血糖管理-不止于“达”课件

血糖管理不止于“达”血糖管理不止于“达”血糖管理不止于“达”血糖管理,不止于“达阿卡波糖100mg是T2DM治疗的循证剂量目录从表型特征看中国新诊断2型糖尿病患者的治疗策略阿卡波糖100mg对中国中国新诊断2型糖尿病患者的治疗优势从控制现状看中国2型糖尿病患者的治疗策暗阿卡波糖100mg疗效优于50mg,且依然安全血糖管理应有“大视野”,全面控糖很重要阿卡波糖100mg超越餐后,更多获益笔者身为一名农村小学校长,在基础教育改革之初,曾暗暗下决心要大胆地走改革之路,走素质教育之路,开创学校教育的新局面。但在实施素质教育的路上,有过许多的困惑、迷茫和困难,也进行了不断的探索。在这里,笔者结合自身实际谈一谈农村小学在实施素质教育中存在的问题及其对策。一、农村小学实施素质教育存在问题1.办学条件落后,影响素质教育的实施2008年省教育局(厅)督导验收,为我们农村小学改善办学条件创造了历史性机遇,地方政府投入了大量的资金美化校园、增加硬件,农村小学办学条件确实得到了大面积的改善。但由于农村经济发展缓慢,地理位置偏远,教育欠债多,使得小学办学条件和与省市“两基”较高要求相比还存在着非常大的差距,学校内部设施落后:校舍破旧,专业教室不足,各种教学仪器缺乏,尤其是现代化教学设备的缺乏,当市区学校已实现班班多媒体教学,我们还是一本书、一根粉笔、一块黑板的落后教学方式。这些已适应不了现代化教育的要求,严重束缚了素质教育的开展。2.生源少,教师编制紧,影响素质教育的实施这几年,随着社会发展和人民生活水平的逐步提高,农村人口向城镇流动的趋势越来越明显,加上计划生育政策的落实,农村小学的生源越来越少。学生少,同时教师编制紧,一个教师往往要教一科主课,还要担任好几门副科的课程,担任课程多,设备缺乏,只能保证开足课时,不能保证素质教育的真正落实。3.信息闭塞,师资力量薄弱,影响素质教育的实施师资力量薄弱同样制约着素质教育的实施。一是表现在教师科研水平较低,教师的学历水平参差不齐,外出接受继续教育的机会少,眼界受到限制,加上多年教学经验模式的影响,对新课改的理念理解不够深刻,更不能应用到自己的教学实践中,再加上其他条件优越地区的吸引,很多优秀的教师资源流向了城镇。4.学校教育、家庭教育和社会教育合作力度不够,影响素质教育的实施对学生的教育应该是家庭教育、学校教育和社会教育的合作教育。但是农村家庭教育环境普遍较差,加上近年来留守儿童逐渐增多,对孩子的教育大多数是由隔代的爷爷奶奶完成,他们较多的是关心孩子的吃穿和安全问题,而对学生的心理关注程度不够,对辅导学生的学习心有余而力不足;在学校教育中,虽然多年一直在提倡素质教育,但是应试教育的影响一直根深蒂固。农村社会教育也不够,学生年龄小,接触社会范围窄,他们能接触到的各项活动中都没有起到良好的引导作用,课外阅读材料不是教辅资料就是成人阅读的大众刊物,缺少少儿经典读物的滋养,校外活动除了参加家庭劳动就是泡网吧、打麻将、玩游戏,这些都影响了素质教育的实施。二、农村小学实施素质教育主要措施目前农村小学的办学条件和校长、教师对素质教育存在的偏见、误解以及一些不良心态,给农村小学实施素质教育带来了种种困难,素质教育工作进展十分缓慢。但是实施素质教育是中国社会发展的必然,是中国教育发展的必然,不是学校要不要实施素质教育的问题,而是时代要求学校实施素质教育的问题,不管城镇学校还是农村小学都必须按照《中共中央国务院关于深化教育改革,全面推行素质教育的决定》要求全面推行素质教育。那么农村小学如何全面推行素质教育呢?我认为应该从以下几方面入手:1.合理调整布局,撤点并校,提高义务教育规模效益要认真制定撤点并校具体细则,根据实际,采取“撤并、改办、过渡”的办法,重新布点,合理调整。为了确保适龄儿童不流失和提高教育质量,必须集中教育资源办好寄宿制小学,加强寄宿制小学的管理,配备必要的管理人员,促进寄宿制学校管理的规范化和科学化。特别要加强学生宿舍、食堂、厕所和校园周边安全管理,重视食品和饮水卫生,防止传染病流行;改善寄宿制学校师生的学习、工作和生活条件,丰富寄宿制学生的业余生活,重视寄宿制学生的身心健康。这样才能吸引更多的家长送孩子上寄宿学校,保证学校有一定的规模,有规模才有效益,才有利于全面实施素质教育。