裂隙灯显微镜检课件

裂隙灯显微镜检查裂隙灯显微镜又称活体显微镜，简称裂隙灯是眼科一种重要的检查工具强烈而集中的光源和双目显微镜的放大相配合，不仅能使表浅的病变观察得十分清楚，并且可以利用裂隙光带通过眼球各部的透明组织，形成一系列光学切面，使深部组织的病变也能清楚地显示出来

裂隙灯的基本构造及原理一、裂隙灯的基本构造裂隙灯主要由裂隙灯照明系统和双目显微镜观察系统所构成照明系统：具有较强的电光源，光路中有各种光阑及赤、钴兰等滤光片双目显微镜观察系统：有成组的目镜或物镜组成可更换不同的放大倍率，常用放大倍率为6～25倍。附件:

有前方角镜、间接前置镜、三面镜检查要在相对的暗室状态，被查者坐好后，首先调整头部位置检查者要调整裂隙灯的照明系统及对焦掌握如何改变光带的宽度、高度、角度、强度和使用滤光片熟悉如何调整照明系统与观察系统的夹角及观察系统的放大率在检查过程中检查者右手持操纵杆，用于照射与观察系统的调整左手用于辅助开睑或翻转眼睑，调整照明系统的宽度、角度左手持前房角镜、间接前置镜检查

裂隙灯检查的照明方法有6种（一）弥散光照明法弥散光照明法将照射的光带调整至最大的宽度，检查时，照明系统斜向投射，将裂隙充分开大，也为迅速的初步检查主要观察眼前部的形态变化：眼睑、睫毛、结膜、角膜巩膜瞳孔等组织

（1）结膜炎：急性红眼

a.传染性结膜炎；

b.非传染性结膜炎

（三）直接焦点照明法此法在裂隙灯检查中是最重要的，是最基本的方法必须掌握。应用最广是将照明系统与观察系统焦点清晰聚焦于同一观察部位，可分为宽光带照明法、窄光带照明法和圆锥光照明法宽光带照明法：是用宽裂隙照射，光带约为2mm宽，与显微镜观察系统约成45度角宽光带照明法主要用于检查角膜上皮、角膜内皮、泪膜以及隐形眼镜配适的检查也用于检查角膜基质和上皮的混浊并判断混浊或浸润的深度也可观察角膜的瘢痕、角膜营养不良、角膜神经末梢及角膜新生血管2.角膜水肿（角膜氧代谢已阐述）窄光带（光学切面）照明法：是用尽可能的裂隙光照射，与显微镜观察系统约成45度角，在角膜及晶状体等组织上形成一个很薄的光学切面主要用于检查角膜基质和上皮的混浊，判断混浊或浸润的深度，也可以观察角膜瘢痕、角膜营养不良、角膜神经末梢及角膜新生血管可精确判断病变的位置、程度和性质，分辨角膜伤口是否为穿通等缺氧有关的角膜改变1.角膜新生血管（裂隙灯下)2.角膜水肿（角膜氧代谢已阐述）单纯疱疹性角膜炎-24、角膜溃疡5、角膜溃疡6、局限性基质呈星芒状呈地图状浸润及其光学切面单纯疱疹性角膜炎-37、盘状基质浸润8、弥漫性基质浸润及其光学切面及其光学切面窄光带（光学切面）照明法：是用尽可能的裂隙光照射，与显微镜观察系统约成45度角，在角膜及晶状体等组织上形成一个很薄的光学切面主要用于检查角膜基质和上皮的混浊，判断混浊或浸润的深度，也可以观察角膜瘢痕、角膜营养不良、角膜神经末梢及角膜新生血管可精确判断病变的位置、程度和性质，分辨角膜伤口是否为穿通等C0N2P0C0N0P2圆锥光照明法：是将光带的高度和宽度最大限度地变窄，通常用极小直径的圆孔以代替裂隙而投射圆锥光，与显微镜的观察系统成45度角此法检查时要求诊室为完全暗的环境，观察时光线要聚焦于晶状体的前表面与角膜内皮面之间前房中央该检查主要用来检查前房中是否存在闪辉（蛋白质）或漂浮的细胞体征：初期：周边部角膜浅基质层浸润，睑裂区多见发展：角膜上皮缺损，溃疡形成，与角膜缘之间无正常的组织分隔向中央和深部发展，可累及全角膜，可穿孔（四）间接照明法：此法应用的是宽光带，显微镜的焦点与照射光线的焦点不一致将照射光投射在被观察组织旁，利用光在组织内的散射、反射和折射来观察该组织主要用以检查角膜缘血管、角膜微囊、虹膜血管、瞳孔括约肌以及虹膜病变缺氧有关的角膜改变1.角膜新生血管（裂隙灯下)（五）后部照明法此法应用的是宽光带，利用投射在虹膜、晶状体或视网膜上而产生的反射光，对相应的前部组织进行观察检查时，如观察角膜，要光线照射在虹膜或有混浊的晶状体上；如观察晶状体前部，要将光线照射在晶状体后囊或眼底主要用于检查角膜血管、角膜上皮水肿、角膜后壁沉着物（KP）、角膜瘢痕、白内障、虹膜脱色素以及虹膜萎缩等病变C3N1P4（六）镜面反光照明法此法用的是中度的宽光带，照明系统与观察系统的夹角约为60度利用光带照射在角膜或晶状体表面所形成的镜面反光区来观察该处的组织检查角膜内皮时需要较高的放大倍率（40倍）和较宽的光带照射该方法主要用来检查角膜内皮细胞的形态、泪膜和角膜上皮应用各种检查方法能全面精确的检查外眼、眼附属器和眼前段组织弥散光照明法检查：1.嘱患者闭目，观察睫毛和睑缘；2.然后嘱睁开眼，观察角膜和结膜；3.向右向左注视来暴露结膜和泪阜；4.向上注视，轻压下眼睑暴露下穹隆；5.向下注视，翻上眼睑，观察上眼睑结膜和上方的角膜随后检查虹膜和晶状体为明确角膜混浊是溃疡、变性、瘢痕还是角膜上皮有缺损，可用2%荧光素纳或荧光素纸条滴入结膜囊进行角膜染色检查泪膜破裂时间（BUT）的检查要应用钴蓝滤片光观察，荧光素染色要嘱患者瞬目数次，使荧光素均匀分布于角膜上，让患者睁眼凝视前方不眨眼，从睁眼开始计时，直到角膜上出现第一个黑斑（泪膜缺损）时为止少于10秒，则表明泪膜不稳定分别记录：外眼：P106外眼检查，上下眼睑、泪器（上下泪点）位置及开口、结膜、角膜、角膜检查：看角膜点染、浸润、瘢痕巩膜检查：充血，结节虹膜检查：看虹膜纹理，瞳孔收缩对光反射健康评价包括眼前段和后段两部分检查，前段检查可发现哪些组织是否异常？P105

