肥胖的预防和控制课件

肥胖的防治一、肥胖的定义和诊断

二、肥胖病因和发病机制

三、肥胖的流行病学

四、肥胖对健康的危害

五、肥胖预防和治疗图人体组织的构成肥胖的定义指人体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，与其它组织失去正常比例并在某些局部过多沉积的一种状态。肥胖的定义脂肪细胞增多－－增生型

幼年起病者、不易控制

BMI>40kg/m2

细胞体积增大－－肥大型

成年起病者、中心型体脂积聚胰岛素抵抗（糖脂代谢紊乱、HBP等）两者同时存在－－增生肥大型年龄性别分布成年型多起病于20～25岁

40～45岁女性为多见男性“苹果型”

—脂肪分布在腰以上女性“梨型”

—脂肪分布在腰以下肥胖的诊断

人体测量法（常用）身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度等物理诊断法：CT、MRI扫描等脐孔或第4~5腰椎间水平内脏脂肪面积正常<110cm2肥胖≥120cm2

化学测量法1、身高标准体重法：判断标准肥胖的诊断体型

肥胖度（％）

超重

10～

轻度肥胖20～中度肥胖30～

重度肥胖50～欧洲成人根据BMI进行体重分类3、其它指标腰围（waistcircumference)（欧美）男性＜94cm（2.82尺）女性＜80cm（2.4尺）腰臀比（WHR）男性＜1.0女性＜0.85肥胖的诊断中心型肥胖（腹型肥胖）亚洲成年人不同BMI和腰围

的相关疾病发病危险性中国肥胖问题工作组建议中国成年男女正常指标 腰围

<85cm（男）80cm（女）

WHR <0.9（男）0.85（女）中国成人不同BMI和腰围

与相关疾病发病危险性肥胖症的分类根据发病的原因分类遗传性肥胖：家族倾向性继发性肥胖：病理性单纯性肥胖：占95%以上病因和发病机制一、遗传至少24种以肥胖为主要临床表现之一的遗传病瘦素（节俭基因）家族史：多基因遗传※肥胖的父母，其子女肥胖常见父母中有一人肥胖，则子女有40％肥胖的机率，如果父母双方皆肥胖，子女可能肥胖的机率升高至70％─80％。※单卵双胞胎发生肥胖的一致性高于双卵双胞胎，这种一致性在青春期以前约为70%，此后由于生活环境的变化逐渐降低到30%病因和发病机制三、神经精神因素精神因素常影响食欲抑制食欲：精神过度紧张、交感神经兴奋食欲亢进：交感神经兴奋、抑郁四、饮食因素过量饮食：摄入量>消耗量不良的进食习惯：暴饮暴食、吃零食高脂饮食：饱和脂肪酸进食次数：饮酒：长期非大量饮酒者病因和发病机制病因和发病机制※

摄入的能量过剩，在体内多余的能量则以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪的增加。※脂肪细胞储存和供能的两个特点：可不断储存脂肪（无上限）脂肪不能给脑、神经细胞、血细胞提供能量人体的热能消耗主要用于1、基础代谢（70％）2、食物特殊动力作用3、体力活动每日进餐次数与肥胖病因和发病机制五、体力活动运动不足不仅可导致能量消耗减少，还可引起体内代谢转为更容易贮存能量的状态。交通工具的发达、家务劳动电气化，体力劳动越来越少，这样每天平均消耗的能量逐渐减少，这与肥胖的发生不无关系。运动不足已经是引起现代人“发福”的一个很重要的原因。一、肥胖的定义和诊断

二、肥胖病因和发病机制

三、肥胖的流行病学

四、肥胖对健康的危害

五、肥胖预防和治疗地区分布城市高于农村北方高于南方经济发达地区高于不发达地区 “全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点，6-17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上升了5.1和4.3个百分点。”中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）2015“中国肥胖指数”发布，研究表明，中国的肥胖人群分布，由北向南呈逐步收紧趋势，北方胖子偏多，南方胖子较少。尤其东北地区，更是成为中国胖子的重灾区。一、肥胖的定义和诊断

