心脏外科术后护理常规课件

心脏外科监护室：朱潇雅心脏外科术后护理常规心脏外科监护室：朱潇雅心脏外科术后护理常规心脏术后监护的重要性心脏术后缺血创伤急待恢复血液稀释，液体潴留内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加整个循环处于窘迫状态心脏术后监护的重要性心脏术后缺血创伤急待恢复血液稀释，液体潴心脏术后监护的重要性因此，心脏直视手术后24小时（特别是6小时内），病人处于极其脆弱的状态，各系统代偿能力低下病情变化迅速，要求判断准确，处理及时、得当，稍有不慎可造成严重后果。术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开展的重要一环。心脏术后监护的重要性因此，心脏直视手术后24小时（特别是6小监护室心脏术前准备接到手术预约单，向手术室及病区人员进行手术名称，基本情况的核对。确认无误后根据病人情况准备床位，铺麻醉床备用。准备呼吸机，调试呼吸机参数，检查监护仪性能，导线连接是否完好。根据情况准备治疗盘，备好吸痰装置及吸痰物品。做好准备迎接新病人。监护室心脏术前准备接到手术预约单，向手术室心脏术后护理要点娴熟迅速的交班监护室A、B角色护士与麻醉师迅速有序地移接患者于监护床上，立即链接指脉氧测血压、观察心率（律）、心电图示波有无异常，并与麻醉师及手术师交接病情，了解术中情况，做好各项记录。常规30分钟后复查动脉血气再次调节呼吸机参数。心脏术后护理要点娴熟迅速的交班监护室A、B角心脏术后护理要点呼吸系统的管理

气管插管的管理

患者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插管易脱落、移动或滑入一侧支气管，而发生窒息或肺不张等意外，因此回室后首先听诊双肺呼吸音，调整确定气管插管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况。在清醒后至拔管前这一阶段，适当固定四肢、镇静。心脏术后护理要点呼吸系统的管理气心脏术后护理要点呼吸系统的管理

保持呼吸道通畅的管理由于患者在气管插管期间不能自主排痰，加上上呼吸道失去了对吸入气体的过滤、温化、湿化功能，易致痰痂形成。及时行气管内吸痰是协助患者排痰的有效可行办法。吸痰过程中容易出现缺氧和支气管痉挛，吸痰的时机、持续时间成为关键。采用恒温32℃~35℃，持续呼吸道湿化，吸痰前后给予100％氧气吸入3min，首先吸净大气管内的痰液，必要时可在吸气时向管内注入1~3ml无菌化痰稀释液，用简易呼吸气囊胀肺3~5次，充分膨胀肺泡，使细小支气管内的痰液挤至大气管，然后吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出气管插管，以免造成呼吸道黏膜损伤。吸痰次数根据呼吸道分泌物黏稠度、量而定，吸痰时间控制10-15s内；吸痰动作要轻柔、迅速，严格遵守无菌操作。心脏术后护理要点呼吸系统的管理保持呼吸道通心脏术后护理要点循环系统的观察与护理应做到：（1）给予患者手术后动态综合监护，包括血压、心率、心电、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉压（CVP），严格监控输液、输血量及速度，准确记录输入液量，特殊的血管活性药物以微量注射泵按要求泵注。（2）观察尿量、尿色、有无血尿以及血红蛋白尿等，每小时记录尿量1次，保持每小时尿量1~2ml/㎏。（3）观察患者四肢末梢温度、色泽，保持四肢末梢温度，足背动脉搏动明显。（4）密切观察有无房性或室性期前收缩、房室传导阻滞及室上性心动过速等心律失常，如有异常立即上报处理。心脏术后护理要点循环系统的观察与护理应做到心脏术后护理要点心包、纵膈或胸腔引流管的护理

