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胃癌手术方式简介2014.12.2形态贲门部胃底胃体幽门部（幽门管、幽门窦）第六节小肠胃癌分型

早期胃癌：病变位于黏膜或者黏膜下层，不论有无淋巴结转移

分型：I：隆起型II：表浅型III：凹陷型

I型病变厚度超过正常黏膜2倍

IIa型病变厚度不超过正常黏膜2倍胃的血管与淋巴

1、动脉

（1）胃左动脉（2）胃右动脉（3）胃网膜右动脉

（4）胃网膜左动脉（5）胃短动脉（6）胃后动脉胃左动脉胃右动脉胃网膜右动脉

胃网膜左动脉

2、淋巴

（1）胃左、右淋巴结（2）胃网膜左、右淋巴结（3）贲门淋巴结

（4）幽门上、下淋巴结（5）脾淋巴结（6）其他途径贲门淋巴结胃的淋巴引流途径和分区a．胃小弯区（胃左淋巴结）

b．肝区幽门部（胃右淋巴结）

c．肝区胃网膜右部（胃网膜

右淋巴结）

d．脾区（胃网膜左淋巴结）NO.1－贲门右淋巴结

NO.2－贲门左淋巴结

NO.3－胃小弯淋巴结NO.4sa－胃短血管淋巴结

NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结

NO.4d－胃网膜右血管淋巴结NO.5－幽门上淋巴结

NO.6－幽门下淋巴结

NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结

NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结

NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结NO.13－胰头后淋巴结

NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结

NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结

NO.15－结肠中血管淋巴结

NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结

NO.16b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结

NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结

胃癌根治术手术原则2.淋巴结清除标准术式：D2清扫术,淋巴结送检数>15个(全部清除第1、2站淋巴结的根治性切除)消化道重建BillrothⅠ式吻合(残胃与十二指肠直接吻合)优点：方法简单，符合生理；能减少/避免胆汁、胰液反流；

降低术后胆囊炎、胆囊结石发病率缺点：吻合口张力胃空肠Roux-en-Y吻合术(远端空肠与胃吻合）优点：抗反流效果佳食管胃交界部腺癌德国J.R.Siewert开始将贲门称作胃食管连接部（gastroesophagealjunction，GEJ）以齿线为标记，其上、下各5cm属GEJ范围根据具体部位分为I，II，III型NO.19－膈下淋巴结

NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结

NO.110－下胸部食管旁淋巴结

NO.111－膈上淋巴结

NO.112

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