周围神经系统课件讲义

系统解剖学神经系统神经系统总论系统解剖学神经系统神经系统总论1掌握内容

神经系统的区分。神经元的基本构成。白质、髓质、纤维束、灰质、皮质、神经核、神经和神经节的组成概念。脊神经的组成、区分。 膈神经的组成、行程和分布。正中神经、尺神经、桡神经的行程，主要分支及分布。肌皮神经、腋神经的行程、分支、分布。掌握内容神经系统的区分。神经元的基本构成。2神经系统的功能1、控制和调节其它系统的功能，使人体成为一个有机的整体。2、维持机体与外环境间的统一。3、智能活动：语言、记忆、综合、识别、观察等。神经系统的功能3一、神经系统的区分

中枢神经系统脑脊髓含有绝大多数神经元的胞体

周围神经系统脊神经脑神经内脏神经神经系统概观一、神经系统的区分中枢神经系统脑含有绝大多数神经元的胞体4二、神经系统的组成神经系统的基本组织是神经组织神经组织神经元神经胶质神经元胞体突起树突

轴突神经元模式图二、神经系统的组成神经系统的基本组织是神经组织神经组织神经5神经元的分类：根据突起的数目：假单极神经元双极神经元多极神经元根据神经元的功能和传导方向：感觉神经元运动神经元联络神经元(中间神经元)根据神经元合成、分泌的化学递质：胆碱能神经元单胺能神经元氨基酸能神经元肽能神经元神经元的分类：根据突起的数目：根据神经元合成、6三、神经系统的常用术语灰质

在中枢部，神经元胞体及其树突的集聚部位皮质

灰质在大、小脑表面成层配布，称～神经核在中枢部皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱，称～三、神经系统的常用术语灰质7白质

神经纤维在中枢部集聚的部位，称～髓质

位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深部，称为～纤维束在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在一起称～白质8神经节

在周围部，神经元胞体集聚称～

感觉神经节→感觉神经元胞体集聚而成内脏运动神经节→传出神经元胞体集聚而成神经神经纤维在周围部的集聚在一起称～神经外膜神经束膜神经内膜神经节9四、神经系统的活动方式反射和反射弧反射弧中神经冲动的传导方向：感受器→传入神经→中枢→传出神经→效应器感受器传入神经中枢传出神经效应器反射弧模式图五、神经系统的研究和观察方法四、神经系统的活动方式反射和反射弧感受器传入神经中枢传10系统解剖学神经系统周围神经系统概述系统解剖学神经系统周围神经系统概述11神经的分类：按分布→躯体神经、内脏神经按与中枢连接部位→脊神经（31对）、脑神经（12对）按神经冲动传导方向→传入神经（感觉神经）传出神经（运动神经）内脏运动神经又可分为：交感神经、副交感神经脑神经脊神经内脏神经

周围神经神经的分类：脑神经周围神经12一、神经节脑神经节脊神经节（背根神经节）内脏运动神经节脊神经节结构一、神经节脑神经节脊神经节结构13二、神经神经结构示意图髓鞘：施万细胞的突起卷绕神经元轴突根据是否有髓鞘分为：有髓纤维无髓纤维神经膜神经内膜神经束膜神经外膜二、神经神经结构示意图髓鞘：施万细胞的突起卷绕神经元轴14神经的血管：①外来系统②内在系统神经的淋巴管：神经束膜与外膜内有淋巴网血-神经屏障：存在于神经内膜毛细血管壁的水平神经干内神经束及血管示意图神经的血管：神经的淋巴管：血-神经屏障：神经干内神15三、周围神经再生神经纤维溃变顺行溃变逆行溃变神经营养因子神经生长因子(NGF)脑源性神经生长因子(BDNF)睫状神经生长因子(CNTF)成纤维细胞生长因子(FGF)周围神经再生过程示意图三、周围神经再生神经纤维溃变神经营养因子周围神经再生过程16系统解剖学神经系统第一节脊神经系统解剖学神经系统第一节脊神经17一、概述（一）脊神经的构成、分部和纤维成分前根后根脊神经节脊神经脊神经由前根、后根在椎间孔处合成前根属运动性后根属感觉性后根在椎间孔附近有膨大的脊神经节脊神经的构成一、概述（一）脊神经的构成、分部和纤维成分前根后根脊神经18脊神经根脊神经根在椎管内的走行情况（由左至右：颈部、胸部、腰部）脊神经共31对，分为5部分：颈神经8对（C1～C8）胸神经12对（T1～T12）腰神经5对（L1～L5）骶神经5对（S1～S5）尾神经1对（Co）脊神经根脊神经根在椎管内的走行情况脊神经共31对，分为5部分19马尾C1经寰椎与枕骨之间穿出C2-7经同序数颈椎上方的椎间孔穿出C8经C7下方的椎间孔穿出T1-12、L1-5经同序数椎骨下方的椎间孔穿出S1-4经同序数的骶前、后孔穿出S5、Co经骶管裂孔穿出马尾C1经寰椎与枕骨之间穿出20脊神经中含有4种纤维成分：

