基本药物在特殊人群中的合理使用

1国家基本药物

在特殊人群中的合理使用内容提纲

1基本药物与特殊人群用药概述

2特殊人群生理特点及用药注意事项

3抗感染药物简介第一部分

1基本药物与特殊人群用药概述2012版国家基本药物制定的特点一、增加了品种数量，能够更好地服务基层医疗卫生机构，推动各级各类医疗卫生机构全面配备、优先使用基本药物。二、优化了结构，补充抗肿瘤和血液病用药等类别，注重与常见病、多发病特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接。三、规范了剂型、规格，初步实现标准化。520种药品涉及剂型850余个、规格1400余个。2012版国家基本药物儿童用药的特点增加专用药品、剂型和规格。包括所有儿童用的国家免疫规划疫苗。目录中可用于儿童的药品近200种，其中，儿童专用剂型、规格70余个，涵盖颗粒剂、口服溶液剂、混悬液、干混悬剂等适宜剂型。中成药增加8个。突出并确保儿童白血病基药供应安全和质量安全。2013年版广东省基本药物儿童用药的特点增加了13种儿童专用品规，分布在解热镇痛/抗炎/抗风湿药、祛痰药、镇咳药、泻药与止泻药、肝病辅助治疗药，维生素和矿物质类药。一、抗微生物药分类品种剂型品规数（一）青霉素类阿莫西林Amoxicillin颗粒剂、干混悬剂：0.125g，0.25g4阿莫西林克拉维酸钾AmoxicillinandClavulanatePotassium颗粒剂：125mg:31.25mg（4:1）阿莫西林:克拉维酸，200mg:28.5mg（7:1）阿莫西林:克拉维酸干混悬剂：250mg:62.5mg（4:1）阿莫西林:克拉维酸，200mg:28.5mg（7:1）阿莫西林:克拉维酸4（二）头孢菌素类头孢氨苄Cefalexin颗粒剂：0.05g，0.125g3（五）大环内酯类阿奇霉素Azithromycin颗粒剂：0.1g（10万单位）1地红霉素Dirithromycin颗粒剂：0.125g，0.25g1（六）其他抗生素磷霉素Fosfomycinyaopinnet（氨丁三醇）散剂：3.0g1合计6品种共计14品规14品规九、消化系统用药分类品种剂型品规数（一）抗酸药及抗溃疡病药枸橼酸铋钾BismuthPotassiumCitrate颗粒剂：每袋含0.11g铋1（四）泻药及止泻药开塞露（含甘油、山梨醇）GlycerineEnemaorSorbitolEnema灌肠剂1蒙脱石Smectite散剂：3g1聚乙二醇Macrogol散剂1（五）肝病辅助治疗药联苯双酯Bifendate滴丸剂：1.5mg1（六）微生态制剂地衣芽孢杆菌活菌LiveBacillusLicheniformis颗粒剂：0.5g1合计6品种共计6品规6品规其他分类品种剂型品规数四、解热镇痛药（二）解热镇痛、抗炎、抗风湿药对乙酰氨基酚Paracetamol颗粒剂：0.1g；口服溶液剂：100ml：2.4g；干混悬剂、混悬液4布洛芬Ibuprofen颗粒剂：0.1g，0.2g混悬液：60ml：1.2g，100ml：2g4六、治疗精神障碍（一）抗精神病药阿立哌唑Aripiprazole口腔崩解片：5mg，10mg2八、呼吸系统用药（一）祛痰药氨溴索Ambroxol口服溶液剂：100ml：0.3g1复方甘草CompoundLiquorice口服溶液剂1十四、免疫系统用药环孢素Ciclosporin口服溶液剂1合计6品种共计13品规13品规其他分类品种剂型品规数十六、维生素、矿物质类药（三）肠外营养复方氨基酸18AACompoundAminoAcid18AA小儿复方氨基酸注射液（18AA-Ⅰ）：20ml:1.348g(总氨基酸)1十七、调节水、电解质及酸碱平衡药（一）水、电解质平衡调节药口服补液盐OralRehydrationSalts散剂（Ⅰ），散剂（Ⅱ），散剂（Ⅲ）3氯化钾PotassiumChloride颗粒剂1二十、诊断用药（造影剂）硫酸钡BariumSulfate干混悬剂（Ⅰ型），干混悬剂（Ⅱ型）2合计6品种共计14品规14品规合理理用用药药的的内内涵涵正确确的的药药物物恰当当的的适适应应症症适当当的