（1）定时挤压引流管，保持通畅，当引流液多、颜色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血药时，要防止凝血块堵塞引流管，引起心包填塞；（2）经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的量、色、性质等。如发现进行性出血倾向，一般超出50ml/h以上或引流量突然减少，cvp上升、血压下降、脉压小、尿量减少、末梢循环差应警惕心包填塞，应配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。心脏术后护理要点心包、纵膈或胸腔引流管的护理心脏术后护理要点基础护理术后患者身上布满各种管道和导联线，四肢行约束带约束，约束带应松紧适度，接触皮肤的部位要平整无皱褶。做好晨晚间护理，及时去除胶布痕迹及消毒液残留痕迹，每2h做受压部位按摩一次，防止皮肤破损。每日两次口腔护理，以生理盐水棉球擦拭口腔，包括唇、齿、舌，动作要轻柔，生理盐水棉球不可过湿。同时观察口腔黏膜颜色、有无溃疡。每日两次会阴护理，及时清理排泄物，排便后以柔软湿巾擦干净。心脏术后护理要点基础护理术后患者身上布满各心脏术后常规观察和处理神志体温心率\脉搏、血压呼吸尿液、肢端情况引流胸部查体电解质、血气分析镇静、镇痛213456789心脏术后常规观察和处理神志体温心率\脉搏、血压呼吸尿液、肢端心脏术后常规观察和护理●清醒——对语言反应灵敏●嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝●昏睡——强刺激（如压眶）可唤醒，停止刺激立即入睡；生理反射存在●浅昏迷——无自主运动，对疼痛刺激仅出现痛苦表情或退缩等防御反应；生理反射存在●深昏迷——强刺激无反应；生理反射消失——需记录瞳孔及光反射情况●其他异常情况神志心脏术后常规观察和护理●清醒——对语言反应灵敏神志心脏术后常规观察和护理T＜35℃——电热毯或变温毯复温35℃＜T＜36.5℃——棉被保暖T＞38.5——注意观测T＞39℃——物理降温：酒精擦浴、冰袋/变温毯降温、保留冰水灌肠

（小儿用）结合肢端情况以及病情需要体温心脏术后常规观察和护理T＜35℃——电热毯或变温毯复温体温心脏术后常规观察和处理心率/脉搏、血压心率收缩压儿童先心普外，成人先心换瓣CABG、大血管60~12090~13070~15080~12095~13095~11080~13060~110心脏术后常规观察和处理心率/脉搏、血压心率收缩压儿童先心普外心脏术后常规观察和处理常用升压药及血管活性药使用肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺降压药硝普钠硝酸甘油前列腺素Eα、β受体阻断剂钙拮抗剂等心脏术后常规观察和处理常用升压药及血管活性药使用16心脏术后常规观察和处理呼吸●带机病人需同时记录呼吸机设定次数、实际呼吸次数和SaO2，Q30min●停机带管病人需记录呼吸次数和SaO2,Q1h●拔管后病人需记录呼吸次数和SaO2,Q1h●每次需同时记录呼吸状况（平稳、急促、

呼吸困难、深大、浅快、人机对抗、

无自主呼吸等）16心脏术后常规观察和处理呼吸●带机病人需同时记录呼吸机设定心脏术后常规观察和处理尿液★根据实际情况不定时记录小便量及色泽、性状等★小便量低于2ml/kg.hour，通知医生心脏术后常规观察和处理尿液★根据实际情况不定时记录小便量及色心脏术后常规观察和处理引流◆根据实际情况不定时记录引流量及色泽、

性状等◆引流量高于100ml/hour，通知医生◆术后2小时引流瓶及引流管（用于排气

者除外）无血性液出现，通知医生心脏术后常规观察和处理引流◆根据实际情况不定时记录引流量及色心脏术后常规观察和处理肢端状况◆CPB病人观察、记录肢端皮肤色泽、动

脉搏动以及温暖程度，Qh◆发现皮肤变冷、变湿或动脉搏动减弱，

通知医生心脏术后常规观察和处理肢端状况◆CPB病人观察、记录肢端皮肤心脏术后常规观察和处理胸部查体◆

重点观察、记录双胸廓外型、动度、双肺呼吸音以及心音强弱等，Q2h◆发现可疑情况，及时通知医生心脏术后常规观察和处理胸部查体◆重点观察、记录双胸廓外型、心脏术后常规观察和处理电解质◆先心病：回ICU后半小时检查；K+理想水平为3.5~5.0mmol/L；K+3.5者根据具体情况补充，补后2-3小时复查◆换瓣术：回ICU后半小时检查；K+理想水平为4.0~5.0mmol/L；K+＜3.0者根据具体情况补充，补后1小时复查；5.1~6.0者给予利尿处理，1小时后复查；＞6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时后复查；K+正常后每4~6小时复查一次，直至术后36小时。心脏术后常规观察和处理电解质◆先心病：回ICU后半小时检查心脏术后常规观察和处理电解质◆CABG:回ICU后半个小时检查；K+理想

水平为3.5~5.5mmol/L；K+＜3.5者根据具体情况补充，

补后1小时复查；5.6~6.0者给

予利尿处理，2~3小时后复查；

＞6.0者给予利尿、胰岛素、钙

剂等处理，1小时后复查；K+

正常后每6~12小时复查一次，

直至术后36小时

◆CPB术后患者出现心律紊乱（特别是室

性心律失常），在处理的同时检查

电解质，做相应处理◆其他电解质（如：钠、钙、镁、氯）心脏术后常规观察和处理电解质◆CABG:回ICU后半个小时心脏术后常规观察和处理血气分析

回ICU后半小时检查；结果报告医生：出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出现代谢性酸中毒时给予醋氮酰胺（轻度）或精氨酸（严重者）。处理完毕后1小时左右复查，稳定的带机病人6小时左右复查一次。心脏术后常规观察和处理血气分析回ICU后半小时心脏术后常规观察和处理镇静镇痛非带机患者——注意镇静剂对呼吸、

