急救技术【急危重症护理】浙医大课件

急救技术急救技术1

教学目标1.掌握心肺脑复苏的概念、内容、方法与步骤；止血、包扎、固定、搬运的技术及护理；气管内插管及气管切开病人的护理。2.熟悉心脏骤停的原因、类型、临床表现及诊断；环甲膜穿刺术3.了解心肺脑复苏进展；气管内插管及气管切开术教学目标2教学内容1.心肺脑复苏及临时心脏起搏和电复律。2.气道通路的建立：环甲膜穿刺、气管内插管及气管切开。3.创伤急救：止血（加压包扎止血、指压止血、止血带止血）、包扎（卷轴绷带包扎法、三角巾包扎法）、固定、搬运。教学内容1.心肺脑复苏及临时心脏起搏和电复律。3美国每年有35万人发生心脏猝死，大约70%心脏骤停发生在院外。国内流行病学调查显示心脏性猝死的发生率为39.82/10万，抢救成功率很低，在美国为1.2-1.8%，拉斯维加斯急救中心达54%，上海市资料统计，成功率不到1%。

心搏骤停美国每年有35万人发生心脏猝死，大约70%心脏骤4定义心搏骤停（Cardiacarrest）又称心源性猝死，是指心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断。定义5心搏骤停的原因一、心源性心搏骤停冠状动脉硬化、心肌缺血和氧供需失衡是导致心脏骤停的最常见原因。心搏骤停的原因一、心源性心搏骤停6二、非心源性心搏骤停呼吸系统疾病、急剧血容量丢失、中枢神经系统疾病、严重代谢失常、其他。二、非心源性心搏骤停7心跳骤停的类型心室颤动(ventricularfibrillatinn，VF)：是冠心病猝死的常见原因，其复苏率最高。心跳骤停的类型心室颤动(ventricularfibril8心室静止（ventriclarstandstill)：

多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。心室静止（ventriclarstandstill)：9心电机械分离(electro–mechanicaldissociation，EMD)：多为严重心肌损伤的结果。

心电机械分离(electro–mechanicaldi10

心搏骤停临床表现心音消失脉搏触不到，血压测不出意识突然丧失或伴有短阵抽搐呼吸断续或停止瞳孔散大面色苍白兼有青紫心搏骤停临床表现心音消失11诊断要求在30秒内明确诊断1.原来清醒的病人神志突然丧失、呼之不应；2.大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；3.呼吸停止；4.瞳孔散大。其中1.2条最为重要，凭此即可确诊。诊断要求在30秒内明确诊12美国心脏协会（AHA）

2005CPR&ECC指南的5大改变强调并关注有效的胸外按压。对任何年龄段行单人复苏时使用相同的按压与通气比率（新生儿除外）。给予每1次的呼吸复苏应大于1秒的时间并有可见的胸部的抬起。室颤型心脏骤停者除颤时主张给予单次的电击后立即进行CPR；节律的检查应每2分钟一次。认可2003国际复苏联合会对1-8岁儿童及以上年龄段使用AED的建议；如可能，使用有儿童专用剂量系统的仪器。美国心脏协会（AHA）

2005CPR&ECC指南的5大13心脏骤停与生存链早期打电话-早期CPR-早期除颤-早期ACLS心脏骤停与生存链早期打电话-早期CPR-14心肺脑复苏(cardio-pulmonary-cerebralresuscitaion，CPCR)完整的CPCR包括三部分基础生命支持(basicsupport，BLS)进一步生命支持(abvancedcardiaclifesupport，ACLS)延续生命支持(prolongedlifesupport，PLS)心肺脑复苏(cardio-pulmonary-cerebra15心肺复苏术（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）指当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时，在体外所实施的基本急救操作和措施，其目的是保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。心肺复苏术（cardiopulmonaryresuscit16心肺脑复苏的适用范围适用于抢救各种原因引起的猝死者，即突然发生的呼吸和心脏骤停。心肺脑复苏的适用范围适用于抢救各种原因17重要意义和作用要求在心跳骤停的4~6分钟内立即进行现场心肺复苏术的抢救，复苏的成功不仅在于使心跳、呼吸恢复，更重要的是恢复大脑的正常功能，越早开始心肺复苏术，复苏的成功率会越高。重要意义和作用要求在心跳骤停的18基础生命支持（BLS)I期心肺复苏又称现场急救：是指专业或非专业人员进行徒手抢救，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。包括A、B、C三个步骤即开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压基础生命支持（BLS)I期心肺复苏又称现场急救：19目的

是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡的时间。目的20适应征

呼吸心跳停止，其指征是意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。适应征211.程序評估呼吸2.動作看〝胸部起伏〞聽吐氣聲感覺〝氣吹到臉上〞3說明5～10秒完成，維持呼吸道打開的姿勢1.程序22A(airway)开放气道1.判断有无外伤（颈椎伤）和意识丧失2.放置心肺复苏的体位3.去除气道异物A(airway)开放气道1.判断有无外伤（颈椎伤）和意识丧234.开放气道

以保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸前的首要步骤。4.开放气道24操作适用于（1）意识障碍（2）呼吸停止（3）呼吸运动虽然存在，但可听到鼾声（4）人工呼吸时，气道有阻力，胸廓运动不正常操作适用于25方法1.仰面抬颈法：又称仰头抬颈法。方法26注意点

对疑有头、颈部外伤者，不宜抬颈，以避免进一步损伤脊髓。注意点272.仰面举颏法：又称仰头举颏法。2.仰面举颏法：又称仰头举颏法。28注意点（1）食指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道；（2）不能过度上举下颏，以免口腔闭合；（3）头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置；注意点29（4）口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不能占用过多时间；（5）开放气道要在3~5秒内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始自终要保持气道通畅。（4）口腔内有异物或呕吐物，应立即将303.托下颌法：又称双手抬颌法。3.托下颌法：又称双手抬颌法。31注意点（1）对疑有头颈部受伤者，不宜随意搬动，以免加重脊髓损伤；（2）如病人会说话、哭涕、呻吟，表明病人呼吸道是开放的。注意点32B(Breathing)人工呼吸是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进入和排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排除。B(Breathing)人工呼吸是用人工方法（33一、判断有无自主呼吸看：胸廓或上腹部有无起伏（呼吸运动）；听：患者口、鼻有无呼吸的气流声；感觉：抢救者用面颌感觉有无气流的吹拂感。一、判断有无自主呼吸34二、方法1.口对口通气二、方法1.口对口通气352.口对鼻通气:用于严重口部损伤或牙关紧闭者。2.口对鼻通气:用于严重口部损伤或牙关紧闭者。363.口对气管造口处通气3.口对气管造口处通气37成功：可见胸部随呼气而抬起

