2022年医学专题-前列腺炎讲稿

前列腺炎成都中医药大学附二院泌尿男科余颜第一页，共一百零三页。历史(lìshǐ)回顾1850-1920 发现时代 建立概念和认识病因（19世纪初） 前列腺液检查(jiǎnchá)（1906） 治疗策略1921-1955 启蒙时代 认识微生物学病因（1920s） 肯定前列腺液白细胞的重要性（1920s） 前列腺按摩是主要治疗方法（1940s前） 应用抗生素（1940s后）（弗莱明、钱恩、弗罗里

）第二页，共一百零三页。1956-1967 质疑时代(shídài) 发现无菌性前列腺炎（1950s） 质疑前列腺液白细胞和细菌培养意义

1968-1995停滞时代 研究相对停滞历史(lìshǐ)回顾第三页，共一百零三页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)●前列腺炎是泌尿外科临床上最常见的炎症性疾病之一。●50%的成年(chéngnián)男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。●发病率（20～79岁）美洲：2.2%～16.0%欧洲：14.2%亚洲：2.7%～8.7%第四页，共一百零三页。炎症(yánzhèng)（inflammation）具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。表现为红、肿、热、痛和功能障碍。基本(jīběn)病理变化：局部组织的变质、渗出和增生第五页，共一百零三页。前列腺炎可以影响(yǐngxiǎng)各个年龄段的成年男性。50岁以下发病率最高。可能与季节、饮食、性生活频率、生殖道炎症、前列腺增生、职业、社会经济状况、精神心理状况等。第六页，共一百零三页。急性(jíxìng)（细菌性）前列腺炎：★是一种定位于前列腺的急性感染性疾病。★有明显的：下尿路感染症状畏寒、发热、肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。概念(gàiniàn)第七页，共一百零三页。感染性疾病(jíbìng)：当致病微生物引起炎症或器官功能障碍的症状时，就称为(chēnɡwéi)感染性疾病第八页，共一百零三页。概念(gàiniàn)区别急性非细菌性前列腺炎：

★前列腺液排泄不畅★前列腺充血水肿(shuǐzhǒng)★全身高热症状和膀胱刺激症状不明显★前列腺液排出为原则第九页，共一百零三页。第十页，共一百零三页。·慢性(mànxìng)前列腺炎：★前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下。★表现：骨盆域疼痛或不适、排尿异常(yìcháng)（尿频、尿急、尿痛、排尿困难）第十一页，共一百零三页。第十二页，共一百零三页。显微(xiǎnwēi)解剖组织(zǔzhī)切片前列腺第十三页，共一百零三页。第十四页，共一百零三页。经典(jīngdiǎn)检查方式传统“四杯法”初始(chūshǐ)尿液（VB1）中段尿液（VB2）前列腺按摩液（EPS）前列腺按摩液后尿液（VB3）第十五页，共一百零三页。VB1:初段尿10ml;VB2:中段尿10ml;(尿量达200ml时)；E.P.S：前列腺按摩(ànmó)液；VB3：前列腺按摩(ànmó)后最初10ml尿液。200ml后前列腺按摩(ànmó)液尿排空(páikōnɡ)第十六页，共一百零三页。前列腺按摩常用(chánɡyònɡ)方式第十七页，共一百零三页。肛门(gāngmén)指诊及前列腺按摩第十八页，共一百零三页。前列腺按摩器第十九页，共一百零三页。传统(chuántǒng)分类急性细菌性前列腺炎(qiánlièxiànyán)（ABP）慢性细菌性前列腺炎（CBP）慢性非细菌性前列腺炎（CNP）前列腺痛（PD）第二十页，共一百零三页。1995年美国国立(ɡuólì)卫生研究院（NIH）分类Ⅰ型：相当ABPⅡ型：相当CBP，约占慢性(mànxìng)前列腺炎5%～8%，病程>3个月。Ⅲ型：慢性骨盆疼痛综合征（CPPS），相当CNP和PD，约占慢性前列腺炎>90%。有无炎症又分为ⅢA型和ⅢB型，各占50%。Ⅳ型：无症状性前列腺炎（AIP）第二十一页，共一百零三页。NIH前列腺炎分类(fēnlèi)系统