血压的影响◆安定类◆杜冷丁◆非那根◆镇痛泵带机患者◆持续镇痛镇静——芬太尼+维库溴铵◆间断推注镇静、镇痛剂心脏术后常规观察和处理镇静非带机患者——注意镇静剂对呼吸、心脏术后监护的几个三种主要设备监护仪连接报警设置呼吸机连接设置调节注射泵重点注意三条管道中心静脉管引流管气管插管重点观察的一般状况神志、瞳孔体温、末梢温度贫血貌1323心脏术后监护的几个重点注意三条管道重点观察的一般状况132326心脏术后监护的几个三项最重要的监测指标有创血压中心静脉压心率、心律严密观察记录出入量尿量（量、质）引流量（量、质）液体入量（量、质）主要检验指标血气血常规血电解质132326心脏术后监护的几个严密观察记录出入量主要检验指标132327心脏术后监护的几个最常用的液体胶体晶体补钾液最常用的药物调节血管舒缩性的药物正性心肌力药物调节心率、心律药物用药注意事项必须从中心静脉进的药物必须单独通道的药物不可推入微残量或意外暂停的药物132327心脏术后监护的几个最常用的药物用药注意事项132328心理护理心理护理的实施方法手术后病人的心理反应特点手术后病人的心理护理心理护理的目的123428心理护理心理护理的实施方法手术后病人的心理反应特点手术后29心理护理目的患者患病后，由于生理功能的紊乱，大都存在情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控制能力降低等倾向。因此，病人容易出现消极反应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、优雅的环境、使紧张的心理状态得到松弛，增加机体抗病能力。29心理护理目的患者患病后，由于生理功能的紊乱，心理护理◆必须对病人家庭环境、文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪等有所了解，在护理过程中采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示、保证等手段，并要因人而异、因势利导、有的放矢，进行心理护理◆必须十分注意自身的素质修养，通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受和情绪，使之感到温暖，增强信心，减少顾虑，振奋精神，从而在治疗过程中保持最佳的心理状态。这就是良好的医德在护理工作中的重要价值，也是对一个责任护士的严格要求。实施心理护理◆必须对病人家庭环境、文化水平、生活习惯、病情变化、心理护理护理方法术后病人的心理反应特点