无效：腹部推按法成功：可见胸部随呼气而抬起38三、C(Circulation)人工循环一、判断有无脉搏触摸方法三、C(Circulation)人工循环一、判断有无脉搏39注意点1.需触摸颈动脉5~10秒；2.动作轻，不可用力压迫；3.为判断准确，可先后触摸双侧颈动脉，但不可两侧同时触摸；4.正确判断有无脉搏很重要，因为对有脉搏的患者进行胸外心脏按压会引起严重的并发症；注意点405.如成人患者有自主循环（可触及脉搏）但需要呼吸的支持，可按10-12次/分给予呼吸复苏，或每5-6秒给1次呼吸，每次呼吸用时需大于1秒，并可见胸廓的抬起；在呼吸复苏过程中，应约每2分钟1次评估脉搏，脉搏评估的时间不要超过10秒6.如果摸不到脉搏，则可确定心跳停止，应迅速通知医疗急救系统，同时在开始两次吹气后，进行下一步心脏按压。5.如成人患者有自主循环（可触及脉搏）但需要呼吸的支持，可按41二、胸外心脏按压(exernalchestcompression.ECC)是指持续而有节律地按压胸骨，是急救现场维持人工循环的首选方法。二、胸外心脏按压42心肺复苏单人操作法30：2心肺复苏单人操作法43心肺复苏双人操作法

30：2，儿童15：2心肺复苏双人操作法30：2，儿童15：244急救技术【急危重症护理】浙医大课件454.正确有效的按压技术与要求(1)按压姿势要正确；(2)按压深度4~5cm(3)每次按压后，要全部放松，使胸部恢复其正常位；(4)放松时，手掌根不可离开胸壁，以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤；4.正确有效的按压技术与要求4~5cm(3)每次按压后，要全46(5)按压频率80~100次/分（成人和儿童），婴儿100次/分；(6)按压与放松时间要相等；（7）按压与呼吸频率：单人复苏时为30:2，双人复苏时为30:2。(5)按压频率80~100次/分（成人和儿童），婴儿100次475.心脏按压有效的标志大动脉处可摸到搏动；紫绀消失，皮肤转为红润；可测得血压；散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经重建。5.心脏按压有效的标志486.心脏按压的禁忌症重症二尖瓣狭窄和狭窄瓣膜置换术后；心包压塞；严重张力性气胸；胸廓或脊髓严重畸形；晚期妊娠或大量腹水者。6.心脏按压的禁忌症497.心脏按压合并症骨折；内脏损伤。7.心脏按压合并症508.按压常见错误(1)双手手指和手掌都紧贴胸壁，使力的作用点不在胸骨上，因而引起肋骨骨折；(2)定位不准确或虽定位准确，但按压后放松时手掌根部离开胸骨；(3)按压时呈冲击式、揉面式、摇摆式、搓搓板式等；(4)按压时施力不垂直，压力分散；(5)按压节律忽快忽慢，频率过快过慢。8.按压常见错误(1)双手手指和手掌都紧贴胸壁，使力的作用点519.I期心肺复苏的停止或持续心肺复苏的效果可以从伤病员的瞳孔、面色、神志、脉搏和呼吸5个方面来判断。9.I期心肺复苏的停止或持续52停止心肺复苏的条件是：(1)伤病者已恢复自主呼吸和心跳；(2)医护人员确认伤病员已死亡。停止心肺复苏的条件是：53开胸心脏按压适应证1.开胸手术病人发生心跳骤停；2.有胸外心脏按压禁忌症的病人；3.经常规胸外按压10~15分钟(最多小于20分钟)无效者，且胸内心脏按压条件已准备就绪者；4.动脉内测压条件下，胸外心脏按压时舒张压小于5.33kpa（40mmhg）；5.多次体外除颤失败。开胸心脏按压适应证54方法：采用左前外测第四肋间切口，以右手进胸。方法：采用左前外测第四肋间切口，以右手进胸。55进一步生命支持ALS

又译II期心肺复苏，主要在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善保持心肺功能及治疗原发疾病。进一步生命支持ALS又译II期心肺复苏，56是心搏骤停后5~10分钟的第二个处理阶段，一般在医疗单位进行。包括：应用辅助呼吸和循环设备、心电监护、电除颤、静脉输液、人工心脏起搏、急救药物来纠正心律和酸碱平衡失常。也包括识别再次发生心脏停搏危险的病人。是心搏骤停后5~10分钟的第二个处理阶段，一般在医疗单位进行57一、明确诊断二、控制气道：1.口咽通气管、鼻咽通气管和喉罩（LMA）2.食管气道导管（ETC）—仅用于昏迷病人3.气管内插管—心脏骤停或呼吸停止的指征进一步生命支持ALS一、明确诊断进一步生命支持ALS58急救技术【急危重症护理】浙医大课件59急救技术【急危重症护理】浙医大课件604.经皮气管内导管或环甲膜切开术5.气管造口术（气管切开术）适应于上呼吸道狭窄需长时间保持气道通畅必须反复吸引气道6.气囊—活瓣通气装置4.经皮气管内导管或环甲膜切开术61三、氧疗和人工通气1.简易呼吸器法2.机械人工呼吸和机械人工循环三、氧疗和人工通气62急救技术【急危重症护理】浙医大课件63急救技术【急危重症护理】浙医大课件64四、心电监护—复苏开始即应行心电监测。四、心电监护—复苏开始即应行心电监测。65复苏期间心电监测的作用（1）确定心律失常的性质，指导治疗；（2）观察室颤振幅，评估室颤发生时间及除颤成功的可能性；（3）了解复苏效果。复苏期间心电监测的作用66护士必须辨认以下心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、阵发性室上性心动过速、房扑、房颤、房性传导阻滞、室性早搏、室性心动过速、室颤、心室停搏等。护士必须辨认以下心律失常：67五、电除颤与电复律对室颤和无脉搏的室性心动过速应迅速进行除颤或电复律。1.捶击除颤:对非心电监测下的心脏停搏,由于不了解心脏骤停的确切时间,故不主张用此法。五、电除颤与电复律682.体外电除颤：在心电监测下发生室颤时，应争取在2分钟内除颤。2.体外电除颤：69急救技术【急危重症护理】浙医大课件70急救技术【急危重症护理】浙医大课件71急救技术【急危重症护理】浙医大课件72除颤程序：（1）在获取除颤器前，将病人安放在硬板床上，去除其身上的金属物品，立即开始基础生命支持；（2）监测脉搏和心电图；除颤程序：73（3）打开除颤器的开关，做好除颤前的准备；（4）在电极板上涂上导电糊，或将盐水纱布放置于胸部安放电极的部位；（5）将除颤器置于非同步模式（室颤）；（6）选择除颤能量水平，首次常200J；儿童初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（7）充电；（3）打开除颤器的开关，做好除颤前的74（8）放置电极板；（9）清理病人区，确定无人与病人和（或）病床接触；（10）按动放电按钮进行除颤；（11）进行心电监测；（8）放置电极板；75（12）室颤继续存在时重复（4）（11）步骤，迅速进行第二次电除颤（200~300J）；（13）以360J进行第三次电除颤。（12）室颤继续存在时重复（4）76注意（1）急性心肌缺血引起的室颤，除颤易于成功；（2）严重缺氧、酸中毒、电解质失常或继发于其他器官衰竭所致的室颤，除颤不易成功；注意77（3）如果不能确定发生室颤的时间，应先进行基础生命支持2分钟，以缓解心肌缺氧，然后进行电除颤；（4）发生在2分钟内的室颤，除颤易成功；（5）室颤超过10分钟，除颤不易成功；（6）心室静止和电机械分离者，除颤无效。（3）如果不能确定发生室颤的时间，应先进行基础生命支持2分钟78六、建立静脉通道—是II期心肺复苏的基本急救技术。首选肘静脉、颈内静脉。1.外周静脉通道:心肺复苏时最好经上腔静脉系统给药；2.中心静脉通道：3.其他途径：气管内。六、建立静脉通道—是II期心肺复苏的基本急救技术。首选肘静脉79七、药物治疗1.用药目的：增加心脑血供；减轻酸中毒；提高心肌张力2.给药途径:

(1)静脉给药—为首选途径。（2）气管给药（3）心内注射给药—现不作常规首选给药。七、药物治疗803.常用药物：（1）正性肌力药和血管活性药肾上腺素：为心肺复苏时的第一线药物。目前主张早期、大剂量、连续使用，可酌情应用较大剂量直至5mg静滴，也可经气管内插管或心腔内注射。3.常用药物：81异丙肾上腺素：复苏时，主要用于对阿托品治疗无效的严重心动过缓及安置临时起搏器前的一种过渡措施。异丙肾上腺素：复苏时，主要用于对阿托品治疗无效的严重心动过缓82多巴胺：用于严重低血压或心源性休克，在休克早期尿量减少时即应给予，应从低剂量开始，首先保证循环容量。多巴胺：用于严重低血压或心源性休克，在休克早期尿量减少时即应83多巴酚丁胺：短期用于心力衰竭的病人，也用于心脏骤停复苏后情况稳定的病人及对其他药物治疗无效的顽固性心力衰竭的病人，冠状动脉疾病者慎用。多巴酚丁胺：短期用于心力衰竭的病人，也用于心脏骤停复苏后情况84(2)抗心律失常药利多卡因：用于电除颤失败、室颤病人未能获得除颤器时及预防复律后室颤复发。(2)抗心律失常药85阿托品：用于症状性心动过缓伴有室性早搏或收缩压低于90mmHg时、房室结水平的房室阻滞，也用于心动过缓或心室停顿所致的心脏骤停。首次0.5~1mg静注。阿托品：用于症状性心动过缓伴有室性早搏或收缩压低于90mmH86钙剂：目前不主张常规使用。适应症—高钾性心跳骤停（首选）、低血钙和电机械分离。洋地黄病人禁用。钙剂：目前不主张常规使用。87(3)碳酸氢钠：目前主张在成功复苏、重建正常心脏节律前避免使用。酸中毒用中度过度通气即可纠正。急救技术【急危重症护理】浙医大课件88(4)容量补充：开始时静脉输注5%葡萄糖液。复苏时，将病人下肢抬高至垂直位，保持15秒可使回心血量增高约1000ml。(4)容量补充：开始时静脉输注5%葡萄糖液。复苏时，将病人下89延续生命支持PLS主要是指自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器官的功能。重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。延续生命支持PLS主要是指自主循环和呼吸90脑复苏

心肺复苏的最终目的是恢复智能和生活能力，因此，脑复苏是心复苏成败的关键。这一认识应贯穿于复苏的全过程，才有可能确保脑组织不致造成无法逆转的损伤。复苏的原则是：改善脑循环，降低脑代谢和颅内压，阻止脑损伤的病理生理进程，促进脑功能恢复。脑复苏

心肺复苏的最终目的是恢复智91脑复苏在心肺复苏的病人中，约50%死于中枢神经系统损伤，20-50%生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。

脑复苏在心肺复苏的病人中，约50%死于中枢神经系92脑复苏措施一、减轻脑水肿，改善脑灌注过度通气应用脱水剂（早期使用）肾上腺皮质激素应用（减少血管通透性，稳定细胞膜，保护脑细胞）严格限制静脉入量和输液速度脑复苏措施一、减轻脑水肿，改善脑灌注93二、低温疗法（迄今为止最有效的脑保护方法）作用降低组织细胞耗氧量,降低代谢率体温每降低1度,氧耗下降6.7%,颅内压下降5.5％适应证循环停止时间>4min,体温开始升高,肌紧张及痉挛方法头部重点降温（冰帽），冰毯二、低温疗法（迄今为止最有效的脑保护方法）94低温—通常维持肛温在30~32度，头部温度降至28度。降温持续时间由脑缺氧时间和损伤程度决定，一般为3~5天。病人神志逐渐好转、出现听觉时应逐渐复温，复温过程中不应再出现意识障碍加重。低温—通常维持肛温在30~32度，头部温度降至28度。降温持95三、皮质激素预防神经组织水肿,宜较早使用心跳停止时可静滴氢化可的松100-200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,3-4天全部停药三、皮质激素预防神经组织水肿,宜较早使用96四、钙拮抗剂减少钙内流，扩张脑血管，改善脑缺血。尼莫地平10mg/50ml静脉滴注6小时四、钙拮抗剂97五、巴比妥盐作用降低脑代谢率,改善氧供/氧耗比值，降低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，对局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控制抽搐，选择性降低突触传导耗能,同时维持细胞基本功能所需能量用法硫喷妥钠<5mg/kg,避免循环抑制五、巴比妥盐作用98六、高压氧治疗压力2-3大气压,间歇性,短期,高剂量吸氧原理提高血氧分压，PaO2从100mmHg增至1813～2193mmHg增加氧的弥散率和弥散范围使脑血管收缩增加椎动脉血流量促进脑血管修复增加ATP形成促进神经组织修复，清除氧自由基六、高压氧治疗压力2-3大气压,间歇性,短期,高剂量吸氧99七、维持循环功能（血压、尿量、末梢循环等）八、维持呼吸功能（保证呼吸道通畅、给氧，根据血气分析调整氧疗措施）七、维持循环功能（血压、尿量、末梢循环等）100九、纠正酸中毒：呼吸性酸中毒主要通过呼吸支持，建立有效的人工呼吸（加强通气）来纠正；代谢性酸中毒主要通过呼吸支持和应用碱性药物来纠正。九、纠正酸中毒：101十、防治肾功能衰竭：监测尿量、血肌酐和尿素氮十一、积极治疗原发病十、防治肾功能衰竭：监测尿量、血肌酐102十二、重症监护：心电监测监测生命体征保持呼吸道通畅十二、重症监护：103末梢循环的观察神志和瞳孔变化的观察监测尿量、尿比重和尿的颜色加强基础护理、预防并发症十二、重症监护：末梢循环的观察十二、重症监护：104转归根据脑受损的程度和心肺脑复苏的效果，脑复苏的最终结果根据GlasowPittsburg总体情况分级可分为5个等级。转归105一级：脑及总体情况良好；二级：轻度脑和总体残疾；三级：中度脑和总体残疾；四级：植物状态（或大脑死亡）；五级：脑死亡以上情况持续24~48小时才能诊断。一级：脑及总体情况良好；106三阶段九步骤法A（Airway）B（Breathing）基础生命支持