脊神经的纤维成分及其分布模式图1.躯体感觉纤维2.内脏感觉纤维3.躯体运动纤维4.内脏运动纤维脊神经中含有4种纤维成分：脊神经的纤维成分及其分布模式21（二）脊神经的典型分支1.脊膜支2.交通支白交通支灰交通支（详见内脏神经）3.后支内侧支外侧支4.前支：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛枕下神经枕大神经第3枕神经臀上皮神经臀中皮神经（二）脊神经的典型分支1.脊膜支2.交通支白交通支灰交通支22C1C2C3C4二、颈丛（一）颈丛的组成和位置C1～C4前支颈丛组成模式图C1C2C3C4二、颈丛（一）颈丛的组成和位置C1～C4前支23（二）颈丛的分支皮支：枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经麻醉点（二）颈丛的分支皮支：枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经麻24肌支：支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等

膈神经(C3～C5)走行：前斜角肌前方→锁骨下动、静脉之间→经胸廓上口→与心包膈血管伴行→分布于膈肌肌支：膈神经(C3～C5)走行：25交通支：C1舌下神经舌下神经降支颈袢颈神经降支C3C2(舌下神经袢)交通支：C1舌下神经舌下神经降支颈袢颈神经26二、臂丛(一)臂丛的组成和位置C5～C8前支、T1前支大部分五根、三干、六股、三束C5C6C7C8T1上干中干下干内侧束后束外侧束臂丛构成模式图二、臂丛(一)臂丛的组成和位置C5～C8前支、T1前支大部分27(二)臂丛的分支1.胸长神经肩胛背神经肩胛上神经胸长神经胸长神经胸背神经分布：前锯肌、乳房损伤表现：前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征2.胸背神经分布：背阔肌(二)臂丛的分支1.胸长神经肩胛背神经肩胛上神经胸长神经胸长283.腋神经(C5、C6)腋神经腋神经臂外侧上皮神经肌支：支配三角肌、小圆肌皮支：臂外侧上皮神经行程：穿过四边孔分支、分布：损伤表现:肩关节不能外展3.腋神经(C5、C6)腋神经腋神经臂外侧上皮神经肌支：支294.肌皮神经(C5～C7)肌皮神经肌皮神经肌支：支配喙肱肌、肱肌、肱二头肌皮支：前臂外侧皮神经行程：穿喙肱肌，行于肱二头肌与肱肌之间分支、分布前臂外侧皮神经4.肌皮神经(C5～C7)肌皮神经肌皮神经肌支：支配喙肱肌、305.正中神经(C6～T1)正中神经外侧束内侧束指掌侧总神经指掌侧固有神经骨间前神经返支行程穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓经腕管入手掌5.正中神经(C6～T1)正中神经外侧束内侧束指掌侧总神经31分支及分布肘部及前臂部：支配6块半肌肉手部：皮支、肌支（支配5块肌肉）分支及分布肘部及前臂部：支配6块半肌肉32损伤表现损伤表现33行程尺神经行于尺神经沟内穿过尺侧腕屈肌起端深支浅支手背支6.尺神经(C8、T1)行程尺神经行于尺神经沟内深支浅支手背支6.尺神经(C8、T34分支及分布前臂部：支配1块半肌肉手部：皮支、肌支（支配13块肌肉）分支及分布前臂部：支配1块半肌肉35损伤表现损伤表现367.桡神经(C5～T1)臂后皮神经桡神经臂外侧下皮神经前臂后皮神经行程紧贴桡神经沟向下外行浅支至手背深支穿旋后肌至前臂后面深支浅支指背神经7.桡神经(C5～T1)臂后皮神经桡神经臂外侧下皮神经前臂后37分支及分布臂部分支：皮支、肌支（支配4块肌肉）浅支：手背皮肤深支：支配9块肌肉损伤表现分支及分布臂部分支：皮支、损伤表现38M正中神经U尺神经R桡神经手部皮肤的神经分布手部肌肉的神经支配：正中神经、尺神经M正中神经手部皮肤的神经分布手部肌肉的神经支配：正39肩胛背神经肩胛上神经肩胛下神经胸内侧神经胸外侧神经臂内侧皮神经前臂外侧皮神经肩胛上神经肩胛背神经肩胛下神经胸外侧神经胸内侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经肩胛背神经肩胛上神经肩胛背神经肩胛下神经胸外侧神经胸内侧神40熟悉：腰丛的组成、位置以及分支概况。骶丛的组成和位置，臀上、臀下神经的行程、分支和分布。掌握：胸神经前支在胸腹壁的行程和节段性分布。股神经、闭孔神经的行程、主要分支和分布。阴部神经的行程、分支和分布。坐骨神经的行程分支和分布。胫神经的行程分支和分布，腓总神经的行程分支和分布。目的要求熟悉：腰丛的组成、位置以及分支概况。目的要求41四、胸神经前支外侧皮支前皮支肋间臂神经1～11对：肋间神经第12对：肋下神经沿肋沟前行分支：肌支皮支（外侧皮支、前皮支）第4～6肋间神经的外侧皮支、第2～4肋间神经的前皮支分布于乳房第2肋间神经的外侧皮支横过腋窝到达臂内侧，也称

