总复习(定向班)课件

临床预防医学

总复习宋沈超临床预防医学

总复习宋沈超第一章绪论临床预防医学预防医学与临床预防医学的异同临床预防服务的概念开展临床预防服务的目的和意义实施临床预防服务的原则

实验一健康危险因素与临床预防第一章绪论临床预防医学预防医学概念预防医学是研究环境因素（自然和社会环境）对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取公共卫生措施，达到预防疾病或伤害，保护和促进健康、提高生存质量之目的的科学。预防医学概念预防医学是研究环境因素（自然和社会环境）对健康的临床预防医学概念临床预防医学是指医务人员应用预防医学的理论和方法，在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对健康者、无症状“患者”和患者的健康危险因素采取个性化的干预措施，从而预防个体疾病的发生、发展和促进健康；通过临床个体患者，及时发现群体性疾病、群体性健康问题和突发公共卫生事件并给予恰当处置，从而阻止疾病流行，保护和促进公众健康的一门科学。临床预防医学概念临床预防医学是指医务人员应用预防医学的理论和

临床预防医学研究对象与任务1、研究对象：健康者、无症状“患者”和患者的健康危险因素与疾病的关系个性化干预的措施、方法和效果个体患者与群体性健康事件的关系2、任务预防个体疾病的发生、发展和促进健康；发现群体性健康事件，阻止疾病流行，保护和促进公众健康。临床预防医学研究对象与任务临床预防服务的概念1、临床预防服务（clinicalpreventiveservices）：是指由医务人员在临床场所对健康者和无症状的“患者”的健康危险因素进行评价，然后实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。临床预防服务是临床预防医学的重要组成部分。临床预防服务的概念1、临床预防服务（clinicalpre服务提供者：医务人员服务的地点：临床场所（包括家庭和社区）预防措施：强调第一级和第二级预防的结合，临床与预防一体化，强调纠正人们不良的生活习惯服务的对象：健康者和无症状的“患者”指就医的人因某一较轻的疾患来看病，但存在将来可能发生严重疾病的危险因素。对后一严重疾病来讲，该患者还没有出现症状，但这是预防干预的好时机。服务提供者：医务人员指就医的人因某一较轻的疾患来看病，但存在开展临床预防服务的目的和意义目的：授人以渔1、尽早发现健康隐患，及时进行健康教育，及早治疗。2、教给一套自我管理和保健的方法，优化生活方式；3、帮助控制好病情和降低危险因素的水平，避免和延缓疾病的发生和发展；4、减少医疗保健费用，提高生活质量。开展临床预防服务的目的和意义目的：授人以渔意义临床预防是临床环境下的治疗和预防相结合，对弥合临床医学与预防医学的鸿沟有重要意义。结合临床进行预防是一种有效的预防措施，也是未来医学发展的趋势，临床预防服务发动了广大医师参与，使预防为主的方针真正落实。根据医学专业的特点加强临床预防教育，是医学教育的重要组成部分临床预防很好的体现了早期预防的价值。早期预防可以阻滞疾病的发展，从而降低发病率、致残率、并发症、死亡率和医疗费用。通过健康咨询而改变个人的行为和不良的生活习惯，特别是改变个人行为对预防慢性病的意义更为显著。意义临床预防是临床环境下的治疗和预防相结合，对弥合临床医实施临床预防服务的原则重视危险因素的收集全面收集个人健康相关资料是临床预防服务的基础，在此基础上，进行危险因素和危险度评估医患双方共同决策告知病人，尊重其选择，共同参与决策“选择”非“命令”，“愿意”非“遵从”，“伙伴关系”非“开处方”“授人以渔”而非“授人以鱼”实施临床预防服务的原则注重综合性和连续性与其他医疗保健措施紧密结合，制定有针对性并乐于接受的健康维护计划给予连续的随访、督导和修正以健康咨询和教育为先导最有效的预防干预方式健康教育比筛检产生的效果更好注重综合性和连续性合理选择健康筛检的内容根据不同性别、不同年龄、不同危险因素，制定相应的疾病筛检策略根据不同年龄阶段的特点开展有针对性的临床预防服务不同性别、不同年龄、不同危险因素，实施个性化的服务合理选择健康筛检的内容第二章临床实践中的预防医学重点复习：实验五十四中的案例及问题第二章临床实践中的预防医学重点复习：第三章临床实践中的

医学科学与医学人文精神医学科学精神与医学人文精神概念理解医学的本质临床实践中医学科学和医学人文精神有机结合应遵循的原则实验五十一临床工作中医学科学与医学人文精神融合案例讨论

第三章临床实践中的

医学科学与医学人文精神医学科学精神与医医学的本质医学到底是什么？有的人认为，医学是一门科学；有的人认为，医学是一门艺术。其实，这两者都对，但都不全面。究其研究方法来说，医学是一门科学；究其应用来讲，医学是一门艺术。将医学科学与医学艺术结合起来的桥梁就是医学人文。因此，医学的本质是人学，抽去了人文精神，医学就失去了灵魂。医学的本质医学到底是什么？有的人认为，医学是一门科学；有的人

医学科学精神：所谓医学科学精神就是在医学实践中的献身精神，尊重科学，实事求是，探索精神和团队精神。医学人文精神医学人文精神就是人类关爱生命，在医学活动中坚持以人为本的精神，以人类的身心健康、生存的可持续发展为价值理想，一切医学活动都应是这种价值理想的物化和对象化的一种精神存在。医学科学精神：

医学人文精神的核心是以人为本、敬畏生命、关爱生命、善待生命。医学人文精神，就是倡导尊重人、爱护人，人人享有生命权、健康权。医学不仅要解除病痛，还要给人以良好的生命质量和生活质量。医学发展只有本着以人为目的，以科学技术为手段，医学发展才是“科学发展”。医学人文精神的核心是以人为本、敬畏生命、关爱生命、善待生命

医学科学精神与医学人文精神是医学的“人学”本质的基本思想原则。在现实中，表现为“合规律性与合目的性”的医学发展轨迹。医学的求“真”反映的是医学发展的“合规律性”。医学的求“善”反映的是医学发展的“合目的性”。真的科学性与善的目的性规定着医学存在与发展的走向，体现着医学领域中科学与人文对话的永恒的“人学“主题。医学科学精神与医学人文精神是医学的“人学”本质的基本思想

既然医学是人学。这就意味着，在实践中，一切医学科学与技术、一切医学手段与治疗、一切医学效果与评价、一切医学制度与政策，都要以人的身心健康和生命质量的考量为出发点和目的；在观念上，应本着医学科学精神与医学人文精神有机统一的理念对待人的生命健康与自然、人的生命健康与社会、人的生命健康与人的和谐互动和可持续发展。医学的故事在本质上不是人与医疗机械、人与药物、人与生物检测数据等的问题，而是人与人的问题。既然医学是人学。这就意味着，在实践中，一切医学科学与技术、

临床实践中医学科学和医学人文精神有机结合应遵循的原则：医学科学精神与医学人文精神在医疗实践中的有机结合才能使患者的利益得到保证，这就要求在临床实践中，在尊重科学，实事求是的基础上，遵循对患者的：不伤害原则有利原则尊重原则公正原则”。临床实践中医学科学和医学人文精神有机结合应遵循的原则：第四章健康教育与健康促进现代医学目的及其特征健康教育、健康促进的概念第四章健康教育与健康促进现代医学目的及其特征