术前焦虑水平高的病人，一般术后仍维持较高的心身反应常见术后严重心理障碍有：◆术后意识障碍◆术后精神病复发◆术后抑郁状态心理护理护理术后病人的心理反应特点心理护理术后病人的心理护理■及时告知手术结果■帮助病人缓解疼痛■帮助病人克服抑郁反应■鼓励病人积极对待人生护理方法心理护理术后病人的心理护理护理术后并发症的预防及护理低心排出量综合征心包填塞肺动脉高压危象急性肾功能衰竭心律失常感染性心内膜炎术后并发症的预防及护理低心排出量综合征心包填塞肺动脉高压危象术后并发症的预防及护理临床表现■循环系统：血压↓，心率↑CVP↑脉压↓■呼吸系统：呼吸急促，PO2↓■肾脏：尿少■神经系统：烦躁不安■末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→发绀；肛温皮温相差3-5℃低心排出量综合征术后并发症的预防及护理临床表现低心排出量综合征术后并发症的预防及护理护理要点■生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；根据血气及时调整酸碱平衡■给予半卧位■保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的颜色，性质，量■补充血容量■应用血管活性药物→心肌收缩力↑→心排出量↑■应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力学变化，调节药物用量■给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态低心排出量综合征术后并发症的预防及护理护理要点低心排出量综合征术后并发症的预防及护理临床表现■全身感染：发热，贫血，杵状指，脾肿大■栓塞与梗死表现■心脏变化：心力衰竭感染性心内膜炎术后并发症的预防及护理临床表现感染性心内膜炎术后并发症的预防及护理护理要点■营养：高热量，高维生素，易消化食物，必要时静脉高营养，间断小量输血或新鲜血浆■抗生素治疗：根据药敏及血培养选用有效的抗生素■尽可能撤除侵入性管道，维持水，电解质平衡■观察并详细记录：血栓的表现及变化感染性心内膜炎术后并发症的预防及护理护理要点感染性心内膜炎术后并发症的预防及护理临床表现动脉血氧饱和度降低，随即出现心排血量减少，常伴有支气管痉挛、气道助力增加，危象期病人可因急性右心室扩张出现心脏压塞征象。肺动脉高压危象术后并发症的预防及护理临床表现肺动脉高压危象术后并发症的预防及护理预防措施■术前作充分准备■术后早期，首选芬太尼（5-10ug/（kg*h））持续镇静■合理调整铺助通气的参数，维持一定的碱血症状态已降低肺循环助力■适当减少吸痰次数，吸痰时要求轻柔、快速，尽量减少吸痰对患者的刺激■遵医嘱给予强心、利尿、抗凝治疗肺动脉高压危象术后并发症的预防及护理预防措施肺动脉高压危象术后并发症的预防及护理概念肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，尿素氮及血肌酐持续升高，肌苷清除率下降低于正常的一半时，引起水、电解质及酸碱平衡失调及氮质血症，称急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭术后并发症的预防及护理概念急性肾功能衰竭术后并发症的预防及护理病因■体外循环的低血流和低灌注压■红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量明显增高■低心排或低血压■缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用急性肾功能衰竭术后并发症的预防及护理病因急性肾功能衰竭术后并发症的预防及护理护理要点■观察尿色的变化，定时监测尿量（正常成人：＞0.5ml.kg-1.h-；小儿＞1ml.kg-1.h-、尿比重（1.012-1.025）及PH值，持续尿量1ml/(kg*h）■尿量过多，应密切监测血压及血钾变化，避免血容量不足及低血钾的发生急性肾功能衰竭术后并发症的预防及护理护理要点急性肾功能衰竭术后并发症的预防及护理护理要点■发生血红蛋白尿，应予高渗性利尿或4%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液，防止血红蛋白沉于肾小管导致肾功能损害■严格记录出入水量，限制水和电解质摄入；补液以量出为入，宁少勿多；限制蛋白质饮食；严格控制摄入高钾食物；停止使用肾毒性药物急性肾功能衰竭术后并发症的预防及护理护理要点急性肾功能衰竭术后并发症的预防及护理病因麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、水电解质失衡、代谢紊乱、高热、高血压及术前心脏器质性病变等，都是术后发生心律失常的原因心律失常术后并发症的预防及护理病因心律失常术后并发症的预防及护理护理要点■术后应持续心电监护，及时发现各种心律失常，报告医生并配合处理■较频繁发生的室性期前收缩，可用利多卡因静脉注射和静脉滴注■室上性心动过速可试行按压劲动脉窦，使迷走中枢的紧张性增高，从而使心跳减慢，或遵医嘱应用药物■室性心动过速、室颤者予以电击除颤心律失常术后并发症的预防及护理护理要点心律失常术后并发症的预防及护理护理要点■缓慢型心律失常药物，常选用异丙肾上腺素、阿托品等药物。■严重房室传导阻滞者可安装临时人工心脏起搏器，应经常检查起搏器工作状态和起搏效果，防止起搏导线脱落。■使用抗心律失常药物，需严密观察心率、心律、血压、意识变化，严格掌握药物剂量、浓度、速度，详细记录给药总量、给药途径、观察药物的疗效及毒副反应。心律失常术后并发症的预防及护理护理要点心律失常术后并发症的预防及护理临床表现■纵膈及心包引流量持续增多或突然减少并伴有低心排症状■心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高■血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳■超声心电图提示心包或纵膈积液，X线胸片示心影或纵膈影增大，但肺野清晰心包填塞术后并发症的预防及护理临床表现心包填塞术后并发症的预防及护理护理要点■补充血容量■增加心肌收缩力■纠正酸中毒■增加吸入气体的氧浓度，增加通气量，提高动脉血氧气压心包填塞术后并发症的预防及护理护理要点心包填塞术后并发症的预防及护理感染是心脏病人术后死亡的首要原因，控制感染的关键在于预防，而严格的消毒隔离和感染监测，加强对病区环境、人员、设备、物品的管理，是有效预防心脏术后感染发生，保证手术成功的关键。术后并发症的预防及护理感染是心脏病人术后死亡术后并发症的预防及护理做好隔离室的消毒工作术后并发症的预防及护理做好隔离室的历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用心脏外科术后护理常规课件心脏外科术后护理常规课件心脏外科术后护理常规课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]心脏外科术后护理常规课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽心脏外科术后护理常规课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的心脏外科术后护理常规课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()心脏外科术后护理常规课件关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引的新式交通工具，火车、

汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进

的电讯工具，有线电报、电话、无线电

报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推

动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第

一次国共

合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、九江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出“民族、民权、