肋间臂神经四、胸神经前支外侧皮支前皮支肋间臂神经1～11对：肋间42第1～6胸神经前支行于相应的肋间隙内，肌支支配肋间肌。第7～12胸神经前支行于腹横肌与腹内斜肌之间，向前进入腹直肌鞘。肌支支配肋间肌及腹肌前外侧群。第1～6胸神经前支行于相应的43胸神经前支在胸、腹前壁皮肤的节段性分布：T2分布区相当胸骨角平面T4相当乳头平面T6相当剑胸结合平面T8相当肋弓平面T10相当脐平面T12则分布于脐与耻骨联合连线中点平面胸神经前支在胸、腹前壁皮肤的节段性分布：T2分布区相当胸骨44五、腰丛(一)腰丛的组成和位置T12前支一部分L1-3前支L4前支一部分T12L1L2L3L4五、腰丛(一)腰丛的组成和位置T12前支一部45(二)腰丛的分支直接发出肌支：支配髂腰肌、腰方肌其他分支：1.髂腹下神经在腹股沟浅环上方3cm处达皮下2.髂腹股沟神经经腹股沟管，自腹股沟浅环穿出髂腹下神经髂腹股沟神经3.股外侧皮神经股外侧皮神经(二)腰丛的分支直接发出肌支：支配髂腰肌、腰方肌其他464.股神经(L2-L4)行程在腹股沟韧带中点稍外侧经其深面至股三角分支及分布肌支：支配4块肌肉皮支：前皮支、隐神经隐神经股神经4.股神经(L2-L4)行程在腹股沟韧带中点稍外侧分支475.闭孔神经(L2-L4)行程分支及分布穿闭膜管至股部肌支：支配5块肌肉皮支闭孔神经5.闭孔神经(L2-L4)行程分支及分布穿闭膜管至股部肌486.生殖股神经生殖支股支6.生殖股神经生殖支股支49六、骶丛(一)骶丛的组成和位置L4前支余部＋L5前支→腰骶干全部的骶神经和尾神经腰骶干六、骶丛(一)骶丛的组成和位置L4前支余部＋L550(二)骶丛的分支1.臀上神经2.臀下神经3.股后皮神经4.阴部神经支配臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌支配臀大肌臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经梨状肌(二)骶丛的分支1.臀上神经2.臀下神经3.股后皮神经515.坐骨神经(L4L5S1-S3)坐骨神经行程穿梨状肌下孔出盆腔在坐骨结节与股骨大转子之间下行在腘窝上方分为胫神经和腓总神经分支及分布支配股二头肌、半腱肌、半膜肌5.坐骨神经(L4L5S1-S3)坐骨神经行程穿梨状肌52胫神经(1)胫神经(L4L5S1-S3)行程经内踝后方分为两终支至足底分支及分布小腿：肌支→支配5块肌肉皮支→腓肠神经足底内侧神经足底外侧神经腓总神经胫神经腓肠外侧皮神经腓肠内侧皮神经腓肠神经足底内侧神经足底外侧神经损伤表现胫神经(1)胫神经(L4L5S1-S3)行程经内踝后方53(2)腓总神经(L4L5S1S2)行程绕腓骨颈向前，穿过腓骨长肌分为腓浅神经、腓深神经分支及分布腓浅神经：肌支→支配腓骨长、短肌皮支腓深神经：肌支→支配小腿前群肌皮支损伤表现腓总神经腓浅神经腓深神经(2)腓总神经(L4L5S1S2)行程绕腓骨颈向前54七、脊神经损伤定位相关解剖基础(一)脊神经分布的节段性规律七、脊神经损伤定位相关解剖基础(一)脊神经分布的节段性规55(二)皮神经分布的重叠性相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失。(二)皮神经分布的重叠性相邻两条皮神经的分支分布56系统解剖学神经系统第二节脑神经系统解剖学神经系统第二节脑神经57

脑神经的名称、顺序、性质和分布概念。视神经的行程和分布。动眼神经纤维成分、行程、分支分布。滑车神经的行程、分布。三叉神经的纤维成分、三叉神经节的位置，三大主支在头面部的感觉分区。眼神经的主要分支（额神经、鼻睫神经、泪腺神经）及分布。下颌神经的行程、主要分支（耳颞神经、舌神经、下牙槽神经、颊神经）运动、感觉纤维的分布。掌握内容脑神经的名称、顺序、性质和分布概念。掌握内容58

展神经的行程和分布。面神经的纤维成分、行程、主要分支（鼓索、表情肌支）的分布。舌咽神经的纤维成分，主干行程及各种纤维成分、分布情况。迷走神经的纤维成分，主干行程及各种纤维成分、分布情况。喉上神经的位置和分布。左、右喉返神经的行程与分布。副神经的行程及分布。舌下神经的分布。

