高血压的实验室检查(外聘检验科主任)课件

高血压的实验室检查2013年世界卫生日：控制你的血压1730万2008年估计有1730万人死于心血管病。80%超过80%的心血管病死亡发生在低收入和中等收入国家。2330万到2030年，几乎有2330万人将死于心血管病。50年来明显上升趋势2亿高血压患者每10个成年人中有2人患有高血压高血压在中国高血压的现状发病率高致残率高致死率高知晓率低治疗率低控制率低诊断性评估确诊高血压识别继发高血压的原因确诊高血压估心血管危险，靶器官损害和临床伴随情况。2014Evidence-BasedGuidelinefortheManagementofHighBloodPressureinAdults，JNC8血压(mm/Hg)其他危险因素，靶器官损害和疾病正常高值SBP130-139或DBP85-891级高血压SBP140-149或DBP90-992级高血压SBP160-170或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其它风险因素低危中危高危1-2个其他危险因素低危中危中-高高危≥3个其他危险因素低-中危中-高危高危高危靶器官损害、慢性肾脏病3级或糖尿病中-高危高危高危高危-很高危症状性心血管疾病、慢性肾病4级或糖尿病伴器官损害或其他危险因素很高危很高危很高危很高危2013ESH/ESCguidelinesforthemanagementofarterialhypertension继发性高血压的临床指征和诊断BP↑血管紧张素受体血管紧张素转化酶血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ（活性物质，最重要）肾素血管收缩心室肥厚醛固酮肾素－血管紧张素－醛固酮系统RAAS作用机制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）皮质醇的昼夜节律临床意义分析血浆醛固酮升高醛固酮降低（或正常）肾素增高（或正常）继发性醛固酮增多症（肝硬化、肾病、心功能不全、妊娠中毒症、失钠性肾炎、肾血管性高血压病、神经性厌食、Bartter综合征）原发性肾上腺机能不全（阿狄森病）肾素减低原发性醛固酮增多症、ACTH依赖性醛固酮增多症17α-羟化酶缺乏症，地塞米松依赖性高血压、一部分原发性高血压肾素活性、醛固酮对某些疾病的鉴别诊断

1、肾实质性高血压：存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化2、肾血管性高血压：存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化3、原发性醛固酮增多症（肾上腺皮质）4、嗜铬细胞瘤（肾上腺髓质）临床意义分析原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症（简称原醛症，PA）是1954年由ConnJW首次报道的一种以高血压、低血钾、低血浆肾素及高血浆醛固酮水平为主要特征的临床综合征，又称Conn综合征，它是一种继发性高血压，其发病年龄高峰为30~50岁，女性病人多于男性

原发性醛固酮增多症醛固酮肾素比值（ARR=AldosteronetoReninRatio)例如：PAC（ng/dl）/PRA（ng/ml/h)）>25，高度提示原醛症的可能，而PAC/PRA>350，则可基本确诊原醛症如果同时运用下述标准:PAC/PRA>30,PAC>20ng/dl,其诊断原醛症的灵敏性为90%，特异性为91%腺瘤也和正常人一样，其醛固酮分泌可有波动，因此计算PAC/PRA比值时，最好用立位2h测定值，其诊断符合率较卧位值高肾素活性检测（PRA）肾素活性检测需要注意的事项1、反应温度2、酶反应时间3、PH值（5.7）4、质控：由于常规质控品不能监控酶反应阶段，故采用留样核查进行质量控制肾素浓度检测的问世1、EDTA血浆直接检测2、单克隆抗体双夹心法3、操作简单省时省力4、不受PH值影响，无需加入阻断剂5、溯源至WHOIS68/356RAAS系统-立卧位实验普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.5～2h后再采血，以EDTA-K2抗凝保持立位，活动2h（暂禁食、禁水），2h后采血，抗凝剂同卧位激发试验：在基础状态下采血后，给受试者注射呋塞米（速尿），按0.7mg/kg体重比例，最大剂量不超过50mg，保持立位，活动2h（暂禁食、禁水），2h后采血，卧位立位如何申请实验？停了药病人的血压怎么办？要直立行走这么久，病人的其他治疗怎么办？抽好的样本如何保存？分析前18.5-47%.分析中分析后46-68.2%<15%医生的申请

影响实验的药物可选择的替代药物影响ARR药物（至少停用药物4周以上）螺内酯、依普利酮、阿米洛利及氨苯喋啶;排钾性利尿剂;来源于甘草的产品(如甘草类糖果，嚼用烟草)。如维拉帕米缓释剂、肼苯哒嗪(合用维拉帕米缓释剂，避免反射性心动过速)、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。可能影响检测的降压药物（停用可能影响检测的降压药物至少1周以上）β肾上腺素能阻断剂、中枢α2激动剂(如可乐定和α甲基多巴)、非甾体类抗炎药;血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、肾素抑制剂、二氢吡啶钙离子通道拮抗剂。降低直接肾素浓度(DRC)（建议改用其他有效的避孕方法，停口服避孕药。）口服避孕药和激素替代疗法(HRT)状态。建议改用其他有效的避孕方法，停口服避孕药。影响ARR检测的药物样本的采集和转运采集的时间和体位，样本量，避免溶血和脂血样本应尽快离心(不要低温离心)，并将血浆于－20℃冷冻保存，测定前迅速解冻至室温长期低温保存的血浆标本的血管紧张素Ⅱ水平会升高，影响检测结果如不能及时送检需冷藏分析后的结果分析血压140/110,肾脏B超未见异常。服用倍他乐克，科素亚3天，血压控制正常。病例王XX，男，57岁，以“发现高血压八年，间断头晕、下肢水肿半年”为主诉入院。ACTH、皮质醇测定：提示无节律、皮质醇轻度升高下丘脑-垂体-肾上腺皮质