C（Circulation）D（Drug）E（Electrocardiograph）进一步生命支持F（Fibrillation）G（Gauging）H（Human）长期生命支持I（Intensive）三阶段九步骤法A（Airway）107发展方向挖掘临床潜力判断预后的测量方法体内自动除颤转复仪体外自动除颤转复仪体外起搏器脑功能生物学指标的建立发展方向挖掘临床潜力108特殊情况下的心肺复苏致命性过敏反应的急救1.喉、声带水肿及咽后壁肿胀患者适合早期选择气管内插管，如果呼吸功能障碍应立即气管插管。特殊情况下的心肺复苏致命性过敏反应的急救1092.如果发生插管延误，患者会在短时间内出现病情恶化，尝试插管只会增加喉头水肿或造成呼吸道出血，最终将导致患者发生医源性窒息；此时可考虑使用纤维支气管镜插管，粗针头环甲膜穿刺通气等通气方式。环甲膜切开适于颈部弥漫肿胀的患者。过敏导致的心搏骤停，抢救的关键是提供足够的血容量和通气。2.如果发生插管延误，患者会在短时间内出现病情恶化，110致命性过敏反应的急救循环支持：采用快速输液及血管加压药维持血压1、大剂量注射肾上腺素：常规用法1mg→3mg→5mg，重复使用间隔为3分钟；2、静注抗组胺药（扑尔敏、息斯敏、甲氰咪胍、甲硫咪胺等）：应用资料少，但有理由相信无不良作用；3、皮质醇治疗（可的松）：复苏时无效，复苏后恢复期有效；致命性过敏反应的急救循环支持：采用快速输液及血管加压药维持血1114、国际心肺复苏联盟推荐附加的抢救措施：加用阿托品、经皮心脏起搏；5、要求延长心肺复苏时间；6、过敏常发生在青年人，因既往心血管系统健康，要求迅速纠正血管扩张引起的低容量。4、国际心肺复苏联盟推荐附加的抢救措施：112

需要特别注意的问题要求到达现场后，不管是否有用和患者心跳停止前的愿望如何，都必须展开复苏抢救。对需持续CPR者转运是无效的，应就地宣告死亡，并开始生存者支持计划。需要特别注意的问题要求到达现场后，113新指南帮助我们达到最终目的时刻准备着，当灾难要提早结束某些生命时，我们能使他们复生，并享受更长的高质量生活。新指南帮助我们达到最终目的时刻准备着，当灾难要提114我国心肺复苏关注的问题一.应该特别重视心肺复苏

1.国际规范化培训和逐级普及2.BLS应成为执业医师的基本资质3.名词概念的准确含义与理解我国心肺复苏关注的问题一.应该特别重视心肺复苏115二.电除颤在心肺复苏中的作用

1.电除颤的意义及现状2.与CPR的相互作用3.除颤能量二.电除颤在心肺复苏中的作用116

思考题心跳骤停的诊断心脏按压的有效标志如何进行胸外按压术电除颤的定义；成人和小除颤的能量心肺复苏早期的处理原则简述脑复苏的治疗措施 思考题心跳骤停的诊断117人工气道的建立鼻插管：

病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症。

口插管：

插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易。

气管切开：

能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定的风险。人工气道的建立鼻插管：118气管内插管适应证禁忌证物品准备气管内插管适应证禁忌证物品准备119气管内插管气120急救技术【急危重症护理】浙医大课件121气管内插管

监护要点1.插管前充分给氧2.检查深度3.妥善固定4.防止漏气5.气道湿化6.按需吸痰7.口腔护理8.沟通交流9.一般不超过两周10.拔管后注意事项气管内插管监护要点1.插管前充分给氧122

气管切开置管适应证禁忌证物品准备气管切开置管适应证禁忌证物品准备123气管切开置管自环状软骨至胸骨上凹上1~1.5cm处做一3~5cm长的切口。气管切开置管自环状124气管切开置管气管切开置管125气管切开置管气管切开置管126气管切开置管

监护要点1.避免呼吸抑制2.气管套管固定牢靠3.术后情况观察4.呼吸机管道的放置5.开放气道的护理①及时吸痰②湿化③口腔护理6.气管套管的护理①气囊充气不可过满②局部伤口护理7.预防误吸引发肺部感染8.拔管前后护理要点气管切开置管监护要点1.避免呼吸抑制2.气管套管固定牢127一、止血按出血部位分外出血内出血皮下出血按损伤的血管动脉出血静脉出血毛细血管出血创伤急救一、止血按外出血按动脉出血创伤急救128止血用物橡皮止血带充气止血带止血钳止血用物橡皮止血带充气止血带止血钳129止血方法加压包扎止血

指压止血止血带止血屈曲加垫止血填塞止血结扎止血止血方法加压包扎止血指压止血止血带止血屈曲加130加压包扎止血法

适应：小动脉、中小静脉、毛细血管出血加压包扎止血法适应：小动脉、中小静脉、毛细血管出血131指压止血法

适应：中等、较大动脉出血。指压止血法适应：132头顶部出血

颞浅动脉

同侧耳屏前方，颧弓根部头顶部出血颞浅动脉同侧耳屏前方，颧弓根部133颜面部出血面动脉同侧小颌骨下缘咬肌前缘颜面部出血面动脉同侧小颌骨下缘咬肌134颈部、面深部、头皮部出血颈总动脉同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点颈部、面深部、头皮部出血颈总动脉135头后部出血枕动脉

同侧耳后乳突下稍往后头后部出血枕动脉同侧耳后乳突136肩部、腋部、上臂出血锁骨下动脉同侧锁骨上窝中部肩部、腋部、上臂出血锁骨下动脉同侧137前臂出血肱动脉

上臂中段内侧，肱二头肌内侧沟中部前臂出血肱动脉138手掌、手背出血尺、桡动脉

手腕横纹稍上处内外侧手掌、手背出血尺、桡动脉手腕横纹稍上139大腿出血股动脉

大腿根部腹股沟中点稍下大腿出血股动脉大腿根部腹股沟中点稍下140足部出血胫前动脉：足背中部近脚腕处胫后动脉：足跟与内踝足部出血胫前动脉：足背中部近脚腕处141

止血带止血法

适用:

四肢大动脉出血

橡皮止血带止血

绞紧止血法

勒紧止血法止血带止血法适用:四肢大动脉出血142橡皮止血带止血橡皮止血带止血143橡皮止血带止血橡皮止血带止血144

绞紧止血法绞紧止血法145

绞紧止血法绞紧止血法146止血带注意上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。止血带注意上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处。147衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫。