二、肥胖病因和发病机制

三、肥胖的流行病学

四、肥胖对健康的危害

五、肥胖预防和治疗肥胖对健康的危害

肥胖患者可因体型而产生自卑感、焦虑、抑郁等身心问题气急、关节痛、浮肿、肌肉酸痛等与肥胖相关的慢性病发病率、死亡率的增加肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度危险性显著增高（RR>3）危险性中等增高（RR=2~3）危险性稍增高（RR=1~2）2型糖尿病胆囊疾病血脂异常胰岛素抵抗气喘睡眠中阻塞性呼吸暂停冠心病高血压骨关节病高尿酸血症和痛风脂肪肝女性绝经后乳腺癌、子宫内膜癌男性前列腺癌、结直肠癌生殖激素异常多囊卵巢综合征生育功能受损背下部疼痛麻醉并发症AdaptedfromWaaler.ActaMedScand1984;679(Suppl):1-6,withpermission2.42.22.01.81.61.41.21.00.82.42.22.01.81.61.41.21.00.8212529333741212529333741体重指数(kg/m2)体重指数

(kg/m2)女性男性50～5455～5960～64年龄体重指数与年龄有关的死亡率相对危险度肥胖和相关疾病的死亡率肥胖对健康的危害1、心血管系统冠心病、高血压※超重者和肥胖者HBP患病率为体重正常者4倍和10倍肥胖对健康的危害2、内分泌代谢系统胰岛素：高胰岛素血症、

胰岛素抵抗糖尿病发病率是非肥胖者的10倍研究表明：轻微的体重减轻，就可改善外周组织对胰岛素的敏感性2、内分泌代谢系统性激素：雌激素↑

多囊卵巢综合症、不孕、月经不调高血脂症:脂肪合成增加，分解减少肝摄取FFA↓

，血TG↑、LDL↑、HDL↓肥胖对健康的危害3、呼吸系统脂肪堆积→肺通气不良→

CO2潴留（缺氧）→

呼吸短促、易感疲劳呼吸困难→睡眠呼吸暂停肺源性高血压、肺心病、心衰继发性红细胞增多症睡眠呼吸暂停综合症肥胖对健康的危害4、消化系统食欲亢进，善饥多食，便秘腹胀肝脂肪变性、肿大慢性消化不良胆囊疾病：胆结石的患病率为非肥胖者的4倍肥胖对健康的危害5、其它骨关节疾病痛风：高尿酸血症恶性肿瘤：子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌皮炎、皮肤真菌感染等一、肥胖的定义和诊断

二、肥胖病因和发病机制

三、肥胖的流行病学

四、肥胖对健康的危害

五、肥胖预防和治疗肥胖的预防对象：

一般人群：全人群高危人群：家族史、体力活动少等肥胖者

方法：健康教育、合理平衡膳食、体育锻炼肥胖的治疗方法

饮食治疗体育锻炼行为治疗药物治疗手术治疗肥胖治疗目标预防体重进一步增长对已出现并发症的患者进行疾病的管理饮食（营养）治疗

治疗的总原则

长期的控制能量的摄入和增加能量的消耗能量摄入能量消耗肥胖症营养治疗原则1、长期控制能量的摄入2、增加运动促进能量消耗3、持之以恒改变不良生活和饮食习惯4、控制体重，使体重达到或接近正常范围肥胖治疗的目标

体重回复正常通常是不现实的，因此不一定以它作为减重策略的最终目标而适当的减重确实有益健康，约原体重的5～15％体重减少阶段一般为3～4个月，此后以保持体重的稳定为目标肥胖治疗的长期目标饮食治疗原则1、合理控制总能量的摄入要求：供热量<耗能量

成年轻度肥胖者：每日负能125~250kcal，稳步减肥0.5~1kg/月

中度以上的肥胖者：每日负能550~1100kcal，减肥0.1~1.0kg/周饮食治疗原则1、合理控制总能量的摄入注意：能量不可骤减，要循序渐进与体力活动相结合营养平衡一般认为：每日摄入能量比其所需能量少500～600kcal可每周减轻体重0.5～1.0kg饮食治疗低热量饮食（lowcaloriediet，LCD）