类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染前列腺慢性感染性炎症Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）盆区疼痛、不适、各种排尿和性功能异常、无明显感染迹象ⅢA炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状CPPS,chronicpelvicpainsyndrome;AIP,asymptomaticinflammatoryprostatitis第二十二页，共一百零三页。一、急性(jíxìng)细菌性前列腺炎（ABP、Ⅰ型）概念：是细菌、病毒(bìngdú)及其他病原体引起前列腺腺体和腺管的急性炎症。好发于青壮年，儿童及老年人少见第二十三页，共一百零三页。主要致病因素：病原体感染。病原体：主要：大肠埃希菌其次：金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等绝大多数为单一病原菌感染。诱因：机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速(xùnsù)大量生长繁殖而引起，多为血行感染和经尿道逆行感染。病因(bìngyīn)与发病机制第二十四页，共一百零三页。其感染途径(tújìng)有以下三种：①经尿道直接感染感染的尿液返流前列腺炎感染上行第二十五页，共一百零三页。②血行感染(gǎnrǎn)皮肤、扁桃腺、龋齿(qǔchǐ)、肠道或呼吸道急性感染菌血前列腺炎(qiánlièxiànyán)③淋巴感染邻近器官的炎症如直肠、结肠淋巴管前列腺炎第二十六页，共一百零三页。诊断(zhěnduàn)1.病史：发病较急2.症状(zhèngzhuàng)：(1)全身症状发热、寒战及肌肉关节疼痛等。严重：毒血症症状。第二十七页，共一百零三页。(2)局部(júbù)症状★尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛★尿路梗阻症状：排尿不畅、尿流变(liúbiàn)细或中断，严重时可出现尿潴留★反射症状：会阴部不适，可放射至腰、下腹及大腿根部小腹隐痛或耻骨区、腹股沟牵扯痛。第二十八页，共一百零三页。3.体检：直肠指检是必须(bìxū)的，但禁忌进行前列腺按摩。前列腺肿大，触痛明显。脓肿(nóngzhǒng)形成时：局部有波动感。第二十九页，共一百零三页。4.实验室检查血象检查：WBC增高，嗜中性粒细胞增高尿检：可见(kějiàn)RBC、WBC尿培养：明确致病菌、药敏。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。第三十页，共一百零三页。治疗(zhìliáo)1.对症处理补液、利尿、退热、止痛急性尿潴留：短时间：耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液长时间：膀胱穿刺造瘘，定时(dìnɡshí)开放引流★尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管，以防止并发症如尿道炎或附睾炎形成。第三十一页，共一百零三页。2.抗生素治疗抗生素治疗：必要而紧迫。一旦得到临床(línchuánɡ)诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开始时可经静脉应用抗生素，待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少4周。症状较轻的患者也应口服抗生素2~4周。中段尿细菌培养和药物敏感试验。症状消失后，持续一段时间。

第三十二页，共一百零三页。（1）静脉给药：体温高，血象高青霉素：基本耐药氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素氟喹诺酮类：左旋氧氟沙星：0.4g三代头孢菌素：头胞三嗪：2givgttbid头孢曲松：2givgttbid

直至体温恢复正常，改为(ɡǎiwéi)肌肉注射。肌肉注射一周后改为口服：左旋氧氟沙星0.2g等，2～4周。第三十三页，共一百零三页。3、局部治疗脓肿形成：外科(wàikē)引流会阴切开引流经尿道前列腺电切引流第三十四页，共一百零三页。二、慢性(mànxìng)细菌性前列腺炎（VBP、Ⅱ型）慢性细菌性前列腺炎：是因为细菌感染，造成前列腺反复出现的炎性反应。临床特点：反复发作，经久不愈尿道口有白色分泌物溢出(yìchū)（滴白、白浊与尿道旁腺的区别）尿频、尿急、尿道灼热感腰骶部、会阴、睾丸隐痛坠胀感。第三十五页，共一百零三页。病因：一部分：由急性前列腺炎转变而来大部分：无急性感染(gǎnrǎn)史前列腺结石:常伴有慢性炎症，但微结石在X线检查时不易被发现，可能是重要的感染来源第三十六页，共一百零三页。细菌性因素(yīnsù)主要致病菌：葡萄球菌属其次(qícì)：大肠埃希菌、棒状杆菌属、肠球菌属等。