2.培养造就一支高素质的农村校长队伍校长是学校的领导者和管理者,是一个学校的灵魂,关系到一所学校的办学质量,关系到农村的未来,培养造就一支高素质的小学校长队伍是当前农村小学的当务之急。由于农村条件差,安心于农村教育的教师少,安心于农村小学的校长更少。要培养和造就一支高素质的农村校长队伍,教育部门就要从精神和物质上给予支持。一方面从精神上进行表扬,要大力表彰安心于农村教学的校长,树立典型,号召大家进行学习。另一方面,从物质上进行支持,这个物质支持指一是要从教育资源上进行倾斜,尽量为之配备较先进的教学设备;二是要给予学习的机会,应促成农村学校和城镇学校组成手拉手学校,有目的、有步骤地组织农村校长到优秀学校进行业务培训和学习。通过多种渠道对校长进行培训提高,校长的素质提高了,必将带动整个学校教师素质和学校管理质量的提高。3.加大教研力度提高教学质量,全面提高农村教师的素质校长只是一个点,要想带动整个学校的全面发展,必须加大教研力度,提高教学质量,全面提高农村教师的素质。在实践中,我们采取了“请进来,走出去”、“集体备课”、“教师竞赛”等方法,使教师的教学水平有了明显的提高。在实际的教学和管理中,还有很多的问题需要解决,也有很多的方法措施需要我们继续去探索!一、农村初中地理教学面临的困境。（1）对初中地理教学认识不足，重视程度不够。在学生时代，永远会流行这样一句话“学好数理化，走遍天下都不怕。”数理化的学习被提到了很高的高度，自然其他科目的学习也就被忽略了。我听到过很多给初中学生报辅导班的，但是很少有地理的辅导班。这个就很说明地理在大家心目中的地位。特别是在农村，因为地理知识在生活中很少得到应用，家长对这方面更是不了解。农村的学校，本来师资就不是很足，学习资源不多。那么分给地理的就更少了，就造成了地理科目成为了一个不受人重视的科目。（2）初中地理师资缺乏。农村的老师相对来说比较少，专门教地理的也就更少了。一般就是一个其他科目的老师带这门地理课，或者是一个地理老师同时教七、八年级八个班的地理课。这样的地理教学没有针对性，老师也不能够根据学生们的特点进行专门的教学。如果老师的精力不够的话，会严重影响到每节地理课的质量。农村的老师一般都是一个人带几堂课，所以对于一门知识的专业素养比较低，深入的程度不深。特别是在农村这样一个信息比较封闭的地方，老师不会专门去进修地理知识。但是随着信息化时代的发展，地理知识也是日新月异的，也是与时俱进的。所以如果老师没有及时了解这些前沿信息的话，就更加不能为同学们带来新的知识和新的内容。（3）单一的教学模式。在农村，教学硬件水平比较低。很多学校都没有多媒体或是组织同学去博物馆的能力。使用多媒体可以将地理知识用图画等展现在同学们的面前，增加课堂的趣味性和同学们的理解能力。但是一般的农村地理课堂，就是老师拿着课本在上面讲，将重要的知识点给同学们画出来，然后让同学们进行记忆。之后就是给同学们出一些包含这些知识点的试卷，让同学们进行巩固。单一的学习和复习模式，让地理的学习变得无趣。其实地理的趣味恰恰是那些单板的课本不能够展现给大家的，只有深入其中，才能够了解其乐趣。浩瀚的天空，各地的美景，人口的紧张，等等都是地理能够带给同学们的思考。在城里的学校，因为有位置优势，很多地理老师都带着学生们去博物馆或是天文馆，让孩子在了解美丽的地理之后，在进行趣味的自主学习。这些都是农村的经济条件所达不到的，也不是一时半会儿能够解决的。二、农村地理教学问题的解决。（1）老师要强调地理的重要性。其实同学们觉得地理不重要，就是从老师们的话语中或是课堂的学习气氛中感受出来的。想要让同学们知道地理的重要性，就要从根源解决。比如说老师在课堂上面要强调地理的重要性，在学习别的科目的时候，如果涉及到地理知识，其他科目的老师也可以帮忙强调一下。在平时的考试中，加重地理试卷的分数等等。这些人为的地理重要性的强调，都能够给学生们带来一次真正意义上的地理态度的改变。（2）由点及面，引发学生们学习地理的乐趣。同学们对地理没有兴趣，这是因为没有发现它和自己爱好的相关之处。地理老师要善于观察学生们的兴趣爱好，从他们的爱好出发，讲述他们的爱好和地理之间的紧密联系。对于农村的孩子来说，土地是他们热爱的东西，农作物就是他们得以学习的保证。