民生”三民主义，成为以后辛亥革命的

指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也没

有提出废除封建土地制度，是一个不彻

底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新三

民主义，明确提出了反帝要求，它成为

第一次国共合作的政治基础和国民大革

命的旗帜。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说心脏外科监护室：朱潇雅心脏外科术后护理常规心脏外科监护室：朱潇雅心脏外科术后护理常规心脏术后监护的重要性心脏术后缺血创伤急待恢复血液稀释，液体潴留内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加整个循环处于窘迫状态心脏术后监护的重要性心脏术后缺血创伤急待恢复血液稀释，液体潴心脏术后监护的重要性因此，心脏直视手术后24小时（特别是6小时内），病人处于极其脆弱的状态，各系统代偿能力低下病情变化迅速，要求判断准确，处理及时、得当，稍有不慎可造成严重后果。术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开展的重要一环。心脏术后监护的重要性因此，心脏直视手术后24小时（特别是6小监护室心脏术前准备接到手术预约单，向手术室及病区人员进行手术名称，基本情况的核对。确认无误后根据病人情况准备床位，铺麻醉床备用。准备呼吸机，调试呼吸机参数，检查监护仪性能，导线连接是否完好。根据情况准备治疗盘，备好吸痰装置及吸痰物品。做好准备迎接新病人。监护室心脏术前准备接到手术预约单，向手术室心脏术后护理要点娴熟迅速的交班监护室A、B角色护士与麻醉师迅速有序地移接患者于监护床上，立即链接指脉氧测血压、观察心率（律）、心电图示波有无异常，并与麻醉师及手术师交接病情，了解术中情况，做好各项记录。常规30分钟后复查动脉血气再次调节呼吸机参数。心脏术后护理要点娴熟迅速的交班监护室A、B角心脏术后护理要点呼吸系统的管理

气管插管的管理

患者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插管易脱落、移动或滑入一侧支气管，而发生窒息或肺不张等意外，因此回室后首先听诊双肺呼吸音，调整确定气管插管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况。在清醒后至拔管前这一阶段，适当固定四肢、镇静。心脏术后护理要点呼吸系统的管理气心脏术后护理要点呼吸系统的管理

保持呼吸道通畅的管理由于患者在气管插管期间不能自主排痰，加上上呼吸道失去了对吸入气体的过滤、温化、湿化功能，易致痰痂形成。及时行气管内吸痰是协助患者排痰的有效可行办法。吸痰过程中容易出现缺氧和支气管痉挛，吸痰的时机、持续时间成为关键。采用恒温32℃~35℃，持续呼吸道湿化，吸痰前后给予100％氧气吸入3min，首先吸净大气管内的痰液，必要时可在吸气时向管内注入1~3ml无菌化痰稀释液，用简易呼吸气囊胀肺3~5次，充分膨胀肺泡，使细小支气管内的痰液挤至大气管，然后吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出气管插管，以免造成呼吸道黏膜损伤。吸痰次数根据呼吸道分泌物黏稠度、量而定，吸痰时间控制10-15s内；吸痰动作要轻柔、迅速，严格遵守无菌操作。心脏术后护理要点呼吸系统的管理保持呼吸道通心脏术后护理要点循环系统的观察与护理应做到：（1）给予患者手术后动态综合监护，包括血压、心率、心电、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉压（CVP），严格监控输液、输血量及速度，准确记录输入液量，特殊的血管活性药物以微量注射泵按要求泵注。（2）观察尿量、尿色、有无血尿以及血红蛋白尿等，每小时记录尿量1次，保持每小时尿量1~2ml/㎏。（3）观察患者四肢末梢温度、色泽，保持四肢末梢温度，足背动脉搏动明显。（4）密切观察有无房性或室性期前收缩、房室传导阻滞及室上性心动过速等心律失常，如有异常立即上报处理。心脏术后护理要点循环系统的观察与护理应做到心脏术后护理要点心包、纵膈或胸腔引流管的护理

