泌尿生殖正常和基本病变影像表现课件

泌尿系正常和基本病变影像表现

泌尿系正常和基本病变影像表现

1概述

泌尿器官包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。除肾脏与周围脂肪囊存在低对比外，其他泌尿器官与周围组织之间都缺乏自然对比，平片不能显示，需要造影检查。造影检查不但能显示其轮廓，还可观察它们的功能，对泌尿系统疾病的诊断有特殊的价值。概述泌尿器官包括肾脏、输尿2一、检查方法一、检查方法3腹部平片尿路造影：静脉肾盂造影或排泄性尿路造影逆行性肾盂造影膀胱造影尿道造影CT和MRI造影剂：阳性造影剂：离子型：60%泛影葡胺；非离子型：碘海醇、碘必乐等。阴性造影剂：空气（少用）。腹部平片4静脉肾盂造影(排泄性尿路造影)

目的显示解剖形态；了解排泄功能

准备（1）有无禁忌症，碘过敏试验（2）肠道准备

方法取仰卧位－摄腹部平片－造影剂20ml静脉推注－下腹加压－于5’、15’、30’分别摄肾区片－30’去腹压摄全尿路片。静脉肾盂造影(排泄性尿路造影)

目的显示解剖形态；5成人肾脏长径12～13cm，宽径5～6cm。位于胸12～腰3之间。右肾一般较左肾低1～2cm，少数两肾同高，甚至右肾略高于左肾。侧位片，双侧肾影与脊柱重叠。

正常平片表现

成人肾脏长径12～13cm，宽径5～6cm。位6正常排泄性尿路造影表现

肾实质：正常肾实质显影，密度均匀；肾盏分肾小盏和肾大盏。肾小盏呈凹陷杯口状。肾大盏分三部分：①顶端或尖部；②峡部或颈部；③基底部。肾小盏和肾大盏变异较多。肾盂：肾盂上连肾大盏，下连输尿管,多数呈三角形，还可呈壶腹状或分支状。正常排泄性尿路造影表现肾实质：正常肾实质显影，密7正常肾盂静脉造影表现注药后5分钟注药后15分钟30分钟解压后正常肾盂静脉造影表现注药后5分钟注药后15分钟30分钟解压后8肾实质包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约12mm，外缘光整；髓质形成15~20个肾锥体。肾实质包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约12mm，外缘9肾盂、肾盏：肾盏可分为肾大盏和肾小盏，肾小盏顶端由于肾乳头的突入而呈杯口状，边缘光滑。如果肾小盏前后投影可成圆形，易误诊为结石。数个肾小盏汇合形成一个肾大盏，约2-4个肾大盏汇合而成肾盂。肾盂、肾盏：10正常肾盂形态变异较大，可为三角形、喇叭状、分支状或壶腹状。壶腹状分支状壶腹状分支状11

输尿管：输尿管全长约25～30cm，上与肾盂相连，下与膀胱相连，分为三段即腹段、盆段和壁内段输尿管。壁内段输尿管由外上向内下斜行穿越膀胱壁，长约1.5cm。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘和进入膀胱处。正常输尿管边缘光滑整齐，可有折曲，宽度约为3～7mm。输尿管：输尿管全长约25～30cm，上与肾盂相连，下与膀胱12输尿管三段：腹段、盆段和壁内段输尿管。输尿管全长约25～30cm，宽3～7mm。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘和进入膀胱处。

输尿管三段：腹段、盆段和壁内段输尿管。13膀胱造影

膀胱造影

14膀胱：膀胱正常容量350～500ml，形态、大小取决于充盈程度及相邻结构对膀胱的推压。正位观察：充盈较满的膀胱呈圆形、类圆形或横置的椭圆形，位于耻骨联合上方。侧位观察：膀胱呈纺锤形或直立卵圆形。膀胱：膀胱正常容量350～500ml，形态、大小取决于充盈程15膀胱正常表现位于盆腔内，圆形或卵圆形，边缘光整，密度均匀。可因肠管、子宫的压迫而变形。膀胱正常表现位于盆腔内，圆形或卵圆形，边缘光整，密度均匀。16尿道造影单纯逆行尿道造影尿道会师造影尿道造影单纯逆行尿道造影尿道会师造影17尿道：男性分前、后两部分。前尿道为尿道外口至尿道膜部，长13～17cm，自外向内分舟状窝、海绵体部和球部。后尿道自外向内分尿道膜部和前列腺部。尿道膜部长1～2cm，是尿道最窄部位，尿道前列腺部长3～4cm。中后壁上有一长约1cm的卵圆形充盈缺损，代表精阜。女性尿道短而直，长约3～5cm。尿道：男性分前、后两部分。前尿道为尿道外口至尿道膜部，长1318（四）尿道1、男性尿道

造影表现为弯曲细管状影，宽窄不等，边缘光滑较宽的前部（13-17cm）——包括舟状窝、海绵体部（最长部分）和球部（最宽处）。较窄的后部（3-4cm）——包括膜部和前列腺部，膜部为尿道最狭窄处前尿道后尿道（四）尿道1、男性尿道前尿道后尿道192、女性尿道