所以老师完全可以从地理的角度来讲述气候与农作物生长的关系，强调气候不同的地区主要的农作物也不同。有的孩子喜欢星星，这时候也可以给他们描述位置不同的地点的星象是如何的。（3）农村学校应该加大对地理学科的师资投资。学校应该招聘专门学习初中地理的老师，在专业性上有所保证。而且地理的教学也应该是小班教学，一个老师上课的班级也不能过多，不然势必会导致教学质量的下降。对于本学校的地理老师，也要求进行进修。不论是公费进修，还是自我学习进修，只要老师能够充实自己的地理知识，就达到我们的目的了。对于这方面的监督，学校也可以让老师参加地理考试，督促他们地理知识的不断更新和学习。如果老师都在不断地“充电”，那么学生们还有什么理由懒惰呢，这就是榜样的作用，也是以身作则的力量。（4）增加地理相关的硬件设施和投入。对于地理的学习不能够仅仅局限在课本里面，而是要多方面、全方位的学习。这样不仅能够让同学们在众多的地理知识里面，找到自己喜欢的元素，还能够让同学们更加主动地学习。对于农村学校，增加一些地理相关的书籍是最切实可行的，也是相对来说比较容易实现的。对于一些经济条件稍微好点的农村学校，可以配置多媒体设施，除了有利于地理的教学之外，还能够帮助其他科目的教学。总结：地理是一门实用性比较差，但是对于个人和社会发展有着长远意义的科目，我们要认清它的重要性，解决在农村地理教学的过程中出现的问题。对于农村的地理教学，除了学校和老师的努力之外，还要求助于当地有能力的企业家、慈善家，能够伸出援手，帮助这些学校和同学们。有远见的人才能够看见地理学科的重要性，有思想的人才能够看到地理和其它科目之间的紧密联系。也许地理不是最重要的，但是却是我们学习和生活中不可缺少的知识。农村初中地理的教学还有很多的挑战，需要我们共同的努力。血糖管理不止于“达”血糖管理不止于“达”血糖管理不止于1血糖管理,不止于“达阿卡波糖100mg是T2DM治疗的循证剂量血糖管理,不止于“达2目录从表型特征看中国新诊断2型糖尿病患者的治疗策略阿卡波糖100mg对中国中国新诊断2型糖尿病患者的治疗优势从控制现状看中国2型糖尿病患者的治疗策暗阿卡波糖100mg疗效优于50mg,且依然安全血糖管理应有“大视野”,全面控糖很重要阿卡波糖100mg超越餐后,更多获益目录3中国新诊断T2DM患者多表现为餐后血糖升高2002年-2004年间随访2666例年龄在20-94岁的上海市社区居民新诊断糖尿病患者比例高负荷后血糖升高患者比例高达88%已知DM:65%CH1.9%/FHO.6%12%57%39%43%88%49%新诊断DM:49%餐后血糖升高PH2,4%cH:混合高血糖;IFH:单纯空腹高血糖;iPH:单纯负荷后高血糖Diabetologia,2007Feb:50(2):286中国新诊断T2DM患者多表现为餐后血糖升高4餐后血糖越高,β细胞功能越差餐后2h血糖每升高1mmoL,β细胞功能随之下降胰岛素敏感性细胞功能HOMA-IR21%35%40%728例人群,其中NGT3962例;FG412例D:葡处〓指效;2hPG:2h餐后血本硏究用痍岛紊分泌指数以及相应的葡萄糖处置指数〕來泙估早期(Dl3和糖负荷后(D的胰岛β细胞功能DiabetesObesMetab.2012Feb;14(2):174-80餐后血糖越高,β细胞功能越差5UKPDS:新诊断2型糖尿病患者β细胞功能仅剩余50%UKPDS研究描画的β细胞功能曲线显示未用药的型糖尿病恵者的自然病程:在刚确诊时β细胞功能降低超过50%,而随后β细胞功能进行性下降·在正常人群中,β细胞功能母年平均降低1%,而糖尿病患者平均毎年降低^%糖尿病诊断时e细胞功能仅剩50%细胞功能进行性减退每年约下降4%-12-108-64-20246诊断后时间(年)HolmanRRetal.DiabetesResClinPract.1998Jul:40Suppl:S21-5UKPDS:新诊断2型糖尿病患者6中国新诊断2型糖尿病恚者β细胞功能较西方人群差且BM较低RapidmodernizationReducedp-cellfunctionChangesenvironmentandlifestyleandincreasedinsulinresistanceunmaskingdiabetesmellitusLowBMiandlargewaistcircumferenceandobesityingeneticallyItAsianpeopleathighriskofB-cellpredisposedsubjectsdysfunctionandinsulinresistancePhenotypicheterogeneityofdiabetesmellitusinasiaGeneticfactorsEpigeneticfactorsMightalterisletbiologyanddysregulateMightmodifygenotypeandphenotypeofgrowthanddevelopmentdiabetesmellitusandrelatedcomorbidities不同人种2型糖尿病的发病特点存在差异。与白种人相比,中国2型糖尿病患者胰岛素敏感性无显著差异,但β细胞功能相对更差。同时,中国患者代谢综合症发病率和体重指数更低NatRevEndocrinol.2013Sep:9(9):537-47中国新诊断2型糖尿病恚者β细胞功能较西方7中国经济及环境现状是新诊断2型糖尿病患者β细胞功能差的重要影响因素KeypointsDiabetesmellitusinAsianpopulationshasayoungerageofonsetandisaccompaniedbymorevisceralfatandalowerBMIthaninwestempopulationsGenotypesandphenotypesthatpromotesurvivalinanenergy-scarcepathogen-richenvironmentcaninduceobesityandmaladaptiveinflammatoryresponsesthatexacerbateB-celldysfunctioninregionsundergoingrapideconomicandsocietalchangesHighratesofsmokingandhepatitisBinfectioninAsianpopulationsresultinchroniclow-gradeinflammation,whichincreasestheriskofB-celldysfunctionchronickidneydiseaseandcancer中国处于经济快速转型期,而高吸烟率和乙肝高发带来的慢性炎症都会增加β细胞功能障碍的风险Natreyendocrinol中国经济及环境现状是新诊断2型糖尿病患8MARCH研究:中国新诊断2型糖尿病患者平均甘油三酯水平较高Acarbose(n-361Metformin(n-350)emographiccharacteristics219(61%)211(60%}506(92)Durationofdiabetes(years)022(022)Weight(kg)01(105)Men9197-3Energyintakefromcarbohydrates(%6)6-8%(86)668%(85)1236(132)Diastolicbloodpressure(mmHg794(89)791(80)525(1-08)24(113)LDLcholesterol(mmol/L)(089)304(094)123(0MARCH研究主要评价阿卡波糖100mgtd和二甲双胍15gQD对中国新诊断2型糖尿病患者的降糖疗效,纳入患者788例,主要观察终点为第24和第48周时的HbA1c变化ancetDiabetesEndocrinol.2014Jan;2(1):46-55MARCH研究:中国新诊断2型糖尿病患者平9中国新诊断2型糖尿病主要特点:餐后血糖高(且与β细胞功能呈负相关)、β细胞功能较差、甘油三酯高Howtodo中国新诊断2型糖尿病主要特点:10目录从表型特征看中国新诊断2型糖尿病患者的治疗策略阿卡波糖100mg对中国中国新诊断2型糖尿病患者的治疗优势从控制现状看中国2型糖尿病患者的治疗策暗阿卡波糖100mg疗效优于50mg,且依然安