现代医学的目的应该有四个，它们代表着医学的核心价值。它们是：预防疾病和损伤，促进和维持健康；解除由病灾引起的精神上和肉体上的痛苦；照料和治愈病人，照料和帮助那些患有不能治愈的疾病的人；避免早死，寻找安详的死亡。按照上述医学的目的，指导医学的未来发展的原则应当是：医学发展的“优先战略，应从旨在治愈疾病的高科技发展”，转移到预防疾病和损伤，促进和维持健康”上来。现代医学的目的应该有四个，它们代表着医学的核心价值。它们是

现代医学目的的特征为：1、将促进和提高全体居民的健康状况作为主要目标，而不仅仅是医治患病的人群；2、新的健康目标包括生理、心理、社会适应性等全方位的良好状态，而不仅仅是没有疾病；

3、对疾病的认识更加客观，认为医学本身和医学的目的并非是要消灭疾病，而是应减少疾病，预防疾病；4、视死亡为人类生活的组成部分，提供安乐和舒适的死亡也是医学目的之一；5、更加重视生命质量的提高，注重维护有意义的生命质量，有选择地阻止死亡，而不仅仅是单纯追求寿命的延长。现代医学目的的特征为：

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康概念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。目的：消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。健康教育

健康促进的涵义

健康促进可概括为是用教育和环境支持（组织、法律（政策）和经济）的手段干预那些对健康有害的生活方式、行为和环境，以保护和促进健康的一种社会行为和社会战略

。健康促进＝健康教育＋环境支持健康促进的基本内涵包含了个人行为改变和政府行为(社会环境)改变两个方面，并重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。健康促进的涵义第五章环境与健康概述环境污染的概念环境污染对健康的危害职业病的概念；职业病的特点；职业病诊断和报告、处理原则实验十五环境污染案例讨论

（教学录像）第五章环境与健康概述环境污染的概念环境污染对健康的危害

污染物对人体引起不良的健康效应，即造成健康损害（healthhazard）是复杂多样的,其危害程度又受多种因素的影响。按对人体健康损害的性质可分为直接健康效应和间接健康效应，其中又都包含有污染物对机体的特异性损害和非特异性损害。环境污染对健康的危害污染物对人体引起不良的健康效应，

直接健康效应间接健康效应急性危害慢性危害过量负荷和亚临床变化慢性特殊毒作用（远期危害）致突变作用致畸作用致癌作用温室效应臭氧层破坏酸雨直接健康效应急性危害致突变作用温室效应职业病(occupationaldisease)1、概念：在概念上职业病可分位广义职业病和法定职业病。广义：劳动者在职业活动中，因接触职业性有害因素而引起的特定疾病。这类疾病是由职业性有害因素直接引起。法定：以立法形式对职业病的范围进行的划定。它不仅是一个医学概念，而且具有法律效应。职业病(occupationaldisease)1、概念：

（1）病因明确，即职业性有害因素；在控制了相应病因或作用条件后，发病可以减少或消除；（2）所接触的病因大多是可以检测和识别的，一般需接触到一定程度才发病，因此，存在接触水平（剂量）-反应关系；（3）在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率，很少只出现个别病人；（4）如能早期发现并及时合理处理，预后较好，恢复也较容易；（5）大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现愈晚，疗效也愈差。所以，防制职业病，关键在于全面执行三级预防。2、职业病的特点：（1）病因明确，即职业性有害因素；在控制了相应病因或作用条

3、职业病的诊断和处理原则职业病的诊断是一项政策性和科学性很强的工作，它涉及到劳保待遇，既关系到患者的健康与福利，也涉及国家和企业的利益。故在诊断上有别于一般疾病，需具有职业病诊断权的机构诊断。3、职业病的诊断和处理原则

职业病诊断应当综合分析下列因素：①职业史和职业病危害因素接触史（这是诊断的前提条件）②工作场所职业病危害因素检测资料：诊断职业病的重要参考依据。③临床表现以及辅助检查结果等。临床表现：症状和体征是否符合某一职业病的特征，特别要注意早期典型症状和体征辅助检查：实验室检查或特殊检查典型的临床表现和必要的实验室检查是职业病诊断和病情分级主要依据之一。凡是没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病。职业病诊断应当综合分析下列因素：职业病的处理原则：尚未确诊的可疑者，采取有效防护措施的同时，在医务人员的监督下继续观察。已确诊者及时治疗，治疗期间根据病情程度等情况确定是否调离生产环境。职业病的处理原则：尚未确诊的可疑者，采取有效防护措施的同时，

职业病的报告制度用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门和负责工作场所职业卫生监督管理的部门报告。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内的职业病统计报告的管理工作，并按照规定上报。急性职业病：诊断的医疗机构24h内报出《职业病报告卡》。

慢性职业病：由县级以上卫生行政部门指定的职业病诊断机构于一个月内报出

突发事件：立即电告当地卫生监督机构职业病的报告制度营养素基础知识：DRIs、蛋白、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、热能（看课件或书）营养缺乏性疾病：蛋白质-热能营养不良（看课件）实验十七营养缺乏病临床表现与预防案例讨论实验十九膳食调查与膳食营养状况评价情景模拟实验各类食物的营养特点：粮谷类及薯类；豆类及其制品；蔬菜、水果、菌藻类；肉、禽、蛋、鱼、奶；纯热能食品（看书）合理营养的概念膳食调查结果的评价内容

医院膳食的目的

第六章营养与健康营养素基础知识：DRIs、蛋白、脂肪、碳水化合物、维生素、

膳食营养素参考摄入量（dietaryreferenceintakes,DRIs)

是在RDA基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括四项内容：平均需要量、推荐摄入量、适宜摄入量和可耐受最高摄入量。膳食营养素参考摄入量合理营养：全面而平衡的营养。每日膳食中各种营养素种类齐全、数量充足、相互间比例恰当。合理营养：医院膳食种类

医院膳食基本膳食普通膳食软食半流质膳食流质膳食治疗膳食

增减营养素膳食特别制备膳食

计量控制膳食

试验膳食潜血试验膳食

甲状腺摄碘131试验膳食内生肌酐清除率试验膳食胆囊造影膳食医院膳食种类医院膳食基本膳食普通膳食软食半流质膳食流质膳食治医院膳食的目的1、治疗疾病：消除病因和改善症状2、做为辅助治疗的手段配合临床治疗3、提供营养，以提高机体抗病能力，促进疾病康复。4、支持消化道功能5、诊断疾病医院膳食的目的1、治疗疾病：消除病因和改善症状1.潜伏期短，发病突然。食物中毒特征2.临庆表现相似，多有急性胃肠炎症状。3.发病与食物有关，未食用者不发病，在停止食用中毒食品后，发病很快停止。

4.易集体发病，人与人之间一般无直接传染。1.潜伏期短，发病突然。食物中毒特征2.临庆表现相似，多有急1．细菌性食物中毒：最常见，发病率较高病死率较低，明显的季节性2．有毒动植物中毒：发病率较高，病死率因动植物种类而异3．化学性食物中毒：病死率也较高4．真菌及其毒素食物中毒：产毒真菌及其毒素污染食品食物中毒分类1．细菌性食物中毒：最常见，发病率较高病死率较低，明显的季节细菌性食物中毒沙门氏菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒金黄色葡萄球菌食物中毒肉毒梭菌食物中毒大肠埃希菌食物中毒细菌性食物中毒沙门氏菌食物中毒膳食调查方法——

24小时膳食回顾法膳食调查是调查被调查对象在一定时间内通过膳食所摄取的能量和各种营养素的数量和质量，以此来评定该调查对象正常营养需要能得到满足的程度，以及是否符合临床疾病治疗和康复的要求。膳食调查通常采用的方法有称重法、记帐法、化学分析法、询问法和食物频数法等。这些方法可单独进行，也可联合进行。膳食调查方法——