（1）定时挤压引流管，保持通畅，当引流液多、颜色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血药时，要防止凝血块堵塞引流管，引起心包填塞；（2）经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的量、色、性质等。如发现进行性出血倾向，一般超出50ml/h以上或引流量突然减少，cvp上升、血压下降、脉压小、尿量减少、末梢循环差应警惕心包填塞，应配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。心脏术后护理要点心包、纵膈或胸腔引流管的护理心脏术后护理要点基础护理术后患者身上布满各种管道和导联线，四肢行约束带约束，约束带应松紧适度，接触皮肤的部位要平整无皱褶。做好晨晚间护理，及时去除胶布痕迹及消毒液残留痕迹，每2h做受压部位按摩一次，防止皮肤破损。每日两次口腔护理，以生理盐水棉球擦拭口腔，包括唇、齿、舌，动作要轻柔，生理盐水棉球不可过湿。同时观察口腔黏膜颜色、有无溃疡。每日两次会阴护理，及时清理排泄物，排便后以柔软湿巾擦干净。心脏术后护理要点基础护理术后患者身上布满各心脏术后常规观察和处理神志体温心率\脉搏、血压呼吸尿液、肢端情况引流胸部查体电解质、血气分析镇静、镇痛213456789心脏术后常规观察和处理神志体温心率\脉搏、血压呼吸尿液、肢端心脏术后常规观察和护理●清醒——对语言反应灵敏●嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝●昏睡——强刺激（如压眶）可唤醒，停止刺激立即入睡；生理反射存在●浅昏迷——无自主运动，对疼痛刺激仅出现痛苦表情或退缩等防御反应；生理反射存在●深昏迷——强刺激无反应；生理反射消失——需记录瞳孔及光反射情况●其他异常情况神志心脏术后常规观察和护理●清醒——对语言反应灵敏神志心脏术后常规观察和护理T＜35℃——电热毯或变温毯复温35℃＜T＜36.5℃——棉被保暖T＞38.5——注意观测T＞39℃——物理降温：酒精擦浴、冰袋/变温毯降温、保留冰水灌肠

（小儿用）结合肢端情况以及病情需要体温心脏术后常规观察和护理T＜35℃——电热毯或变温毯复温体温心脏术后常规观察和处理心率/脉搏、血压心率收缩压儿童先心普外，成人先心换瓣CABG、大血管60~12090~13070~15080~12095~13095~11080~13060~110心脏术后常规观察和处理心率/脉搏、血压心率收缩压儿童先心普外心脏术后常规观察和处理常用升压药及血管活性药使用肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺降压药硝普钠硝酸甘油前列腺素Eα、β受体阻断剂钙拮抗剂等心脏术后常规观察和处理常用升压药及血管活性药使用99心脏术后常规观察和处理呼吸●带机病人需同时记录呼吸机设定次数、实际呼吸次数和SaO2，Q30min●停机带管病人需记录呼吸次数和SaO2,Q1h●拔管后病人需记录呼吸次数和SaO2,Q1h●每次需同时记录呼吸状况（平稳、急促、

呼吸困难、深大、浅快、人机对抗、

无自主呼吸等）16心脏术后常规观察和处理呼吸●带机病人需同时记录呼吸机设定心脏术后常规观察和处理尿液★根据实际情况不定时记录小便量及色泽、性状等★小便量低于2ml/kg.hour，通知医生心脏术后常规观察和处理尿液★根据实际情况不定时记录小便量及色心脏术后常规观察和处理引流◆根据实际情况不定时记录引流量及色泽、

性状等◆引流量高于100ml/hour，通知医生◆术后2小时引流瓶及引流管（用于排气

者除外）无血性液出现，通知医生心脏术后常规观察和处理引流◆根据实际情况不定时记录引流量及色心脏术后常规观察和处理肢端状况◆CPB病人观察、记录肢端皮肤色泽、动

脉搏动以及温暖程度，Qh◆发现皮肤变冷、变湿或动脉搏动减弱，

通知医生心脏术后常规观察和处理肢端状况◆CPB病人观察、记录肢端皮肤心脏术后常规观察和处理胸部查体◆

重点观察、记录双胸廓外型、动度、双肺呼吸音以及心音强弱等，Q2h◆发现可疑情况，及时通知医生心脏术后常规观察和处理胸部查体◆重点观察、记录双胸廓外型、心脏术后常规观察和处理电解质◆先心病：回ICU后半小时检查；K+理想水平为3.5~5.0mmol/L；K+3.5者根据具体情况补充，补后2-3小时复查◆换瓣术：回ICU后半小时检查；K+理想水平为4.0~5.0mmol/L；K+＜3.0者根据具体情况补充，补后1小时复查；5.1~6.0者给予利尿处理，1小时后复查；＞6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时后复查；K+正常后每4~6小时复查一次，直至术后36小时。心脏术后常规观察和处理电解质◆先心病：回ICU后半小时检查心脏术后常规观察和处理电解质◆CABG:回ICU后半个小时检查；K+理想