的药药品品（（效效力力、、安安全全、、费费用用、、适适合合））恰当当的的剂剂量量、、给给药药途途径径好好疗疗程程无禁禁忌忌症症正确确配配药药，，包包括括恰恰当当的的患患者者的的信信息息患者者对对治治疗疗的的依依从从性性不合合理理用用药药状状况况十十分分堪堪忧忧指征征不不明明确确选药药不不当当违反反禁禁忌忌剂量量不不准准、、剂剂型型不不对对、、途途径径不不符符、、疗疗程程不不适适联合合用用药药、、配配伍伍错错误误药品品费费用用昂昂贵贵药品品质质量量不不合合格格滥用用药药、、过过度度用用药药，，如如：：注注射射剂剂、、中中成成药药等等抗菌菌药药物物不不合合理理用用药药危危害害极极大大2.药源源性性疾疾病病：：我国残疾人6000万，听力残疾占1/3，其中60％～80％为链霉素、、卡那霉素、庆庆大霉素等中毒所致。3.细菌耐药性：：如金葡萄菌对对23种抗生素平均均耐药率已是56％～80％，耐药细菌的产生速速度远远快于人类新新药的开发速度。4.菌群紊乱：如伪膜性肠炎炎，死亡率20％。1.药物不良反应应：我国每年5000多万住院病人人250万人源于ADR，其中严重50万，死亡19.2万人；每年死死于滥用抗生素素者约8万人。不合理用药现现象调查对不同级别医医疗单位上呼呼吸道感染临临床应用调查查，结果显示示抗菌药、糖糖皮质激素、、解热镇痛药药不合理应用用率分别为52.62％、41.73％、21.87％。以儿童不合理理用药较为严严重。尤其是在基层层医疗单位。。第二部分

2特殊人群生理特点及用药注意事项第二部分

儿童用药注意事项2.1儿童用药现况况儿童ADR发生率高。儿童用药不能能满足儿童患患者需求。药品说明书儿儿童用药不明明确。儿童不合理用用药处方统计计杨建萍，曾银银霞.我院门门诊儿童不合合理用药情况况分析[J].中国药事事,2009,23(5):505-506.儿童各期发育育特点分期年龄发育特点新生儿脐带结扎-28日适应环境阶段，各项生理功能还不完善和协调婴幼儿1岁前体格生长迅速，脑发育很快，各系统器官的生长发育但还不够成熟完善，表达能力差。身体抵抗能力差。幼儿1～3岁生长速度稍减慢，智能发育迅速，消化系统功能仍不完善，易出现供能紊乱。学龄前3～6/7岁生长速度较慢，智能发育更迅速，神经心理发育更趋完善，对水、电解质调节能力差。学龄期6/7-12岁体格生长速度稳定，生理功能基本成熟，除生殖器官外，其他器官发育基本接近成人水平青春期12～18岁儿童到成人的过渡阶段，体格生长速率出现了第二高峰，生殖系统发育成熟。与地区、气候、种族及性别有关，如女孩的青春期始和结束均比男孩早2年。新生儿期药代代动力学特点点药动学生理性改变临床意义吸收胃酸少,胃排空慢;肠运动不规则吸收量和吸收速率增加或减少皮肤角化层薄,黏膜血管丰富,肌肉组织较少透皮吸收过多,引起不良反应分布体液量大,脂肪少,血浆蛋白量少、血浆蛋白结合率低药物浓度被稀释,脂溶性药物游离浓度增高血脑屏障功能低药物在脑组织和脑脊液中分布增多代谢肝脏比重较大,肝药酶系统不成熟有氧化作用的药物可能引起高铁血红蛋白血症清除肾小管排泄功能低下,清除率低以肾脏排泄的药物，t1/2延长，血药浓度升高，可能引起蓄积中毒婴幼儿期药代代动力学特点点药动学生理性改变临床意义吸收胃酸度低，胃排空相对增快，十二指肠吸收相对增快酸性环境中易失活的药物不宜口服,给药宜用液体制剂分布体液量相对降低，脂肪量相对增加水溶性药物在细胞外液中浓度被稀释，脂溶性药物分布容积较新生儿大；体液调节功能较差代谢肝脏的相对重量增大,葡萄糖醛酸转移酶的活性已成熟t1/2短于新生儿、年长儿、成人排泄肾脏比重高于成人,肾小球滤过率和肾血流量迅速增加肝脏代谢为主的药物总消除速度快于成人儿童上呼吸道道感染用药误误区1.病毒性感冒使使用抗生素。。其中，大环环内酯类、头头孢菌素类、、青霉素类在在儿科领域占占主导地位。。2.儿童上呼吸道道感染，滥用用含有相同成成份的复方感感冒制剂，造造成重复用药药。3.在没有明确细细菌感染的实实验室检查结结果情况下，，仅凭发烧体体征，使用抗抗菌药物。4.盲目经验性使使用抗菌药物物，使用高档档、贵重抗菌菌药物。儿童上呼吸道道感染用药误误区5.