全血糖管理应有“大视野”,全面控糖很重要阿卡波糖100mg超越餐后,更多获益目录11血糖管理-不止于“达”课件12血糖管理-不止于“达”课件13血糖管理-不止于“达”课件14血糖管理-不止于“达”课件15血糖管理-不止于“达”课件16血糖管理-不止于“达”课件17血糖管理-不止于“达”课件18血糖管理-不止于“达”课件19血糖管理-不止于“达”课件20血糖管理-不止于“达”课件21血糖管理-不止于“达”课件22血糖管理-不止于“达”课件23血糖管理-不止于“达”课件24血糖管理-不止于“达”课件25血糖管理-不止于“达”课件26血糖管理-不止于“达”课件27血糖管理-不止于“达”课件28血糖管理-不止于“达”课件29血糖管理-不止于“达”课件30血糖管理-不止于“达”课件31血糖管理-不止于“达”课件32血糖管理-不止于“达”课件33血糖管理-不止于“达”课件34血糖管理-不止于“达”课件35血糖管理-不止于“达”课件36血糖管理-不止于“达”课件37血糖管理-不止于“达”课件38血糖管理-不止于“达”课件39血糖管理-不止于“达”课件40血糖管理-不止于“达”课件41血糖管理-不止于“达”课件42血糖管理-不止于“达”课件43血糖管理-不止于“达”课件44血糖管理-不止于“达”课件45血糖管理-不止于“达”课件46血糖管理-不止于“达”课件47血糖管理-不止于“达”课件48血糖管理-不止于“达”课件49血糖管理-不止于“达”课件50血糖管理-不止于“达”课件51END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿52血糖管理不止于“达”血糖管理不止于“达”血糖管理不止于“达”血糖管理,不止于“达阿卡波糖100mg是T2DM治疗的循证剂量目录从表型特征看中国新诊断2型糖尿病患者的治疗策略阿卡波糖100mg对中国中国新诊断2型糖尿病患者的治疗优势从控制现状看中国2型糖尿病患者的治疗策暗阿卡波糖100mg疗效优于50mg,且依然安全血糖管理应有“大视野”,全面控糖很重要阿卡波糖100mg超越餐后,更多获益笔者身为一名农村小学校长,在基础教育改革之初,曾暗暗下决心要大胆地走改革之路,走素质教育之路,开创学校教育的新局面。但在实施素质教育的路上,有过许多的困惑、迷茫和困难,也进行了不断的探索。在这里,笔者结合自身实际谈一谈农村小学在实施素质教育中存在的问题及其对策。一、农村小学实施素质教育存在问题1.办学条件落后,影响素质教育的实施2008年省教育局(厅)督导验收,为我们农村小学改善办学条件创造了历史性机遇,地方政府投入了大量的资金美化校园、增加硬件,农村小学办学条件确实得到了大面积的改善。但由于农村经济发展缓慢,地理位置偏远,教育欠债多,使得小学办学条件和与省市“两基”较高要求相比还存在着非常大的差距,学校内部设施落后:校舍破旧,专业教室不足,各种教学仪器缺乏,尤其是现代化教学设备的缺乏,当市区学校已实现班班多媒体教学,我们还是一本书、一根粉笔、一块黑板的落后教学方式。这些已适应不了现代化教育的要求,严重束缚了素质教育的开展。2.生源少,教师编制紧,影响素质教育的实施这几年,随着社会发展和人民生活水平的逐步提高,农村人口向城镇流动的趋势越来越明显,加上计划生育政策的落实,农村小学的生源越来越少。学生少,同时教师编制紧,一个教师往往要教一科主课,还要担任好几门副科的课程,担任课程多,设备缺乏,只能保证开足课时,不能保证素质教育的真正落实。3.信息闭塞,师资力量薄弱,影响素质教育的实施师资力量薄弱同样制约着素质教育的实施。一是表现在教师科研水平较低,教师的学历水平参差不齐,外出接受继续教育的机会少,眼界受到限制,加上多年教学经验模式的影响,对新课改的理念理解不够深刻,更不能应用到自己的教学实践中,再加上其他条件优越地区的吸引,很多优秀的教师资源流向了城镇。4.学校教育、家庭教育和社会教育合作力度不够,影响素质教育的实施对学生的教育应该是家庭教育、学校教育和社会教育的合作教育。但是农村家庭教育环境普遍较差,加上近年来留守儿童逐渐增多,对孩子的教育大多数是由隔代的爷爷奶奶完成,他们较多的是关心孩子的吃穿和安全问题,而对学生的心理关注程度不够,对辅导学生的学习心有余而力不足;在学校教育中,虽然多年一直在提倡素质教育,但是应试教育的影响一直根深蒂固。