较短尿道阴道尿道阴道20逆行性肾盂造影膀胱镜检查时，从输尿管导管插入输尿管，注入造影剂5-10ml，使肾盂、肾盏和输尿管显影。用于静脉肾盂造影显影不良或不能做静脉肾盂造影者。逆行性肾盂造影膀胱镜检查时，从输尿管导管插入输尿管，注入造21正常逆行性尿路造影表现不能显示肾实质，仅显示肾盏、肾盂、输尿管及尿道。如注射压力高，引起肾脏回流四种类型：①肾小管回流：表现肾小盏顶端中心向肾周方向延伸的扇形致密影；②肾窦回流：表现小盏穹隆周围不规则尖角状或带状致密影；③血管周围回流：表现自小盏穹隆向外走行的拱状致密线影；④淋巴管回流：表现呈一条或多条纤细迂曲的致密线影。正常逆行性尿路造影表现不能显示肾实质，仅显示肾盏、肾盂、输尿22肾小管回流和肾窦回流。肾血管周围回流和淋巴管回流。肾小管回流和肾窦回流。23泌尿系正常CT表现

泌尿系正常CT表现

24肾平扫1.肾呈圆形或椭圆形影，肾外缘偶有多发切迹，称胎儿性分叶肾，肾实质局部外突，称为驼峰肾。肾动脉和肾静脉呈带状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，肾动脉位置较肾静脉偏后。肾窦脂肪呈低密度、肾盂为水样密度，肾实质密度均匀，不能分辨肾皮、髓质。肾周脂肪前后方可见肾筋膜，即Cerota筋膜，表现为纤细的致密线影。肾平扫1.肾呈圆形或椭圆形影，肾外缘偶有多发切迹，称25肾脏的CT表现肾脏呈边界光滑的圆形或椭圆形软组织影，肾门内陷，有窄带状的肾动脉和肾静脉影。肾实质密度均一，不能分辨皮质与髓质。肾脏的CT表现肾脏呈边界光滑的圆形或椭圆形软组织影，肾门内陷26肾呈圆形或椭圆形影。肾窦脂肪呈较低脂肪性密度。肾窦脂肪肾静脉肾呈圆形或椭圆形影。肾窦脂肪肾静脉27增强检查肾血管和肾皮质早期强化，强化的肾皮质向肾实质内伸人，形成肾柱。注药后2分钟扫描，髓质明显强化，肾皮、髓质分界不再清晰。5分钟～10分钟后扫描，肾盏肾盂明显强化。螺旋CT增强扫描速度快，成像时间短，能连续观察上述各期强化表现。增强检查肾血管和肾皮质早期强化，强化的肾皮质向肾28肾动脉肾静脉肾盂肾门肾皮质肾髓质肾动脉肾静脉肾盂肾门肾皮质肾髓质29输尿管

平扫检查：多能识别正常输尿管的上、中部分，呈点状软组织密度影，位于腰大肌前缘处。

增强检查：输尿管管腔内充盈对比剂而呈点状致密影。输尿管平扫检查：多能识别正常输尿管的上、中部分，呈点状软30平扫输尿管。增强输尿管。平扫输尿管。31膀胱平扫检查：充盈的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。膀胱腔内尿液为均一水样低密度。膀胱壁显示为厚度一致的薄壁软组织影，内外缘均光滑。增强检查：早期：膀胱壁强化；30～60分钟后检查，膀胱腔呈均匀高密度。膀胱平扫检查：充盈的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。膀胱腔内尿液32平扫膀胱，精囊角锐利。充盈造影剂膀胱。精囊角平扫膀胱，精囊角锐利。精囊角33前列腺正常表现前列腺正常表现34腹膜后间隙腹膜后间隙以肾筋膜为界分为三个部分，即肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。腹主动脉、下腔静脉。腹膜后间隙35

肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。腹主动脉、下腔静脉。肾旁前间隙肾周间隙肾旁后间隙主动脉下腔静脉肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。腹主动脉、下腔36泌尿系统正常MRI表现肾

常规SE序列。T1WI：肾皮质含水量低于髓质，呈较高信号；肾髓质为较低信号。T2WI：肾的皮、髓质难以分辨，均呈较高信号。肾门区肾窦脂肪，TIWI和T2WI上分别呈高信号和中等信号。正常肾盏难以显示。行Gd-DTPA增强TlWI检查，肾脏强化程度和形式类似CT增强检查。泌尿系统正常MRI表现肾常规SE序列。T1WI：肾皮质含37SE序列T1WI上，由于皮、髓质含水量不同，致皮质信号高于髓质，二者形成皮髓质差异。肾盂肾盏因含尿液，信号强度与水相似。肾脏的MRI表现T1WIT2WI皮质髓质髓质皮质肾盂肾窦脂肪SE序列T1WI上，由于皮、髓质含水量不同，致皮质信号高于髓38膀胱

充盈的膀胱呈圆形、横置的椭圆形或四角圆钝的类方形，矢状面上为类三角形。膀胱内尿液富含游离水，呈均匀长T1低信号和长T2高信号；膀胱壁在周围脂肪组织和腔内尿液的对比下，能够清楚显示，表现为厚度一致的薄壁环状影。膀胱充盈的膀胱呈圆形、横置的椭圆形或四角圆钝的39膀胱内尿液富含游离水，呈均匀长T1低信号和长T2高信号。T1WIT2WIT2WI膀胱内尿液富含游离水，呈均匀长T1低信号和长40腹膜后间隙

腹膜后三个间隙，即肾旁前、肾周和肾旁后间隙。T1WI：肾前筋膜和肾后筋膜均表现低信号线影。

腹主动脉及其分支，由于流空效应，无信号。

下腔静脉及其属支TlWI和T2WI：与腹主动脉类似，由于流动增强效应，在下方层面上，下腔静脉可表现为高信号。腹膜后间隙

腹膜后三个间隙，即肾旁前、肾周和肾旁后间41肾周三个间隙。腹主动脉及其分支。下腔静脉及其属支肾静脉下腔静脉腹主动脉肾周三个间隙。肾静脉下腔静脉腹主动脉42异常X线表现异常X线表现43泌尿系统（肾X线平片异常表现）