水平为3.5~5.5mmol/L；K+＜3.5者根据具体情况补充，

补后1小时复查；5.6~6.0者给

予利尿处理，2~3小时后复查；

＞6.0者给予利尿、胰岛素、钙

剂等处理，1小时后复查；K+

正常后每6~12小时复查一次，

直至术后36小时

◆CPB术后患者出现心律紊乱（特别是室

性心律失常），在处理的同时检查

电解质，做相应处理◆其他电解质（如：钠、钙、镁、氯）心脏术后常规观察和处理电解质◆CABG:回ICU后半个小时心脏术后常规观察和处理血气分析

回ICU后半小时检查；结果报告医生：出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出现代谢性酸中毒时给予醋氮酰胺（轻度）或精氨酸（严重者）。处理完毕后1小时左右复查，稳定的带机病人6小时左右复查一次。心脏术后常规观察和处理血气分析回ICU后半小时心脏术后常规观察和处理镇静镇痛非带机患者——注意镇静剂对呼吸、

血压的影响◆安定类◆杜冷丁◆非那根◆镇痛泵带机患者◆持续镇痛镇静——芬太尼+维库溴铵◆间断推注镇静、镇痛剂心脏术后常规观察和处理镇静非带机患者——注意镇静剂对呼吸、心脏术后监护的几个三种主要设备监护仪连接报警设置呼吸机连接设置调节注射泵重点注意三条管道中心静脉管引流管气管插管重点观察的一般状况神志、瞳孔体温、末梢温度贫血貌1323心脏术后监护的几个重点注意三条管道重点观察的一般状况1323109心脏术后监护的几个三项最重要的监测指标有创血压中心静脉压心率、心律严密观察记录出入量尿量（量、质）引流量（量、质）液体入量（量、质）主要检验指标血气血常规血电解质132326心脏术后监护的几个严密观察记录出入量主要检验指标1323110心脏术后监护的几个最常用的液体胶体晶体补钾液最常用的药物调节血管舒缩性的药物正性心肌力药物调节心率、心律药物用药注意事项必须从中心静脉进的药物必须单独通道的药物不可推入微残量或意外暂停的药物132327心脏术后监护的几个最常用的药物用药注意事项1323111心理护理心理护理的实施方法手术后病人的心理反应特点手术后病人的心理护理心理护理的目的123428心理护理心理护理的实施方法手术后病人的心理反应特点手术后112心理护理目的患者患病后，由于生理功能的紊乱，大都存在情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控制能力降低等倾向。因此，病人容易出现消极反应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、优雅的环境、使紧张的心理状态得到松弛，增加机体抗病能力。29心理护理目的患者患病后，由于生理功能的紊乱，心理护理◆必须对病人家庭环境、文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪等有所了解，在护理过程中采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示、保证等手段，并要因人而异、因势利导、有的放矢，进行心理护理◆必须十分注意自身的素质修养，通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受和情绪，使之感到温暖，增强信心，减少顾虑，振奋精神，从而在治疗过程中保持最佳的心理状态。这就是良好的医德在护理工作中的重要价值，也是对一个责任护士的严格要求。实施心理护理◆必须对病人家庭环境、文化水平、生活习惯、病情变化、心理护理护理方法术后病人的心理反应特点