展神经的行程和分布。59脑神经的名称、排列顺序Ⅰ嗅NⅡ视NⅢ动眼NⅣ滑车NⅤ三叉NⅥ展NⅦ面NⅧ前庭蜗NⅨ舌咽NⅩ迷走NⅪ副NⅫ舌下NⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫ脑神经的名称、排列顺序Ⅰ嗅NⅡ视NⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧ60脑神经出入颅部位Ⅰ→筛孔Ⅱ→视神经管Ⅲ→眶上裂Ⅳ→眶上裂Ⅴ1→眶上裂Ⅴ2→圆孔Ⅴ3→卵圆孔Ⅵ→眶上裂Ⅶ→茎乳孔Ⅷ→内耳门Ⅸ→颈静脉孔Ⅹ→颈静脉孔Ⅺ→颈静脉孔Ⅻ→舌下N管ⅠⅡⅢⅣⅤ1ⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫⅤ2Ⅴ3脑神经出入颅部位Ⅰ→筛孔Ⅱ→视神经管ⅠⅡⅢⅣⅤ61脑神经连脑的部位Ⅰ端脑Ⅱ间脑Ⅲ中脑Ⅳ中脑Ⅴ脑桥Ⅵ脑桥Ⅶ脑桥Ⅷ脑桥IX延髓Ⅹ延髓Ⅺ延髓Ⅻ延髓ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫ脑神经连脑的部位Ⅰ端脑Ⅲ中脑Ⅴ脑桥IX延髓ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦ62脑神经的分类ⅠⅢⅡⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫ混合性神经感觉性神经运动性神经Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、ⅧⅢ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ脑神经的分类ⅠⅢⅡⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫ混合性神经感觉性神经运动63脑神经的纤维成分感觉纤维一般躯体感觉f特殊躯体感觉f一般内脏感觉f特殊内脏感觉f运动纤维一般躯体运动f一般内脏运动f特殊内脏运动f脑神经的纤维成分感觉一般躯体感觉f特殊躯体感觉f一般内脏感觉64脑神经节感觉神经节副交感神经节假单极神经元双极神经元三叉神经节Ⅴ膝神经节Ⅶ上神经节ⅨⅩ下神经节ⅨⅩ前庭神经节Ⅷ蜗神经节Ⅷ睫状神经节Ⅲ耳神经节Ⅸ下颌下神经节Ⅶ翼腭神经节Ⅶ三叉神经节膝神经节上神经节上神经节前庭神经节蜗神经节睫状神经节耳神经节翼腭神经节下颌下神经节脑神经节感觉神经节副交感神经节假单极神经元双极神经元三叉神65嗅神经嗅神经嗅球嗅细胞嗅神经特殊内脏感觉f嗅细胞的中枢突聚集而成穿筛孔入颅连于嗅球颅前窝骨折可伤及嗅丝造成嗅觉障碍嗅神经嗅神经嗅球嗅细胞嗅神经特殊内脏感觉f嗅细胞的中枢突聚集66视神经特殊躯体感觉f由节细胞轴突聚集而成穿视神经管入颅经视交叉、视束连于间脑颅内压增高→视神经盘水肿视神经特殊躯体感觉f由节细胞轴突聚集而成颅内压增高→视神经盘67眶上裂海绵窦动眼神经滑车神经上斜肌脚间窝(中脑)动眼N核动眼N副核上支上直肌，上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支展神经外直肌睫状N节下丘下方（中脑）滑车N核展N核延髓脑桥沟通过眶上裂的脑神经穿过海绵窦的脑神经睫状肌瞳孔括约肌ⅢⅣⅥ一般躯体运动f一般内脏运动f(副交感f)眶上裂海绵68动眼N副核动眼N核动眼神经上支下支睫状N节睫状短神经感觉根：来自V1的鼻睫神经传导眼球一般感觉交感根：来自颈内动脉交感丛，支配瞳孔开大肌、眼球血管副交感根（睫状神经节短根）动眼N副核动眼N核动眼神经上支下支睫状N节睫状短神经感觉根：69ⅢⅢ70滑车神经展神经ⅣⅥ滑车神经展神经Ⅳ71动眼神经眼神经上颌神经滑车神经展神经动眼神经眼神经滑车神经上颌神经展神经动眼神经眼神经上颌神经滑车神经展神经动眼神经眼神经滑车神经上72三叉神经三叉神经诸感觉核三叉神经运动核眼神经上颌神经下颌神经痛温觉的纤维止于三叉神经脊束核触觉的纤维止于三叉神经脑桥核一般躯体感觉f特殊内脏运动f眼神经上颌神经下颌神经三叉Ｎ节中枢突周围突三叉N节三叉神经三叉神经诸感觉核三叉神经运动核眼神经痛温觉的纤73眼神经走行分支额神经：上睑提肌上方泪腺神经：外直肌上方鼻睫神经：上直肌下方眼神经额神经眶上N滑车上N颧N上颌神经鼻睫神经泪腺神经鼻睫神经滑车下N筛前、后N睫状长N眼神经泪腺神经眼神经走行分支额神经：上睑提肌上方泪腺神经：外直肌上方鼻74上颌神经走行分支眶下神经上牙槽神经颧神经翼腭神经上颌神经海绵窦、圆孔、翼腭窝、眶下裂眶下神经前支中支后支上颌神经翼腭神经（神经节支）翼腭N节颧神经上牙槽后N上牙槽中N上牙槽前N上牙槽N丛上颌神经走行分支眶下神经上颌神经海绵窦、圆孔、翼腭窝、眶75走行分支耳颞神经颊神经舌神经下牙槽神经咀嚼肌神经耳颞N颊N舌N下颌下N节下颌舌骨肌N下牙槽N颏N颞深N咬肌N、颞深N、翼内肌N、翼外肌N下颌神经下牙槽N走行分支耳颞神经耳颞N颊N舌N下颌下N节下颌舌骨肌N下牙76面神经分布范围起始核膝N节翼腭N节下颌下N节面神经核上泌涎核孤束核三叉N脊束核表情肌泪腺、舌下腺，下颌下腺鼻、腭的粘膜腺舌前2/3味蕾耳部皮肤表情肌的本体感觉一般躯体感觉f特殊内脏运动f一般内脏运动f特殊内脏感觉f(味觉f)(副交感f)面神经分布范围起始核膝N节翼腭N节面神经核表情肌泪腺、舌下77周围神经系统课件讲义78面神经的行程：运动根混合根→(中间神经)延髓脑桥沟面神经管内耳门、内耳道茎乳孔穿过腮腺达面部运动根中间神经内耳门茎乳孔面神经膝神经节面神经的行程：运动根混合根→(中间神经)延髓脑桥沟面神经管内79面神经管内分支1.鼓索味觉f←舌神经←舌前2/3味觉副交感f→舌神经→下颌下N节→下颌下腺、舌下腺2.岩大神经（岩浅大神经）面N→岩大N颈内动脉丛→岩深N翼管N→翼腭N节3.镫骨肌神经面神经岩大N岩深N翼管N面神经鼓索镫骨肌N面神经管内分支1.鼓索味觉f←舌神经←舌前2/3味觉280面神经的颅外分支1.颞支2.颧支3.颊支4.下颌缘支5.颈支面神经的颅外分支1.颞支2.颧支3.颊支4.下颌缘支5.颈81翼腭N节(蝶腭N节)副交感根：岩大神经交感根：岩深神经感觉根：翼腭神经下颌下N节副交感根：鼓索副交感纤维交感根：面动脉的交感丛感觉根：来自舌神经翼腭N节副交感根交感根感觉根下颌下N节翼腭N节(蝶腭N节)副交感根：岩大神经下颌下N节副交感根82前庭蜗神经蜗核前庭神经核前庭神经蜗神经前庭N节蜗N节前庭蜗神经蜗核前庭神经核前庭神经蜗神经前庭N节蜗N节83舌咽神经特殊内脏运动f一般内脏运动f一般内脏感觉f特殊内脏感觉f一般躯体感觉f分布范围起始核中枢突周围突孤束核下部下N节舌后1/3、咽、咽鼓管、鼓室、颈A窦、颈A小球等疑核茎突咽肌下泌涎核耳N节腮腺中枢突下N节周围突孤束核上部舌后1/3味蕾中枢突周围突上N节三叉N脊束核耳后皮肤舌咽神经特殊内脏运动f一般内脏运动f分布范围84走行延髓橄榄后沟上部出脑与迷走N、副N同穿颈静脉孔出颅行于颈内动、静脉之间经舌骨舌肌内侧达舌根舌咽N迷走N副N上N节下N节舌骨舌肌舌咽N走行延髓橄榄后沟上部出脑舌咽N迷走N副N上N节下N节舌骨舌85舌支颈动脉窦支鼓室N咽支颈静脉孔耳N节分支1.舌支舌后1/3粘膜，司一般内脏感觉和味觉2.咽支3.鼓室神经4.颈动脉窦支下N节→鼓室N→鼓室丛→岩小N→耳N节舌支颈动脉窦支鼓室N咽支颈静脉孔耳N节分支1.舌支舌后1/86耳N节耳颞N脑膜中A岩小N耳N节