（据2007版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南）第三十七页，共一百零三页。非细菌性因素(yīnsù)

CT、UU病毒(bìngdú)（属病毒(bìngdú)性前列腺炎）寄生虫（属寄生虫性前列腺炎）真菌（属真菌性前列腺炎）第三十八页，共一百零三页。114例慢性(mànxìng)前列腺炎的尸体前列腺标本病原学研究方法(fāngfǎ)：细菌学培养、多聚酶链反应（PCR）细菌(xìjūn)病原体阳性：71%

沙眼衣原体：6例人类巨细胞病毒：2例解脲脲原体：1例人体乳头状病毒（HPV）：1例G+G-56%15%结果：第三十九页，共一百零三页。诊断(zhěnduàn)1.症状临床表现的多样性容易反复发作(fāzuò)主观症状和客观检查经常不一致：症状严重，但检查无明显改变检查异常，但无症状第四十页，共一百零三页。(1)排尿异常：尿道综合征：尿频、尿急、尿痛特点—功能性、梗阻性、多因素排尿不适、尿道烧灼感，排尿淋漓不尽“尿白”：多见排尿终末或大便用力时有时：出现血尿(xuèniào)。晨起时尿道外口“糊口”第四十一页，共一百零三页。(2)疼痛：部位：腰骶部、肛门(gāngmén)、腹股沟及耻骨上区、睾丸及精索等处，偶向腹部放射。性质：轻微，或不适感，多呈间歇性特点：可转移机理：后尿道高压尿返流尿酸、肌酐进入前列腺体第四十二页，共一百零三页。痛慢性(mànxìng)功能失常神经(shénjīng)损伤组织(zǔzhī)损伤炎症紧张性↑中枢神经毒性刺激中枢敏感↑神经原兴奋性↑接受野扩大放射痛局限性盆痛第四十三页，共一百零三页。（3）原发或继发性功能障碍：性欲低下、早泄、阳痿、射精疼痛等，（4）部分(bùfen)可致不育，但多能生育。第四十四页，共一百零三页。第四十五页，共一百零三页。第四十六页，共一百零三页。（5）神经(shénjīng)精神症状：如头晕、失眠、多梦、焦虑、精神抑郁等。（6）继发症状：炎症可播散到其它部位而引起感染，细菌毒素可引起变态反应，如结膜炎、虹膜炎、关节炎第四十七页，共一百零三页。2.体征

前列腺指检：腺体大小：可正常或稍大表面：可不规则质地：稍硬而不均匀，局部有硬性结节或条索状肿块(zhǒnɡkuài)，肿块(zhǒnɡkuài)表面光滑，有压痛。尿道口可发红，可有乳白色分泌物。第四十八页，共一百零三页。肛门(gāngmén)指诊及前列腺按摩第四十九页，共一百零三页。3.实验室检查(jiǎnchá)

前列腺液EPS（expressedprostaticsecretion)：镜检：白细胞﹥10个脓细胞或颗粒细胞﹥0个卵磷脂小体减少

PH值﹥6.5

第五十页，共一百零三页。评价

近二十年，该检查的诊断标准（>10个WBC/HP）没有变化。若初段尿和中段尿无WBC：诊断特异性较强简便(jiǎnbiàn)快捷不够精确，正常上限不明确。第五十一页，共一百零三页。

EPS细菌培养(péiyǎng)：有较固定的菌种生长。

锌含量下降前列腺按摩前后试验：尿细菌培养：按摩前（—）按摩后（+）。一次检查结果阴性不能轻易排除本病第五十二页，共一百零三页。细菌学定位培养(péiyǎng)（四杯实验）

这个实验(shíyàn)可较准确地区分CBP和NBP，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标准”。第五十三页，共一百零三页。VB1:初段尿10ml;VB2:中段尿10ml;(尿量达200ml时)；E.P.S：前列腺按摩(ànmó)液；VB3：前列腺按摩(ànmó)后最初10ml尿液。200ml后前列腺按摩(ànmó)液尿排空(páikōnɡ)第五十四页，共一百零三页。四杯法诊断(zhěnduàn)前列腺炎结果分析