24小时膳食回顾法膳食调查是调查被调查对

24小时膳食回顾法由受试者尽可能准确地回顾调查前一段时间，如前一日至数日的食物消耗量。询问调查前一天的食物消耗情况，称为24小时膳食回顾法。在实际工作中，一般选用3天连续调查方法。24小时一般是指从最后一餐吃东西开始向前推24小时。食物量通常用家用量具、食物模型或食物图谱进行估计。典型的方法是用开放式调查表进行面对面询问。24小时膳食回顾法由受试者尽可能准确地回顾调查前一段时间膳食调查结果评价膳食调查结果的评价应该包括以下几个方面：(1)膳食结构分析与评价：食谱中所含五大类食物是否齐全，是否做到了食物种类多样化?(2)各类食物的量是否充足?(3)全天能量和营养素摄入是否适宜（达标）？(4)三餐能量摄入分配是否合理，早餐是否保证了能量和蛋白质的供应?(5)优质蛋白质占总蛋白质的比例是否恰当?(6)三种产能营养素(蛋白质、脂肪、碳水化合物)的供能比例是否适宜?膳食调查结果评价膳食调查结果的评价应该包括以下几个方面：第七章合理运动运动形式应选大肌肉群参加的、长时间的、有一定强度的,以有氧代谢供能为主的运动项目,如跑步、快走、游泳、骑自行车等。在以有氧运动为主的同时，适当进行无氧运动/力量训练，以增强肌肉力量。第七章合理运动运动形式

运动强度为了达到有氧锻炼的目的,运动必须达到一定的强度,心率和呼吸频率须达到本人最高值的50%～70%。身体应出汗。最高心率=220－年龄进行推测。美国有氧代谢专家库珀博士根据自己多年的研究提出:“适宜强度”是20～40岁的人运动心率为140～160次/分,41～60岁的人,其运动心率应为120～140%;60岁以上的老年人,运动心率应保持在100～120次/min。运动强度

运动强度应因人而异，循序渐进，逐渐增加强度，不得勉强，尤其对于病人和老年人。从“很轻松”、“比较轻松”、“有点累”、“比较累”以至“很累”的感觉逐渐过渡。“谈话试验”是防止运动强度过大的一种方法。运动强度应因人而异，循序渐进，逐渐增加强度，不得勉强，尤其

运动方法主要有持续性和间断性运动两大类,一般采用强度较低,持续时间较长的持续性运动和长段落的间歇运动。对于少年和老年人以及训练程度较低者,尤宜以匀速、低强度的持续性练习为主.运动方法

运动次数每周进行3～4次是比较适宜的,每周锻炼的次数应分散在各天中,绝不能集中到一天,当然如果经休息后身体无不适的感觉,每周锻炼7次,即一天一次那是最好的。锻炼持续时间每次锻炼的持续时间对锻炼效果有明显的影响,其长短取决于运动强度,可在持续有氧活动5～60min范围内做出选择,一般认为开始时每次运动5～12min为宜,逐渐延长到20～50min.须注意的是,每次运动的时间,最短不能少于5min,因为许多专家认为有氧锻炼产生效果的最低限度时间是呼吸循环功能适应运动的最低限度时间为5min.运动次数

锻炼秩序每次参加运动时,必须遵守先做准备活动,再做剧烈运动,最后做恢复运动的程序.锻炼应经常化短期的锻炼不能提高人体的有氧代谢能力,最少需要10～20周才能见效.养成良好的经常锻炼习惯,不知不觉中你会收获成功的喜悦.锻炼秩序

锻炼应因人而异,因人制宜不同年龄、不同性别和不同体质的人应根据自身的具体情况选择相应的有氧代谢运动项目。对于健康人来说,20岁左右的人要选择运动强度大,具有冲击性、对抗性、趣味性、刺激性的项目；40岁阶段的人,由于身体各项功能的下降,运动的强度和难度均应下降,60岁阶段的人,要进行一些轻松愉快、无拘无束、活动量不大的运动.患有疾病的人在进行体育锻炼时必须遵守医嘱,如糖尿患者、冠心病患者,如果他们不遵守医嘱、随心所欲地锻炼,不但会引起病情的发作和加重,甚至会付出自己的生命这样残酷的代价.锻炼应因人而异,因人制宜第八章健康危险因素健康危险因素概念可控（变）的健康危险因素概念健康危险因素的特点常见的危害健康的行为生活方式体力活动与慢性病的关系第八章健康危险因素健康危险因素概念

健康危险因素（healthrisk）：指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素。可控（变）的健康危险因素：指通过干预措施能有效控制或减少的因素，这些因素主要是行为生活方式因素。健康危险因素（healthrisk）：

3、健康危险因素的特点（1）潜伏期长：群长期、反复接触危险因素之后才能发生疾病，而且潜伏期不易确定。潜伏期延长使危险因素与疾病之间的因果联系不易被确定，给疾病预防工作带来一定困难。由于经过长时间接触暴露因素以后才发生疾病，同样又为危险因素干预提供了机会。（2）联合作用明显多种危险因素同时存在，可以明显增强致病危险性。如吸烟者同时接触石棉和其他有害金属粉尘，肺癌的发病概率要比单纯吸烟者增加几倍或十几倍。高血脂是冠心病发病的诱发因素，加上高血压引起血管内膜损伤促使脂质在血管内膜沉积加剧了冠心病发病概率。3、健康危险因素的特点

（3）特异性弱危险因素对健康的作用，往往是一种危险因素与多种疾病有联系，也可能是多种危险因素引起一种慢性病。如吸烟是引起肺癌、支气管炎、心脑血管系统疾病和胃溃疡等多种疾病的危险因素。食物中纤维素减少，是结肠癌、糖尿病和冠心病的危险因素。冠心病发生又与高脂饮食、盐摄入量过多、吸烟、紧张和静坐作业方式和肥胖等多种因素有关。（4）广泛存在危险因素广泛存在于人们日常生活之中，还没有引起人们的足够重视。社会心理因素、环境危险因素和行为生活方式中存在的危险因素，往往是潜在的、不明显的、需要经过长期暴露才能产生明显危害作用，这就增加了人们认识危险因素的困难程度。（3）特异性弱常见的危害健康的行为生活方式1．不合理的饮食行为与习惯2．吸烟3．酗酒4．缺乏运动5．吸毒6．不良性行为7．医疗行为常见的危害健康的行为生活方式1．不合理的饮食行为与习惯适度体力活动心血管功能改善10%-30%冠心病危险减少50%高血压危险减少30%肥胖的危险性减少50%血压下降6-7mmHg预防了46%的糖耐量减低适度体力活动心血管功能改善10%-30%第九章健康危险因素评估健康危险因素评估的概念实验二十个体健康危险度评估情景模拟实验健康危险因素评估的技术与方法第九章健康危险因素评估健康危险因素评估的概念

健康危险因素评估的概念研究危险因素与慢性病发病率和死亡率之间数量依存关系及其规律性的方法。它运用数理统计的方法将生活方式等个人因素量化，通过与人群平均发病及死亡水平比较，探讨个体在一定时期内发生某种特定疾病或死于某种特定疾病的概率，以及当改变不良行为习惯，消除或降低危险因素时，可能降低的患病或死亡危险性或可能延长的寿命。健康危险因素评估的概念

