情感性精神障碍(affective disorders)课件

第九章心境障碍

[概念]心境障碍（mooddisorder)又称情感性精神障碍(affectivedisorders)或躁狂抑郁性精神病(manicdepressivepsychosis)是指以显著而持久的情感或心境改变，为基本临床表现，并伴有相应认知和行为异常的一类精神障碍。包括抑郁症、躁狂症的单项发作，又包括抑郁症、躁狂症的交替发作，故又有环性精神病之称。不过仅有躁狂相发病者临床较少见。

情感性精神病的发病率我国较西方少见。城市为0.73‰;农村为0。79‰;平均总患病率为0.76‰。[发病率]情感性精神病的发病率我国较西方少见。1982年、国内12城市流行病调查为0.73‰;农村为0.79‰;平均总患病率为0.76‰。1992年全国7个地区调查

遗传机理

1单基因常染色体不完全外显：完全外显发病率为50%，不完全外显达30%以下，而躁狂抑郁性精神病发病率为30%以下。故有人认为属单基因常染色体不完全外显。2性连锁显性遗传本病女性多见，母女同病多见，父子同病罕见。3多基因遗传较多学者认为本病并非由个别因素决定，而是由具有连续变异性多基因共同作用的结果。

二、生化因素多种胺代谢新假说；即五羟色胺是躁狂抑郁性精神病的共同生化基础，五羟色胺活动过度出现躁狂,活动不足则导致抑郁。

三、内分泌因素地塞米松（DST）抑制试验其灵敏性可达67%，特异性达96%。方法：第一天于23点抽静脉血皮质醇做基值,第二天16点和23点各抽一次血，测查血皮质醇浓度，如果有一次超过基值底5微克每分升，则称之为阳性。

四、心理社会因素约有半数人病前可查到有精神因数。目前还不能肯定那一种因素是直接发病因素。共同的观点是：生物因素构成素质或倾向，心理因素起到触发媒介作用。

[临床表现]一、临床症状

1躁狂发作

1）心境高涨情感轻松愉快、富有感染性、协调性、不稳定性。表现兴高采烈手舞足蹈。

2）思维奔逸思维联想加快、写信做文章下笔千言一挥而就。但由于联想加快常使内容肤浅虚夸。喜欢与人交谈、信口开河甚或出现音连意连，如一加俩、俩加仨、七十二个加十八。注意力常随境转移。

5）

躯体症状交感神经兴奋、面色红润、双目有神、心率加快、瞳孔轻度扩大、便秘、体重减轻、食欲减退、睡眠减少等。

6）

自知力不完整、有病感无病识

7）

谵妄性躁狂躁狂发作极为严重时，兴奋症状加重，行为紊乱、无目的、常伴攻击行为、间或出现意识障碍、幻觉、妄想、思维不连贯等。

2抑郁发作

1）抑郁心境情绪低沉、昼夜不分、伴发焦虑、恐惧、对身体健康的担心感。2）思维迟缓联想受限制、思考问题吃力、反应迟钝、言语减少、语速缓慢。3）思维内容障碍疑病妄想、关系妄想、自罪妄想、罪恶妄想、自杀观念等。4）意志活动减退精神运动性抑制、木僵。

5）

躯体症状心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降、体重减轻、失眠、早醒等。

6）

其他幻觉、人格解体、对自我的不真实感，感到自己似乎变成了另一个人。现实解体，感到世界变了，好象隔了一层幕一样。强迫症状、恐怖症状。老年人认知功能下降，出现抑郁性假性痴呆，好象过去的事情都不会做了。

二、发病形式与病程特点发病年龄多在青壮年，以16到25岁居多。发病形式中躁狂发作急或亚急，抑郁发作较缓慢。病程以发作性、间歇性、交替性、为特点。躁狂相相对短，平均3个月。抑郁项较长，平均6个月，长者可达1-2年。

三、预后

本病预后较好，仅有15-20%转为慢性。间歇期精神活动正常，少数残留者伴有躯体症状。一、诊断

1、临床症状躁狂三联症、抑郁三联症2、青壮年发病、发作性病程、缓解期精神状态正常。3、阳性家族史有助于诊断，无器质性疾病基础。

3、躯体疾病所致精神障碍如肾上腺皮质功能亢进、甲亢等。以情绪急噪、易激惹、焦虑、紧张为主，伴有躯体症状和体征，兴奋症状随原发病波动，实验室检查有助于诊断。

4、药物所致精神障碍如苯丙胺、类固醇、异烟肼、阿的平等。起用药史及明显的意识障碍及减药或停药后症状减轻或消失。二、抑郁发作治疗三环类抗抑郁剂除各自的抗抑郁作用外，丙咪嗪对精神运动性迟滞效佳；阿米替林睡眠障碍效佳；多虑平抑郁伴有焦虑效佳；剂量100毫克到250毫克每日。四环