松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。止血带注意衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫。止血148时间：一般限于1h左右，原则上每30min到1h要放松1次，放松时间为2～3min。标记：应有明显标记，写明时间。止血带注意时间：一般限于1h左右，原则上每30min到止血149屈曲加垫止血

不适于骨关节损伤屈曲加垫止血不适于骨关节损伤150

填塞止血适于大腿根、腋窝、肩部等难以加压包扎的较大出血.填塞止血适于大151

结扎止血

适于到医院后清创时的活动性出血结扎止血适于到医院后清创时的活动性出血152二、包扎目的:保护伤口减少污染固定敷料药品和骨折部位压迫止血减轻疼痛二、包扎目的:保护伤口153方法

三角巾包扎法

卷轴绷带基本包扎法方法三角巾包扎法卷轴绷带154卷轴绷带包扎最基本、最常用方法下周将上周完全遮盖用于粗细相等小伤口：颈腕胸腹环行包扎卷轴绷带包扎最基本、最常用方法环行包扎155螺旋形包扎法

每周覆盖上一周的1/3-1/2。直径基本相等部位：上臂、手指、躯干、大腿等。螺旋形包扎法每周覆盖上156螺旋反折包扎法直径不等部位：前臂，小腿。每周均将绷带向下反折，覆盖上一周1/3-1/2，反折处成一直线。不可在伤口或骨隆突处反折。螺旋反折包扎法直径不等部位：前臂，小腿。157“8”字形包扎法直径不一致部位或屈曲关节。伤口上下，上→下，下→上。每周覆盖上一周的1/3-1/2。“8”字形包扎法直径不一致部位158回返包扎法无顶部位：指端、头部、截肢残端回返包扎法无顶部位：指端、头部、截肢残端159三角巾包扎法帽式包扎法三角巾包扎法帽式包扎法160风帽式包扎法风帽式包扎法161风帽式包扎法风帽式包扎法162

面具式包扎法面具式包扎法163燕尾巾包扎胸部燕尾巾包扎胸部164三角巾包扎胸部三角巾包扎胸部165注意事项先清创，后包扎。包扎时松紧适宜。包扎时病人位置保持舒适，肢体必须保持功能位。根据部位，选用绷带和三角巾。包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向近心端包扎。解除时注意手势。注意事项先清创，后包扎。166适应症：骨折目的：限制受伤部位活动→减轻痛苦，避免损伤血管神经脏器利于防治休克最理想用物：夹板三、固定适应症：骨折三、固定167肱骨骨折固定法肱骨骨折固定法168前臂骨折固定法前臂骨折固定法169股骨骨折固定法股骨骨折固定法170小腿骨折固定法小腿骨折固定法171注意事项先止血、包扎、抗休克，再固定。不可将刺出骨段送回伤口。夹板长度必须超过骨折的上下两关节及固定两关节。固定松紧适度，指趾端外露。注意事项先止血、包扎、抗休克，再固定。172担架搬运：最常用四、搬运担架搬运：最常用四、搬运173单人徒手搬运扶持法抱持法背负法单人徒手搬运扶持法抱持法背负法174双人搬运椅托式拉车式平抬法双人搬运椅托式拉车式平抬法175三人搬运

多人搬运三人搬运

多人搬运176特殊伤员搬运腹部内脏突出：突出内脏禁塞回昏迷：呼吸道通畅脊柱损伤：使脊柱保持伸直，硬质担架特殊伤员搬运腹部内脏突出：突出内脏禁塞回177急救技术急救技术178

教学目标1.掌握心肺脑复苏的概念、内容、方法与步骤；止血、包扎、固定、搬运的技术及护理；气管内插管及气管切开病人的护理。2.熟悉心脏骤停的原因、类型、临床表现及诊断；环甲膜穿刺术3.了解心肺脑复苏进展；气管内插管及气管切开术教学目标179教学内容1.心肺脑复苏及临时心脏起搏和电复律。2.气道通路的建立：环甲膜穿刺、气管内插管及气管切开。3.创伤急救：止血（加压包扎止血、指压止血、止血带止血）、包扎（卷轴绷带包扎法、三角巾包扎法）、固定、搬运。教学内容1.心肺脑复苏及临时心脏起搏和电复律。180美国每年有35万人发生心脏猝死，大约70%心脏骤停发生在院外。国内流行病学调查显示心脏性猝死的发生率为39.82/10万，抢救成功率很低，在美国为1.2-1.8%，拉斯维加斯急救中心达54%，上海市资料统计，成功率不到1%。

心搏骤停美国每年有35万人发生心脏猝死，大约70%心脏骤181定义心搏骤停（Cardiacarrest）又称心源性猝死，是指心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断。定义182心搏骤停的原因一、心源性心搏骤停冠状动脉硬化、心肌缺血和氧供需失衡是导致心脏骤停的最常见原因。心搏骤停的原因一、心源性心搏骤停183二、非心源性心搏骤停呼吸系统疾病、急剧血容量丢失、中枢神经系统疾病、严重代谢失常、其他。二、非心源性心搏骤停184心跳骤停的类型心室颤动(ventricularfibrillatinn，VF)：是冠心病猝死的常见原因，其复苏率最高。心跳骤停的类型心室颤动(ventricularfibril185心室静止（ventriclarstandstill)：

多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。心室静止（ventriclarstandstill)：186心电机械分离(electro–mechanicaldissociation，EMD)：多为严重心肌损伤的结果。

心电机械分离(electro–mechanicaldi187

心搏骤停临床表现心音消失脉搏触不到，血压测不出意识突然丧失或伴有短阵抽搐呼吸断续或停止瞳孔散大面色苍白兼有青紫心搏骤停临床表现心音消失188诊断要求在30秒内明确诊断1.原来清醒的病人神志突然丧失、呼之不应；2.大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；3.呼吸停止；4.瞳孔散大。其中1.2条最为重要，凭此即可确诊。诊断要求在30秒内明确诊189美国心脏协会（AHA）

2005CPR&ECC指南的5大改变强调并关注有效的胸外按压。对任何年龄段行单人复苏时使用相同的按压与通气比率（新生儿除外）。给予每1次的呼吸复苏应大于1秒的时间并有可见的胸部的抬起。室颤型心脏骤停者除颤时主张给予单次的电击后立即进行CPR；节律的检查应每2分钟一次。认可2003国际复苏联合会对1-8岁儿童及以上年龄段使用AED的建议；如可能，使用有儿童专用剂量系统的仪器。美国心脏协会（AHA）