健康危险因素评估的目的在于估计特定疾病发生或因特定疾病死亡的可能性，而不在于作出明确诊断。是对未来患病和/或死亡危险的测算评估的结果以量化的形式表示可分为个体健康危险因素评估和群体健康危险因素评估。是开展临床预防服务的重要手段健康危险因素评估的目的在于估计特定疾病发生或因特定疾病死亡健康危险因素评估的技术与方法健康危险因素评估的基本步骤：收集资料将危险因素转换成危险分数计算目前组合危险分数计算存在死亡危险计算目标组合危险分数计算评价年龄计算新存在死亡危险计算增长年龄计算危险因素降低程度做出评估结论健康危险因素评估的技术与方法健康危险因素评估的基本步骤：个体所属的危险因素类型个体健康危险因素可以分为以下四种类型：（1）健康型（或低危险型）：被评价者的目前危险分数小于一般人群危险分数属于健康型（或评价年龄<实际年龄）。说明个体危险因素低于一般人群的平均水平，预期健康状况良好。个体所属的危险因素类型个体健康危险因素可以分为以下四种类型：

（2）自创性危险因素型：被评价者的目前危险分数大于一般人群危险分数，并且目前危险分数与目标危险分数之差值大，属于自创性危险因素型（或评价年龄>实际年龄，评价年龄与增长年龄差值大）。说明个体危险因素高于一般人群的平均水平。目前危险分数与目标危险分数相差较大，说明这些危险因素属自创性，是可以通过干预而改变或消除的。通过采取降低危险因素的干预措施，有可能减低发病或死亡的危险性。（2）自创性危险因素型：被评价者的目前危险分数大于一般人群

（3）难以改变的危险因素型：被评价者的目前危险分数大于一般人群危险分数，且目前危险分数与目标危险分数之差较小，属于难以改变的危险因素型（或评价年龄>实际年龄，评价年龄与增长年龄差值小）。这种类型说明个体的危险因素主要来自生物遗传因素与既往及目前的疾病史。这些因素通常不易于改变，因此，降低这类危险因素的可能性较小。（3）难以改变的危险因素型：被评价者的目前危险分数大于一般

（4）一般危险型：被评价者的目前危险分数接近一般人群危险分数，因此，危险因素接近于轻微危害程度，降低危险因素的可能性有限。（4）一般危险型：被评价者的目前危险分数接近一般人群危险分个体健康危险因素评价结果分型评价结果特征健康型评价年龄<实际年龄自创性危险因素型评价年龄>实际年龄，评价年龄与增长年龄差值大难以改变危险因素型评价年龄>实际年龄，评价年龄与增长年龄差值小一般性危险型评价年龄≈实际年龄个体健康危险因素评价结果分型评价结果特征健康型评价年龄<实际第十章个体健康促进计划的制定制定个体化健康促进计划的原则个体化健康促进计划的主要内容第十章个体健康促进计划的制定制定个体化健康促进计划的原则制定个体化健康促进计划的原则

（看课件展开）健康为导向的原则个性化与有效性的原则综合性的原则动态性原则尊重的原则：即个人积极参与，医患双方共同决策的原则重点干预与循序渐进的原则制定个体化健康促进计划的原则

（看课件展开）健康为导向的原则个体化健康促进计划的主要内容（一）健康及健康危险因素评估方案：目的：明确问题及优先解决的问题1、综合体检方案：根据个体基本信息和健康危险因素，确定具体的体检项目，一般应包括反映个体健康状况和营养状况的基本项目；2、健康状况及危险因素资料收集方案：主要通过问卷调查获得。（二）健康干预和指导方案1、健康知识和信息传播：包括个人易患疾病相关知识、不良行为与疾病发生的关系、需改变的生活方式以及行为改变的相关知识和技能等。个体化健康促进计划的主要内容（一）健康及健康危险因素评估方案

2、健康危险因素干预方案：与患者及其亲友共同讨论干预具体措施，提供各种选择，不是强迫对方接受你认为正确的建议。干预方案是帮助/协助患者改变行为的一系列步骤，是指导“如何做”的一套程序，一般包括：①目标②具体行动计划：如做什么、如何做、做多少、什么时候做、频次③障碍及解决办法④监督与协助方法⑤干预效果考核办法，等。3、运动方案：根据收集到的个人健康水平资料，结合个人工作方式、运动爱好制定个人运动方案，包括运动的种类、时间、强度和频率，并指出运动中应注意的事项，通过运动的方式预防疾病，促进健康。2、健康危险因素干预方案：与患者及其亲友共同讨论干预具体措

4、膳食营养方案：根据对个体每日膳食中热能和各种营养素的数量和质量的调查，对其营养素摄入状况进行客观评价，根据评价结果编制个性化的食谱。5、疾病治疗方案：如果患有疾病。（三）定期综合体检方案根据掌握的个人信息，如性别、年龄、健康危险因素等制定合理的定期健康体检方案，具体包括体检时间、频率、体检项目等。主要目的在于早期发现、早期诊断、早期治疗疾病和从生理、生化等改变评估干预效果，也是发现危险因素变化的重要途径。（四）行为改变的促成与强化维持方案：随访、亲友配合4、膳食营养方案：根据对个体每日膳食中热能和各种营养素的数第十一章高血压患者健康指导高血压主要危险因素高血压患者的健康指导——高血压防治知识教育第十一章高血压患者健康指导高血压主要危险因素高血压主要危险因素高血压主要危险因素高血压患者的健康指导对高血压患者进行健康指导的目的在于消除危险因素、有效控制血压、防止严重并发症的发生。1、健康评估2、健康危险因素评估3、高血压防治知识教育①高血压发现教育②高血压防治知识教育4、高血压高危行为矫正指导5、合理膳食指导6、运动指导7、用药指导高血压患者的健康指导对高血压患者进行健康指导的目的在于消除危3、高血压防治知识教育①高血压发现教育鉴于我国高血压知晓率很低，因此，向人们传播有关高血压的危害、危险因素、症状相关知识和定期测量血压的意义，以提高人们发现自身高血压，提高知晓率，促进就诊，对于高血压的防治具有十分重要的意义。3、高血压防治知识教育①高血压发现教育

②高血压防治知识教育讲解高血压的危害危险因素临床表现治疗等相关知识重点在于指导患者进行高血压的自我管理：使其：掌握血压自我测量技能；学会自己监测和记录血压；了解自己的血压控制目标；掌握高血压用药知识；熟悉高血压危象表现，以及冠心病、脑卒中的早期表现或先兆表现；促进患者间的相互交流。②高血压防治知识教育第十二章脑卒中患者健康指导

（看课件）脑卒中主要危险因素脑卒中预防——一级预防指导脑卒中患者的健康指导二级预防：预防或降低卒中患者再次发生卒中的危险性三级预防：脑卒中患者的家庭康复指导第十二章脑卒中患者健康指导

（看课件）脑卒中主要危险因素第十三章冠心病患者健康指导冠心病主要危险因素冠心病患者的健康指导——出院后的运动计划（看课件）第十三章冠心病患者健康指导冠心病主要危险因素冠心病主要危险因素疾病因素：如：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等不良生活方式：如：吸烟、饮酒、缺乏运动、高脂高胆固醇饮食等社会、心理因素：抑郁、焦虑、A型性格遗传因素：家族史、年龄、性别等因素其他：如炎症、促凝物质、氧化低密度脂蛋白、小而密的低密度脂蛋白、脂蛋白(a)、感染、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等。在上述诸因素中，高血压、高血脂、吸烟和糖尿病是最重要的危险因素。冠心病主要危险因素疾病因素：如：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖

几种危险因素对于冠心病发病的相对危险度

(PRC-USA合作研究)危险因素患病率%RR人群归因危险度%高血压16.74.0233.52糖尿病1.83.013.49吸烟44.51.8645.27高总胆固醇8.11.151.20高血压（≥140/或90mmHg),糖尿病（FG≥126比110mg/dl）,高总胆固醇（≥230mg/dl),吸烟（比不吸）几种危险因素对于冠心病发病的相对危险度冠心病患者的健康指导对冠心病患者进行健康指导的目的在于消除危险因素、教会患者进行自我管理，促进康复，减少和防止心肌梗塞等严重心血管事件的发生和复发；教会患者及家属冠心病防治的基本知识，掌握冠心病发作时的表现和基本急救、自救知识。冠心病患者的健康指导对冠心病患者进行健康指导的目的在于消除危

冠心病患者健康指导的内容主要包括：1、健康评估2、健康危险因素评估3、冠心病防治知识教育4、冠心病高危行为矫正指导5、合理膳食指导6、运动指导7、用药指导冠心病患者健康指导的内容主要包括：第十四章糖尿病患者的健康指导糖尿病主要危险因素糖尿病的营养预防糖尿病患者健康指导（看书和课件）第十四章糖尿病患者的健康指导糖尿病主要危险因素糖尿病主要危险因素（一）非可变因素1、遗传因素2、年龄3、妊娠（二）可变因素1、肥胖2、高脂血症3、高血压4、膳食营养因素5、体力活动缺乏糖尿病主要危险因素（一）非可变因素Ⅱ型糖尿病一级预防目标：消除糖尿病危险因素和组织细胞对胰岛素抵抗的状态。预防措施：（1）防止和纠正肥胖。（2）避免高脂肪饮食。（3）平衡膳食、合理营养。（4）增加体力活动，参加体育锻炼。（5）保护胰岛细胞功能（6）发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。积极干预糖耐量减低者。（7）定期体检Ⅱ型糖尿病一级预防目标：消除糖尿病危险因素和组织细胞对胰岛素糖尿病患者健康指导糖尿病“五套马车”综合治疗原则：饮食治疗运动治疗糖尿病的教育与心理治疗药物治疗病情监测其中饮食治疗是最基本、对糖尿病控制最为重要的内容。无论是何种类型的糖尿病、无论用何种药物和治疗方法都必须长期坚持饮食治疗。糖尿病患者健康指导糖尿病“五套马车”综合治疗原则：糖尿病膳食治疗原则（1）合理控制总热能（2）低碳水化合物饮食（3）增加膳食纤维的摄入量（4）控制脂肪和胆固醇的摄入（5）根据患者的并发症供给足量的蛋白质，选用优质蛋白质（6）提供丰富的维生素和无机盐（8）食物多样化（9）合理进餐制度（10）防止低血糖发生糖尿病膳食治疗原则（1）合理控制总热能

糖尿病运动处方的制订运动种类:以有氧运动为主。运动强度:最大心率的60%～80%运动时间:2型糖尿病患者的运动一般安排在餐后1～2h内进行,餐后90min运动,其降糖效果最好。1型糖尿病患者运动时间最好选择早晨,在胰岛素使用前进行,以减少低血糖反应。运动频率:每周运动锻炼3次以上，每次运动的持续时间为20-60min,包括5-10min的热身和放松运动。糖尿病运动处方的制订运动种类:以有氧运动为主。第十五章超重与肥胖患者的健康指导肥胖的概念肥胖的病因肥胖的判定方法肥胖症的膳食治疗膳食治疗总的原则膳食疗法第十五章超重与肥胖患者的健康指导肥胖的概念

肥胖(obesity)是体内脂肪过多的状态,表现为脂肪细胞增多或细胞体积增大,即全身脂肪组织块增大,与其他组织失去正常比例的一种状态。表现成年男性脂肪组织重量超过20－25％，成年女性超过30％即为肥胖。长期能量摄入/消耗体内脂肪体重超过同性别、同身高正常标准体重的20%。

肥胖(obesity)是体内脂肪过多的状态,

肥胖的原因（一）内在因素包括遗传因素、种族、年龄、性别、运动、瘦素（Leptin）、疾病以及神经精神因素。（二）饮食营养因素1、摄食过多：2、不良的进食习惯和行为：（三）其他因素1、妊娠期营养因素：胚胎生长发育前6个月孕母营养差。2、人工喂养及其辅食添加：过食、人工喂养、过早添加固体食物

肥胖的原因肥胖的判定方法体质指数（bodymassindex，BMI）法：是国际统一使用的肥胖判断方法。

BMI=体重(kg)/身高(m)2。国际标准：18.5～24.9为正常，25～29.9为超重，>30为肥胖。中国标准：18.5～23.9为正常，≥24为超重，≥28为肥胖。肥胖的判定方法体质指数（bodymassindex，BM

膳食治疗总的原则肥胖直接起因于长期的能量入超，因此，膳食治疗就必须：彻底纠正能量代谢的入超状态。策略：持之以恒地、长期地致力于：改变原有的生活、饮食习惯控制（减少）能量的摄入增加能量的消耗——运动做到上述三点，坚持、毅力、耐心和足够的时间是关键。膳食治疗总的原则

膳食疗法膳食疗法可分为三种类型。包括节食疗法、低能量疗法、极低能量疗法。1、节食疗法每天摄入的能量大约在1200～1800kcal。2、低能量疗法每天摄入的能量大约在600～1000kcal。3、极低能量疗法每天摄入的能量控制在600kcal以下膳食疗法流行病学定义病因推断与疾病因果关联的条件抽样调查概念流行病学定义流行病学定义（一）定义：流行病学是研究人群中疾病、健康状态的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学定义（一）定义：病因推断与疾病因果关联的条件1、关联的强度2、关联的时间性3、关联的一致性(可重复性)4、关联的合理性5、终止效应病因推断与疾病因果关联的条件1、关联的强度

抽样调查概念从总体中随机抽取部分观察单位（统计学上称为样本）代表总体，对该样本进行调查，用样本所调查的结果来推断总体的某些特征的调查方法称为抽样调查。因此，样本是否有代表性，能否代表总体是调查成功与否的关键。抽样调查概念医学统计学抽样误差概念计量资料的统计描集中趋势离散趋势统计图的正确应用总体参数的估计（看书或课件，仔细分析标准差、标准误和总体参数区间估计的公式）医学统计学抽样误差概念

抽样误差概念由于总体中存在个体变异，抽样研究中所抽取的样本，只包含总体中一部分个体，因而样本均数（或率）往往不等于总体均数（或率），这种由抽样引起的，样本统计量与总体参数之间的差异称为抽样误差。抽样误差愈小，用样本推断总体的精确度愈高；反之，其精确度愈低。由于生物的个体变异是客观存在的，因而抽样误差是不可避免的，但抽样误差有一定的规律性，在一定程度上可以控制其大小。抽样误差概念描述集中趋势的指标 算术平均数 常用平均数 几何均数 中位数

平均数(average)常用于描述一组变量值的集中趋势，是反映同质资料的平均水平或集中位置的特征值。描述集中趋势的指标 算术平均数描述离散趋势的指标描述变量值的离散趋势（变异程度）的指标 全距（极差）常用变异指标 标准差、方差 变异系数 四分位数间距描述离散趋势的指标描述变量值的离散趋势（变异程度）的指标

根据资料性质和分析目的正确选用图形

（1）表示全体中各部分比重用百分条图或圆形图；（2）表示相互独立的各指标的大小用直条图；（3）表示连续性资料的发展变化或一事物随另一事物变化的情况用线图；（4）比较事物的发展速度用半对数图；（5）表示连续性资料的频数分布用直方图；（6）表示两事物的相关关系用散点图；（7）表示某现象的数量在地域上的分布用统计地图等。根据资料性质和分析目的正确选用图形临床预防医学

