霍乱防治及肠道传染病监测课件

霍乱防治宝鸡市疾病预防控制中心2004年7月19日

一、霍乱的流行病学

概述霍乱(Cholera)是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。是《中华人民共和国传染病防治法》规定强制管理的甲类传染病之一。是当前三种国际检疫传染病中最严重的一种。病原学霍乱弧菌按O抗原不同，已分出155个O血清群，其中O1群和O139群可致霍乱。O1群霍乱弧菌有两个生物型：古典生物型和埃尔托生物型。由古典生物型霍乱弧菌感染引起的疾病称为霍乱或真性霍乱；由埃尔托生物型霍乱弧菌感染引起的疾病称为副霍乱。病原学革兰氏阴性杆菌。短小弯曲，无芽胞，菌体两端钝圆或稍平。O1群霍乱弧菌无荚膜。O139群霍乱弧菌有一层薄的荚膜。菌体单端有一根鞭毛，超过体长4-5倍。运动极为活泼，在暗视野显微镜下观察，有如夜空中之流星。繁殖速度快。全球流行状况已经发生过七次世界性大流行。从1817年至1923年的一百多年间，恒河三角洲地区的霍乱引发过六次世界性霍乱大流行,先后波及亚洲、非洲、欧洲和美洲的数十个国家和地区。自1961年始，埃尔托霍乱从印尼迅速向外播散，引起了第七次世界大流行，波及了五大洲的140多个国家和地区，报告病例数在400万以上，至今仍保持着大流行的态势，在流行史上是空前的。我国霍乱流行的现状第七次世界大流行于1961年经广东省阳江市传入我国后，先后发生过三次大流行。第一次流行1961～1964年。第二次流行1978～1981年。1981年以后,每年的霍乱发病数维持在一个较高水平,但总体呈下降趋势。第三次流行1993～1995年。1993年埃尔托霍乱在东南亚一些国家全面再发，我国也受到威胁。流行环节１、传染源：病人和带菌者。人感染霍乱反应有多种多样，总的来说是感染多，发病少，轻症多，重症少。霍乱病人在发病期间可连续排菌5—14日，尤其重症患者吐泻物带菌较多，极易污染环境，是重要传染源。轻型患者和隐性感染者因缺乏特征性表现而不易被发现，得不到及时隔离治疗，易造成霍乱播散，成为更重要的传染源。影响流行的因素1、自然因素：异常自然条件如洪涝水患等，易使疫情扩散蔓延；干旱时水体一旦被污染易引起暴发或流行。2、社会因素（更为重要）：基层卫生机构的健全程度、疫情报告是否及时、公共卫生设施是否完善、防治措施是否落实以及人民群众的文化卫生水平、自我保健意识、风俗习惯等均直接或间接影响流行强度。流行特征3、易感性：各年龄组普遍易感，但老疫区以幼儿较多，这是由于这些地区居民机体免疫水平随年龄增长而升高的缘故。性别分布无本质差异。一般渔民、船民、农民等发病较多。４、外来性：近年来流动人口作为一个特定群体，已成为某些地区主要发病人群。流行特征５、传播方式：近程传播：疫区的逐渐扩大，通过外环境的污染（尤其是水体与食物污染）以及病人与带菌者的扩散而实现。远程传播：从一地传到另一地，通过轻型病人、带菌者和在某种情况下通过食品的转移而实现。流行特征６、流行形式：两种流行形式常常并存。暴发；多见于新疫区，常常是水型和食物型。迁延型散发：多见于老疫区，病例间不易找出明显关联。临床表现潜伏期可从数小时至5天，一般为1～2日。根据病情程度可分为轻、中、重三型，一般轻型多，重型少。典型病例的病程可分为以下三期：即泻吐期、脱水期和恢复期。轻型病例起病较缓，大多数患者仅有轻度腹泻，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别带粘液或血性。一般无发热、腹痛、里急后重等症状。临床表现中、重型患者起病突然，多以剧烈腹泻开始，继以呕吐，多无腹痛，亦无里急后重。每日大便十数次或更多。大便性状初为稀便，后即为水样便，以黄水样或清水样为多见，少数为米泔样或洗肉水样。大便镜检无脓细胞。有恶心、呕吐，呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样。一般无发热，部分儿童患者可有低热。监测监测是预防和控制霍乱流行的重要手段，监测包括对人群的监测、对水源的监测及对食品卫生的管理与监测。(一)对腹泻病人的监测肠道门诊是对人群监测的重要手段。