①高密度钙化影：结石、肾脏钙质沉着症、肾结核、肾癌等。鹿角状钙化见于肾结石、细小颗粒状钙化或全肾钙化见于肾结核。②肾影位置异常：高位肾、低位肾。③肾影大小改变：肾影增大或缩小，分先天性和后天性，前者包括多囊肾、肾先天发育不良；后者包括肾肿瘤、肾积水或慢性肾盂肾炎。④肾轮廓改变：局限性隆突、波浪状改变、肾轮廓消失。泌尿系统（肾X线平片异常表现）①高密度钙化影：结石441、右肾高密度结石轮廓增大，左肾轮廓不清。2、左肾钙化和缩小。1、右肾高密度结石轮廓增大，左肾轮廓不清。45输尿管和膀胱区X线平片

输尿管和膀胱区高密度钙化影，多为结石所致。输尿管结石位于其走行区内，多见于生理性狭窄处，而膀胱结石常呈椭圆形高密度影。输尿管钙化还可见于输尿管结核；膀胱钙化也可见于膀胱肿瘤，呈细点状、絮状或线条状高密度影。输尿管和膀胱区X线平片输尿管和膀胱区高密度钙化影461、输尿管结石。2、膀胱多发结石。正位侧位1、输尿管结石。正位侧位47尿路造影异常表现(1)肾实质显影异常：不显影见于肾肿瘤、肾积水、肾结核或肾血管性病变；显影浅淡见于肾功能减退、尿路梗阻、肾结核或肾脓肿。(2)肾盏肾盂受压变形：肾囊肿、肾肿瘤、血肿或脓肿。肾周病变如肾上腺肿瘤、肾周血肿可压迫肾盂、肾盏移位、变形。多囊肾使肾盏呈典型蜘蛛足样改变。(3)肾盏肾盂破坏：肾盏、肾盂边缘不规则或正常结构消失，见于肾结核、肾盂癌癌及肉芽肿等。尿路造影异常表现(1)肾实质显影异常：不显影见于肾肿瘤48(1)肾实质显影异常：不显影见于肾肿瘤、肾积水、肾结核或肾血管性病变；显影浅淡见于肾功能减退、尿路梗阻、肾结核或肾脓肿。(2)肾盏肾盂受压变形：肾囊肿、肾肿瘤、血肿或脓肿。较大的肾周病变如肾上腺肿瘤、肾周血肿可压迫肾盂、肾盏，使之移位、变形。多囊肾则使肾盏呈典型蜘蛛足样改变。(3)肾盏肾盂破坏：肾盏、肾盂边缘不规则或正常结构消失，见于肾结核、肾盂癌癌及肉芽肿等。(1)肾实质显影异常：不显影见于肾肿瘤、肾积水、肾结核491、左肾不显影。2、左肾盏肾盂受压变形。3、左肾盏肾盂破坏。1、左肾不显影。50(4)肾盂、肾盏、输尿管和膀胱内充盈缺损：肿瘤、结石、血块和气泡等突人腔内或腔内病变所致。

(5)肾盏、肾盂、输尿管和膀胱扩张、积水：常见于结石、肿瘤、血块或炎性狭窄等病变所致。先天性疾病，如尿道瓣膜等也可造成尿路扩张、积水。

(6)膀胱输尿管反流：仅在逆行性膀胱造影时，发现输尿管、肾盂肾盏内有对比剂充盈，即可确诊为膀胱输尿管反流。(4)肾盂、肾盏、输尿管和膀胱内充盈缺损：肿瘤、结石、血块和511、右肾盂充盈缺损。2、左肾盏扩张积水。3、双肾盏逆流。1、右肾盂充盈缺损。52膀胱充盈缺损；肾盂盏和输尿管破坏膀胱充盈缺损；53观察、分析和诊断

泌尿系统：常规X线检查包括X线平片、尿路造影。当右肾区有高密度钙化影时，常需侧位片观察，以鉴别右肾结石与胆囊结石或腹膜后淋巴结钙化。

肾、输尿管结核，显示肾盏肾盂边缘不规整或输尿管呈串珠状改变，可确定诊断。

常规X线检查不能确定病变或诊断时，则需USG、CT或MRI检查。观察、分析和诊断

泌尿系统：常规X线检查包括X线平片54胆囊阳性结实因其位置和形态，应与右肾结石、肠系膜淋巴结钙化等鉴别。右肾结石为均匀致密，，侧位位于后方与脊柱重叠；肠系膜淋巴结钙化多为颗粒状密度不均匀影，且动度较大。鉴别诊断胆囊阳性结实因其位置和形态，应与右肾结石、肠系膜淋巴结钙化等55泌尿系统异常CT表现

肾脏异常CT表现：①水样密度囊性肿块，如肾囊肿；②低密度、软组织密度或混杂密度肿块，不同程度强化，良、恶性肾肿瘤，也可为炎性病变；③高密度肿块，常为外伤后血肿，高密度结石等。④肾盏肾盂扩大积水，常见于结石梗阻引起。⑤各种类型的先天性畸形，孤立肾、马蹄肾等。泌尿系统异常CT表现肾脏异常CT表现：①水样56水样密度囊性肿块.低密度、软组织密度或混杂密度肿块.高密度肿块.水样密度囊性肿块.57不同程度强化。肾盏扩大积水。肾盏肾盂扩大积水。不同程度强化。581、孤立肾；2、异位肾。孤立肾孤立肾异位肾1、孤立肾；孤立肾孤立肾异位肾59输尿管异常CT表现