眼睑、结膜、泪膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体眼部组织病变

（1）结膜炎：急性红眼

a.传染性结膜炎；

b.非传染性结膜炎

角膜性——水肿、角膜炎、角膜新生血管等。

八、暴露性角膜炎病因：眼睑缺损、眼球突出、疤痕性眼睑外翻、上睑下垂术后、面神经麻痹、深麻醉临床表现与治疗类似与神经麻痹性角膜炎白内障的临床表现体征：晶状体混浊的描述：C0N0P2C3N1P4C0N2P0菊花形白内障绕核性白内障中央（板层）粉尘状白内障先天性核性白内障合并虹膜缺损2并发性白内障眼部疾病引起营养/代谢障碍前部疾病多由:

前囊膜/皮质开始后部疾病:相反高近:核性青光眼术后浅前房并发白内障外伤性白内障穿通伤白内障合并异物铁锈症人工晶状体植入术人工晶状体植入术晶状体的异位和脱位异位：出生后即有脱位：出生后常通用Marchesani综合征常染色体隐性遗传球形晶状体常向鼻下脱位晶状体全脱位-脱入前房晶状体全脱位-脱入前房急性闭角型青光眼的手术治疗小梁切除术房角粘连>1/2者用pilocarpine眼压>21mmHg急性闭角型青光眼的手术治疗周切房角粘连<1/3眼压稳定在21mmHg以下虹膜睫状体炎继发性青光眼房水外流受阻瞳孔闭琐/膜闭新生血管性青光眼neovascularglaucoma虹膜/房角新生血管膜和结缔组织膜R静脉阻塞/DR治疗：缺氧有关的角膜改变1.角膜新生血管（裂隙灯下)2.角膜水肿（角膜氧代谢已阐述）表现：单纯疱疹性角膜炎-11.点状浸润呈2.点状浸润呈3.角膜溃疡条状分布簇状分布