（据2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南）类型标本VB1VB2ESPVB3Ⅱ型WBC细菌培养--+/-+/-++++ⅢA型WBC细菌培养----+-+-ⅢB型WBC细菌培养--------第五十五页，共一百零三页。两杯法诊断前列腺炎结果分析

（据2011版中国(zhōnɡɡuó)泌尿外科疾病诊断治疗指南）

类型标本按摩前尿液按摩后尿液Ⅱ型WBC细菌培养+/-+/-++ⅢA型WBC细菌培养--+-ⅢB型WBC细菌培养----第五十六页，共一百零三页。评价优点：

仅在EPS和VB3中发现白细胞或/和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎具有较准确的定位(dìngwèi)诊断作用可较好地区分CBP（Ⅱ）和CPPS（Ⅲ）以及ⅢA和ⅢB。

第五十七页，共一百零三页。

缺点：

操作过于繁琐，易污染，多用于科研。Collins（1999）注意到几乎所有医生都不用这一金标准诊断前列腺炎，原因：不一定能对以后的治疗策略(cèlüè)提供足够的依据假阳性和假阴性结果高费时昂贵。第五十八页，共一百零三页。精液(jīngyè)分析

排除尿路感染（UTI）和膀胱炎症：精液中白细胞计数>106/ml或细菌培养103菌落/ml提示(tíshì)男性生殖道感染。第五十九页，共一百零三页。

前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采取时（肛门脓肿），不失为有效方法。缺乏定位诊断作用，主要作用在于：了解前列腺炎对精液质量的影响。对于非炎性CPPS，了解其他(qítā)男性生殖附属腺的情况，如精囊炎。但带有一定的误导性，因精液本身是多种腺体排出的混合液。

评价第六十页，共一百零三页。4.经直肠(zhícháng)前列腺超声（TRUSP)TRUS

是诊断前列腺疾病有效的超声手段。

方便、迅速等优点。对比(duìbǐ)分辨率优于CT和MRI。

可在TRUS引导下行前列腺穿刺或活检。第六十一页，共一百零三页。CPS的TRUS声像所见弥漫或孤立的前列腺结石（不均一、散在的强回声区）尿道周围低回声区腺体内部低回声区前列腺包膜不光整、腺体周围血管丛紊乱单/双侧精囊异常第六十二页，共一百零三页。西医治疗临床上很难根治采用综合治疗疗程多为2~3个月以上。1、一般治疗思想上：解除不安和顾虑健康规律(guīlǜ)的饮食和生活适当锻炼热水坐浴第六十三页，共一百零三页。2、药物(yàowù)治疗抗生素a-受体阻滞剂植物制剂(zhìjì)（舍利通）非甾体抗炎镇痛药（消炎痛、塞来昔布）第六十四页，共一百零三页。(1)抗生素的治疗原则：根据细菌培养结果和药物穿透(chuāntòu)前列腺的能力选择抗生素。脂溶性、离解常数高、与血清蛋白结合低的碱性药物：喹诺酮类、大环内脂类、磺胺类

第六十五页，共一百零三页。用药时间(shíjiān)（4-6周）停药后易复发。单一用药或联合用药。为防止细菌对某种抗生素产生耐药，可每隔10~15d更换使用一种抗生素。

不推荐前列腺内注射抗生素？第六十六页，共一百零三页。治疗CBP抗生素应用(yìngyòng)规范举例药物疗程剂量评价甲氧卞胺嘧啶；磺胺甲基异恶唑/甲氧卞胺嘧啶3个月200mg,Bid;800mg/160mg,Bid治愈率达50%，由于炎性的EPS呈弱碱性，妨碍了碱性的磺胺类药物弥散，影响了疗效进一步提高。氟喹诺酮类4~6周例如：环丙沙星500mg,Bid;氧氟沙星200mg,Bid治愈率可达70%，感染性前列腺结石及菌落被多糖包被为治疗失败的主要原因。（摘译自EurUrol1999;35:5-6.M.Ludwig,W.Weidneretal.)第六十七页，共一百零三页。（2）

