2022年医学专题-前列腺增生郭荧

良性前列腺增生(zēngshēng)病人的护理第一页，共七十一页。良性(liánɡxìnɡ)前列腺增生(BPH)泌尿外科医师的工作第二页，共七十一页。英雄难过一“腺”关W.C.第三页，共七十一页。Beforethe6thdecademantrieshardtomakegoodmoney;afterthe6thdecadehetriesevenhardertomakegoodurine!Togentlemen:第四页，共七十一页。简称前列腺增生老年男性常见病发病率随年龄递增主要临床特征(tèzhēng)为尿频和进行性排尿困难第五页，共七十一页。第六页，共七十一页。

为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而(fǎnér)增生？第七页，共七十一页。

目前认为前列腺增生必须具备老龄(lǎolínɡ)和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。

（二）、病因(bìngyīn)

第八页，共七十一页。性激素失衡(shīhénɡ)如睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要基础。第九页，共七十一页。双氢睾酮学说(xuéshuō)第十页，共七十一页。双氢睾酮第十一页，共七十一页。前列腺增生出现症状主要是增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果(rúguǒ)增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。第十二页，共七十一页。移行(yíxínɡ)带中央(zhōngyāng)带外周带尿道(niàodào)膀胱射精管

第十三页，共七十一页。BPH的发展(fāzhǎn)

:早期

Slide1of3膀胱(pángguāng)

前列腺组织(zǔzhī)外科包膜尿道第十四页，共七十一页。BPH的发展(fāzhǎn)

:中期

Slide2of3变狭窄(xiázhǎi)的尿道前列腺部第十五页，共七十一页。BPH的发展(fāzhǎn)

:晚期

Slide3of3严重狭窄(xiázhǎi)的尿道前列腺部第十六页，共七十一页。第十七页，共七十一页。膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室输尿管迂曲(yūqū)、扩张

肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩第十八页，共七十一页。第十九页，共七十一页。膀胱(pángguāng)假性憩室形成第二十页，共七十一页。前列腺增生(zēngshēng)导致肾积水第二十一页，共七十一页。前列腺增生(zēngshēng)导致肾积水第二十二页，共七十一页。（一）健康史有无尿路梗阻病史(bìnɡshǐ)；生活饮食、饮水习惯及性生活情况等；是否有定时排尿或憋尿的习惯；近期有无受凉、劳累、情绪变化、使用解痉药而发生过尿潴留；有无出现腹股沟疝、痔等并发症；既往史护理(hùlǐ)评估第二十三页，共七十一页。1．尿频

是最早出现的症状，尤以夜间为甚。早期为前列腺充血刺激引起；后期梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效(yǒuxiào)容量减少，症状加重身体状况第二十四页，共七十一页。夜尿增多(zēnɡduō)、尿频

第二十五页，共七十一页。2．排尿困难与尿潴留

进行性排尿困难，是最主要的典型症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因(yòuyīn)可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。第二十六页，共七十一页。3．尿失禁在慢性(mànxìng)尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。

第二十七页，共七十一页。4．直肠指检

是最重要的体征，检查时可触及肿大的前列腺，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起(lónɡqǐ)，一般无压痛。

5．其他状况

(合并感染或结石、腹内压增高等）第二十八页，共七十一页。发病早期(zǎoqī)，症状不明显，易误认为是老年男性的“正常现象”；随着病情的发展，尤其夜尿次数增多，影响睡眠心理(xīnlǐ)社会状况第二十九页，共七十一页。1．实验室检查血、尿常规及肾功能等检查2．B超检查了解增生的前列腺，测定膀胱残余量3．测定膀胱残余尿量常用方法为导尿法和超声法，正常(zhèngcháng)成人残余尿量小于10ml，当残余尿量超过50ml时即为手术指征

辅助(fǔzhù)检查第三十页，共七十一页。三维B超第三十一页，共七十一页。4．尿流率检查该检查要求病人排尿量在150~200ml以上，正常25ml/s,如果最大尿流率小于15ml/s表明排尿不畅；如果小于10ml/s则说明(shuōmíng)梗阻较为严重第三十二页，共七十一页。5.直肠指检

诊断前列腺增生最简便的重要方法6.血清(xuèqīng)前列腺特异抗原（PSA）测定：排除合并前列腺癌的可能性第三十三页，共七十一页。1．非手术治疗主要措施：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波(wēibō)等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。