农村社会教育也不够,学生年龄小,接触社会范围窄,他们能接触到的各项活动中都没有起到良好的引导作用,课外阅读材料不是教辅资料就是成人阅读的大众刊物,缺少少儿经典读物的滋养,校外活动除了参加家庭劳动就是泡网吧、打麻将、玩游戏,这些都影响了素质教育的实施。二、农村小学实施素质教育主要措施目前农村小学的办学条件和校长、教师对素质教育存在的偏见、误解以及一些不良心态,给农村小学实施素质教育带来了种种困难,素质教育工作进展十分缓慢。但是实施素质教育是中国社会发展的必然,是中国教育发展的必然,不是学校要不要实施素质教育的问题,而是时代要求学校实施素质教育的问题,不管城镇学校还是农村小学都必须按照《中共中央国务院关于深化教育改革,全面推行素质教育的决定》要求全面推行素质教育。那么农村小学如何全面推行素质教育呢?我认为应该从以下几方面入手:1.合理调整布局,撤点并校,提高义务教育规模效益要认真制定撤点并校具体细则,根据实际,采取“撤并、改办、过渡”的办法,重新布点,合理调整。为了确保适龄儿童不流失和提高教育质量,必须集中教育资源办好寄宿制小学,加强寄宿制小学的管理,配备必要的管理人员,促进寄宿制学校管理的规范化和科学化。特别要加强学生宿舍、食堂、厕所和校园周边安全管理,重视食品和饮水卫生,防止传染病流行;改善寄宿制学校师生的学习、工作和生活条件,丰富寄宿制学生的业余生活,重视寄宿制学生的身心健康。这样才能吸引更多的家长送孩子上寄宿学校,保证学校有一定的规模,有规模才有效益,才有利于全面实施素质教育。2.培养造就一支高素质的农村校长队伍校长是学校的领导者和管理者,是一个学校的灵魂,关系到一所学校的办学质量,关系到农村的未来,培养造就一支高素质的小学校长队伍是当前农村小学的当务之急。由于农村条件差,安心于农村教育的教师少,安心于农村小学的校长更少。要培养和造就一支高素质的农村校长队伍,教育部门就要从精神和物质上给予支持。一方面从精神上进行表扬,要大力表彰安心于农村教学的校长,树立典型,号召大家进行学习。另一方面,从物质上进行支持,这个物质支持指一是要从教育资源上进行倾斜,尽量为之配备较先进的教学设备;二是要给予学习的机会,应促成农村学校和城镇学校组成手拉手学校,有目的、有步骤地组织农村校长到优秀学校进行业务培训和学习。通过多种渠道对校长进行培训提高,校长的素质提高了,必将带动整个学校教师素质和学校管理质量的提高。3.加大教研力度提高教学质量,全面提高农村教师的素质校长只是一个点,要想带动整个学校的全面发展,必须加大教研力度,提高教学质量,全面提高农村教师的素质。在实践中,我们采取了“请进来,走出去”、“集体备课”、“教师竞赛”等方法,使教师的教学水平有了明显的提高。在实际的教学和管理中,还有很多的问题需要解决,也有很多的方法措施需要我们继续去探索!一、农村初中地理教学面临的困境。（1）对初中地理教学认识不足，重视程度不够。在学生时代，永远会流行这样一句话“学好数理化，走遍天下都不怕。”数理化的学习被提到了很高的高度，自然其他科目的学习也就被忽略了。我听到过很多给初中学生报辅导班的，但是很少有地理的辅导班。这个就很说明地理在大家心目中的地位。特别是在农村，因为地理知识在生活中很少得到应用，家长对这方面更是不了解。农村的学校，本来师资就不是很足，学习资源不多。那么分给地理的就更少了，就造成了地理科目成为了一个不受人重视的科目。（2）初中地理师资缺乏。农村的老师相对来说比较少，专门教地理的也就更少了。一般就是一个其他科目的老师带这门地理课，或者是一个地理老师同时教七、八年级八个班的地理课。这样的地理教学没有针对性，老师也不能够根据学生们的特点进行专门的教学。如果老师的精力不够的话，会严重影响到每节地理课的质量。农村的老师一般都是一个人带几堂课，所以对于一门知识的专业素养比较低，深入的程度不深。特别是在农村这样一个信息比较封闭的地方，老师不会专门去进修地理知识。但是随着信息化时代的发展，地理知识也是日新月异的，也是与时俱进的。所以如果老师没有及时了解这些前沿信息的话，就更加不能为同学们带来新的知识和新的内容。