(二)重点人群监测海、水产品加工销售人员

(三)外环境监测水源、其他外环境

(四)食品监测食物，海、水产品流行前的预防措施1、确保安全用水和搞好环境卫生2、加强食品卫生的监督管理3、广泛开展健康教育4、医疗机构开设肠道门诊5、疾控机构加强霍乱监测工作6、加强疫情报告工作7、加强流动人口的卫生管理8、加强人员培训，提高专业队伍素质1、疫情报告医疗卫生单位在发现霍乱病人或疑似病人时，应一面及时处理一面按规定2小时内网络直报。2、病人管理

霍乱病人的隔离消毒霍乱病人要就近有条件医院隔离治疗。隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入门户，入口处放置消毒脚垫和洗手消毒液、水，离开时必须洗手消毒。远离地面水源，有专用厕所和便器。消毒药品：漂白粉、漂白粉精、过氧乙酸等主要用于饮水消毒、疫点消毒、病房及病人排泄物处理，工作人员自身防护。消毒用具：喷雾器、消毒桶（缸）、刻度量杯等。防护用具：消毒工作服、隔离衣、帽、口罩、长筒胶皮手套、胶靴、毛巾、肥皂、刷子等，主要用于病房消毒、疫点消毒、尸体处理等。

死亡病人的处理霍乱病人死后必须将尸体立即消毒，就近火化尸体用0.5%过氧乙酸溶液喷雾或清洗，口、鼻、肛门等开放处用浸有消毒液的棉花堵塞特殊情况或没有火化条件的地区，应在尸体上下及两侧撒上新鲜石灰，然后盖棺封闭或用布包紧，选择远离水源地势高处深埋处理尸体的人员工作完毕后要消毒双手劝阻死者家属举行丧宴活动，并加以监督指导3、疫点、疫区的处理疫点：是发生霍乱传染源的地方，以出入同一门户的住户或与传染源在生活上有密切关系的若干户定为疫点。疫区：以疫点为中心并根据疫点的位置和交通情况，在农村以一个或几个（乡），在城市以一个或几个居委会或街道办事处为范围规定疫区。疫区的处理卫生宣传和健康教育饮水消毒和环境消杀食品和集贸市场的管理疫情检索停止大型集会和聚餐活动疫区的解除最后一个疫点解除后5天无新发病例，解除疫区。最后一个疫点解除后5天无新发病例，解除疫区。二、肠道门诊1、目的：及时发现、处理霍乱病人，避免造成疾病扩散蔓延。2、对象：各级医疗单位3、时间：每年5～10月（重点地区常年开设）4、设置：门诊应单独设诊疗室、观察室、药房以及专用厕所，指派专（兼）职医、护、检人员，配备专用医疗设备、抢救药品、消毒药械，制定有严格的工作制度和隔离消毒制度。诊疗室：专用诊室，有标志牌，专人坐诊，配有消毒剂，废物消毒缸、污物桶、洗手设施、清洁用品（拖把、抹布、消毒垫等），并执行消毒措施。观察室：用于对中、重型腹泻病人在门诊留观治疗抢救。厕所：腹泻病人专用，配有消毒剂、清洁用品、污物桶，排泄物和呕吐物做到先消毒后排放。诊疗室、观察室、厕所应相对集中，不应相距太远。药房（或专用取药窗口）：备有补液、抗菌等抢救药品。医、护、检人员：必须经过霍乱防治专业培训，无病例可兼职，有病例必须专职，并且配备专用医疗设备、抢救药品、消毒药械，不能与急诊科共用。5、登记：专册登记。门诊登记内容至少包括：姓名、性别、年龄、工作单位、职业、详细住址、发病日期、就诊日期、主要症状、体征、初诊印象、治疗方法等。对抢救治疗及留床观察的病人应另做详细病历记录。如遇外地病人，应登记原省市县详细住址、单位以及现时投宿旅店。必须防止因登记不详、字迹不清而延误疫情处理。检验登记内容至少包括：姓名、性别、年龄、收样日期、检验日期、粪便性状、检验方法、检验结果、报告日期等。肠道门诊腹泻病人就诊登记表编号姓名性别年龄收样