发热患儿随意意使用糖皮质质激素类，如如：地塞米松松等。6.过度使用解热热镇痛药退热热。解热镇痛痛药多数有肝肝毒性，不宜宜长时间、超超剂量使用。。新生儿、低低龄患儿应选选择物理手段段降温为宜。。7.中西药合并使使用。如：β内酰胺类+抗病毒中药注注射剂。中药药注射剂成份份复杂，制剂剂纯度不易保保证，静脉注注射易造成发发热、过敏、、过敏性休克克。8.无指证使用输输液。儿童消化系统统疾病用药误误区1.儿童消化不良良腹泻使用抗抗菌药物。如如：庆大霉素素等氨基糖苷苷类，毒性大大。2.抗菌药物+活菌制剂同时时使用，或蒙蒙脱石散+活菌制剂同时时使用，后者者效力减低。。儿童生长发育育用药误区滥用所谓“营营养药”：维生素、微量量元素制剂、、中药进补、、各种调节免免疫功能的制制剂。增高与与益智类药。。小儿用药注意意事项1.明确诊断，根根据病情决定定用药。不盲盲目用贵重药药。2.选药时有明确确的指证。新新药的毒、副副作用需要长长期的临床调调查研究。尽尽量少用新药药。3.掌握影响药物物的因素。如如药物剂型、、给药途径、、药物联用的的相互影响。。用药宜少而而精。4.避免滥用某些些调节免疫和和维生素类药药品。5.用药时，要严严密观察小儿儿的病情变化化及治疗中的的药物反应。。抗菌药物在儿儿童患者合理理使用原则1.诊断为细菌性性感染，方有有指征应用。。2.尽早查清感染染病原，根据据病原菌种类类及细菌药物物敏感试验结结果选药。3.按照抗菌药物物特点及其体体内过程特点点选药。4.根据儿童生长长发育不同阶阶段和器官生生理功能状态态选药。5.抗菌药物治疗疗方案应综合合患儿生理状状况、病情、、病原菌种类类及本院致病病菌耐药情况况及抗菌药物物特点制定。。品种选择(一)必须使用抗菌菌素时，要坚坚持以下原则则：口服－－肌内内注射－－静静脉滴注；能用一种抗菌菌素能解决，，不用两种；；能用非限制抗抗菌药就不要要高档抗菌药药。品种选择(二)1.避免应用毒性性大的抗菌药药物氨基糖苷类、、万古霉素、、去甲万古霉霉素、氯霉素素等2.避免使用可能能发生严重不不良反应的抗抗菌药物四环素能与钙钙盐形成络合合物，影响骨骨质，使生长长发育受抑制制。影响新生生儿生长发育育。8岁以下禁用。。磺胺类和呋喃喃类，导致新新生儿脑性核核黄疸及溶血血性贫血。品种选择(三)3.根据患儿的生生理、病理情情况慎重选择择有出血倾向患患儿慎用：头头孢哌酮、头头孢孟多、头头孢甲肟、头头孢美唑、拉拉氧头孢。黄疸及肝功受受损的患儿避避免用头孢哌哌酮。高胆红素血症症新生儿不适适宜使用夫地地西酸钠。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺缺乏患儿，使使用磺胺药、、硝基呋喃类类可出现溶血血反应。品种种选选择择(四)4.观察察特特殊殊不不良良反反应应：：呋喃喃妥妥因因可可引引起起前前额额头头痛痛及及多多发发性性神神经经炎炎。。四环环素素可可致致颅颅内内压压增增高高、、卤卤门门隆隆起起等等。。氟喹喹诺诺酮酮类类，，动动物物实实验验，，可可引引起起幼幼龄龄动动物物软软骨骨关关节节病病变变。。18岁以以下下都都不不宜宜使使用用。。磺胺胺、、红红霉霉素素可可引引起起新新生生儿儿高高胆胆红红素素血血症症。。5.根据据感感染染部部位位选选择择适适合合的的药药物物：：克林林霉霉素素用用于于骨骨组组织织感感染染。。大环环丙丙酯酯类类用用于于胆胆道道感感染染。。疗程程一般般用用药药72小时时或或重重症症感感染染48小时时，，临临床床观观察察决决定定是是否否继继续续使使用用或或更更换换。。不不可可随随意意停停止止使使用用。。一般般情情况况，，宜宜用用至至体体温温正正常常、、症症状状消消退退后后72～96小时时.包括括换换药药的的临临床床观观察察时时间间。。特殊殊情情况况，，败败血血症症、、感感染染性性心心内内膜膜炎炎、、化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎、、伤伤寒寒、、布布鲁鲁菌菌病病、、骨骨髓髓炎炎、、溶溶血血性性链链球球菌菌咽咽喉喉炎炎和和扁扁桃桃体体炎炎、、深深部部真真菌菌病病、、结结核核病病等等须须较较长长的的疗疗程程。。注意意过过早早停停药药或或感感染染控控制制后后不不及及时时停停药药。。联合合用用药药谨慎慎联联合合用用药药出现现二二重重感感染染或或混混合合感感染染发生生严严重重毒毒性性或或过过敏敏反反应应第二二部部分分