2005CPR&ECC指南的5大190心脏骤停与生存链早期打电话-早期CPR-早期除颤-早期ACLS心脏骤停与生存链早期打电话-早期CPR-191心肺脑复苏(cardio-pulmonary-cerebralresuscitaion，CPCR)完整的CPCR包括三部分基础生命支持(basicsupport，BLS)进一步生命支持(abvancedcardiaclifesupport，ACLS)延续生命支持(prolongedlifesupport，PLS)心肺脑复苏(cardio-pulmonary-cerebra192心肺复苏术（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）指当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时，在体外所实施的基本急救操作和措施，其目的是保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。心肺复苏术（cardiopulmonaryresuscit193心肺脑复苏的适用范围适用于抢救各种原因引起的猝死者，即突然发生的呼吸和心脏骤停。心肺脑复苏的适用范围适用于抢救各种原因194重要意义和作用要求在心跳骤停的4~6分钟内立即进行现场心肺复苏术的抢救，复苏的成功不仅在于使心跳、呼吸恢复，更重要的是恢复大脑的正常功能，越早开始心肺复苏术，复苏的成功率会越高。重要意义和作用要求在心跳骤停的195基础生命支持（BLS)I期心肺复苏又称现场急救：是指专业或非专业人员进行徒手抢救，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。包括A、B、C三个步骤即开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压基础生命支持（BLS)I期心肺复苏又称现场急救：196目的

是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡的时间。目的197适应征

呼吸心跳停止，其指征是意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。适应征1981.程序評估呼吸2.動作看〝胸部起伏〞聽吐氣聲感覺〝氣吹到臉上〞3說明5～10秒完成，維持呼吸道打開的姿勢1.程序199A(airway)开放气道1.判断有无外伤（颈椎伤）和意识丧失2.放置心肺复苏的体位3.去除气道异物A(airway)开放气道1.判断有无外伤（颈椎伤）和意识丧2004.开放气道

以保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸前的首要步骤。4.开放气道201操作适用于（1）意识障碍（2）呼吸停止（3）呼吸运动虽然存在，但可听到鼾声（4）人工呼吸时，气道有阻力，胸廓运动不正常操作适用于202方法1.仰面抬颈法：又称仰头抬颈法。方法203注意点

对疑有头、颈部外伤者，不宜抬颈，以避免进一步损伤脊髓。注意点2042.仰面举颏法：又称仰头举颏法。2.仰面举颏法：又称仰头举颏法。205注意点（1）食指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道；（2）不能过度上举下颏，以免口腔闭合；（3）头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置；注意点206（4）口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不能占用过多时间；（5）开放气道要在3~5秒内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始自终要保持气道通畅。（4）口腔内有异物或呕吐物，应立即将2073.托下颌法：又称双手抬颌法。3.托下颌法：又称双手抬颌法。208注意点（1）对疑有头颈部受伤者，不宜随意搬动，以免加重脊髓损伤；（2）如病人会说话、哭涕、呻吟，表明病人呼吸道是开放的。注意点209B(Breathing)人工呼吸是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进入和排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排除。B(Breathing)人工呼吸是用人工方法（210一、判断有无自主呼吸看：胸廓或上腹部有无起伏（呼吸运动）；听：患者口、鼻有无呼吸的气流声；感觉：抢救者用面颌感觉有无气流的吹拂感。一、判断有无自主呼吸211二、方法1.口对口通气二、方法1.口对口通气2122.口对鼻通气:用于严重口部损伤或牙关紧闭者。2.口对鼻通气:用于严重口部损伤或牙关紧闭者。2133.口对气管造口处通气3.口对气管造口处通气214成功：可见胸部随呼气而抬起

无效：腹部推按法成功：可见胸部随呼气而抬起215三、C(Circulation)人工循环一、判断有无脉搏触摸方法三、C(Circulation)人工循环一、判断有无脉搏216注意点1.需触摸颈动脉5~10秒；2.动作轻，不可用力压迫；3.为判断准确，可先后触摸双侧颈动脉，但不可两侧同时触摸；4.正确判断有无脉搏很重要，因为对有脉搏的患者进行胸外心脏按压会引起严重的并发症；注意点2175.如成人患者有自主循环（可触及脉搏）但需要呼吸的支持，可按10-12次/分给予呼吸复苏，或每5-6秒给1次呼吸，每次呼吸用时需大于1秒，并可见胸廓的抬起；在呼吸复苏过程中，应约每2分钟1次评估脉搏，脉搏评估的时间不要超过10秒6.如果摸不到脉搏，则可确定心跳停止，应迅速通知医疗急救系统，同时在开始两次吹气后，进行下一步心脏按压。5.如成人患者有自主循环（可触及脉搏）但需要呼吸的支持，可按218二、胸外心脏按压(exernalchestcompression.ECC)是指持续而有节律地按压胸骨，是急救现场维持人工循环的首选方法。二、胸外心脏按压219心肺复苏单人操作法30：2心肺复苏单人操作法220心肺复苏双人操作法

30：2，儿童15：2心肺复苏双人操作法30：2，儿童15：2221急救技术【急危重症护理】浙医大课件2224.正确有效的按压技术与要求(1)按压姿势要正确；(2)按压深度4~5cm(3)每次按压后，要全部放松，使胸部恢复其正常位；(4)放松时，手掌根不可离开胸壁，以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤；4.正确有效的按压技术与要求4~5cm(3)每次按压后，要全223(5)按压频率80~100次/分（成人和儿童），婴儿100次/分；(6)按压与放松时间要相等；（7）按压与呼吸频率：单人复苏时为30:2，双人复苏时为30:2。(5)按压频率80~100次/分（成人和儿童），婴儿100次2245.心脏按压有效的标志大动脉处可摸到搏动；紫绀消失，皮肤转为红润；可测得血压；散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经重建。5.心脏按压有效的标志2256.心脏按压的禁忌症重症二尖瓣狭窄和狭窄瓣膜置换术后；心包压塞；严重张力性气胸；胸廓或脊髓严重畸形；晚期妊娠或大量腹水者。6.心脏按压的禁忌症2267.心脏按压合并症骨折；内脏损伤。7.心脏按压合并症2278.按压常见错误(1)双手手指和手掌都紧贴胸壁，使力的作用点不在胸骨上，因而引起肋骨骨折；(2)定位不准确或虽定位准确，但按压后放松时手掌根部离开胸骨；(3)按压时呈冲击式、揉面式、摇摆式、搓搓板式等；(4)按压时施力不垂直，压力分散；(5)按压节律忽快忽慢，频率过快过慢。8.按压常见错误(1)双手手指和手掌都紧贴胸壁，使力的作用点2289.I期心肺复苏的停止或持续心肺复苏的效果可以从伤病员的瞳孔、面色、神志、脉搏和呼吸5个方面来判断。9.I期心肺复苏的停止或持续229停止心肺复苏的条件是：(1)伤病者已恢复自主呼吸和心跳；(2)医护人员确认伤病员已死亡。停止心肺复苏的条件是：230开胸心脏按压适应证1.开胸手术病人发生心跳骤停；2.有胸外心脏按压禁忌症的病人；3.经常规胸外按压10~15分钟(最多小于20分钟)无效者，且胸内心脏按压条件已准备就绪者；4.动脉内测压条件下，胸外心脏按压时舒张压小于5.33kpa（40mmhg）；5.多次体外除颤失败。开胸心脏按压适应证231方法：采用左前外测第四肋间切口，以右手进胸。方法：采用左前外测第四肋间切口，以右手进胸。232进一步生命支持ALS

