有机磷杀虫药中毒的临床表现和发病机制课件

有机磷杀虫药中毒的临床表现和发病机制

洛阳市中心医院急诊科

阮静有机磷杀虫药中毒的临床表现和发病机制

1主要内容重点掌握有机磷农药中毒原理及临床表现特点及分级熟悉阿托品、长托宁和胆碱酯酶复活剂的疗效、副作用和使用方法了解预防措施主要内容重点掌握有机磷农药中毒原理及临床表现特点及分级2概述有机磷杀虫药中毒是我国最常见的急性农药中毒。每年有5～7万人中毒，各地由于对有机磷杀虫药中毒诊断、治疗方案、条件的不同，救治成功率差异很大，其死亡率平均为10%。概述有机磷杀虫药中毒是我国最常见的急性农药中毒。每年有5～3有机磷农药的特性有机磷农药（OP）对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有机磷农药的特性有机磷农药（OP）对人畜的毒性主要是对乙酰胆4有机磷农药的特性OP大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。一般难溶于水，不易溶于多种溶剂，在碱性条件下易分解失效（敌百虫除外）。常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。有机磷农药的特性OP大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍5有机磷化合物的基本化学结构式PR′RO（S）XR和R‘可为不同或相同的烷基、烷氧基、氨基、或苯基等；X可为酸根、硝基酚或其他取代基，含氧、含硫的直链碳氢化合物。有机磷化合物的基本化学结构式PR′RO（S）XR和R‘可为不6有机磷杀虫药的分类OP分类目前有4种分类方法:

⒈按药效分类⒉按化学结构分类⒊按毒性分类⒋按作用方式分类的。有机磷杀虫药的分类OP分类目前有4种分类方法:7有机磷杀虫药的分类按毒性分类：由于取代基的不同各种OP的毒性相差很大。国内生产的OP的毒性大小是按大白鼠急性经口进入体内的半数致死量（LD50）进行划分的，通常我们分为4类，这种分类对抢救有机磷杀虫药中毒具有重要的参考价值。有机磷杀虫药的分类按毒性分类：8有机磷杀虫药的分类剧毒类LD50<10mg/kg,如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）等。高毒类LD5010～100mg/kg,如甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等。中度毒类LD50100～1000mg/kg,如乐果、乙硫磷、敌百虫、除草磷等。低毒类LD501000～5000mg/kg,马拉硫磷、辛硫磷。有机磷杀虫药的分类剧毒类LD50<10mg/kg,如甲拌磷9有机磷杀虫药中毒的常见原因

生产性中度使用性中毒生活性中毒有机磷杀虫药中毒的常见原因10有机磷杀虫药中毒的常见原因生产性中度主要原因是在杀虫药精制、出料和包装过程中，手套破损或衣服和口罩污染；也可因生产设备密闭不严，化学物跑、冒、滴、漏，或在事故抢修过程中，杀虫药污染手和皮肤或呼吸道所致。有机磷杀虫药中毒的常见原因生产性中度主要原因是在杀虫11有机磷杀虫药中毒的常见原因使用性中毒是在使用过程中，施药人员喷洒杀虫药时，药液污染皮肤或衣服后再由皮肤吸收，以及吸入空气中杀虫药所致。生活性中毒在日常生活中的急性中毒主要是由于误服、自服，或饮用被杀虫药污染的水源或食入污染的食品；也有因滥用有机磷杀虫药治疗皮肤病或驱虫药而发生中毒的。有机磷杀虫药中毒的常见原因使用性中毒是在使用过程中，施药12毒物的吸收和代谢有机磷杀虫药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝脏浓度最高。有机磷杀虫药代谢主要在肝内进行生物转化。一些农药氧化后毒性反而增强，如对硫磷通过肝细胞微粒体的氧化酶系统氧化为对氧磷，后者对胆碱酯酶的抑制作用要比前者强300倍；毒物的吸收和代谢有机磷杀虫药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘13毒物的吸收和代谢内吸磷氧化后形成亚砜，对胆碱酯酶的抑制作用要比前者强5倍，然后经水解降低毒性。敌百虫在肝内其侧链脱去氧化氢转化为敌敌畏，使其毒性先有增强，而后经水解、脱胺、脱烷基等降解失去毒性排出体外。毒物的吸收和代谢内吸磷氧化后形成亚砜，对胆碱酯酶的抑制作用要14毒物的吸收和代谢有机磷农药皮肤胃肠道

呼吸道血液→

与血、组织器官生物大分子结合氧化、还原、水解↗氧化产物（毒性增强）→血液

→循环或渗透→各靶组织→中毒酶→ACh蓄积→中毒症状→残留血中——胃粘膜、脂肪组织→再释放→血液↘

水解产物排出毒物的吸收和代谢皮肤胃肠道呼吸道→与血、组织器官生物大15毒物的吸收和代谢有机磷杀虫药排泄较快，吸收后6—12小时血中浓度达高峰，24小时通过肾由尿排泄，48小时排出体外。毒物的吸收和代谢16发病机制OP主要是抑制乙酰胆碱(Ach)，OP的毒性作用是与胆碱酯酶（ChE）的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶(中毒酶)，后者比较稳定无分解Ach的能力；引起Ach蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。发病机制OP主要是抑制乙酰胆碱(Ach)，OP的17临床表现急性中毒