输尿管扩张积水，输尿管增粗，呈水样低密度。梗阻端可见高密度结石影或软组织密度肿块。后者可为输尿管肿瘤或输尿管外病变累及输尿管。输尿管扩张积水还见于先天性狭窄、损伤性狭窄。非梗阻性输尿管扩张积水见于先天性巨输尿管。输尿管异常CT表现输尿管扩张积水，输尿管增粗，601、肾盂与输尿管、肾盏扩张积水。2、右输尿管结石2、输尿管下段扩张。1、肾盂与输尿管、肾盏扩张积水。61膀胱异常CT表现

膀胱内肿块和膀胱壁增厚。膀胱肿块可为膀胱肿瘤、血块或结石。结石与血块随体位发生改变可与肿瘤鉴别。膀胱壁增厚可为弥漫性或局限性。弥漫性增厚多为各种类型炎症或慢性梗阻所致。局限性膀胱壁增厚可见于膀胱肿瘤。膀胱异常CT表现膀胱内肿块和膀胱壁增厚。膀胱62膀胱内肿块伴壁增厚。膀胱内结石。膀胱内肿块伴壁增厚。63

观察、分析和诊断（泌尿系统）

观察和分析泌尿系统病变CT表现，应熟悉正常CT和不同类型病变的CT所见，确认异常，明确其大小、范围、增强前后表现，结合临床，才能作出合理准确诊断。如驼峰肾属于肾脏正常变异。再如，泌尿系统结石，当平扫发现输尿管走行区有钙化灶时，还应观察其上方输尿管有无扩张，若有扩张，则可明确为输尿管结石。

观察、分析和诊断（泌尿系统）

观察和分析泌尿系64生殖系统异常CT表现

男性生殖系统

前列腺增大，前列腺的横径超过5.0cm或耻骨联合上方2cm，即为前列腺增大。前列腺均匀对称性增大时，常见于前列腺增生。前列腺明显增大，形态不规则而成一较大分叶状肿块，可侵犯周围结构并致精囊角消失，是前列腺癌被膜外侵犯的表现。生殖系统异常CT表现

男性生殖系统前列腺65前列腺均匀对称性增大。前列腺形态不规则。前列腺均匀对称性增大。66肾上腺异常CT表现

肾上腺肿块表现：①水样密度类圆形肿块：囊肿；②软组织密度肿块：腺瘤、嗜铬细胞瘤或转移瘤；③密度不均且内有脂肪性低密度灶的肿块：髓脂瘤；④较大的软组织密度肿块，中心有坏死、囊变，不均一强化：嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，转移瘤或肾上腺结核；⑤外伤后肾上腺高密度肿块，代表肾上腺出血。肾上腺异常CT表现

肾上腺肿块表现：①水样密度类67水样密度类圆形肿块。均一软组织密度肿块。软组织肿块均匀性强化。水样密度类圆形肿块。68密度不均且内有脂肪性低密度灶的肿块。不均一强化。肾上腺肿瘤出血。密度不均且内有脂肪性低密度灶的肿块。69

双侧肾上腺弥漫性增大：即面积大于150mm：侧支厚度大于10mm，边缘可有小的结节影为肾上腺增生表现。

左侧肾上腺增大双侧肾上腺弥漫性增大：即面积大于150mm：侧支厚度70肾上腺

观察、分析和诊断的原则：①首先熟悉正常肾上腺CT表现。②肾上腺病变的分类，分为功能亢进性、功能低下性和非功能性三种类型和CT表现。③观察肾上腺病变的大小、形态、密度、增强后表现及是否累及双侧肾上腺。应当明确并非所有肾上腺病变CT检查均有异常发现，如，Cushing综合征中约有50％肾上腺皮质增生在CT上可表现正常。肾上腺

观察、分析和诊断的原则：①首先熟悉正常肾71腹膜后间隙

1．腹膜后脂肪密度增高

腹膜后脂肪由于炎性水肿、出血或纤维化均可导致密度弥漫性增高。

2．腹膜后肿块

如脂肪肉瘤密度不均，可并有脂肪性低密度灶；平滑肌肉瘤易有囊变、坏死所致的低密度灶；畸胎瘤内含有钙化、脂肪、软组织等多种组织成分呈混杂密度肿块；淋巴管瘤常呈水样密度肿块等。腹膜后间隙

1．腹膜后脂肪密度增高腹膜后脂肪由于炎性水肿72畸胎瘤内含有钙化、脂肪、软组织等多种组织成分呈混杂密度肿块。畸胎瘤内含有钙化、脂肪、软组织等多种组织成分呈73腹主动脉异常CT表现：①腹主动脉管腔扩张、迂曲并有动脉壁钙化灶。②腹主动脉瘤，直径大于3．0cm指示为腹主动脉瘤。③腹主动脉夹层，增强见夹层的真、假腔强化程度不同，可见弧线状低密度影，代表撕裂的内膜和部分中层即内膜瓣。④腹主动脉假性动脉瘤，腹主动脉旁软组织密度肿块，边缘可有钙化。腹主动脉异常CT表现：①腹主动脉管腔扩张、迂74