2.2孕产妇用药注意事项妊娠娠期期妇妇女女用用药药现现况况尚未未知知怀怀孕孕时时忽忽略略性性用用药药.避孕孕失失败败意意外外妊妊娠娠。。孕期期患患病病用用药药，，药药物物选选择择不不合合理理。。孕期期患患病病不不肯肯用用药药或或剂剂量量疗疗程程不不足足致致病病情情加加重重。。妊娠娠期期药药物物应应用用不不安安全全因因素素分分布布不安全因素类别数量（张）比例（%）选药3230.2不良反应2624.5联合用药2119.8用量和用法1413.2其他不安全因素1312.3总计106100吴伟华华.孕孕妇用用药不不安全全因素素分析析[J].临床床合理理用药药,2011,4(108):59-60.妊娠期期妇女女用药药的特特殊性性妊娠期期用药药直接接关系系到下下一代代的身身心健健康。。妊娠期期妇女女的生生理、、药理理特殊殊性,以及胎胎儿在在整个个孕期期对药药物的的敏感感性,使得妊妊娠期期用药药安全全性问问题成成为人人们关关注的的焦点点。妊娠是是一个个特殊殊阶段段，在在对孕孕妇用用药时时要从从母婴婴两方方面考考虑，，权衡衡利弊弊，以以防用用药不不当，，确保保母婴婴安全全。药物对对胎儿儿的不不良影影响受精后胚胎生长发育药物影响1周内受精卵未种植于内膜一般不受影响6-14日 受精卵刚种植，胚层尚未分化药物的影响除可致流产外，并不致畸形3-8周胚胎器官发生的重要阶段，各器官的萌芽都在这阶段内分化发育最易受药物和外界环境影响而产生形态上的异常，称为“致畸高度敏感期”9-27周胎儿器官已经分化并继续发育药物的毒性作用主要是引起发育异常28周至分娩胎儿器官逐渐发育成熟，功能进一步完善药物对胎儿有毒性作用，某些药物与胆红素竞争血浆蛋白的结合点，导致新生儿黄疸甚至核黄疸妊娠期期药代代动力力学特特点过程生理变化对药动学的影响血浆浓度吸收胃酸分泌减少,胃排空时间延长,肠蠕动减慢(Cmax,Tmax)吸收/生物利用度降低或增加降低或增加分布脂肪组织增加,体液总量平均增加约8000ml,游离型药物比例增加表观分布容积增加降低白蛋白减少，球蛋白(糖蛋白)增加蛋白结合率降低游离浓度增加代谢高雌激素水平,使胆汁郁积;肝脏代谢增强生物转化增加减少排泄肾血流量增加，肾小球滤过率增加约50%,肾清除率增加排泄增加降低妊娠期期用药药分级级(FDA)A类：已已证实实此类类药物物对胎胎儿无无不良良影响响。B类：动动物及及人体体均未未证实实对胎胎儿有有危害害。C类：对对动物物及人人体无无充分分研究究，或或对动动物胎胎儿有有不良良影响响，但但对人人体尚尚无报报道。。D类：可可能对对胎儿儿有危危害，，但治治疗孕孕妇疾疾病的的必要要性超超过其其危害害。。X类：证证实对对胎儿儿有危危害，，妊娠娠期禁禁用的的药物物。可致畸畸的药药物药物致畸表现酒精异常面容，肢体、心脏畸形反应停海豹肢畸形甲氨蝶呤脑积水，无脑儿，腭裂维生素A泌尿道畸形，骨骼异常已烯雌酚性别异化，男性睾丸发育不全，女性青春期阴道癌甲基睾丸素女胎男性化，半阴阳人抗甲状腺药甲状腺功能低下症苯妥英钠唇裂及腭裂放射性碘先天性甲状腺肿大，甲状腺功能低下可的松腭裂金刚烷胺单心室，肺不张，骨骼肌异常四环素早期：手指畸形，先天性白内障，骨发育不良后期：黄齿，珐琅质形成不全卡那霉素听力丧失氯霉素再障，灰婴综合征可致畸畸的药药物药物致畸表现氯丙嗪脑发育不全，视网膜病变锂盐中枢神经系统，心血管发育不全非那西丁肾、骨畸形乙酰水杨酸肾畸形，中枢神经系统损害丙戊酸钠脊柱裂氟哌啶醇胎儿宫内生长停滞，卷曲趾可待因颚裂，唇裂，骨化延缓苯环利定异常面孔，髋骨脱位，脑瘫尼古丁胎儿小，颚裂，骨骼异常双香豆素颅内出血，软骨发育不良华法林小脑畸形，先天性失明链霉素、庆大霉素先天性耳聋，肾损害磺胺类、呋喃类G-6-PD缺乏者溶血性贫血、核黄疸碘苷眼球突出，棒节样足妊娠期期用药药案例例分享享例1孕妇过过敏敏性皮皮疹。。处方：：氯苯苯那敏敏片(D)。分析：：氯苯苯那敏敏可致致胎儿儿肢体体短缺缺、唇唇裂及及脊柱柱裂等等，属属于选选用药药物不不安全全。