又译II期心肺复苏，主要在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善保持心肺功能及治疗原发疾病。进一步生命支持ALS又译II期心肺复苏，233是心搏骤停后5~10分钟的第二个处理阶段，一般在医疗单位进行。包括：应用辅助呼吸和循环设备、心电监护、电除颤、静脉输液、人工心脏起搏、急救药物来纠正心律和酸碱平衡失常。也包括识别再次发生心脏停搏危险的病人。是心搏骤停后5~10分钟的第二个处理阶段，一般在医疗单位进行234一、明确诊断二、控制气道：1.口咽通气管、鼻咽通气管和喉罩（LMA）2.食管气道导管（ETC）—仅用于昏迷病人3.气管内插管—心脏骤停或呼吸停止的指征进一步生命支持ALS一、明确诊断进一步生命支持ALS235急救技术【急危重症护理】浙医大课件236急救技术【急危重症护理】浙医大课件2374.经皮气管内导管或环甲膜切开术5.气管造口术（气管切开术）适应于上呼吸道狭窄需长时间保持气道通畅必须反复吸引气道6.气囊—活瓣通气装置4.经皮气管内导管或环甲膜切开术238三、氧疗和人工通气1.简易呼吸器法2.机械人工呼吸和机械人工循环三、氧疗和人工通气239急救技术【急危重症护理】浙医大课件240急救技术【急危重症护理】浙医大课件241四、心电监护—复苏开始即应行心电监测。四、心电监护—复苏开始即应行心电监测。242复苏期间心电监测的作用（1）确定心律失常的性质，指导治疗；（2）观察室颤振幅，评估室颤发生时间及除颤成功的可能性；（3）了解复苏效果。复苏期间心电监测的作用243护士必须辨认以下心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、阵发性室上性心动过速、房扑、房颤、房性传导阻滞、室性早搏、室性心动过速、室颤、心室停搏等。护士必须辨认以下心律失常：244五、电除颤与电复律对室颤和无脉搏的室性心动过速应迅速进行除颤或电复律。1.捶击除颤:对非心电监测下的心脏停搏,由于不了解心脏骤停的确切时间,故不主张用此法。五、电除颤与电复律2452.体外电除颤：在心电监测下发生室颤时，应争取在2分钟内除颤。2.体外电除颤：246急救技术【急危重症护理】浙医大课件247急救技术【急危重症护理】浙医大课件248急救技术【急危重症护理】浙医大课件249除颤程序：（1）在获取除颤器前，将病人安放在硬板床上，去除其身上的金属物品，立即开始基础生命支持；（2）监测脉搏和心电图；除颤程序：250（3）打开除颤器的开关，做好除颤前的准备；（4）在电极板上涂上导电糊，或将盐水纱布放置于胸部安放电极的部位；（5）将除颤器置于非同步模式（室颤）；（6）选择除颤能量水平，首次常200J；儿童初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（7）充电；（3）打开除颤器的开关，做好除颤前的251（8）放置电极板；（9）清理病人区，确定无人与病人和（或）病床接触；（10）按动放电按钮进行除颤；（11）进行心电监测；（8）放置电极板；252（12）室颤继续存在时重复（4）（11）步骤，迅速进行第二次电除颤（200~300J）；（13）以360J进行第三次电除颤。（12）室颤继续存在时重复（4）253注意（1）急性心肌缺血引起的室颤，除颤易于成功；（2）严重缺氧、酸中毒、电解质失常或继发于其他器官衰竭所致的室颤，除颤不易成功；注意254（3）如果不能确定发生室颤的时间，应先进行基础生命支持2分钟，以缓解心肌缺氧，然后进行电除颤；（4）发生在2分钟内的室颤，除颤易成功；（5）室颤超过10分钟，除颤不易成功；（6）心室静止和电机械分离者，除颤无效。（3）如果不能确定发生室颤的时间，应先进行基础生命支持2分钟255六、建立静脉通道—是II期心肺复苏的基本急救技术。首选肘静脉、颈内静脉。1.外周静脉通道:心肺复苏时最好经上腔静脉系统给药；2.中心静脉通道：3.其他途径：气管内。六、建立静脉通道—是II期心肺复苏的基本急救技术。首选肘静脉256七、药物治疗1.用药目的：增加心脑血供；减轻酸中毒；提高心肌张力2.给药途径:

(1)静脉给药—为首选途径。（2）气管给药（3）心内注射给药—现不作常规首选给药。七、药物治疗2573.常用药物：（1）正性肌力药和血管活性药肾上腺素：为心肺复苏时的第一线药物。目前主张早期、大剂量、连续使用，可酌情应用较大剂量直至5mg静滴，也可经气管内插管或心腔内注射。3.常用药物：258异丙肾上腺素：复苏时，主要用于对阿托品治疗无效的严重心动过缓及安置临时起搏器前的一种过渡措施。异丙肾上腺素：复苏时，主要用于对阿托品治疗无效的严重心动过缓259多巴胺：用于严重低血压或心源性休克，在休克早期尿量减少时即应给予，应从低剂量开始，首先保证循环容量。多巴胺：用于严重低血压或心源性休克，在休克早期尿量减少时即应260多巴酚丁胺：短期用于心力衰竭的病人，也用于心脏骤停复苏后情况稳定的病人及对其他药物治疗无效的顽固性心力衰竭的病人，冠状动脉疾病者慎用。多巴酚丁胺：短期用于心力衰竭的病人，也用于心脏骤停复苏后情况261(2)抗心律失常药利多卡因：用于电除颤失败、室颤病人未能获得除颤器时及预防复律后室颤复发。(2)抗心律失常药262阿托品：用于症状性心动过缓伴有室性早搏或收缩压低于90mmHg时、房室结水平的房室阻滞，也用于心动过缓或心室停顿所致的心脏骤停。首次0.5~1mg静注。阿托品：用于症状性心动过缓伴有室性早搏或收缩压低于90mmH263钙剂：目前不主张常规使用。适应症—高钾性心跳骤停（首选）、低血钙和电机械分离。洋地黄病人禁用。钙剂：目前不主张常规使用。264(3)碳酸氢钠：目前主张在成功复苏、重建正常心脏节律前避免使用。酸中毒用中度过度通气即可纠正。急救技术【急危重症护理】浙医大课件265(4)容量补充：开始时静脉输注5%葡萄糖液。复苏时，将病人下肢抬高至垂直位，保持15秒可使回心血量增高约1000ml。(4)容量补充：开始时静脉输注5%葡萄糖液。复苏时，将病人下266延续生命支持PLS主要是指自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器官的功能。重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。延续生命支持PLS主要是指自主循环和呼吸267脑复苏

心肺复苏的最终目的是恢复智能和生活能力，因此，脑复苏是心复苏成败的关键。这一认识应贯穿于复苏的全过程，才有可能确保脑组织不致造成无法逆转的损伤。复苏的原则是：改善脑循环，降低脑代谢和颅内压，阻止脑损伤的病理生理进程，促进脑功能恢复。脑复苏