总复习宋沈超临床预防医学

总复习宋沈超第一章绪论临床预防医学预防医学与临床预防医学的异同临床预防服务的概念开展临床预防服务的目的和意义实施临床预防服务的原则

实验一健康危险因素与临床预防第一章绪论临床预防医学预防医学概念预防医学是研究环境因素（自然和社会环境）对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取公共卫生措施，达到预防疾病或伤害，保护和促进健康、提高生存质量之目的的科学。预防医学概念预防医学是研究环境因素（自然和社会环境）对健康的临床预防医学概念临床预防医学是指医务人员应用预防医学的理论和方法，在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对健康者、无症状“患者”和患者的健康危险因素采取个性化的干预措施，从而预防个体疾病的发生、发展和促进健康；通过临床个体患者，及时发现群体性疾病、群体性健康问题和突发公共卫生事件并给予恰当处置，从而阻止疾病流行，保护和促进公众健康的一门科学。临床预防医学概念临床预防医学是指医务人员应用预防医学的理论和

临床预防医学研究对象与任务1、研究对象：健康者、无症状“患者”和患者的健康危险因素与疾病的关系个性化干预的措施、方法和效果个体患者与群体性健康事件的关系2、任务预防个体疾病的发生、发展和促进健康；发现群体性健康事件，阻止疾病流行，保护和促进公众健康。临床预防医学研究对象与任务临床预防服务的概念1、临床预防服务（clinicalpreventiveservices）：是指由医务人员在临床场所对健康者和无症状的“患者”的健康危险因素进行评价，然后实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。临床预防服务是临床预防医学的重要组成部分。临床预防服务的概念1、临床预防服务（clinicalpre服务提供者：医务人员服务的地点：临床场所（包括家庭和社区）预防措施：强调第一级和第二级预防的结合，临床与预防一体化，强调纠正人们不良的生活习惯服务的对象：健康者和无症状的“患者”指就医的人因某一较轻的疾患来看病，但存在将来可能发生严重疾病的危险因素。对后一严重疾病来讲，该患者还没有出现症状，但这是预防干预的好时机。服务提供者：医务人员指就医的人因某一较轻的疾患来看病，但存在开展临床预防服务的目的和意义目的：授人以渔1、尽早发现健康隐患，及时进行健康教育，及早治疗。2、教给一套自我管理和保健的方法，优化生活方式；3、帮助控制好病情和降低危险因素的水平，避免和延缓疾病的发生和发展；4、减少医疗保健费用，提高生活质量。开展临床预防服务的目的和意义目的：授人以渔意义临床预防是临床环境下的治疗和预防相结合，对弥合临床医学与预防医学的鸿沟有重要意义。结合临床进行预防是一种有效的预防措施，也是未来医学发展的趋势，临床预防服务发动了广大医师参与，使预防为主的方针真正落实。根据医学专业的特点加强临床预防教育，是医学教育的重要组成部分临床预防很好的体现了早期预防的价值。早期预防可以阻滞疾病的发展，从而降低发病率、致残率、并发症、死亡率和医疗费用。通过健康咨询而改变个人的行为和不良的生活习惯，特别是改变个人行为对预防慢性病的意义更为显著。意义临床预防是临床环境下的治疗和预防相结合，对弥合临床医实施临床预防服务的原则重视危险因素的收集全面收集个人健康相关资料是临床预防服务的基础，在此基础上，进行危险因素和危险度评估医患双方共同决策告知病人，尊重其选择，共同参与决策“选择”非“命令”，“愿意”非“遵从”，“伙伴关系”非“开处方”“授人以渔”而非“授人以鱼”实施临床预防服务的原则注重综合性和连续性与其他医疗保健措施紧密结合，制定有针对性并乐于接受的健康维护计划给予连续的随访、督导和修正以健康咨询和教育为先导最有效的预防干预方式健康教育比筛检产生的效果更好注重综合性和连续性合理选择健康筛检的内容根据不同性别、不同年龄、不同危险因素，制定相应的疾病筛检策略根据不同年龄阶段的特点开展有针对性的临床预防服务不同性别、不同年龄、不同危险因素，实施个性化的服务合理选择健康筛检的内容第二章临床实践中的预防医学重点复习：实验五十四中的案例及问题第二章临床实践中的预防医学重点复习：第三章临床实践中的

医学科学与医学人文精神医学科学精神与医学人文精神概念理解医学的本质临床实践中医学科学和医学人文精神有机结合应遵循的原则实验五十一临床工作中医学科学与医学人文精神融合案例讨论

第三章临床实践中的

医学科学与医学人文精神医学科学精神与医医学的本质医学到底是什么？有的人认为，医学是一门科学；有的人认为，医学是一门艺术。其实，这两者都对，但都不全面。究其研究方法来说，医学是一门科学；究其应用来讲，医学是一门艺术。将医学科学与医学艺术结合起来的桥梁就是医学人文。因此，医学的本质是人学，抽去了人文精神，医学就失去了灵魂。医学的本质医学到底是什么？有的人认为，医学是一门科学；有的人

医学科学精神：所谓医学科学精神就是在医学实践中的献身精神，尊重科学，实事求是，探索精神和团队精神。医学人文精神医学人文精神就是人类关爱生命，在医学活动中坚持以人为本的精神，以人类的身心健康、生存的可持续发展为价值理想，一切医学活动都应是这种价值理想的物化和对象化的一种精神存在。医学科学精神：

医学人文精神的核心是以人为本、敬畏生命、关爱生命、善待生命。医学人文精神，就是倡导尊重人、爱护人，人人享有生命权、健康权。医学不仅要解除病痛，还要给人以良好的生命质量和生活质量。医学发展只有本着以人为目的，以科学技术为手段，医学发展才是“科学发展”。医学人文精神的核心是以人为本、敬畏生命、关爱生命、善待生命

医学科学精神与医学人文精神是医学的“人学”本质的基本思想原则。在现实中，表现为“合规律性与合目的性”的医学发展轨迹。医学的求“真”反映的是医学发展的“合规律性”。医学的求“善”反映的是医学发展的“合目的性”。真的科学性与善的目的性规定着医学存在与发展的走向，体现着医学领域中科学与人文对话的永恒的“人学“主题。医学科学精神与医学人文精神是医学的“人学”本质的基本思想

既然医学是人学。这就意味着，在实践中，一切医学科学与技术、一切医学手段与治疗、一切医学效果与评价、一切医学制度与政策，都要以人的身心健康和生命质量的考量为出发点和目的；在观念上，应本着医学科学精神与医学人文精神有机统一的理念对待人的生命健康与自然、人的生命健康与社会、人的生命健康与人的和谐互动和可持续发展。医学的故事在本质上不是人与医疗机械、人与药物、人与生物检测数据等的问题，而是人与人的问题。既然医学是人学。这就意味着，在实践中，一切医学科学与技术、

临床实践中医学科学和医学人文精神有机结合应遵循的原则：医学科学精神与医学人文精神在医疗实践中的有机结合才能使患者的利益得到保证，这就要求在临床实践中，在尊重科学，实事求是的基础上，遵循对患者的：不伤害原则有利原则尊重原则公正原则”。临床实践中医学科学和医学人文精神有机结合应遵循的原则：第四章健康教育与健康促进现代医学目的及其特征健康教育、健康促进的概念第四章健康教育与健康促进现代医学目的及其特征

