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缺铁性贫血及慢性病性贫血塔城市人民医院沈阳市红十字会医院高继勇一、缺铁性贫血※定义※铁代谢※病因※临床表现※实验室检查※诊断及鉴别诊断※治疗※预防定义缺铁性贫血：是指体内储存铁缺乏影响血红素合成所引起的贫血。其特点是骨髓、肝、脾等器官缺乏可染铁，血清铁浓度、转铁蛋白饱和度及血清铁蛋白降低，典型的呈小细胞低色素性贫血。1.铁稳态人体存在严格的铁代谢调节机制确保体内铁始终处于正常生理水平。关键：小肠铁吸收和机体铁需要之间的平衡2.铁分布男性铁总量为50mg/kg体重女性铁总量为35mg/kg体重66.7%----血红蛋白3.3%------肌红蛋白30%-------铁蛋白及含铁血黄素3.铁的吸收部位----十二指肠及空肠上段食物在酸性环境中或者还原剂如维生素C存在----二价铁便于吸收4.铁的转运转铁蛋白正常33----35%与铁结合转铁蛋白能与铁结合的总量----总铁结合力转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力×100%6.铁的排泄胆汁或粪便，尿液、出汗、皮肤细胞代谢。男--0.5~1.0mg女--1.0~1.5mg临床表现组织器官缺氧，口炎、舌炎、萎缩性胃炎、胃酸缺乏、皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲扁平、脆弱易裂和反甲，吞咽困难及异食癖。诊断及鉴别诊断诊断：确立是否系缺铁引起的贫血及引起缺铁的病因鉴别诊断：珠蛋白生成障碍性贫血、血红蛋白病和铁粒幼细胞性贫血-低色素；慢性病贫血常有低铁血症，铁粒幼红细胞常减少。治疗※※病因治疗※口服铁剂：硫酸亚铁（福乃得）、富马酸铁、枸橼酸铁、右旋糖酐铁、多糖铁复合物（力蜚能）、蛋白琥珀酸铁。有效者RC3~4天↑，10天高峰，2月左右--HB正常再用3个月，或血清铁蛋白50ug/L→补足储存铁※注射铁剂：右旋糖酐铁、蔗糖铁。注意不良反应，应慎重。适应证：口服后症状加重；铁吸收障碍；妊娠晚期贫血严重；口服虽减量仍不能耐受；失血速度超过吸收。口服铁剂后贫血不改善1.未按医嘱服药2.诊断有误3.出血未能纠正4.同时伴发感染、炎症、恶性肿瘤、肝病或肾病5.腹泻、肠蠕动过速、解剖异常6.铁剂吸收不好预防及时治疗慢性出血灶。早产儿、孪生儿、妊娠期妇女、胃切除者、反复献血者预防性口服铁剂二、慢性病贫血定义：继发于慢性感染、炎症、恶性肿瘤的贫血。机制：细胞因子（TNF、IL-1、INF）红系造血受抑；红细胞寿命缩短；铁代谢异常。病因：慢性感染（肺脓肿、肺结核、亚急性心内膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、脑膜炎、深部真菌感染及HIV等；慢性非感染性炎症，如：结缔组织疾病（RA、SLE、风湿热、血管炎，严

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