术前焦虑水平高的病人，一般术后仍维持较高的心身反应常见术后严重心理障碍有：◆术后意识障碍◆术后精神病复发◆术后抑郁状态心理护理护理术后病人的心理反应特点心理护理术后病人的心理护理■及时告知手术结果■帮助病人缓解疼痛■帮助病人克服抑郁反应■鼓励病人积极对待人生护理方法心理护理术后病人的心理护理护理术后并发症的预防及护理低心排出量综合征心包填塞肺动脉高压危象急性肾功能衰竭心律失常感染性心内膜炎术后并发症的预防及护理低心排出量综合征心包填塞肺动脉高压危象术后并发症的预防及护理临床表现■循环系统：血压↓，心率↑CVP↑脉压↓■呼吸系统：呼吸急促，PO2↓■肾脏：尿少■神经系统：烦躁不安■末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→发绀；肛温皮温相差3-5℃低心排出量综合征术后并发症的预防及护理临床表现低心排出量综合征术后并发症的预防及护理护理要点■生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；根据血气及时调整酸碱平衡■给予半卧位■保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的颜色，性质，量■补充血容量■应用血管活性药物→心肌收缩力↑→心排出量↑■应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力学变化，调节药物用量■给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态低心排出量综合征术后并发症的预防及护理护理要点低心排出量综合征术后并发症的预防及护理临床表现■全身感染：发热，贫血，杵状指，脾肿大■栓塞与梗死表现■心脏变化：心力衰竭感染性心内膜炎术后并发症的预防及护理临床表现感染性心内膜炎术后并发症的预防及护理护理要点■营养：高热量，高维生素，易消化食物，必要时静脉高营养，间断小量输血或新鲜血浆■抗生素治疗：根据药敏及血培养选用有效的抗生素■尽可能撤除侵入性管道，维持水，电解质平衡■观察并详细记录：血栓的表现及变化感染性心内膜炎术后并发症的预防及护理护理要点感染性心内膜炎术后并发症的预防及护理临床表现动脉血氧饱和度降低，随即出现心排血量减少，常伴有支气管痉挛、气道助力增加，危象期病人可因急性右心室扩张出现心脏压塞征象。肺动脉高压危象术后并发症的预防及护理临床表现肺动脉高压危象术后并发症的预防及护理预防措施■术前作充分准备■术后早期，首选芬太尼（5-10ug/（kg*h））持续镇静■合理调整铺助通气的参数，维持一定的碱血症状态已降低肺循环助力■适当减少吸痰次数，吸痰时要求轻柔、快速，尽量减少吸痰对患者的刺激■遵医嘱给予强心、利尿、抗凝治疗肺动脉高压危象术后并发症的预防及护理预防措施肺动脉高压危象术后并发症的预防及护理概念肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，尿素氮及血肌酐持续升高，肌苷清除率下降低于正常的一半时，引起水、电解质及酸碱平衡失调及氮质血症，称急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭术后并发症的预防及护理概念急性肾功能衰竭术后并发症的预防及护理病因■体外循环的低血流和低灌注压■红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量明显增高■低心排或低血压■缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用急性肾功能衰竭术后并发症的预防及护理病因急性肾功能衰竭术后并发症的预防及护理护理要点■观察尿色的变化，定时监测尿量（正常成人：＞0.5ml.kg-1.h-；小儿＞1ml.kg-1.h-、尿比重（1.012-1.025）及PH值，持续尿量1ml/(kg*h）■尿量过多，应密切监测血压及血钾变化，避免血容量不足及低血钾的发生急性肾功能衰竭术后并发症的预防及护理护理要点急性肾功能衰竭术后并发症的预防及护理护理要点■发生血红蛋白尿，应予高渗性利尿或4%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液，防止血红蛋白沉于肾小管导致肾功能损害■严格记录出入水量，限制水和电解质摄入；补液以量出为入，宁少勿多；限制蛋白质饮食；严格控制摄入高钾食物；停止使用肾毒性药物急性肾功能衰竭术后并发症的预防及护理护理要点急性肾功能衰竭术后并发症的预防及护理病因麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、水电解质失衡、代谢紊乱、高热、高血压及术前心脏器质性病变等，都是术后发生心律失常的原因心律失常术后并发症的预防及护理病因心律失常术后并发症的预防及护理护理要点■术后应持续心电监护，及时发现各种心律失常，报告医生并配合处理■较频繁发生的室性期前收缩，可用利多卡因静脉注射和静脉滴注■室上性心动过速可试行按压劲动脉窦，使迷走中枢的紧张性增高，从而使心跳减慢，或遵医嘱应用药物■室性心动过速、室颤者予以电击除颤心律失常术后并发症的预防及护理护理要点心律失常术后并发症的预防及护理护理要点■缓慢型心律失常药物，常选用异丙肾上腺素、阿托品等药物。■严重房室传导阻滞者可安装临时人工心脏起搏器，应经常检查起搏器工作状态和起搏效果，防止起搏导线脱落。■使用抗心律失常药物，需严密观察心率、心律、血压、意识变化，严格掌握药物剂量、浓度、速度，详细记录给药总量、给药途径、观察药物的疗效及毒副反应。心律失常术后并发症的预防及护理护理要点心律失常术后并发症的预防及护理临床表现■纵膈及心包引流量持续增多或突然减少并伴有低心排症状■心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高■血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳■超声心电图提示心包或纵膈积液，X线胸片示心影或纵膈影增大，但肺野清晰心包填塞术后并发症的预防及护理临床表现心包填塞术后并发症的预防及护理护理要点■补充血容量■增加心肌收缩力■纠正酸中毒■增加吸入气体的氧浓度，增加通气量，提高动脉血氧气压心包填塞术后并发症的预防及护理护理要点心包填塞术后并发症的预防及护理感染是心脏病人术后死亡的首要原因，控制感染的关键在于预防，而严格的消毒隔离和感染监测，加强对病区环境、人员、设备、物品的管理，是有效预防心脏术后感染发生，保证手术成功的关键。术后并发症的预防及护理感染是心脏病人术后死亡术后并发症的预防及护理做好隔离室的消毒工作术后并发症的预防及护理做好隔离室的历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用心脏外科术后护理常规课件心脏外科术后护理常规课件心脏外科术后护理常规课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]心脏外科术后护理常规课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响