现代医学的目的应该有四个，它们代表着医学的核心价值。它们是：预防疾病和损伤，促进和维持健康；解除由病灾引起的精神上和肉体上的痛苦；照料和治愈病人，照料和帮助那些患有不能治愈的疾病的人；避免早死，寻找安详的死亡。按照上述医学的目的，指导医学的未来发展的原则应当是：医学发展的“优先战略，应从旨在治愈疾病的高科技发展”，转移到预防疾病和损伤，促进和维持健康”上来。现代医学的目的应该有四个，它们代表着医学的核心价值。它们是

现代医学目的的特征为：1、将促进和提高全体居民的健康状况作为主要目标，而不仅仅是医治患病的人群；2、新的健康目标包括生理、心理、社会适应性等全方位的良好状态，而不仅仅是没有疾病；

3、对疾病的认识更加客观，认为医学本身和医学的目的并非是要消灭疾病，而是应减少疾病，预防疾病；4、视死亡为人类生活的组成部分，提供安乐和舒适的死亡也是医学目的之一；5、更加重视生命质量的提高，注重维护有意义的生命质量，有选择地阻止死亡，而不仅仅是单纯追求寿命的延长。现代医学目的的特征为：

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康概念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。目的：消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。健康教育

健康促进的涵义

健康促进可概括为是用教育和环境支持（组织、法律（政策）和经济）的手段干预那些对健康有害的生活方式、行为和环境，以保护和促进健康的一种社会行为和社会战略

。健康促进＝健康教育＋环境支持健康促进的基本内涵包含了个人行为改变和政府行为(社会环境)改变两个方面，并重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。健康促进的涵义第五章环境与健康概述环境污染的概念环境污染对健康的危害职业病的概念；职业病的特点；职业病诊断和报告、处理原则实验十五环境污染案例讨论

（教学录像）第五章环境与健康概述环境污染的概念环境污染对健康的危害

污染物对人体引起不良的健康效应，即造成健康损害（healthhazard）是复杂多样的,其危害程度又受多种因素的影响。按对人体健康损害的性质可分为直接健康效应和间接健康效应，其中又都包含有污染物对机体的特异性损害和非特异性损害。环境污染对健康的危害污染物对人体引起不良的健康效应，

直接健康效应间接健康效应急性危害慢性危害过量负荷和亚临床变化慢性特殊毒作用（远期危害）致突变作用致畸作用致癌作用温室效应臭氧层破坏酸雨直接健康效应急性危害致突变作用温室效应职业病(occupationaldisease)1、概念：在概念上职业病可分位广义职业病和法定职业病。广义：劳动者在职业活动中，因接触职业性有害因素而引起的特定疾病。这类疾病是由职业性有害因素直接引起。法定：以立法形式对职业病的范围进行的划定。它不仅是一个医学概念，而且具有法律效应。职业病(occupationaldisease)1、概念：

（1）病因明确，即职业性有害因素；在控制了相应病因或作用条件后，发病可以减少或消除；（2）所接触的病因大多是可以检测和识别的，一般需接触到一定程度才发病，因此，存在接触水平（剂量）-反应关系；（3）在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率，很少只出现个别病人；（4）如能早期发现并及时合理处理，预后较好，恢复也较容易；（5）大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现愈晚，疗效也愈差。所以，防制职业病，关键在于全面执行三级预防。2、职业病的特点：（1）病因明确，即职业性有害因素；在控制了相应病因或作用条

3、职业病的诊断和处理原则职业病的诊断是一项政策性和科学性很强的工作，它涉及到劳保待遇，既关系到患者的健康与福利，也涉及国家和企业的利益。故在诊断上有别于一般疾病，需具有职业病诊断权的机构诊断。3、职业病的诊断和处理原则

职业病诊断应当综合分析下列因素：①职业史和职业病危害因素接触史（这是诊断的前提条件）②工作场所职业病危害因素检测资料：诊断职业病的重要参考依据。③临床表现以及辅助检查结果等。临床表现：症状和体征是否符合某一职业病的特征，特别要注意早期典型症状和体征辅助检查：实验室检查或特殊检查典型的临床表现和必要的实验室检查是职业病诊断和病情分级主要依据之一。凡是没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病。职业病诊断应当综合分析下列因素：职业病的处理原则：尚未确诊的可疑者，采取有效防护措施的同时，在医务人员的监督下继续观察。已确诊者及时治疗，治疗期间根据病情程度等情况确定是否调离生产环境。职业病的处理原则：尚未确诊的可疑者，采取有效防护措施的同时，

职业病的报告制度用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门和负责工作场所职业卫生监督管理的部门报告。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内的职业病统计报告的管理工作，并按照规定上报。急性职业病：诊断的医疗机构24h内报出《职业病报告卡》。

慢性职业病：由县级以上卫生行政部门指定的职业病诊断机构于一个月内报出

突发事件：立即电告当地卫生监督机构职业病的报告制度营养素基础知识：DRIs、蛋白、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、热能（看课件或书）营养缺乏性疾病：蛋白质-热能营养不良（看课件）实验十七营养缺乏病临床表现与预防案例讨论实验十九膳食调查与膳食营养状况评价情景模拟实验各类食物的营养特点：粮谷类及薯类；豆类及其制品；蔬菜、水果、菌藻类；肉、禽、蛋、鱼、奶；纯热能食品（看书）合理营养的概念膳食调查结果的评价内容

医院膳食的目的

第六章营养与健康营养素基础知识：DRIs、蛋白、脂肪、碳水化合物、维生素、

膳食营养素参考摄入量（dietaryreferenceintakes,DRIs)

是在RDA基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括四项内容：平均需要量、推荐摄入量、适宜摄入量和可耐受最高摄入量。膳食营养素参考摄入量合理营养：全面而平衡的营养。每日膳食中各种营养素种类齐全、数量充足、相互间比例恰当。合理营养：医院膳食种类

医院膳食基本膳食普通膳食软食半流质膳食流质膳食治疗膳食

增减营养素膳食特别制备膳食

计量控制膳食

试验膳食潜血试验膳食

甲状腺摄碘131试验膳食内生肌酐清除率试验膳食胆囊造影膳食医院膳食种类医院膳食基本膳食普通膳食软食半流质膳食流质膳食治医院膳食的目的1、治疗疾病：消除病因和改善症状2、做为辅助治疗的手段配合临床治疗3、提供营养，以提高机体抗病能力，促进疾病康复。4、支持消化道功能5、诊断疾病医院膳食的目的1、治疗疾病：消除病因和改善症状1.潜伏期短，发病突然。食物中毒特征2.临庆表现相似，多有急性胃肠炎症状。3.发病与食物有关，未食用者不发病，在停止食用中毒食品后，发病很快停止。

4.易集体发病，人与人之间一般无直接传染。1.潜伏期短，发病突然。食物中毒特征2.临庆表现相似，多有急1．细菌性食物中毒：最常见，发病率较高病死率较低，明显的季节性2．有毒动植物中毒：发病率较高，病死率因动植物种类而异3．化学性食物中毒：病死率也较高4．真菌及其毒素食物中毒：产毒真菌及其毒素污染食品食物中毒分类1．细菌性食物中毒：最常见，发病率较高病死率较低，明显的季节细菌性食物中毒沙门氏菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒金黄色葡萄球菌食物中毒肉毒梭菌食物中毒大肠埃希菌食物中毒细菌性食物中毒沙门氏菌食物中毒膳食调查方法——

