助麻醉。一、除极化型肌松药——琥珀胆碱一、除极化型肌松药——琥珀胆碱【不良反应】1.窒息：过量易致呼吸肌麻痹，多见于遗传性缺少AChE的病人。对清醒患者禁用,可先使用硫喷妥钠麻醉.2.眼内压升高：使眼外骨骼肌短暂收缩，引起眼内压升高，故禁用于青光眼等。3.肌束颤动：肌松作用前短暂肌束颤动，用药后有肩胛、胸部肌肉疼痛，可持续3—5天。4.血钾升高：持续去极化，释放K+入血。5.其它：腺体分泌增加，组胺增加，恶性高热。又称竞争型肌松药（competitivemuscularrelaxants）。类固醇铵类:维库溴胺,阿曲库胺天然生物碱(苄基异喹啉)类:筒箭毒碱临床用途：全麻辅助用药，满足术中气管插管、肌肉松弛的要求。二、非除极化型肌松药第二节骨骼肌松弛药

二、非除极化型肌松药特点：1.其作用可被同类药增强。2.吸入性麻醉药和氨基糖苷类能加强和延长此类物的肌松作用。3.抗胆碱酯酶药可拮抗此类药的作用，故过量时可用新斯的明解救。4.兼有一定的神经节阻断和释放组胺作用,可使血压下降。维库溴铵

主要作为全麻辅助用药，用于全麻时的气管插管及手术中的肌肉松弛。特点：1.本品不引起肌纤维成束颤动。2.静脉注射0.08～0.1mg/kg1分钟内显效，3～5分钟达高峰，维持时间30～90分钟。3.肌松效能较氯化筒箭毒碱强3倍。4.本品仅供静脉注射或静脉滴注，不可肌注。

5.无阻断迷走神经作用，由于不引起心率增快，故适用于心肌缺血及心脏病人，6.维库溴铵仅10%～20%经肾排出，其余则以原形和代谢产物形式经胆汁排泄。肾功能障碍病人以选用维库溴铵，阿曲库铵为好.起效快,达峰短,消退慢是南美印地安人用植物制成的植物浸膏箭毒（curarc）中提取出的生物碱，右旋体具有活性，是临床应用最早的典型非去极化型肌松药。1.iv筒箭毒碱，4-6min产生肌松作用,维持80-120分钟。眼→头颈部→躯干四肢→膈肌→呼吸肌麻痹而死亡

解救：人工呼吸和注射新斯的明。2.剂量大可引起心率减慢,血压下降,支气管痉挛,唾液分泌过多。

原因：阻断神经节和促进组胺释放。现已少用。3.重症肌无力,支气管哮喘和严重休克患者禁用.10岁以下儿童高敏反应较多,不宜使用。

二、非除极化型肌松药

——筒箭毒碱（d-tubocurarine）肌松药注意事项所有肌松药均产生不同程度的呼吸抑制，用药后必须严密观察呼吸。两类肌松药合用时，先用短效的去极化肌松药，后用长效非去极化肌松药。同时混用或次序颠倒应用可造成肌松作用增