1、腹主动夹层：双腔伴内膜片。2、腹主动脉瘤伴附壁血栓。1、腹主动夹层：双腔伴内膜片。75

泌尿系统异常MRI表现

肾脏病变的信号特征：①长Tl和长T2信号：单纯性肾囊肿、多囊肾及肾盏肾盂积水；②混杂信号肿块，增强检查发生强化，可见于肾癌或肾盂癌。③T1WI和T2WI皆为均一高信号，见于含蛋白量较高或出血的单纯性肾囊肿、多囊肾及血肿亚急性期。④含有脂肪信号灶，在脂肪抑制像信号强度明显减低，是肾血管平滑肌脂肪瘤的特征表现。⑤增强检查呈不均一强化，为肾癌常见表现。

泌尿系统异常MRI表现

肾脏病变的信号特征：①76均匀性长Tl和长T2信号。均匀性长Tl和长T2信号。77不均匀性长Tl和长T2信号。混杂信号肿块号。T1WIT2WIT1WI不均匀性长Tl和长T2信号。T1WIT2WIT1WI78

脂肪信号灶，在脂肪抑制像信号强度明显减低脂肪脂肪脂肪信号灶，在脂肪抑制像信号强度明显减低脂肪脂肪79输尿管异常表现是输尿管扩张积水，在横断面上表现为类圆形长Tl、长T2信号灶，位于输尿管走行区。MRCP（水成像）可清楚显示输尿管扩张积水。输尿管异常表现是输尿管扩张积水，在横断面上表现80肾和输尿管扩张积水肾和输尿管扩张积水81腹膜后间隙

腹膜后脂肪信号改变腹膜后炎症、出血和纤维化。腹膜后脂肪信号强度变化与病变性质相关。

腹膜后肿块腹膜后肿块常为肿瘤，可为原发瘤或转移瘤。

腹主动脉异常MRI表现腹主动脉增宽是常见的异常表现，主动脉粥样硬化、腹主动脉瘤和腹主动脉夹层，它们具有不同的MRI表现。腹膜后间隙腹膜后脂肪信号改变腹膜后炎症、出血和82腹膜后血肿。腹膜后淋巴瘤。腹主动脉瘤。T1WIT2WI腹膜后血肿。T1WIT2WI83观察、分析和诊断（泌尿系统）

观察、分析泌尿系统MRI检查时，应注意检查的范围、方位及序列，结合病变MRI表现时，要熟悉泌尿系统正常MRI表现及其特点，确认异常。发现和确定异常后，根据不同序列及增强前后病变信号特征，推断其可能的组织成分，并结合病变形态、位置进行定性诊断。观察、分析和诊断（泌尿系统）

观察、分析泌尿84

泌尿系正常和基本病变影像表现

泌尿系正常和基本病变影像表现

85概述

泌尿器官包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。除肾脏与周围脂肪囊存在低对比外，其他泌尿器官与周围组织之间都缺乏自然对比，平片不能显示，需要造影检查。造影检查不但能显示其轮廓，还可观察它们的功能，对泌尿系统疾病的诊断有特殊的价值。概述泌尿器官包括肾脏、输尿86一、检查方法一、检查方法87腹部平片尿路造影：静脉肾盂造影或排泄性尿路造影逆行性肾盂造影膀胱造影尿道造影CT和MRI造影剂：阳性造影剂：离子型：60%泛影葡胺；非离子型：碘海醇、碘必乐等。阴性造影剂：空气（少用）。腹部平片88静脉肾盂造影(排泄性尿路造影)

目的显示解剖形态；了解排泄功能

准备（1）有无禁忌症，碘过敏试验（2）肠道准备

方法取仰卧位－摄腹部平片－造影剂20ml静脉推注－下腹加压－于5’、15’、30’分别摄肾区片－30’去腹压摄全尿路片。静脉肾盂造影(排泄性尿路造影)

目的显示解剖形态；89成人肾脏长径12～13cm，宽径5～6cm。位于胸12～腰3之间。右肾一般较左肾低1～2cm，少数两肾同高，甚至右肾略高于左肾。侧位片，双侧肾影与脊柱重叠。

正常平片表现

成人肾脏长径12～13cm，宽径5～6cm。位90正常排泄性尿路造影表现

肾实质：正常肾实质显影，密度均匀；肾盏分肾小盏和肾大盏。肾小盏呈凹陷杯口状。肾大盏分三部分：①顶端或尖部；②峡部或颈部；③基底部。肾小盏和肾大盏变异较多。肾盂：肾盂上连肾大盏，下连输尿管,多数呈三角形，还可呈壶腹状或分支状。正常排泄性尿路造影表现肾实质：正常肾实质显影，密91正常肾盂静脉造影表现注药后5分钟注药后15分钟30分钟解压后正常肾盂静脉造影表现注药后5分钟注药后15分钟30分钟解压后92肾实质包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约12mm，外缘光整；髓质形成15~20个肾锥体。肾实质包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约12mm，外缘93肾盂、肾盏：肾盏可分为肾大盏和肾小盏，肾小盏顶端由于肾乳头的突入而呈杯口状，边缘光滑。如果肾小盏前后投影可成圆形，易误诊为结石。数个肾小盏汇合形成一个肾大盏，约2-4个肾大盏汇合而成肾盂。肾盂、肾盏：94正常肾盂形态变异较大，可为三角形、喇叭状、分支状或壶腹状。壶腹状分支状壶腹状分支状95