指每日能量摄入为800～1200kcal或每公斤（kg）理想体重给予热量10～20kcal（42～48kJ）极低热量饮食（VLDL）指每日能量摄入为200～800kcal或每公斤（kg）理想体重给予热量10kcal（42kJ）或更低基本原则低能量、低脂肪、适量优质蛋白、含复杂碳水化合物增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重营养素均衡且能量摄入低于能量消耗多摄入低能量密度的食物2、供能营养素比例适宜碳水化合物：50～65％限制低分子糖摄入蛋白质：20～30％脂肪：10～20％限制饱和脂肪酸的摄入饮食治疗原则※保证蛋白质的摄入限制能量，使体脂消耗和组织蛋白的丢失为维持氮平衡，须保证膳食足够优质蛋白蛋白质供给应控制在总能量的20%～30%蛋白质营养过度将会导致肝肾功能的损伤低能膳中蛋白质的供给量不可过高饮食治疗原则※限制碳水化合物碳水化合物供能量以占50～65％为宜。以维持机体器官的能量代谢，防止酮症的发生，严格控制低分子糖类摄入及晚餐后和睡前的碳水化合物摄入。少吃蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等：消化吸收快，空白能量易使机体对糖负荷增加,反馈性使胰岛素分泌增加,不利于减肥严格控制脂肪脂肪能量密度高，易导致机体能量过多过多脂肪摄入易引起酮症为使膳食含能量较低，耐饥性较强，脂肪控制在总热量10%～20%膳食胆固醇的供给量300mg/d为宜3、保证维生素和矿物质的供应补充因控制饮食造成的微量营养素摄入不足改善和促进代谢防止并发症4、餐次安排：

3次或以上饮食治疗原则提倡戒酒酒不利于脂肪和糖代谢酒可诱发体内糖原异生障碍，致酮体增多长期饮酒还会影响脂肪代谢，使血浆甘油三酯升高，诱发肝脂肪变性预防为主预防比治疗有效：

饮食控制＋坚持运动防止肥胖可减少高血压、冠心病、糖尿病预防应从幼年开始，特别在5岁前，要重视青少年肥胖防治儿童期肥胖症的严重合并症心肌病变胰腺炎睡眠呼吸暂停颅内高压胆结石2型糖尿病运动疗法体力活动量和时间的确定：根据减体重目标而定 通常所需亏空的能量：50%由增加体力活动来消耗，50%由减少能量的摄入来解决体力活动的方式 中等强度的有氧运动男性：4.8~7.0Kcal/min女性：3.3~5.1Kcal/min简易判断法：心率100~120次/分体力活动的注意事项增加体力活动量要循序渐进进行体力活动是要有准备和放松运动有心肺患者不宜进行剧烈运动运动中出现胸痛、心跳异常、眩晕、气短等异常现象则立即停止运动饮食习惯的改变有利于减肥的饮食和生活习惯有一日三餐，少肉多菜，

少食多嚼，少吃零食，

少酒多茶，停止夜食，

少糖多醋，少车多步。治疗的关键时刻

治疗刚开始时：效果明显

治疗持续：体重变化不明显

蛋白质合成↑，负氮平衡↓脂肪组织↓

治疗取得明显效果时

继续坚持不同水平BMI和其他危险因素的治疗选择肥胖干预程序对肥胖及其危险因素进行评估开始干预：行为调整、饮食治疗、体力活动3-6个月无明显体重减轻(<6kg),BMI>27kg/m2,采取药物治疗体重持续减轻(>6kg)继续饮食与运动疗法再评估，若无体重减轻或BMI>27kg/m2重新考虑药物治疗、极低热量疗法、强化药物治疗3-6个月肥胖的药物治疗

食欲抑制剂（作用于中枢系统）

芬特明、西布曲明等副作用：成隐、停药后反弹

脂肪酶抑制剂赛尼可（选择性胰脂肪酶抑制剂）副作用：影响脂溶性维生素的吸收脂肪痢、烂便、恶臭其它：溴隐亭、瘦素、胰淀素等减肥药物的禁忌症儿童孕妇和乳母对减肥药物有严重不