心肺复苏的最终目的是恢复智268脑复苏在心肺复苏的病人中，约50%死于中枢神经系统损伤，20-50%生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。

脑复苏在心肺复苏的病人中，约50%死于中枢神经系269脑复苏措施一、减轻脑水肿，改善脑灌注过度通气应用脱水剂（早期使用）肾上腺皮质激素应用（减少血管通透性，稳定细胞膜，保护脑细胞）严格限制静脉入量和输液速度脑复苏措施一、减轻脑水肿，改善脑灌注270二、低温疗法（迄今为止最有效的脑保护方法）作用降低组织细胞耗氧量,降低代谢率体温每降低1度,氧耗下降6.7%,颅内压下降5.5％适应证循环停止时间>4min,体温开始升高,肌紧张及痉挛方法头部重点降温（冰帽），冰毯二、低温疗法（迄今为止最有效的脑保护方法）271低温—通常维持肛温在30~32度，头部温度降至28度。降温持续时间由脑缺氧时间和损伤程度决定，一般为3~5天。病人神志逐渐好转、出现听觉时应逐渐复温，复温过程中不应再出现意识障碍加重。低温—通常维持肛温在30~32度，头部温度降至28度。降温持272三、皮质激素预防神经组织水肿,宜较早使用心跳停止时可静滴氢化可的松100-200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,3-4天全部停药三、皮质激素预防神经组织水肿,宜较早使用273四、钙拮抗剂减少钙内流，扩张脑血管，改善脑缺血。尼莫地平10mg/50ml静脉滴注6小时四、钙拮抗剂274五、巴比妥盐作用降低脑代谢率,改善氧供/氧耗比值，降低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，对局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控制抽搐，选择性降低突触传导耗能,同时维持细胞基本功能所需能量用法硫喷妥钠<5mg/kg,避免循环抑制五、巴比妥盐作用275六、高压氧治疗压力2-3大气压,间歇性,短期,高剂量吸氧原理提高血氧分压，PaO2从100mmHg增至1813～2193mmHg增加氧的弥散率和弥散范围使脑血管收缩增加椎动脉血流量促进脑血管修复增加ATP形成促进神经组织修复，清除氧自由基六、高压氧治疗压力2-3大气压,间歇性,短期,高剂量吸氧276七、维持循环功能（血压、尿量、末梢循环等）八、维持呼吸功能（保证呼吸道通畅、给氧，根据血气分析调整氧疗措施）七、维持循环功能（血压、尿量、末梢循环等）277九、纠正酸中毒：呼吸性酸中毒主要通过呼吸支持，建立有效的人工呼吸（加强通气）来纠正；代谢性酸中毒主要通过呼吸支持和应用碱性药物来纠正。九、纠正酸中毒：278十、防治肾功能衰竭：监测尿量、血肌酐和尿素氮十一、积极治疗原发病十、防治肾功能衰竭：监测尿量、血肌酐279十二、重症监护：心电监测监测生命体征保持呼吸道通畅十二、重症监护：280末梢循环的观察神志和瞳孔变化的观察监测尿量、尿比重和尿的颜色加强基础护理、预防并发症十二、重症监护：末梢循环的观察十二、重症监护：281转归根据脑受损的程度和心肺脑复苏的效果，脑复苏的最终结果根据GlasowPittsburg总体情况分级可分为5个等级。转归282一级：脑及总体情况良好；二级：轻度脑和总体残疾；三级：中度脑和总体残疾；四级：植物状态（或大脑死亡）；五级：脑死亡以上情况持续24~48小时才能诊断。一级：脑及总体情况良好；283三阶段九步骤法A（Airway）B（Breathing）基础生命支持

C（Circulation）D（Drug）E（Electrocardiograph）进一步生命支持F（Fibrillation）G（Gauging）H（Human）长期生命支持I（Intensive）三阶段九步骤法A（Airway）284发展方向挖掘临床潜力判断预后的测量方法体内自动除颤转复仪体外自动除颤转复仪体外起搏器脑功能生物学指标的建立发展方向挖掘临床潜力285特殊情况下的心肺复苏致命性过敏反应的急救1.喉、声带水肿及咽后壁肿胀患者适合早期选择气管内插管，如果呼吸功能障碍应立即气管插管。特殊情况下的心肺复苏致命性过敏反应的急救2862.如果发生插管延误，患者会在短时间内出现病情恶化，尝试插管只会增加喉头水肿或造成呼吸道出血，最终将导致患者发生医源性窒息；此时可考虑使用纤维支气管镜插管，粗针头环甲膜穿刺通气等通气方式。环甲膜切开适于颈部弥漫肿胀的患者。过敏导致的心搏骤停，抢救的关键是提供足够的血容量和通气。2.如果发生插管延误，患者会在短时间内出现病情恶化，287致命性过敏反应的急救循环支持：采用快速输液及血管加压药维持血压1、大剂量注射肾上腺素：常规用法1mg→3mg→5mg，重复使用间隔为3分钟；2、静注抗组胺药（扑尔敏、息斯敏、甲氰咪胍、甲硫咪胺等）：应用资料少，但有理由相信无不良作用；3、皮质醇治疗（可的松）：复苏时无效，复苏后恢复期有效；致命性过敏反应的急救循环支持：采用快速输液及血管加压药维持血2884、国际心肺复苏联盟推荐附加的抢救措施：加用阿托品、经皮心脏起搏；5、要求延长心肺复苏时间；6、过敏常发生在青年人，因既往心血管系统健康，要求迅速纠正血管扩张引起的低容量。4、国际心肺复苏联盟推荐附加的抢救措施：289

需要特别注意的问题要求到达现场后，不管是否有用和患者心跳停止前的愿望如何，都必须展开复苏抢救。对需持续CPR者转运是无效的，应就地宣告死亡，并开始生存者支持计划。需要特别注意的问题要求到达现场后，290新指南帮助我们达到最终目的时刻准备着，当灾难要提早结束某些生命时，我们能使他们复生，并享受更长的高质量生活。新指南帮助我们达到最终目的时刻准备着，当灾难要提291我国心肺复苏关注的问题一.应该特别重视心肺复苏

1.国际规范化培训和逐级普及2.BLS应成为执业医师的基本资质3.名词概念的准确含义与理解我国心肺复苏关注的问题一.应该特别重视心肺复苏292二.电除颤在心肺复苏中的作用

1.电除颤的意义及现状2.与CPR的相互作用3.除颤能量二.电除颤在心肺复苏中的作用293

思考题心跳骤停的诊断心脏按压的有效标志如何进行胸外按压术电除颤的定义；成人和小除颤的能量心肺复苏早期的处理原则简述脑复苏的治疗措施 思考题心跳骤停的诊断294人工气道的建立鼻插管：

病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症。

口插管：

插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易。

气管切开