（3）单一的教学模式。在农村，教学硬件水平比较低。很多学校都没有多媒体或是组织同学去博物馆的能力。使用多媒体可以将地理知识用图画等展现在同学们的面前，增加课堂的趣味性和同学们的理解能力。但是一般的农村地理课堂，就是老师拿着课本在上面讲，将重要的知识点给同学们画出来，然后让同学们进行记忆。之后就是给同学们出一些包含这些知识点的试卷，让同学们进行巩固。单一的学习和复习模式，让地理的学习变得无趣。其实地理的趣味恰恰是那些单板的课本不能够展现给大家的，只有深入其中，才能够了解其乐趣。浩瀚的天空，各地的美景，人口的紧张，等等都是地理能够带给同学们的思考。在城里的学校，因为有位置优势，很多地理老师都带着学生们去博物馆或是天文馆，让孩子在了解美丽的地理之后，在进行趣味的自主学习。这些都是农村的经济条件所达不到的，也不是一时半会儿能够解决的。二、农村地理教学问题的解决。（1）老师要强调地理的重要性。其实同学们觉得地理不重要，就是从老师们的话语中或是课堂的学习气氛中感受出来的。想要让同学们知道地理的重要性，就要从根源解决。比如说老师在课堂上面要强调地理的重要性，在学习别的科目的时候，如果涉及到地理知识，其他科目的老师也可以帮忙强调一下。在平时的考试中，加重地理试卷的分数等等。这些人为的地理重要性的强调，都能够给学生们带来一次真正意义上的地理态度的改变。（2）由点及面，引发学生们学习地理的乐趣。同学们对地理没有兴趣，这是因为没有发现它和自己爱好的相关之处。地理老师要善于观察学生们的兴趣爱好，从他们的爱好出发，讲述他们的爱好和地理之间的紧密联系。对于农村的孩子来说，土地是他们热爱的东西，农作物就是他们得以学习的保证。所以老师完全可以从地理的角度来讲述气候与农作物生长的关系，强调气候不同的地区主要的农作物也不同。有的孩子喜欢星星，这时候也可以给他们描述位置不同的地点的星象是如何的。（3）农村学校应该加大对地理学科的师资投资。学校应该招聘专门学习初中地理的老师，在专业性上有所保证。而且地理的教学也应该是小班教学，一个老师上课的班级也不能过多，不然势必会导致教学质量的下降。对于本学校的地理老师，也要求进行进修。不论是公费进修，还是自我学习进修，只要老师能够充实自己的地理知识，就达到我们的目的了。对于这方面的监督，学校也可以让老师参加地理考试，督促他们地理知识的不断更新和学习。如果老师都在不断地“充电”，那么学生们还有什么理由懒惰呢，这就是榜样的作用，也是以身作则的力量。（4）增加地理相关的硬件设施和投入。对于地理的学习不能够仅仅局限在课本里面，而是要多方面、全方位的学习。这样不仅能够让同学们在众多的地理知识里面，找到自己喜欢的元素，还能够让同学们更加主动地学习。对于农村学校，增加一些地理相关的书籍是最切实可行的，也是相对来说比较容易实现的。对于一些经济条件稍微好点的农村学校，可以配置多媒体设施，除了有利于地理的教学之外，还能够帮助其他科目的教学。总结：地理是一门实用性比较差，但是对于个人和社会发展有着长远意义的科目，我们要认清它的重要性，解决在农村地理教学的过程中出现的问题。对于农村的地理教学，除了学校和老师的努力之外，还要求助于当地有能力的企业家、慈善家，能够伸出援手，帮助这些学校和同学们。有远见的人才能够看见地理学科的重要性，有思想的人才能够看到地理和其它科目之间的紧密联系。也许地理不是最重要的，但是却是我们学习和生活中不可缺少的知识。农村初中地理的教学还有很多的挑战，需要我们共同的努力。血糖管理不止于“达”血糖管理不止于“达”血糖管理不止于53血糖管理,不止于“达阿卡波糖100mg是T2DM治疗的循证剂量血糖管理,不止于“达54目录从表型特征看中国新诊断2型糖尿病患者的治疗策略阿卡波糖100mg对中国中国新诊断2型糖尿病患者的治疗优势从控制现状看中国2型糖尿病患者的治疗策暗阿卡波糖100mg疗效优于50mg,且依然安全血糖管理应有“大视野”,全面控糖很重要阿卡波糖100mg超越餐后,更多获益目录55中国新诊断T2DM患者多表现为餐后血糖升高2002年-2004年间随访2666例年龄在20-94岁的上海市社区居民新诊断糖尿病患者比例高负荷后血糖升高患者比例高达88%已知DM:65%CH1.9%/FHO.6%12%57%39%43