输尿管：输尿管全长约25～30cm，上与肾盂相连，下与膀胱相连，分为三段即腹段、盆段和壁内段输尿管。壁内段输尿管由外上向内下斜行穿越膀胱壁，长约1.5cm。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘和进入膀胱处。正常输尿管边缘光滑整齐，可有折曲，宽度约为3～7mm。输尿管：输尿管全长约25～30cm，上与肾盂相连，下与膀胱96输尿管三段：腹段、盆段和壁内段输尿管。输尿管全长约25～30cm，宽3～7mm。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘和进入膀胱处。

输尿管三段：腹段、盆段和壁内段输尿管。97膀胱造影

膀胱造影

98膀胱：膀胱正常容量350～500ml，形态、大小取决于充盈程度及相邻结构对膀胱的推压。正位观察：充盈较满的膀胱呈圆形、类圆形或横置的椭圆形，位于耻骨联合上方。侧位观察：膀胱呈纺锤形或直立卵圆形。膀胱：膀胱正常容量350～500ml，形态、大小取决于充盈程99膀胱正常表现位于盆腔内，圆形或卵圆形，边缘光整，密度均匀。可因肠管、子宫的压迫而变形。膀胱正常表现位于盆腔内，圆形或卵圆形，边缘光整，密度均匀。100尿道造影单纯逆行尿道造影尿道会师造影尿道造影单纯逆行尿道造影尿道会师造影101尿道：男性分前、后两部分。前尿道为尿道外口至尿道膜部，长13～17cm，自外向内分舟状窝、海绵体部和球部。后尿道自外向内分尿道膜部和前列腺部。尿道膜部长1～2cm，是尿道最窄部位，尿道前列腺部长3～4cm。中后壁上有一长约1cm的卵圆形充盈缺损，代表精阜。女性尿道短而直，长约3～5cm。尿道：男性分前、后两部分。前尿道为尿道外口至尿道膜部，长13102（四）尿道1、男性尿道

造影表现为弯曲细管状影，宽窄不等，边缘光滑较宽的前部（13-17cm）——包括舟状窝、海绵体部（最长部分）和球部（最宽处）。较窄的后部（3-4cm）——包括膜部和前列腺部，膜部为尿道最狭窄处前尿道后尿道（四）尿道1、男性尿道前尿道后尿道1032、女性尿道

较短尿道阴道尿道阴道104逆行性肾盂造影膀胱镜检查时，从输尿管导管插入输尿管，注入造影剂5-10ml，使肾盂、肾盏和输尿管显影。用于静脉肾盂造影显影不良或不能做静脉肾盂造影者。逆行性肾盂造影膀胱镜检查时，从输尿管导管插入输尿管，注入造105正常逆行性尿路造影表现不能显示肾实质，仅显示肾盏、肾盂、输尿管及尿道。如注射压力高，引起肾脏回流四种类型：①肾小管回流：表现肾小盏顶端中心向肾周方向延伸的扇形致密影；②肾窦回流：表现小盏穹隆周围不规则尖角状或带状致密影；③血管周围回流：表现自小盏穹隆向外走行的拱状致密线影；④淋巴管回流：表现呈一条或多条纤细迂曲的致密线影。正常逆行性尿路造影表现不能显示肾实质，仅显示肾盏、肾盂、输尿106肾小管回流和肾窦回流。肾血管周围回流和淋巴管回流。肾小管回流和肾窦回流。107泌尿系正常CT表现

泌尿系正常CT表现

108肾平扫1.肾呈圆形或椭圆形影，肾外缘偶有多发切迹，称胎儿性分叶肾，肾实质局部外突，称为驼峰肾。肾动脉和肾静脉呈带状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，肾动脉位置较肾静脉偏后。肾窦脂肪呈低密度、肾盂为水样密度，肾实质密度均匀，不能分辨肾皮、髓质。肾周脂肪前后方可见肾筋膜，即Cerota筋膜，表现为纤细的致密线影。肾平扫1.肾呈圆形或椭圆形影，肾外缘偶有多发切迹，称109肾脏的CT表现肾脏呈边界光滑的圆形或椭圆形软组织影，肾门内陷，有窄带状的肾动脉和肾静脉影。肾实质密度均一，不能分辨皮质与髓质。肾脏的CT表现肾脏呈边界光滑的圆形或椭圆形软组织影，肾门内陷110肾呈圆形或椭圆形影。肾窦脂肪呈较低脂肪性密度。肾窦脂肪肾静脉肾呈圆形或椭圆形影。肾窦脂肪肾静脉111增强检查肾血管和肾皮质早期强化，强化的肾皮质向肾实质内伸人，形成肾柱。注药后2分钟扫描，髓质明显强化，肾皮、髓质分界不再清晰。5分钟～10分钟后扫描，肾盏肾盂明显强化。螺旋CT增强扫描速度快，成像时间短，能连续观察上述各期强化表现。增强检查肾血管和肾皮质早期强化，强化的肾皮质向肾112肾动脉肾静脉肾盂肾门肾皮质肾髓质肾动脉肾静脉肾盂肾门肾皮质肾髓质113输尿管

平扫检查：多能识别正常输尿管的上、中部分，呈点状软组织密度影，位于腰大肌前缘处。

增强检查：输尿管管腔内充盈对比剂而呈点状致密影。输尿管平扫检查：多能识别正常输尿管的上、中部分，呈点状软114平扫输尿管。增强输尿管。平扫输尿管。115膀胱平扫检查：充盈的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。膀胱腔内尿液为均一水样低密度。膀胱壁显示为厚度一致的薄壁软组织影，内外缘均光滑。增强检查：早期：膀胱壁强化；30～60分钟后检查，膀胱腔呈均匀高密度。膀胱平扫检查：充盈的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。膀胱腔内尿液116平扫膀胱，精囊角锐利。充盈造影剂膀胱。精囊角平扫膀胱，精囊角锐利。精囊角117前列腺正常表现前列腺正常表现118腹膜后间隙腹膜后间隙以肾筋膜为界分为三个部分，即肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。腹主动脉、下腔静脉。腹膜后间隙119

肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。腹主动脉、下腔静脉。肾旁前间隙肾周间隙肾旁后间隙主动脉下腔静脉肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。腹主动脉、下腔120泌尿系统正常MRI表现肾

常规SE序列。T1WI：肾皮质含水量低于髓质，呈较高信号；肾髓质为较低信号。T2WI：肾的皮、髓质难以分辨，均呈较高信号。肾门区肾窦脂肪，TIWI和T2WI上分别呈高信号和中等信号。正常肾盏难以显示。行Gd-DTPA增强TlWI检查，肾脏强化程度和形式类似CT增强检查。泌尿系统正常MRI表现肾常规SE序列。T1WI：肾皮质含121SE序列T1WI上，由于皮、髓质含水量不同，致皮质信号高于髓质，二者形成皮髓质差异。肾盂肾盏因含尿液，信号强度与水相似。肾脏的MRI表现T1WIT2WI皮质髓质髓质皮质肾盂肾窦脂肪SE序列T1WI上，由于皮、髓质含水量不同，致皮质信号高于髓122膀胱

充盈的膀胱呈圆形、横置的椭圆形或四角圆钝的类方形，矢状面上为类三角形。膀胱内尿液富含游离水，呈均匀长T1低信号和长T2高信号；膀胱壁在周围脂肪组织和腔内尿液的对比下，能够清楚显示，表现为厚度一致的薄壁环状影。膀胱充盈的膀胱呈圆形、横置的椭圆形或四角圆钝的123膀胱内尿液富含游离水，呈均匀长T1低信号和长T2高信号。T1WIT2WIT2WI膀胱内尿液富含游离水，呈均匀长T1低信号和长124腹膜后间隙

腹膜后三个间隙，即肾旁前、肾周和肾旁后间隙。T1WI：肾前筋膜和肾后筋膜均表现低信号线影。

腹主动脉及其分支，由于流空效应，无信号。

下腔静脉及其属支TlWI和T2WI：与腹主动脉类似，由于流动增强效应，在下方层面上，下腔静脉可表现为高信号。腹膜后间隙

腹膜后三个间隙，即肾旁前、肾周和肾旁后间125肾周三个间隙。腹主动脉及其分支。下腔静脉及其属支肾静脉下腔静脉腹主动脉肾周三个间隙。肾静脉下腔静脉腹主动脉126异常X线表现异常X线表现127泌尿系统（肾X线平片异常表现）

①高密度钙化影：结石、肾脏钙质沉着症、肾结核、肾癌等。鹿角状钙化见于肾结石、细小颗粒状钙化或全肾钙化见于肾结核。②肾影位置异常：高位肾、低位肾。③肾影大小改变：肾影增大或缩小，分先天性和后天性，前者包括多囊肾、肾先天发育不良；后者包括肾肿瘤、肾积水或慢性肾盂肾炎。④肾轮廓改变：局限性隆突、波浪状改变、肾轮廓消失。泌尿系统（肾X线平片异常表现）①高密度钙化影：结石1281、右肾高密度结石轮廓增大，左肾轮廓不清。2、左肾钙化和缩小。1、右肾高密度结石轮廓增大，左肾轮廓不清。129输尿管和膀胱区X线平片

输尿管和膀胱区高密度钙化影，多为结石所致。输尿管结石位于其走行区内，多见于生理性狭窄处，而膀胱结石常呈椭圆形高密度影。输尿管钙化还可见于输尿管结核；膀胱钙化也可见于膀胱肿瘤，呈细点状、絮状或线条状高密度影。输尿管和膀胱区X线平片输尿管和膀胱区高密度钙化影1301、输尿管结石。2、膀胱多发结石。正位侧位1、输尿管结石。正位侧位131尿路造影异常表现(1)肾实质显影异常：不显影见于肾肿瘤、肾积水、肾结核或肾血管性病变；显影浅淡见于肾功能减退、尿路梗阻、肾结核或肾脓肿。(2)肾盏肾盂受压变形：肾囊肿、肾肿瘤、血肿或脓肿。肾周病变如肾上腺肿瘤、肾周血肿可压迫肾盂、肾盏移位、变形。多囊肾使肾盏呈典型蜘蛛足样改变。(3)肾盏肾盂破坏：肾盏、肾盂边缘不规则或正常结构消失，见于肾结核、肾盂癌癌及肉芽肿等。尿路造影异常表现(1)肾实质显影异常：不显影见于肾肿瘤132(1)肾实质显影异常：不显影见于肾肿瘤、肾积水、肾结核或肾血管性病变；显影浅淡见于肾功能减退、尿路梗阻、肾结核或肾脓肿。(2)肾盏肾盂受压变形：肾囊肿、肾肿瘤、血肿或脓肿。较大的肾周病变如肾上腺肿瘤、肾周血肿可压迫肾盂、肾盏，使之移位、变形。多囊肾则使肾盏呈典型蜘蛛足样改变。(3)肾盏肾盂破坏：肾盏、肾盂边缘不规则或正常结构消失，见于肾结核、肾盂癌癌及肉芽肿等。(1)肾实质显影异常：不显影见于肾肿瘤、肾积水、肾结核1331、左肾不显影。2、左肾盏肾盂受压变形。3、左肾盏肾盂破坏。1、左肾不显影。134(4)肾盂、肾盏、输尿管和膀胱内充盈缺损：肿瘤、结石、血块和气泡等突人腔内或腔内病变所致。