例2孕妇阵阵发发性室室上性性心动动过速速。处方：：盐酸酸胺碘碘酮片片(D)。分析：：胺碘碘酮和和其代代谢产产物经经胎盘盘转运运，应应用胺胺碘酮酮后胎胎儿可可出现现心动动过缓缓等一一系列列不良良后果果，孕孕妇暂暂禁用用。妊娠期期用药药案例例分享享例3孕妇眼眼干燥燥症。。处方：：维生生素E胶丸，，5000U，每天天2次，口口服。。分析：：孕妇妇正常常剂量量每天天5000U。大剂剂量会会致畸畸。例4孕妇慢性性单纯性阑尾尾炎。处方：头孢他他啶注射液+甲硝唑注射液液。分析：精神患患者、孕妇、、哺乳期妇女女禁用甲硝唑唑。例5孕妇心房房颤动。处方：地高辛辛片+乐力钙片。分析：钙和地地高辛容易通通过胎盘进入入胎儿体内，，对胎儿心脏脏造成不利影影响。妊娠期用药注注意事项生育年龄准备备怀孕的妇女女用药要慎重重.有急慢性疾病病的患者应在在孕前治疗.孕期患病应及及时治疗.孕期非必需药药物尽量少用用，尤其在3个月内.早孕期用过明明显致畸药物物应考虑终止止妊娠.选用结论较肯肯定的药物，，尽量少使用用新药.单药有效的避避免联合用药药.小剂量有效的的避免用大剂剂量.及时停药，最最短有效疗程程。妊娠期抗菌药药物的选择原原则1.药物毒性低低，对胎儿及及母体均无明明显影响，也也无致畸作用用者，妊娠期期感染时可选选用。2.要尽量选择择老药，而慎慎重使用新上上市的药物。。对母体和胎胎儿均有毒性性作用者，妊妊娠期避免应应用；确有应应用指征时，，须在血药浓浓度监测下使使用，以保证证用药安全有有效。3.对胎儿有致致畸或明显毒毒性作用者，，妊娠期避免免应用。妊娠期抗菌药药物的应用青霉素类（B）青霉素、苯唑唑西林、氨苄苄西林、阿莫莫西林、哌拉拉西林、美洛洛西林及加酶酶抑制剂等头孢菌素类（（B）孢羟氨苄、头头孢克洛、头头孢呋辛、头头孢曲松等。。妊娠期应慎用用：头孢孟多、、头孢哌酮等等大环内酯类（（B）螺旋霉素、交交沙霉素、克克拉霉素、罗罗红霉素、阿阿奇霉素等孕妇不宜：红霉素。肝肝毒性强。妊娠期抗菌药药物的应用氨基糖甙类抗抗生素（C）对胎儿听力及及肾脏有损害害。能引起不不可逆耳毒性性:庆大霉素、、卡那霉素、、丁胺卡那霉霉素、妥布霉霉素等喹诺酮类药物物（C）诺氟沙星、左左氧氟沙星、、环丙沙星、、莫西沙星、、加替沙星等等在动物实验中中可引起幼崽崽儿关节发育育受损，应慎用。妊娠期抗菌药药物的应用磺胺类（D）孕早期应用复复方新诺明，，新生儿畸形率率增加，尤其心血管畸畸形较多。克林霉素（B）、氯霉素（（C）、四环素类类（D）。硝基咪唑类（（B）甲硝唑、替硝硝唑、奥硝唑唑甲硝唑不宜应应用，尤其是妊娠头头3个月。用药与哺乳给哺乳母亲用用药，必须考考虑该药物对对乳儿的影响响。一般认为可以以直接给婴儿儿用的药物也也可给母亲用用。而给母亲用的的药，婴儿往往往不用。对乳婴有明显显影响的药物物药物对乳婴的影响水合氯醛乳婴昏睡地西泮对乳婴有镇静作用，肌张力减退锂盐恶心、呕吐，肢体震颤苯巴比妥乏力、嗜睡乙醇大剂量使乳婴产生酩酊状态放射性碘抑制乳婴甲状腺抗甲状腺药甲状腺功能低下四环素乳婴牙齿及骨发育畸形氯霉素骨髓抑制茶碱激动不安对乳婴有轻度度影响的药物物药物对乳婴的影响氨苄西林可致腹泻或过敏呋喃类溶血性贫血甲硝唑厌食、呕吐利福平嗜睡，腹泻异烟肼引起维生素B6缺乏口服避孕药抑制乳汁分泌，乳婴饥饿吗啡抑制呼吸中枢溴化物药疹，嗜睡第二部分

老年人用药注意事项2.3机体老化对药药代动力学的的影响药代动力学参数老化的生理性改变临床意义吸收胃pH增高；小肠表面积缩小老化对吸收变化影响很少（无临床意义）分布全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长血清白蛋白减少与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加α1-酸性糖蛋白增加与α1-酸性糖蛋白结合的基础药游离部分稍减少肝内代谢肝实质组织减少；肝血流量减少首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转换率减低经肝代谢的药物在体内存留时间延长；个体之间的肝代谢率出现显著差异肾清除肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别老年人用药现现况美国一项大范范围的调查显显示，65岁以上人群中中有66%的人使用处方方和非处方药药，只有约不不到13%的人不服用任任何药物。