%88%49%新诊断DM:49%餐后血糖升高PH2,4%cH:混合高血糖;IFH:单纯空腹高血糖;iPH:单纯负荷后高血糖Diabetologia,2007Feb:50(2):286中国新诊断T2DM患者多表现为餐后血糖升高56餐后血糖越高,β细胞功能越差餐后2h血糖每升高1mmoL,β细胞功能随之下降胰岛素敏感性细胞功能HOMA-IR21%35%40%728例人群,其中NGT3962例;FG412例D:葡处〓指效;2hPG:2h餐后血本硏究用痍岛紊分泌指数以及相应的葡萄糖处置指数〕來泙估早期(Dl3和糖负荷后(D的胰岛β细胞功能DiabetesObesMetab.2012Feb;14(2):174-80餐后血糖越高,β细胞功能越差57UKPDS:新诊断2型糖尿病患者β细胞功能仅剩余50%UKPDS研究描画的β细胞功能曲线显示未用药的型糖尿病恵者的自然病程:在刚确诊时β细胞功能降低超过50%,而随后β细胞功能进行性下降·在正常人群中,β细胞功能母年平均降低1%,而糖尿病患者平均毎年降低^%糖尿病诊断时e细胞功能仅剩50%细胞功能进行性减退每年约下降4%-12-108-64-20246诊断后时间(年)HolmanRRetal.DiabetesResClinPract.1998Jul:40Suppl:S21-5UKPDS:新诊断2型糖尿病患者58中国新诊断2型糖尿病恚者β细胞功能较西方人群差且BM较低RapidmodernizationReducedp-cellfunctionChangesenvironmentandlifestyleandincreasedinsulinresistanceunmaskingdiabetesmellitusLowBMiandlargewaistcircumferenceandobesityingeneticallyItAsianpeopleathighriskofB-cellpredisposedsubjectsdysfunctionandinsulinresistancePhenotypicheterogeneityofdiabetesmellitusinasiaGeneticfactorsEpigeneticfactorsMightalterisletbiologyanddysregulateMightmodifygenotypeandphenotypeofgrowthanddevelopmentdiabetesmellitusandrelatedcomorbidities不同人种2型糖尿病的发病特点存在差异。与白种人相比,中国2型糖尿病患者胰岛素敏感性无显著差异,但β细胞功能相对更差。同时,中国患者代谢综合症发病率和体重指数更低NatRevEndocrinol.2013Sep:9(9):537-47中国新诊断2型糖尿病恚者β细胞功能较西方59中国经济及环境现状是新诊断2型糖尿病患者β细胞功能差的重要影响因素KeypointsDiabetesmellitusinAsianpopulationshasayoungerageofonsetandisaccompaniedbymorevisceralfatandalowerBMIthaninwestempopulationsGenotypesandphenotypesthatpromotesurvivalinanenergy-scarcepathogen-richenvironmentcaninduceobesityandmaladaptiveinflammatoryresponsesthatexacerbateB-celldysfunctioninregionsundergoingrapideconomicandsocietalchangesHighratesofsmokingandhepatitisBinfectioninAsianpopulationsresultinchroniclow-gradeinflammation,whichincreasestheriskofB-celldysfunctionchronickidneydiseaseandcancer中国处于经济快速转型期,而高吸烟率和乙肝高发带