(5)肾盏、肾盂、输尿管和膀胱扩张、积水：常见于结石、肿瘤、血块或炎性狭窄等病变所致。先天性疾病，如尿道瓣膜等也可造成尿路扩张、积水。

(6)膀胱输尿管反流：仅在逆行性膀胱造影时，发现输尿管、肾盂肾盏内有对比剂充盈，即可确诊为膀胱输尿管反流。(4)肾盂、肾盏、输尿管和膀胱内充盈缺损：肿瘤、结石、血块和1351、右肾盂充盈缺损。2、左肾盏扩张积水。3、双肾盏逆流。1、右肾盂充盈缺损。136膀胱充盈缺损；肾盂盏和输尿管破坏膀胱充盈缺损；137观察、分析和诊断

泌尿系统：常规X线检查包括X线平片、尿路造影。当右肾区有高密度钙化影时，常需侧位片观察，以鉴别右肾结石与胆囊结石或腹膜后淋巴结钙化。

肾、输尿管结核，显示肾盏肾盂边缘不规整或输尿管呈串珠状改变，可确定诊断。

常规X线检查不能确定病变或诊断时，则需USG、CT或MRI检查。观察、分析和诊断

泌尿系统：常规X线检查包括X线平片138胆囊阳性结实因其位置和形态，应与右肾结石、肠系膜淋巴结钙化等鉴别。右肾结石为均匀致密，，侧位位于后方与脊柱重叠；肠系膜淋巴结钙化多为颗粒状密度不均匀影，且动度较大。鉴别诊断胆囊阳性结实因其位置和形态，应与右肾结石、肠系膜淋巴结钙化等139泌尿系统异常CT表现

肾脏异常CT表现：①水样密度囊性肿块，如肾囊肿；②低密度、软组织密度或混杂密度肿块，不同程度强化，良、恶性肾肿瘤，也可为炎性病变；③高密度肿块，常为外伤后血肿，高密度结石等。④肾盏肾盂扩大积水，常见于结石梗阻引起。⑤各种类型的先天性畸形，孤立肾、马蹄肾等。泌尿系统异常CT表现肾脏异常CT表现：①水样140水样密度囊性肿块.低密度、软组织密度或混杂密度肿块.高密度肿块.水样密度囊性肿块.141不同程度强化。肾盏扩大积水。肾盏肾盂扩大积水。不同程度强化。1421、孤立肾；2、异位肾。孤立肾孤立肾异位肾1、孤立肾；孤立肾孤立肾异位肾143输尿管异常CT表现

输尿管扩张积水，输尿管增粗，呈水样低密度。梗阻端可见高密度结石影或软组织密度肿块。后者可为输尿管肿瘤或输尿管外病变累及输尿管。输尿管扩张积水还见于先天性狭窄、损伤性狭窄。非梗阻性输尿管扩张积水见于先天性巨输尿管。输尿管异常CT表现输尿管扩张积水，输尿管增粗，1441、肾盂与输尿管、肾盏扩张积水。2、右输尿管结石2、输尿管下段扩张。1、肾盂与输尿管、肾盏扩张积水。145膀胱异常CT表现

膀胱内肿块和膀胱壁增厚。膀胱肿块可为膀胱肿瘤、血块或结石。结石与血块随体位发生改变可与肿瘤鉴别。膀胱壁增厚可为弥漫性或局限性。弥漫性增厚多为各种类型炎症或慢性梗阻所致。局限性膀胱壁增厚可见于膀胱肿瘤。膀胱异常CT表现膀胱内肿块和膀胱壁增厚。膀胱146膀胱内肿块伴壁增厚。膀胱内结石。膀胱内肿块伴壁增厚。147

观察、分析和诊断（泌尿系统）

观察和分析泌尿系统病变CT表现，应熟悉正常CT和不同类型病变的CT所见，确认异常，明确其大小、范围、增强前后表现，结合临床，才能作出合理准确诊断。如驼峰肾属于肾脏正常变异。再如，泌尿系统结石，当平扫发现输尿管走行区有钙化灶时，还应观察其上方输尿管有无扩张，若有扩张，则可明确为输尿管结石。

观察、分析和诊断（泌尿系统）

观察和分析泌尿系148生殖系统异常CT表现

男性生殖系统

前列腺增大，前列腺的横径超过5.0cm或耻骨联合上方2cm，即为前列腺增大。前列腺均匀对称性增大时，常见于前列腺增生。前列腺明显增大，形态不规则而成一较大分叶状肿块，可侵犯周围结构并致精囊角消失，是前列腺癌被膜外侵犯的表现。生殖系统异常CT表现

男性生殖系统前列腺149前列腺均匀对称性增大。前列腺形态不规则。前列腺均匀对称性增大。150肾上腺异常CT表现

肾上腺肿块表现：①水样密度类圆形肿块：囊肿；②软组织密度肿块：腺瘤、嗜铬细胞瘤或转移瘤；③密度不均且内有脂肪性低密度灶的肿块：髓脂瘤；④较大的软组织密度肿块，中心有坏死、囊变，不均一强化：嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，转移瘤或肾上腺结核；⑤外伤后肾上腺高密度肿块，代表肾上腺出血。肾上腺异常CT表现

肾上腺肿块表现：①水样密度类151水样密度类圆形肿块。均一软组织