胆碱能危象（acutecholinergiccrisis,ACC）；与急性中毒发病时间、毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6小时发病，口服中毒在10分钟至2小时出现症状，一般中毒症状出现后,病情迅速发展。主要表现M样、N样及中枢神经症状。临床表现18⒈毒蕈碱样症状又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为：平滑肌痉挛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。腺体分泌增加。多汗，尚有流泪、流涕、流涎、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促、严重患者出现肺水肿。临床表现⒈毒蕈碱样症状又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类19⒉烟碱样表现又称N样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢、和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。临床表现⒉烟碱样表现又称N样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过20⒊中枢神经系统症状

中枢系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。临床表现⒊中枢神经系统症状临床表现21⒋迟发性多发性神经病(organophosphateinduceddelayedpolyneuropathy,OPIDP）

急性中毒个别患者在重度中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害，出现感觉运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。临床表现⒋迟发性多发性神经病(organophosphateind22临床表现⒌反跳出现AOPP患者经积极抢救治疗，症状明显缓解的恢复期，病情突然恶化重新出现AOPP的胆碱能危象，这种现象称为“反跳”，多在中毒后2-9日。临床表现⒌反跳出现AOPP患者经积极抢救治疗，症状明显23临床表现反跳原因是：目前不很清楚。①毒物：氧化乐果、对硫磷等，②毒物清除不彻底致残毒吸收，进食过早，③毒物肝肠循环，毒性增强毒物再次吸收，毒物储存库再释放，④治疗不当，解毒药减量过快，复能剂用量不足。⑤机体本身和应激功能下降。⑥短期内输入大量葡萄糖液稀释了血中有活性的胆碱酯酶及阿托品浓度以及农药在体内氧化后毒性加剧等有关。临床表现反跳原因是：目前不很清楚。24⒍中间性综合征（intermediatesyndrome,IMS）

少数病例在急性症状缓解后和迟发性病变发生前，约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡，称“中间综合症”。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经--肌肉接头处突触后的功能有关。以突然发生多组肌肉无力和麻痹为主的征象。临床表现⒍中间性综合征临床表现25临床表现先兆期：患者发病前2-3h常出现双瞳孔散大，心率快，四肢躁动，面色微红，类似阿托品化反应；前驱症状：患者烦躁过后逐渐平静，首先出现颅神经麻痹，先后累及面肌、眼肌及颈部肌群，表现为不能抬头、吞咽困难、说话无力、眼球活动不灵活、眼睑下垂、饮水呛咳；临床表现26临床表现IMS表现：首先是精神紧张，四肢及全身麻木，面色灰暗，约半小时后患者诉说呼吸困难、胸闷，表现为呼吸浅快、渐出现面色及口唇紫绀，在5-10分钟内呼吸停止。在医疗条件不好的地方，若不及时人工呼吸很快死亡。少数发生在7天。临床表现IMS表现：首先是精神紧张，四肢及全身麻木，面色灰暗27临床表现⒎局部损害皮肤接触敌敌畏、敌百虫、对硫磷杀虫药可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和剥脱性皮炎。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。临床表现⒎局部损害皮肤接触敌敌畏、敌百虫、对硫磷杀虫药可28有机磷杀虫药中毒的临床表现和发病机制

洛阳市中心医院急诊科

阮静有机磷杀虫药中毒的临床表现和发病机制

29主要内容重点掌握有机磷农药中毒原理及临床表现特点及分级熟悉阿托品、长托宁和胆碱酯酶复活剂的疗效、副作用和使用方法了解预防措施主要内容重点掌握有机磷农药中毒原理及临床表现特点及分级30概述有机磷杀虫药中毒是我国最常见的急性农药中毒。每年有5～7万人中毒，各地由于对有机磷杀虫药中毒诊断、治疗方案、条件的不同，救治成功率差异很大，其死亡率平均为10%。概述有机磷杀虫药中毒是我国最常见的急性农药中毒。每年有5～31有机磷农药的特性有机磷农药（OP）对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有机磷农药的特性有机磷农药（OP）对人畜的毒性主要是对乙酰胆32有机磷农药的特性OP大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。一般难溶于水，不易溶于多种溶剂，在碱性条件下易分解失效（敌百虫除外）。常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。有机磷农药的特性OP大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍33有机磷化合物的基本化学结构式PR′RO（S）XR和R‘可为不同或相同的烷基、烷氧基、氨基、或苯基等；X可为酸根、硝基酚或其他取代基，含氧、含硫的直链碳氢化合物。有机磷化合物的基本化学结构式PR′RO（S）XR和R‘可为不34有机磷杀虫药的分类OP分类目前有4种分类方法:

⒈按药效分类⒉按化学结构分类⒊按毒性分类⒋按作用方式分类的。有机磷杀虫药的分类OP分类目前有4种分类方法:35有机磷杀虫药的分类按毒性分类：由于取代基的不同各种OP的毒性相差很大。国内生产的OP的毒性大小是按大白鼠急性经口进入体内的半数致死量（LD50）进行划分的，通常我们分为4类，这种分类对抢救有机磷杀虫药中毒具有重要的参考价值。有机磷杀虫药的分类按毒性分类：36有机磷杀虫药的分类剧毒类LD50<10mg/kg,如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）等。高毒类LD5010～100mg/kg,如甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等。中度毒类LD50100～1000mg/kg,如乐果、乙硫磷、敌百虫、除草磷等。低毒类LD501000～5000mg/kg,马拉硫磷、辛硫磷。有机磷杀虫药的分类剧毒类LD50<10mg/kg,如甲拌磷37有机磷杀虫药中毒的常见原因

生产性中度使用性中毒生活性中毒有机磷杀虫药中毒的常见原因38有机磷杀虫药中毒的常见原因生产性中度主要原因是在杀虫药精制、出料和包装过程中，手套破损或衣服和口罩污染；也可因生产设备密闭不严，化学物跑、冒、滴、漏，或在事故抢修过程中，杀虫药污染手和皮肤或呼吸道所致。有机磷杀虫药中毒的常见原因生产性中度主要原因是在杀虫39有机磷杀虫药中毒的常见原因使用性中毒是在使用过程中，施药人员喷洒杀虫药时，药液污染皮肤或衣服后再由皮肤吸收，以及吸入空气中杀虫药所致。生活性中毒在日常生活中的急性中毒主要是由于误服、自服，或饮用被杀虫药污染的水源或食入污染的食品；也有因滥用有机磷杀虫药治疗皮肤病或驱虫药而发生中毒的。有机磷杀虫药中毒的常见原因使用性中毒是在使用过程中，施药40毒物的吸收和代谢有机磷杀虫药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝脏浓度最高。有机磷杀虫药代谢主要在肝内进行生物转化。一些农药氧化后毒性反而增强，如对硫磷通过肝细胞微粒体的氧化酶系统氧化为对氧磷，后者对胆碱酯酶的抑制作用要比前者强300倍；毒物的吸收和代谢有机磷杀虫药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘41毒物的吸收和代谢内吸磷氧化后形成亚砜，对胆碱酯酶的抑制作用要比前者强5倍，然后经水解降低毒性。敌百虫在肝内其侧链脱去氧化氢转化为敌敌畏，使其毒性先有增强，而后经水解、脱胺、脱烷基等降解失去毒性排出体外。毒物的吸收和代谢内吸磷氧化后形成亚砜，对胆碱酯酶的抑制作用要42毒物的吸收和代谢有机磷农药皮肤胃肠道

呼吸道血液→

与血、组织器官生物大分子结合氧化、还原、水解↗氧化产物（毒性增强）→血液

→循环或渗透→各靶组织→中毒酶→ACh蓄积→中毒症状→残留血中——胃粘膜、脂肪组织→再释放→血液↘

水解产物排出毒物的吸收和代谢皮肤胃肠道呼吸道→与血、组织器官生物大43毒物的吸收和代谢有机磷杀虫药排泄较快，吸收后6—12小时血中浓度达高峰，24小时通过肾由尿排泄，48小时排出体外。毒物的吸收和代谢44发病机制OP主要是抑制乙酰胆碱(Ach)，OP的毒性作用是与胆碱酯酶（ChE）的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶(中毒酶)，后者比较稳定无分解Ach的能力；引起Ach蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。发病机制OP主要是抑制乙酰胆碱(Ach)，OP的45临床表现急性中毒

胆碱能危象（acutecholinergiccrisis,ACC）；与急性中毒发病时间、毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6小时发病，口服中毒在10分钟至2小时出现症状，一般中毒症状出现后,病情迅速发展。主要表现M样、N样及中枢神经症状。临床表现46⒈毒蕈碱样症状又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为：平滑肌痉挛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。腺体分泌增加。多汗，尚有流泪、流涕、流涎、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促、严重患者出现肺水肿。临床表现⒈毒蕈碱样症状又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类47⒉烟碱样表现又称N样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢、和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。临床表现⒉烟碱样表现又称N样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过48⒊中枢神经系统症状

中枢系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。临床表现⒊中枢神经系统症状临床表现49⒋迟发性多发性神经病(organophosphateinduceddelayedpolyneuropathy,OPIDP）

急性中毒个别患者在重度中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害，出现感觉运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。临床表现⒋迟发性多发性神经病(organophosphateind50临床表现⒌反跳出现AOPP患者经积极抢救治疗，症状明显缓解的恢复期，病情突然恶化重新出现AOPP的胆碱能危象，这种现象称为“反跳”，多在中毒后2-9日。临