日期检验

日期粪便

性状悬滴

试验细菌培养检验结果报告

日期检验者备注肠道门诊监测粪便标本细菌检验登记表编号姓名性别年龄收样

日期检验

日期粪便

性状悬滴

试验细菌培养检验结果报告

日期检验者备注6、检测：对病人粪便进行细菌培养是发现霍乱病人的关键措施。必须做到“逢泻必检”，医疗机构至少做到快速检测，并严格执行操作规程，防止标本污染。霍乱快速检测：①试纸条②悬滴、制动试验

实验室要求实验室：一个无菌间或无菌台，一个准备间；基本装备：冰箱、培养箱、水浴箱、显微镜、消毒锅、普通天平、烤箱、普通离心机各一台；基本器械：细菌培养皿、13×100mm试管、试管架、玻璃片、接种环、不同刻度滴管、吸管、烧杯、量筒、电炉等；诊断用品：O1群、O139群诊断血清、各种培养基。7、报告：必须做到“逢疑必报”，医疗机构快速检测的霍乱疑似病例，立即以最快的通讯方式报告当地疾病控制机构。检出的其他传染病要按照《传染病防治法》要求上报。8、转院：危重病人先就地抢救，病情稳定后，派医护人员专车陪送转院。9、监督：卫生监督机构有对肠道门诊进行监督检查的职责；疾病控制机构有对肠道门诊进行技术指导的职责。三、霍乱监测1、

监测目的通过肠道传染病监测，及时掌握我市以霍乱为重点的肠道传染病发病趋势和流行规律，了解监测时间段内肠道传染病流行毒株的变化情况，提高预警能力。为迅速采取有效的预防控制措施和指导临床治疗提供依据，避免疫情传播蔓延。2、监测点确定市疾控中心监测哨点医院为市中心医院、市人民医院、市中医医院。3、监测时间及对象每年5月1日-10月31日，监测在哨点医院肠道门诊就诊的感染性腹泻病例，市级监测200人以上，县级监测100人以上，注意在药物治疗前采集粪便标本。4、监测内容和方法（1）疫情监测主动到肠道门诊搜索疫情，并执行霍乱周零报制度，每周一电话逐级上报霍乱疫情。（2）病原学监测采集粪便标本进行实验室检测：先做悬滴、制动试验，再增菌培养，进行霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、致病性大肠杆菌菌种分离鉴定。肠道门诊监测病例采样记录表采样时间编号姓名年龄性别粪便性状肠出血性大肠杆菌

O157:H7感染性腹泻肠出血性大肠杆菌(EHEC)O157:H7感染性腹泻是近年来新发现的危害严重的肠道传染病。该病可引起腹泻、出血性肠炎，继发溶血性尿毒综合症(HUS)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)等。HUS和TTP的病情凶险，病死率高。O157:H7大肠杆菌是肠出血性大肠杆菌的主要血清型。传播途径以粪—口传播为主，也可通过密切接触传播，发病季节性强。具有临床和亚临床症状的病人是重要传染源。平均排菌时间大约为7天左右。伴有溶血性尿毒综合