副交感根：岩小神经←下泌涎核交感根：脑膜中动脉交感丛运动根：下颌神经感觉根：耳颞神经耳N节耳颞N脑膜中A岩小N耳N节副交感根：岩小神经←下泌涎87迷走神经特殊内脏运动f一般内脏运动f（副交感f）一般内脏感觉f一般躯体感觉f分布范围起始核疑核咽喉肌迷走N背核器官旁节器官内节心肌、平滑肌、腺体孤束核下N节中枢突周围突颈、胸、腹部器官三叉N脊束核上N节中枢突周围突硬脑膜、耳廓、外耳道皮肤迷走神经特殊内脏运动f一般内脏运动f88走行舌咽N迷走N副N上N节下N节橄榄后沟出延髓→颈静脉孔出颅→在颈动脉鞘内下行→达颈根部→左迷走N→越过主动脉弓前面→左肺根后方→食管前面→食管前丛→迷走N前干右迷走N→越过右锁骨下A前面→右肺根后方→食管后面→食管后丛→迷走N后干迷走神经食管丛迷走N后干膈迷走N前干走行舌咽N迷走N副N上N节下N节橄榄后沟出延髓→颈静脉孔89分支迷走神经颈部颈心支→主动脉N(减压N)耳支咽支脑膜支喉上N内支外支胸部喉返神经支气管支腹部胃后支腹腔支前干胃前支肝支后干耳支颈心支前干后干胃前支腹腔支咽支喉上N喉返N肝支胃后支支气管支分支迷走神经颈部颈心支→主动脉N(减压N)喉上N内支胸部喉90喉上N内支外支右喉返N左喉返N喉上神经与喉返神经

喉上神经：

外支→伴甲状腺上A下行，支配环甲肌内支→与喉上A伴行入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜以及咽、会厌、舌根

