血气分析简易解读课件

血气分析简易解读肝胆ICU裴兴华血气分析与呼吸生理的关系血气分析是反映呼吸生理功能的一个重要指标。动脉血内的气体组成直接或间接地反映了肺泡气体变化、吸入气体分布、通气和弥散等功能状况。血气分析的内容PaCO2、PaO2、pHHCO3－BEpO2(A-a)O2SATLac注意患者烦躁或呻吟会使PaCO2降低。因此,采血者要先向患者做好解释工作,使其处于安静状态下抽血。血气分析首选动脉血,以桡动脉、股动脉最常用,此外,婴儿还可选用足背动脉、肱动脉、颞浅动脉。桡动脉周围组织紧密,动静脉分开,穿刺成功率高,不易误采静脉血。空气中的氮分压高于动脉血,二氧化碳分压低于动脉血,如果血标本中混入气泡会引起血液中的CO2逸出进入气泡。因此,抽血前应检查注射器是否配套和有无漏气,采血后,如发现有气泡进入注射器,应迅速将空气排出,再插上橡皮塞闭气。由于抽到注射器内的血液继续消耗氧,产生CO2,标本放置时间过长会影响测定结果,一般从采集到化验不应超过30min,如30min内不能化验,必要时可放冰箱保存,注意切勿用冰块,以避免细胞被破坏而溶血。仪器所测电解质结果偏低这可能与血液中阳离子结合有关。在实际临床操作中除肝素产生干扰外,还存在血液加入肝素抗凝后的稀释因素。

PH是指体液中氢离子的负对数，是反应体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。HCO3－实际碳酸氢盐（HCO3-，AB）隔绝空气的血液标本在实验条件下测得的血浆HCO3值正常值为22－27mmol/L，平均24mmol/L，动静脉血大致相等PaCO2

指物理溶解在动脉血液中的二氧化碳分子所产生的压力,是衡量肺泡通气量的唯一指标。是肺泡通气量的指标也是酸碱平衡的指标pO2(A-a)肺泡－动脉血氧分压差的产生基础：解剖分流评价氧通肺泡壁进入毛细血管的能力O2SAT氧饱和度：血红蛋白实际结合氧量与应当结合氧量之比Lac严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸生成增加当感染性休克血乳酸>4mmol/L时，病死率高达80％动态监测有助于评估休克及复苏的变化趋势，持续升高提示病情严重AG在酸碱失衡中的意义

AG>20,提示代谢性酸中毒常用于混合性酸碱失衡AG正常不能排除代酸,如高氯性酸中毒AG低无特殊意义判断酸碱失衡Henderson-Hasselbalch公式反映pH、[HCO3-]和H2CO3三者的关系[HCO3-]pH=6.1+log------------_[H2CO3]评价pH如果pH<7.37为酸中毒，评价PaCO2和HCO3－如果pH>7.43为碱中毒，评价PaCO2和HCO3－如果HCO3－〈24为代谢性酸中毒，评价呼吸性代偿，计算阴离子间隙如果PaCO2〉40呼吸性酸中毒如果HCO3－〉24为代谢性碱中毒，评价呼吸性代偿如果PaCO2〈40，呼吸性碱中毒如果AG在7-14之间为AG正常的代谢性酸中毒如果AG〉14，为高AG代谢性酸中毒计算初始HCO3－（δ-δ）=实测HCO3－-（AG-12）若初始HCO3－〉26，则合并代谢性碱中毒；如果〈22，则合并AG正常的代谢性酸中毒急性呼吸性酸中毒评价代谢性代偿慢性呼吸性酸中毒评价代谢性代偿急性呼吸性酸中毒评价代谢性代偿慢性呼吸性酸中毒评价代谢性代偿三步法（一）第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？例1病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。例2病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。例3病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。分析：第