妇女比男性服服药更多，这这是因为她们们平均寿命比比男性长，她她们使用更多多的精神活性性药和治疗关关节炎的药。。在任何时候，，老年人每年年平均服用4.5种处方药和2.1种非处方药,总计有12至17次的处方。中国大致是相相同状况。老年人用药特特点老年人患有许许多慢性疾病病，他们比任任何其他年岁岁的人使用更更多的药物。。与年龄相关的的药效学的变变化，与年龄龄相关的药代代动力学的改改变需要作剂剂量调整。对药物不良反反应耐受较差差。她们使用更多多的精神活性性药和治疗关关节炎的药。。药物-疾病互相作用用疾病或障碍药物不良反应心脏传导障碍β-阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药心脏阻滞慢性阻塞性肺病β-阻滞剂、阿片类药支气管收缩、呼吸抑制慢性肾功能不全NSAIDs、放射造影剂、氨基糖甙类急性肾功能衰竭心力衰竭β-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺心力衰竭加重痴呆症金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药神志迷糊和谵妄加重青光眼皮质类固醇、利尿剂高血糖糖尿病抗胆碱能药青光眼发作药物-疾病互相作用用疾病或障碍药物不良反应抑郁症酒精、苯二氮卓类、β-阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇诱发或加重抑郁症高血压NSAIDs血压增高低钾血症地高辛心脏中毒体位性低血压抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴头昏、跌倒、晕厥骨质减少皮质类固醇骨折消化性溃疡病NSAIDs、抗凝剂上消化道出血周围血管病β-阻滞剂间歇性跛行前列腺病抗胆碱能制剂、α-激动剂尿潴留老年住院患者者不合理用药药现象陈铁洋.老年年住院患者不不合理用药情情况分析[J].中国实实用医刊,2011,38(16):112-113.老年人用药常常见不合理现现象举例用药剂量未相相应调整：高龄糖尿病患患者应从小剂剂量降糖药物物开始，否则则易引起低血血糖症状。未减量应用潴潴钾利尿剂：：阿米洛利、、氨苯蝶啶时时，易发生高高血钾症。老年人用药常常见不合理现现象举例合用药物种类类过多：改善脑细胞代代谢、活血化化瘀，同时使使用血塞通、、灯盏花素、、脉络宁、丹丹参、刺五加加注射液等5种以上者较较为常见。补充维生素及及微量元素时时，同时服用用21一金维维他、金施尔尔康、钙尔奇奇D等维生素素制剂。老年人用药常常见不合理现现象举例重复用药：补充能量同时时使用注射用用复合辅酶+三磷酸腺苷辅辅酶胰岛素，，均含有辅酶酶A；三磷酸胞苷二二钠+环磷腺苷+注射用三磷酸酸腺苷辅酶胰胰岛素均含有有磷酸腺苷。。老年人用药注注意事项1.临时医嘱限于于用来治疗轻轻症。2.选用一种药可可能治疗一种种以上的病症症。3.了解每种药物物禁忌和潜在在的药物互相相作用。4.以小剂量开始始，根据对药药物的效应逐逐步调节药物物的剂量5.仔细观察病人人的药物不良良反应，指导导病人有关药药物治疗事项项。6.鼓励病人服药药的依从性。。7.定期地简化治治疗方案。8.规定药物治疗疗的疗程。第二二部部分分