喉返神经：左绕主A弓右绕锁骨下A气管食管沟→环甲关节后方

→喉下神经环甲肌以外所有喉肌声门裂以下喉粘膜喉上N内支外支右喉返N左喉返N喉上神经与喉返神经喉上神经：91迷走神经在腹部的分支：迷走N前干胃前支肝支迷走N后干胃后支腹腔支迷走神经在腹部的分支：迷走N前干胃前支肝支迷走N后干胃后支92副神经疑核副N核脑根脊髓根副神经副神经脑根脊髓根迷走N斜方肌胸锁乳突肌特殊内脏运动f疑核→脑根→加入迷走N→咽喉肌副N核→脊髓根→胸锁乳突肌、斜方肌副神经疑核副N核脑根脊髓根副神经副神经脑根脊髓根迷走N斜方肌93舌下神经一般躯体运动f舌下N核→舌下神经舌肌舌下神经管舌下神经舌下神经管舌下神经舌尖偏向患侧舌下N损伤舌下神经一般躯体运动f舌下N核→舌下神经舌肌舌下神经管舌下94舌的神经一般粘膜感觉舌前2/3→舌神经(V3)舌后1/3→舌咽神经的舌支舌前→鼓索舌后1/3→舌咽神经舌下神经味觉运动眶的神经眼N面神经视N瞳孔括约肌、睫状肌←动眼N瞳孔开大肌←交感神经上、下、内直肌、下斜肌、上睑提肌←动眼N上斜肌←滑车N外直肌←展N泪腺的分泌眼球感觉视觉运动舌的神经一般粘膜感觉舌前2/3→舌神经(V3)舌前→鼓索舌下95顺序其名称成分起核终核分布损伤症状Ⅰ嗅神经特殊内脏感觉嗅球鼻腔嗅粘膜嗅觉障碍Ⅱ视神经特殊躯体感觉外侧膝状体眼球视网膜视觉障碍Ⅲ动眼神经一般躯体运动动眼神经核上、下、内直肌，下斜肌、上睑提肌眼外斜视、上睑下垂一般内脏运动（副交感）动眼神经副核（E-W核）瞳孔括约肌，睫状肌对光及调节反射消失Ⅳ滑车神经一般躯体运动滑车神经核上斜肌眼不能外下斜视Ⅴ三叉神经一般躯体感觉三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核、三叉神经中脑核头面部皮肤，口腔、鼻腔粘膜、牙及牙龈、眼球、硬脑膜等头面部感觉障碍特殊内脏运动三叉神经运动核咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、鼓膜和腭帆张肌咀嚼肌瘫痪脑神经简表(1)顺序其名称成分起核终核分布损伤症状Ⅰ特殊内脏感觉嗅球鼻腔嗅粘96顺序其名称成分起核终核分布损伤症状Ⅵ展神经一般躯体运动展神经核外直肌眼内斜视Ⅶ面神经一般躯体感觉三叉神经脊束核耳部皮肤特殊内脏运动面神经核面部表情肌、颈阔肌、茎突舌骨肌、二腹肌后腹、镫骨肌额纹消失、眼不能闭合、口角歪向健侧、鼻唇沟变浅一般内脏运动上泌涎核泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔和腭的腺体分泌障碍特殊内脏感觉孤束核上部舌前2/3味蕾舌前2/3味觉障碍Ⅷ前庭蜗神经特殊躯体感觉前庭神经核群平衡器的半规管壶腹脊、球囊斑和椭圆囊斑眩晕、眼球震颤等特殊躯体感觉蜗神经核耳蜗螺旋器听力障碍脑神经简表(2)顺序其名称成分起核终核分布损伤症状Ⅵ展神经一般躯体运动展神经97顺序其名称成分起核终核分布损伤症状Ⅸ舌咽神经特殊内脏运动疑核茎突咽肌一般内脏运动（副交感）下泌涎核腮腺分泌障碍一般内脏感觉孤束核咽、鼓室、咽鼓管、软腭、舌后1/3的粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球咽后与舌后1/3感觉障碍、咽反射消失特殊内脏感觉孤束核上部舌后1/3味蕾舌后1/3味觉丧失一般躯体感觉三叉神经脊束核耳后皮肤Ⅹ迷走神经一般内脏运动（副交感）迷走神经背核颈、胸、腹内脏平滑肌、心肌、腺体心动过速、内脏活动障碍特殊内脏运动疑核咽喉肌发声困难、声音嘶哑、呛咳、吞咽障碍一般内脏感觉孤束核颈、胸、腹腔脏器、咽喉粘膜一般躯体感觉三叉神经脊束核硬脑膜、耳郭及外耳道皮肤脑神经简表(3)顺序其名称成分起核终核分布损伤症状特殊内脏运动疑核茎突咽肌一98顺序其名称成分起核终核分布损伤症状Ⅺ副神经特殊内脏运动疑核（脑部）咽喉肌副神经核（脊髓部）胸锁乳突肌、斜方肌一侧胸锁乳突肌瘫痪，面无力转向对侧；斜方肌瘫痪，肩下垂、提肩无力Ⅻ舌下神经一般躯体运动舌下神经核舌内肌和部分舌外肌舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时舌尖偏向患侧脑神经简表(4)顺序其名称成分起核终核分布损伤症状特殊内脏运动疑核（脑部）咽99系统解剖学神经系统第三节内脏神经系统解剖学神经系统第三节内脏神经100目的与要求