第三十四页，共七十一页。前列腺支架(zhījià)第三十五页，共七十一页。第三十六页，共七十一页。目前常用(chánɡyònɡ)的药物有三大类：①α受体阻滞剂或α1受体阻滞剂，如特拉唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑嗪。②5α还原酶抑制剂：目前常用的是非那雄胺（又称非那甾胺）。③植物类药物。第三十七页，共七十一页。2．手术治疗

常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于(shǔyú)姑息性手术）等。目前多采用经尿道前列腺电气化术（TUVP），其最大优点是出血少，恢复快。第三十八页，共七十一页。TURP第三十九页，共七十一页。TURP第四十页，共七十一页。第四十一页，共七十一页。TURP第四十二页，共七十一页。手术将增生(zēngshēng)的腺体切除第四十三页，共七十一页。前列腺切除术创伤大、出血多，术后可发生活动性出血；经尿道前列腺切除术（TURP）中大量冲洗液被吸收(xīshōu)使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症,病人可在数小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭；TURP综合征第四十四页，共七十一页。②对经尿道前列腺切除术（TURP）者，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，应注意观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐等TURP综合征表现。处理？减慢输液速度，给予(jǐyǔ)高渗溶液，同时给予(jǐyǔ)利尿剂、脱水剂）第四十五页，共七十一页。第四十六页，共七十一页。导尿管拔除(báchú)时间TURP术后：术后3-5天，尿液颜色清澈(qīngchè)后可拔耻骨上前列腺切除术后5-7天耻骨后前列腺切除术后7-9天，膀胱造瘘管：术后10-14天第四十七页，共七十一页。【护理(hùlǐ)措施】（一）急症护理

出现急性尿潴留的病人，应及时配合医生施行(shīxíng)导尿或行耻骨上膀胱造瘘术，并做好相应管道护理工作

先进行(jìnxíng)导尿处理，再考虑造瘘第四十八页，共七十一页。【护理(hùlǐ)措施】 （一）手术前护理 1．一般护理饮食：高营养(yíngyǎng)易消化、粗纤维饮食；忌饮酒及辛辣刺激食物多饮水；禁憋尿；适当运动，练习深呼吸及咳嗽

第四十九页，共七十一页。2．治疗配合（1）遵医嘱服用药物；（2）防治感染；（3）术前做好相关(xiāngguān)功能检查第五十页，共七十一页。1．一般护理卧位与休息:平卧位，病情稳定后半卧位；饮食情况：暂禁食，胃肠功能恢复后逐渐(zhújiàn)过渡到普食；注意防范老年人易出现的并发症（肺部感染、下肢静脉血栓形成和压疮）（三）手术(shǒushù)后护理第五十一页，共七十一页。2．病情(bìngqíng)观察

①注意病人意识和生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、各引流管的引流情况。TURP术后5~7天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管第五十二页，共七十一页。②对经尿道前列腺切除术（TURP）者，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，应注意观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐等TURP综合征表现(biǎoxiàn)。处理？减慢输液速度，给予高渗溶液，同时给予利尿剂、脱水剂）第五十三页，共七十一页。3．治疗配合

（1）留置尿管病人的护理

取平卧位，气囊尿管稍向外牵拉并固定在病人一侧大腿的内侧，告知病人不可自行松开；也可应用无菌纱布，在尿道外口扎住向外适度牵引(qiānyǐn)着的尿管，尿管未见回缩即可。一般牵引压迫时间为8~10h，术后1周内禁止肛管排气或灌肠，以免诱发出血。 术后应用三腔气囊尿管控制(kòngzhì)出血，水囊放置在前列腺窝处第五十四页，共七十一页。第五十五页，共七十一页。导尿管拔除(báchú)时间TURP术后：术后3-5天，尿液颜色清澈后可拔耻骨上前列腺切除术后5-7天耻骨后前列腺切除术后7-9天，膀胱(pángguāng)造瘘管：术后10-14天第五十六页，共七十一页。（2）防治感染（3）做好膀胱冲洗病人的护理