a-受体阻滞剂松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛(téngtòng)。多沙唑嗪、特拉唑嗪至少12周第六十八页，共一百零三页。（3）非甾体抗炎镇痛药消炎痛、塞来昔布等缓解疼痛和不适。（4）M受体阻滞剂可用于伴有尿频、尿急、夜尿但无前列梗阻(gěngzǔ)的病人。酒石酸托特罗定片(商品名:舍尼亭)第六十九页，共一百零三页。（5）抗抑郁及抗焦虑明显改善患者情绪障碍(zhàngài)改善身体疼痛和不适5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等。第七十页，共一百零三页。(6)局部治疗①前列腺按摩：每周按摩1～2次，4～8次为一疗程。可持续2～3个疗程。手法：应“轻、缓”，以免造成(zàochénɡ)前列腺组织新的损伤。按摩后应立即排尿，可使积留于后尿道的炎性分泌物随尿液排出。禁忌：慢性前列腺炎急性发作前列腺萎缩、硬化者疑为前列腺结核、肿瘤的患者按摩后出现发热或症状加重，则应暂停按摩并加用抗生素治疗。第七十一页，共一百零三页。②热水坐浴：水温：42～43℃每日1～2次，每次15～20min。可改善局部血循环，促使炎症(yánzhèng)吸收，对会阴部疼痛等局部症状的改善有明显效果。

第七十二页，共一百零三页。③前列腺热疗：经尿道或经直肠的前列腺微波或射频治疗治疗后口服抗生素。半月之后(zhīhòu)可重复治疗。评价：有争议有一定的疗效。

第七十三页，共一百零三页。④对症治疗：膀胱、尿道剌激症状及尿末滴白者：黄酮哌脂片一次0.2，每日三次；特拉唑嗪2mg，每晚1次；普鲁本辛一次15ｍｇ，一日三次。疼痛(téngtòng)者：消炎痛一次25ｍｇ，一日三次。神经衰弱者：谷维素一次10～30ｍｇ，一日三次。第七十四页，共一百零三页。⑤复合蛋白锌：复合蛋白锌一次1.2g，饭前15min嚼水吞服，每日3次，连用4周。

近年来有一些报导。有效的提高血锌浓度，起到局部抗菌作用，另外锌还是前列腺抗菌因子(ＰAF)的主要成份，参与(cānyù)前列腺的抗菌防御机制。治疗是否有用存在争议。第七十五页，共一百零三页。三、慢性(mànxìng)骨盆疼痛综合征（CPPS、Ⅲ型）相当CNP和PD最常见类型(lèixíng)，约占90%好发于青壮年：20-45岁分为：炎症性（ⅢA）非炎症性（ⅢB）第七十六页，共一百零三页。炎症性（ⅢA）和非炎症性（ⅢB）区分(qūfēn)EPS/精液/VB3中WBCⅢA型ⅢB型无第七十七页，共一百零三页。（一）病因(bìngyīn)确切的病因(bìngyīn)还没有彻底弄清，不能用单一理论解释。可能：①前列腺长期充血：

频繁性交、手淫、性兴奋饮酒、食用刺激性食物长距离骑车、骑马、久坐长期分居、痔疮第七十八页，共一百零三页。②可能是一种未查清(cháqīnɡ)的病原微生物★解脲支原体或沙眼衣原体，但作为病因，尚显不足。③尿液返流，这可能对各类前列腺炎的发生均有意义。④前列腺内有结石第七十九页，共一百零三页。膀胱尿道(niàodào)造影显示前列腺内尿返流第八十页，共一百零三页。排尿(páiniào)后膀胱尿内碳粒返流入前列腺内第八十一页，共一百零三页。前列腺管内(ɡuǎnnèi)巨噬细胞含碳粒第八十二页，共一百零三页。第八十三页，共一百零三页。⑤盆底肌肉习惯性痉挛导致盆底肌肉痛⑥精神因素也有一定的作用⑦前列腺内尿液返流引起(yǐnqǐ)化学性膀胱炎，也可引起(yǐnqǐ)症状。