1、掌握交感神经低级中枢的部位，交感干的位置、组成；掌握内脏大、小神经及其联系、分布概况。2、掌握副交感神经低级中枢的部位，掌握颅部副交感神经纤维分布情况。3、熟悉交感神经与副交感神经双重分布概念及它们之间的主要区别。4、熟悉灰交通支与白交通支的概念，5、熟悉交感神经节前、后纤维分布的一般规律。目的与要求1、掌握交感神经低级中枢的部位，交感干的位置、组101内脏神经系统内脏运动神经周围部副交感神经内脏感觉神经交感神经→分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体包括中枢部周围部内脏运动神经又称自主神经系统或植物神经系统内脏神经系统内脏运动神经周围部副交感神经内脏感觉神经交感神经102内脏神经系统组成概括如下：交感低级中枢（T1～L2或L3中间带外侧核）副交感低级中枢（S2～S4骶副交感核）脊髓周围部内脏神经系统中枢部副交感N交感N（颈、胸、腰、盆部）颅部：行于动眼N、面N、舌咽N、迷走N内骶部：盆内脏N内脏运动N内脏感觉N脊N节脑N节膝N节、舌咽N下节、迷走N下节内脏感觉中继核（孤束核）一般内脏运动核（副交感低级中枢：动眼N副核，上、下泌涎核，迷走N背核）心血管运动调节中枢（延髓）呼吸运动调节中枢（延髓、脑桥）脑干间脑：情绪行为、体温摄食、水平衡、心血管、内分泌、生物节律调节中枢大脑：边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢内脏神经系统组成概括如下：交感低级中枢（T1～L2或L3中103一、内脏运动神经内脏运动N与躯体运动N的差别内脏运动神经躯体运动神经支配器官平滑肌、心肌、腺体（不受意志控制）骨骼肌（受意志控制）纤维成分2种：交感N、副交感N只有一种神经元数目节前N元、节后N元一级神经元纤维粗细薄髓（节前f）和无髓（节后f）的细纤维较粗的有髓纤维分布形式节后f以N丛形式分布以N干形式分布一、内脏运动神经内脏运动N与躯体运动N的差别内脏运动神经躯体104（一）交感神经1.交感神经概观（1）交感神经低级中枢：脊髓T1～L3节段灰质侧柱中间外侧核周围部：交感干、交感N节和由N节发出的分支、交感N丛等自主神经概观交感N节根据位置不同，分为：椎旁节椎前节（一）交感神经1.交感神经概观（1）交感神经低级中枢：脊髓105（2）椎旁N节(交感干N节)位于脊柱两旁，借节间支连成左右两条交感干交感干全长可分为5部分，每侧有19～24个N节：颈部3～4个胸部10～12个腰部4个骶部2～3个尾部两侧合成1个奇N节颈部胸部腰部骶部尾部奇N节（2）椎旁N节(交感干N节)位于脊柱两旁，借节间支连成交106（3）椎前N节腹腔N节(2)肠系膜上N节(1)肠系膜下N节(1)主动脉肾N节(2)位于脊柱前方，腹主A脏支的根部，包括：腹腔N节肠系膜上N节肠系膜下N节主动脉肾N节（3）椎前N节腹腔N节(2)位于脊柱前方，腹主A脏支腹腔N107（4）交通支白交通支有髓的节前f，呈白色连于T1～L3脊N前支与相应的交感干N节之间灰交通支无髓的节后f，色灰暗连于交感干与31对脊N前支之间脊N灰交通支白交通支交感干N节（4）交通支白交通支有髓的节前f，呈白色灰交通支无108中间外侧核→前根→脊N干→白交通支→交感干交感N节前f三种去向：止于相应的椎旁N节并换元在交感干内上行或下行后，终于上方或下方的椎旁N节。（T1～T6）中间外侧核的节前f，在交感干内上升至颈部，在颈部椎旁N节换元；（T6～T10）在交感干内上升或下降，至其它胸部交感N节换元；（T11～L3）在交感干内下降，在腰骶部交感N节换元。穿过椎旁节后，至椎前节换N元。中间外侧核→前根→脊N干→白交通支→交感干交感N节前f三种去1091、到相应的椎旁节换元2、经相应椎旁节,在交感干内上升或下降3、借路经过椎旁节到椎前节换元白交通支节前纤维三种去向交感神经概观椎前节椎旁节1、到相应的椎旁节换元2、经相应椎旁节,在交感干110交感N节后f三种去向:攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的N丛（如颈内、外动脉丛，腹腔丛，肠系膜上丛等），并随动脉分布到所支配的器官。由交感N节直接分布到所支配的脏器。发自交感干N节的节后f经灰交通支返回脊N，随脊N分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等。31对脊N与交感干之间都有灰交通支联系，脊N的分支一般都含有交感N节后f。交感N节后f三种去向:攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的111白交通支1、灰交通支返回脊神经交感神经概观3、内脏支2、血管支缠绕动脉随之分布节后纤维三种去向白交通支1、灰交通支返回脊神经交感神经概观3、内脏支2、血管1122.交感神经的分布（1）颈部