术后常规用生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)持续膀胱冲洗3~7天，防血块堵塞尿管；冲洗速度要求：色深则快，色浅则慢4．心理护理第五十七页，共七十一页。（四）健康指导①向病人介绍本病的一般知识；②解释各引流管的意义和注意事项；③嘱病人出院后加强营养，多饮水、勤排尿，忌烟酒、辛辣等不良刺激；④适度活动：1~2月内避免(bìmiǎn)剧烈活动和性生活，防止继发出血第五十八页，共七十一页。⑤指导有尿失禁现象的病人进行(jìnxíng)提肛肌舒缩活动；⑥指导永久性膀胱造瘘的病人学会造瘘管的家庭护理；⑦定期随访。第五十九页，共七十一页。1前列腺增生患者最早出现的症状是

A尿潴留R血昧c尿频D尿急E尿痛2.良性前列腺增生的典型症状是A尿频B尿痛C进行性排尿困难(kùnnɑn)

D尿潴留E血尿第六十页，共七十一页。3.患者男，60岁，因夜尿次数增多伴进行性排尿困难4个月人院。直肠(zhícháng)指诊发现前列腺明显肿大，血清PSA测定未见明显升高。首先应考虑为A暗胱结石B前列腺癌C前列腺增生D膀胱炎E肾结核4.前列腺增生患者简便而重要的检查方法是A尿流率测定B直肠指检CPSA测定D膀胱镜EB超第六十一页，共七十一页。5．患者男．65岁。患前列腺增生2年，因饮酒后出现急性尿潴留，已16小时未排尿，目前解除尿潴留的首选方法是

A按摩腹部B留置导尿管C针刺、诱导排尿D.耻骨上膀胱(pángguāng)造口E肌肉注射卡巴胆碱6前列腺摘除术后控制出血的主要措施是

A静脉滴入止血药B避免便秘和灌肠

C采用低温膀胱冲洗液

D在膀胱冲洗液中加入止血药

E气囊导尿管固定在大腿的内侧并稍加牵引第六十二页，共七十一页。7前列腺增生患者术后用生理盐水持续膀胱冲洗的时间A1-2日B3-5日C1-3日D1~5日E5-7日8患者男，72岁，患前列腺增生，入院(rùyuàn)后经尿道行前列腺电切术，术后护理中发现病人血钠较低，其主要原因是

A输液量过多B输液速度过快

C引流不畅造成膀胱充盈、膀胱痉挛

D膀胱痉挛引起阵发性剧痛、诱发出帆

E术中大量冲洗液被吸收，形成稀释性低钠血症第六十三页，共七十一页。9关于前列腺增生患者术后引流管拔除(báchú)的时间，错误的是A耻骨后引流管术后3-4日待引流量很少时拔除B耻骨上经膀胱前列腺切除术后5-7日拔出导尿管C耻骨后前列腺切除术后7-9日拔出导联管D术后2-3周，若排尿通畅可拔除膀胱造瘘管ETURP术后3-5日尿液颜色清澈，即可拔除导尿管第六十四页，共七十一页。10针对前列腺增生患者术后的健康教育，错误的是

A避免受凉、劳累、饮酒等

B必要时可服缓泻剂

C术后2周可以骑自行车、性生活

D宜进食易消化、含纤维(xiānwéi)多的食物

E如有尿失禁现象，应指导患者进行肛提肌锻炼第六十五页，共七十一页。（11-13题共用题干）11患者男，66岁，进行性排尿困难1年，夜尿3~5次，直肠指诊见前列腺明显(míngxiǎn)肿大，中央沟消失，无压痛。最有可能的诊断是A膀胱炎B尿道狭窄C膀胱癌D前列腺增生E膀胱结石12该患者夜间睡眠时有尿液从尿道流出，此为

A真性尿失禁B充溢性尿失禁C.压力性屎失禁D急迫性尿先禁E尿瘘13此患者若发生急性尿潴留，应选择的处理方法是

A留置导尿管B耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液

c诱导排尿D膀胱造痿E开放手术第六十六页，共七十一页。14患者男．50岁。因前列腺增生症入院，行经尿道(niàodào)前列腺电切术治疗。术后健康教育措施中，错误的是

A进食高纤维食物

B多饮水

c尽早锻炼如跑步等

D进行盆底部肌肉锻炼

E2个月后可行性生活第六十七页，共七十一页。患者，男性，60岁，因夜尿次数增多伴进行性排尿困难(kùnnɑn)4个月入院。直肠指检发现前列腺明显肿大，血清PSA测定未见明显升高。住院准备进一步治疗。思考下列几个问题：第六十八页，共七十一页。1.患者考虑为