肝肾功能不全人群注意事项2.4肝功功能能不不全全者者药药代代动动力力学学特特点点药动学生理性改变临床意义吸收“肝首过效应”减小药物经过体循环前的降解或失活减少，多数口服药物生物利用度增加分布低蛋白血症、高胆红素血症高蛋白结合率的药物，游离药物浓度显著升高；肝病时游离胆红素升高，与药物竞争结合白蛋白，使血液中游离药物浓度↑代谢有效肝细胞数量↓;肝血流量↓;门脉血液分流;肝药酶CYP450含量↓、活力↓；胆汁分泌与排泄障碍药物的摄取及代谢能力↓；肝首过清除↓；与肝药酶（CYP450）相关的药物代谢减慢，药物消除延迟；经胆汁排泄的药物消除延迟排泄胆汁排泄↓经胆道排泄的药物体内蓄积肝功功能能不不全全时时的的用用药药原原则则1.尽量量选选择择不不经经肝肝脏脏代代谢谢又又对对肝肝脏脏无无毒毒性性的的药药物物，，避避免免肝肝脏脏的的进进一一步步损损害害。。例如如，，抗抗菌菌药药物物：：异异烟烟肼肼、、利利福福霉霉素素、、磺磺胺胺类类、、损损伤伤肝肝脏脏，，尤尤其其禁禁用用于于胆胆汁汁淤淤积积患患者者。。2.精简简用用药药种种类类，，减减少少或或停停用用无无特特异异性性治治疗疗作作用用的的药药物物。。不宜宜使使用用疗疗效效不不确确定定的的““保保肝肝药药””，，而而加加重重肝肝脏脏消消除除负负担担，，应应停停止止用用药药。。肝功功能能不不全全时时的的用用药药原原则则3.避免免选选用用经经肝肝脏脏代代谢谢活活化化的的前前体体药药物物，，直直接接选选用用活活性性母母药药使用用糖糖皮皮质质激激素素，，应应选选用用泼泼尼尼松松龙龙和和氢氢化化可可的的松松，，避避免免使使用用泼泼尼尼松松和和可可的的松松，，泼泼尼尼松松和和可可的的松松必必须须在在肝肝脏脏代代谢谢为为泼泼尼尼松松龙龙和和氢氢化化可可的的松松才才能能起起效效。。4.评估估肝肝功功能能受受损损程程度度，，结结合合药药物物经经肝肝脏脏清清除除的的程程度度和和肝肝毒毒性性，，选选择择用用药药例如如，，抗抗结结核核药药物物利利福福平平、、异异烟烟肼肼都都有有肝肝损损害害，，应应定定期期检检查查肝肝脏脏功功能能（（转转氨氨酶酶、、胆胆红红素素等等））。。必必须须使使用用经经肝肝脏脏代代谢谢的的药药物物时时，，应应适适当当调调整整剂剂量量。。肝功功能能不不全全时时的的用用药药原原则则5.正确确解解读读血血药药浓浓度度监监测测结结果果：：考考虑虑蛋蛋白白结结合合率率、、活活性性代代谢谢物物的的影影响响。。某药的正常常蛋白结合合率99%，某肝硬化化患者TDM测得全血浓浓度为A，则推测的的游离药物物浓度为1%A。而该患者者实际蛋白白结合率98%，实际游离离药物浓度度为2%A，比预计值值增加一倍倍。6.充分考虑肝肝功能障碍碍时机体对对药物敏感感性的变化化。避免使用易易诱发肝昏昏迷的药物物：中枢抑抑制药（镇镇静催眠药药、麻醉镇镇痛药）、、强效利尿尿剂等；避避免使用ACEI、NSAID,以免诱发急急性肾衰竭竭肾功能不全全者药代动动力学特点点药动学生理性改变临床意义吸收体液中尿素氮增加、胃PH升高；肌肉、组织水肿影响口服药物吸收；肌注药物吸收延迟分布白蛋白丢失、摄入减少；血浆白蛋白下降活性的游离药物浓度增高代谢肾性贫血导致组织供氧减少代谢产物排泄受阻，影响药物氧化反应、代谢排泄经肾排泄的药物量减少从体内清除的速率降低，加重肾脏负担，增加肾脏毒性肾功能不全全时给药方方案的调整整1.根据肾功试试验调整如：根据内内生肌酐清清除率调整整剂量和给给药间隔2.根据血药浓浓度结果制制定个体化化给药方案案。肾功能不全全时给药方方案的调整整1.根据肾功试试验调整如：根据内内生肌酐清清除率调整整剂量和给给药间隔。。肾功能不全全时给药方方案的调整整2.根据血药浓浓度结果制制定个体化化给药方案案对毒性大的的药物，调调整给药剂剂量和给药药间隔最理理想的方法法就是，通通过血药浓浓度测定设设计个体化化的给药方方案。例如：氨氨基糖苷苷类、万万古霉素素、去甲甲万古霉霉素、氯氯霉素等等。肾功能不不全-抗菌药物物的应用用抗菌药物肾功能减退时的应用氨苄西林阿莫西林哌拉西林苯唑西林阿莫西林/克拉维酸头孢哌酮头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮/舒巴坦红霉素阿奇霉素等利福平克林霉素多西环素氯霉素异烟肼甲硝唑伊曲康唑口服液可应用，按原治疗量或略减量青霉素头孢唑啉头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢西丁头孢唑肟头孢吡肟氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星磺胺甲噁唑甲氧苄啶氟康唑吡嗪酰胺可应用，治疗量需减少庆大霉素妥布霉素阿米卡星链霉素伊曲康唑静脉注射剂避免使用，确有指征应用者调整给药方案*呋喃妥因特比萘芬不宜选用*需进进行血药药浓度监监测，或或按内生生肌酐清清除率(也可自血血肌酐值值计算获获得)调整给药药剂量或或给药间间期。第三部分分