a：出租司机。b：憋尿。第八十四页，共一百零三页。盆底肌肉痉挛，可能(kěnéng)为前列腺痛的因素。第八十五页，共一百零三页。UDS异常(yìcháng)（尿道闭合压升高等）排尿(páiniào)异常脊髓(jǐsuǐ)疼痛大脑皮层盆底痉挛P尿液返流CPS-神经-肌肉环路的建立第八十六页，共一百零三页。（二）诊断(zhěnduàn)1.症状(1)疼痛：少腹、会阴、肛门、腹股沟、睾丸、腰骶部。(2)排尿(páiniào)刺激症状：尿频、尿痛、尿后滴沥(3)前列腺溢液：乳白色分泌物(4)性功能障碍：阳痿、早泄、遗精(5)神经哀弱：头晕耳鸣、失眠多梦第八十七页，共一百零三页。与Ⅱ型的区别(qūbié)Ⅱ型是反复发作(fāzuò)的下尿路感染Ⅲ型主要表现为骨盆区的疼痛第八十八页，共一百零三页。NIH-ChronicprostatitissymptomindexNIH-CPSI-(1)疼痛或不适

1

在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适----------------------------------是否a.肛门与阴囊(yīnnáng)间□.1□.0b.睾丸□.1□.0c.阴茎头□.1□.0d.腰骶部，膀胱区□.1□.0

2.

上一周是否经历(jīnglì)过--------------------------------是否a.排尿时疼痛或烧灼感□.1□.0b.射精时或其后感疼痛或不适□.1□.0

3

上一周，上述(shàngshù)部位疼痛不适的频度□.0从不□.1偶尔□.2有时□.3经常□.4多数时候□.5总是4.

您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？□0□1□2□3□4□5无痛□6□7□8□9□10最痛第八十九页，共一百零三页。NIH-ChronicprostatitissymptomindexNIH-CPSI(2)排尿异常(yìcháng)5.

上一周里排尿不净的感觉频度□.0从不□.1少于１／５的次数□.2少于１／２的次数□.3大约半数□.4半数以上□.5几乎总有6.上一周中，排尿后不到２小时又有排尿的感觉(gǎnjué)的频度□.0从没有□.1５次中不到１次□.2不足半数□.3大约半数□.4多于半数□.5几乎总是症状影响7.上述症状是否(shìfǒu)影响你日常生活□.0无影响□.1仅有一点□.2有一些□.3很多8.你是否总在考虑着你的症状□.0没有□.1仅有一点□.2有些时侯□.3不时地在想第九十页，共一百零三页。NIH-ChronicprostatitissymptomindexNIH-CPSI(3)生活质量

9.

如不治疗(zhìliáo)就这样过以后的生活，你怎么想?□.0非常满意□.1满意□.2基本满意□.3满意与不满意差不多各半□.4基本上不满意□.5不满意□.6非常不满意NIH-CPSI得分(défēn)疼痛:项目1a,1b,1c,1d,2a,2b,3和4合计=；排尿症状：项目5,6合计=：生活质量的影响：项目7,8和9合计=；症状严重程度（疼痛+排尿症状）：轻0~9中度10~18重度18-31总体评价：轻度1~14中度15~29重度30~43

第九十一页，共一百零三页。2.体征前列腺指诊：前列腺肿胀、质软，有的可有压痛(yātòng)。3.实验室检查尿液检查无变化前列腺液细菌培养呈阴性有时可发现解脲支原体或衣原体前列腺液检查：可有可无白细胞第九十二页，共一百零三页。治疗(zhìliáo)1、抗生素治疗ⅢA型推荐口服氟喹诺酮（2-4周）症状减轻继续使用推荐总疗程(liáochéng)4-6周合并CT和UU的可同时使用四环素或大环内酯类ⅢB型不推荐使用抗生素第九十三页，共一百零三页。2、a受体阻滞剂>12周3、植物(zhíwù)制剂4、非甾体抗炎镇痛药5、M受体阻滞剂6、抗抑郁及抗焦虑第九十四页，共一百零三页。7、外治疗法①前列腺按摩：会阴部肛门周围坠胀不适可行前列腺按摩，4～7天一次，2～3周后改为7天一次。②温水坐浴：水温42～43℃，每天坐浴1～2次，每次20～30min。注意(zhùyì)，未生育不做。第九十五页，共一百零三页。③经直肠途径给药治疗(z