24小时膳食回顾法膳食调查是调查被调查对象在一定时间内通过膳食所摄取的能量和各种营养素的数量和质量，以此来评定该调查对象正常营养需要能得到满足的程度，以及是否符合临床疾病治疗和康复的要求。膳食调查通常采用的方法有称重法、记帐法、化学分析法、询问法和食物频数法等。这些方法可单独进行，也可联合进行。膳食调查方法——

24小时膳食回顾法膳食调查是调查被调查对

24小时膳食回顾法由受试者尽可能准确地回顾调查前一段时间，如前一日至数日的食物消耗量。询问调查前一天的食物消耗情况，称为24小时膳食回顾法。在实际工作中，一般选用3天连续调查方法。24小时一般是指从最后一餐吃东西开始向前推24小时。食物量通常用家用量具、食物模型或食物图谱进行估计。典型的方法是用开放式调查表进行面对面询问。24小时膳食回顾法由受试者尽可能准确地回顾调查前一段时间膳食调查结果评价膳食调查结果的评价应该包括以下几个方面：(1)膳食结构分析与评价：食谱中所含五大类食物是否齐全，是否做到了食物种类多样化?(2)各类食物的量是否充足?(3)全天能量和营养素摄入是否适宜（达标）？(4)三餐能量摄入分配是否合理，早餐是否保证了能量和蛋白质的供应?(5)优质蛋白质占总蛋白质的比例是否恰当?(6)三种产能营养素(蛋白质、脂肪、碳水化合物)的供能比例是否适宜?膳食调查结果评价膳食调查结果的评价应该包括以下几个方面：第七章合理运动运动形式应选大肌肉群参加的、长时间的、有一定强度的,以有氧代谢供能为主的运动项目,如跑步、快走、游泳、骑自行车等。在以有氧运动为主的同时，适当进行无氧运动/力量训练，以增强肌肉力量。第七章合理运动运动形式

运动强度为了达到有氧锻炼的目的,运动必须达到一定的强度,心率和呼吸频率须达到本人最高值的50%～70%。身体应出汗。最高心率=220－年龄进行推测。美国有氧代谢专家库珀博士根据自己多年的研究提出:“适宜强度”是20～40岁的人运动心率为140～160次/分,41～60岁的人,其运动心率应为120～140%;60岁以上的老年人,运动心率应保持在100～120次/min。运动强度

运动强度应因人而异，循序渐进，逐渐增加强度，不得勉强，尤其对于病人和老年人。从“很轻松”、“比较轻松”、“有点累”、“比较累”以至“很累”的感觉逐渐过渡。“谈话试验”是防止运动强度过大的一种方法。运动强度应因人而异，循序渐进，逐渐增加强度，不得勉强，尤其

运动方法主要有持续性和间断性运动两大类,一般采用强度较低,持续时间较长的持续性运动和长段落的间歇运动。对于少年和老年人以及训练程度较低者,尤宜以匀速、低强度的持续性练习为主.运动方法

运动次数每周进行3～4次是比较适宜的,每周锻炼的次数应分散在各天中,绝不能集中到一天,当然如果经休息后身体无不适的感觉,每周锻炼7次,即一天一次那是最好的。锻炼持续时间每次锻炼的持续时间对锻炼效果有明显的影响,其长短取决于运动强度,可在持续有氧活动5～60min范围内做出选择,一般认为开始时每次运动5～12min为宜,逐渐延长到20～50min.须注意的是,每次运动的时间,最短不能少于5min,因为许多专家认为有氧锻炼产生效果的最低限度时间是呼吸循环功能适应运动的最低限度时间为5min.运动次数

锻炼秩序每次参加运动时,必须遵守先做准备活动,再做剧烈运动,最后做恢复运动的程序.锻炼应经常化短期的锻炼不能提高人体的有氧代谢能力,最少需要10～20周才能见效.养成良好的经常锻炼习惯,不知不觉中你会收获成功的喜悦.锻炼秩序

锻炼应因人而异,因人制宜不同年龄、不同性别和不同体质的人应根据自身的具体情况选择相应的有氧代谢运动项目。对于健康人来说,20岁左右的人要选择运动强度大,具有冲击性、对抗性、趣味性、刺激性的项目；40岁阶段的人,由于身体各项功能的下降,运动的强度和难度均应下降,60岁阶段的人,要进行一些轻松愉快、无拘无束、活动量不大的运动.患有疾病的人在进行体育锻炼时必须遵守医嘱,如糖尿患者、冠心病患者,如果他们不遵守医嘱、随心所欲地锻炼,不但会引起病情的发作和加重,甚至会付出自己的生命这样残酷的代价.锻炼应因人而异,因人制宜第八章健康危险因素健康危险因素概念可控（变）的健康危险因素概念健康危险因素的特点常见的危害健康的行为生活方式体力活动与慢性病的关系第八章健康危险因素健康危险因素概念

健康危险因素（healthrisk）：指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素。可控（变）的健康危险因素：指通过干预措施能有效控制或减少的因素，这些因素主要是行为生活方式因素。健康危险因素（healthrisk）：

3、健康危险因素的特点（1）潜伏期长：群长期、反复接触危险因素之后才能发生疾病，而且潜伏期不易确定。潜伏期延长使危险因素与疾病之间的因果联系不易被确定，给疾病预防工作带来一定困难。由于经过长时间接触暴露因素以后才发生疾病，同样又为危险因素干预提供了机会。（2）联合作用明显多种危险因素同时存在，可以明显增强致病危险性。如吸烟者同时接触石棉和其他有害金属粉尘，肺癌的发病概率要比单纯吸烟者增加几倍或十几倍。高血脂是冠心病发病的诱发因素，加上高血压引起血管内膜损伤促使脂质在血管内膜沉积加剧了冠心病发病概率。3、健康危险因素的特点

（3）特异性弱危险因素对健康的作用，往往是一种危险因素与多种疾病有联系，也可能是多种危险因素引起一种慢性病。如吸烟是引起肺癌、支气管炎、心脑血管系统疾病和胃溃疡等多种疾病的危险因素。食物中纤维素减少，是结肠癌、糖尿病和冠心病的危险因素。冠心病发生又与高脂饮食、盐摄入量过多、吸烟、紧张和静坐作业方式和肥胖等多种因素有关。（4）广泛存在危险因素广泛存在于人们日常生活之中，还没有引起人们的足够重视。社会心理因素、环境危险因素和行为生活方式中存在的危险因素，往往是潜在的、不明显的、需要经过长期暴露才能产生明显危害作用，这就增加了人们认识危险因素的困难程度。（3）特异性弱常见的危害健康的行为生活方式1．不合理的饮食行为与习惯2．吸烟3．酗酒4．缺乏运动5．吸毒6．不良性行为7．医疗行为常见的危害健康的行为生活方式1．不合理的饮食行为与习惯适度体力活动心血管功能改善10%-30%冠心病危险减少50%高血压危险减少30%肥胖的危险性减少50%血压下降6-7mmHg预防了46%的糖耐量减低适度体力活动心血管功能改善10%-30%第九章健康危险因素评估健康危险因素评估的概念实验二十个体健康危险度评估情景模拟实验健康危险因素评估的技术与方法第九章健康危险因素评估健康危险因素评估的概念

健康危险因素评估的概念研究危险因素与慢性病发病率和死亡率之间数量依存关系及其规律性的方法。它运用数理统计的方法将生活方式等个人因素量化，通过与人群平均发病及死亡水平比较，探讨个体在一定时期内发生某种特定疾病或死于某种特定疾病的概率，以及当改变不良行为习惯，消除或降低危险因素时，可能降低的患病或死亡危险性或可能延长的寿命。健康危险因素评估的概念

健康危险因素评估的目的在于估计特定疾病发生或因特定疾病死亡的