3抗感染药物简介城市医院院住院病病人前十十位疾病病构成顺序2010年2011年疾病种类构成%疾病种类构成%1呼吸系病12.41呼吸系统12.862消化系病10.43消化系病10.513损伤、中毒和外因9.13妊娠、分娩和产褥期病9.624妊娠、分娩和产褥期病9.05损伤、中毒和外因9.585泌尿生殖系病6.19泌尿生殖系病5.966恶性肿瘤6.01脑血管病5.627脑血管病5.41恶性肿瘤5.598缺血性心脏病4.28缺血性心脏病4.359内分泌.营养和代谢疾病3.59内分泌.营养和代谢疾病3.4310传染病和寄生虫病3.05传染病和寄生虫病3.24总计69.5570.76资料来源源：《2012年中国国卫生统统计年鉴鉴》.县级医院院住院病病人前十十位疾病病构成顺序2010年2011年疾病种类构成%疾病种类构成%1呼吸系病16.43呼吸系统17.422损伤、中毒和外因14.07妊娠、分娩和产褥期病15.373妊娠、分娩和产褥期病13.54损伤、中毒和外因13.384消化系病11.82消化系病11.785脑血管病6.01脑血管病6.136泌尿生殖系病4.78泌尿生殖系病4.567传染病和寄生虫病4.34传染病和寄生虫病4.178缺血性心脏病3.66缺血性心脏病3.729恶性肿瘤3.04恶性肿瘤2.3610围生期病2.15围生期病2.30总计79.8481.19资料来源源：《2012年中国国卫生统统计年鉴鉴》.抗微生物物药-青霉素类类药品名称作用特点药动学特点用药注意青霉素1对G+活性强,对酶不稳定。易透胎盘，难透血脑屏障，乳汁总含少量青霉素。主要经肾小管分泌排泄。本品过敏者禁用。不宜鞘内注射。大剂量给药时，可引起高钠血症、高钾血症。氨苄西林4对G-杆菌活性增强，对酶不稳定。分布广泛，胆汁中浓度高。可透胎盘，难透血脑屏障。传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病和淋巴瘤等禁用。阿莫西林6抗菌谱同氨苄西林，但耐酸性、杀菌作用强。分布广泛，可透过胎盘。传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病和淋巴瘤等易引发皮疹，禁用。阿莫西林克拉维酸钾7广谱耐酶。对MRS、产AmpC酶的肠杆菌、假单胞菌无效。蛋白结合率低。可透过胎盘屏障。食物的影响小。孕妇禁用。传染性单核细胞增多症、本品过敏者禁用。不宜肌注。抗微生物物药-头孢菌素素类药品名称作用特点药动学特点用药注意头孢唑林8G+菌（+++），G-菌（+）对肠球菌无效。难透过血脑屏障，乳汁中含量低，在体内几无代谢。青霉素过敏者慎用。长期使用可引起二重感染。头孢氨苄10G+菌（+++），G-菌（+）对铜绿假单胞菌无效。可透过胎盘屏障。体内不代谢，主要经肾排泄。6岁以下儿童慎用。对头孢菌素过敏者禁用。有青霉素过敏性休克史者禁用。头孢呋辛11G+菌（++），G-菌（++）脂溶性强。牛奶可增加AUC，儿童更显著。大多原型经肾排泄。对头孢菌素过敏者、有青霉素过敏性休克史者禁用。与抗酸药连用，减少本品吸收。头孢曲松12G+菌（+），G-菌（+++）体内分布广、可透过血脑屏障。原型排泄，在尿液和胆汁中浓度很高。青少年/儿童,偶可致胆结石,停药后可消失。对头孢菌素过敏者、有青霉素过敏性休克史者禁用。抗微生物物药-氨基糖苷苷类/大环内酯酯类/磺胺类/其他药品名称作用特点药动学特点用药注意阿米卡星14对需氧G-杆菌、G+球菌强,对铜绿、结核杆菌有效，厌氧菌无效。耐酶。口服难吸收;可透过胎盘屏障;分布与细胞外液;可积蓄与肾皮质和内耳液中。儿童/孕妇/老人慎用。不可静注。本品有耳毒性、肾毒性，有神经-肌肉阻滞和抑制呼吸作用。庆大霉素15对需氧G-杆菌、G+球菌强,对铜绿有效，结核杆菌、厌氧菌无效。分布广泛，积聚于肾皮质,可通过胎盘屏障，不透过血脑屏障。体内不代谢。同上。血药浓度