颈上N节颈中N节颈下N节第1胸N节颈胸N节（星状N节）颈上N节颈中N节颈下N节第1胸N节节后Nf的分布：随8对颈N分布形成A丛，随A分支分布咽丛心丛2.交感神经的分布（1）颈部颈上N节第1胸N节颈胸N节颈上113（2）胸部胸神经节位于肋骨小头的前方每侧有10～12个随12对胸N分布胸主动脉丛、食管丛、肺丛、心丛等穿过第6～9胸N节的节前f，组成内脏大N→腹腔N节穿过第10～12胸N节的节前f，组成内脏小N→主A肾N节内脏最小N节后Nf的分布：（2）胸部胸神经节位于肋骨小头的前方随12对胸N分布节后N114内脏大神经内脏小神经内脏大神经内脏小神经115（3）腰部有4对腰N节（4）盆部节后Nf的分布：随5对腰N分布腰内脏N节后Nf的分布：随骶尾N分布盆丛2～3对骶N节、1个奇N节（3）腰部有4对腰N节（4）盆部节后Nf的分布：节后N116总结：1.来自脊髓T1～T5节段中间外侧核的节前f，更换神经元后，其节后f支配头颈、胸腔器官和上肢血管、汗腺、竖毛肌。2.来自脊髓T6～T12节段中间外侧核的节前f，更换N元后，其节后f支配肝、脾、肾和结肠左曲以上的消化管。3.来自脊髓L1～L3节段中间外侧核的节前f，更换N元后，其节后f支配结肠左曲以下的消化管、盆腔器官和下肢的血管、汗腺、竖毛肌。总结：117（二）副交感神经低级中枢:脑干→动眼N核、上泌涎核下泌涎核、迷走N经背核脊髓→骶部第2～4节段骶副交感核周围部：副交感N节→器官旁节器官内节颅部：睫状N节翼腭N节下颌下N节耳N节自主神经概观（二）副交感神经低级中枢:周围部：颅部：睫状N节自主神经概观1181.颅部副交感神经动眼N副核→动眼N→→瞳孔括约肌、睫状肌睫状N节翼腭N节面神经上泌涎核下颌下腺、舌下腺鼓索岩大神经泪腺，鼻腔、口腔、腭的粘膜腺下颌下N节下泌涎核→舌咽N的鼓室N→岩小N→→耳颞N→腮腺耳N节迷走N背核→迷走N→胸腔脏器腹腔脏器（结肠左曲以上消化管）器官旁节器官内节→1.颅部副交感神经动眼N副核→动眼N→→119睫状神经节翼腭神经节下颌下神经节睫状神经节翼腭神经节下颌下神经节120耳神经节迷走神经耳神经节迷走神经1212.骶部副交感神经骶副交感核结肠左曲以下消化管及盆腔器官盆内脏神经器官旁节器官内节盆内脏神经盆丛2.骶部副交感神经骶副交感核结肠左曲以下盆内脏神经器官旁节盆122（三）交感神经与副交感神经的主要区别交感神经副交感神经低级中枢脊髓胸腰部脑干、脊髓骶部神经节位置椎旁N节、椎前N节器官旁节、器官内节节前N元和节后N元的比例大小分布范围广范围小作用互相拮抗又互相统一（三）交感神经与副交感神经的主要区别交感神经副交感神经低级中123交感神经和副交感神经作用比较：交感神经副交感神经心脏心跳加快、血压上升心跳减缓、血压下降瞳孔散大缩小支气管平滑肌松弛，口径加大平滑肌收缩、口径缩窄胃肠蠕动减慢蠕动增强膀胱逼尿肌松弛、尿道括约肌收缩（贮尿）逼尿肌收缩、括约肌松弛（排尿）交感神经和副交感神经作用比较：交感神经副交感神经心脏心跳加快124（四）内脏神经丛1.心丛2.肺丛3.腹腔丛4.腹主动脉丛5.腹下丛(1)上腹下丛(2)下腹下丛即盆丛（四）内脏神经丛1.心丛125二、内脏感觉神经特点：1.痛阈较高。2.弥散的内脏痛，定位不准确。膝神经节舌咽神经下节迷走神经下节———面神经———舌咽神经———迷走神经周围突脊髓（中间内侧核）孤束核中枢突→内脏器官中枢突脊神经节周围突———交感神经———骶部副交感神经→内脏器官二、内脏感觉神经特点：膝神经节———面神经周围突脊髓孤束核中126当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。三、牵涉性痛皮区内脏传入纤维（T1～T5）皮肤传入纤维（T1～T5）脊髓丘脑侧束胶状质T1～T5当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域三、牵涉性痛皮区127四、一些重要器官的神经支配（一）眼球1．感觉神经一般感觉→睫状长N→鼻睫N→眼N→三叉N→脑干→三叉N感觉核2．交感神经脊髓T1～T2侧角(节前f)→胸及颈交感干→颈上N节(交换N元)→(节后f)颈内A丛→海绵丛→睫状N节→瞳孔开大肌和血管3．副交感神经中脑动眼N副核（E-W核）(节前f)→动眼N走行→睫状N节(交换N元)→（节后f）睫状短N→瞳孔括约肌和睫状肌支配眼球的交感神经兴奋，引起瞳孔开大，虹膜血管收缩副交感神经兴奋，瞳孔缩小，睫状肌收缩四、一些重要器官的神经支配（一）眼球1．感觉神经128（二）心1．感觉神经痛觉f(沿交感N行走，颈上心N除外)→脊髓T1～T4，T5节段心脏反射有关的感觉f(沿迷走N行走)→进入脑干2．交感神经脊髓T1～T4，T5节段的侧角(节前f)→交感干颈上、中、下N节和上部胸N节(交换N元)→自节发出(颈上、中、下N及胸心支)→主A弓后方和下方(与来自迷走N的副交感f)→心丛→心脏3．副交感神经迷走N背核和疑核(节前f)→沿迷走N心支行走→心N节(交换N元)→心脏刺激支配心脏的交感神经，引起心动过速，冠状血管舒张。刺激迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩（二）心1．感觉神经2．交感神经3．副交感神经刺129That’sover,thankyou!That’sover,130系统解剖学神经系统神经系统总论系统解剖学神经系统神经系统总论131掌握内容

神经系统的区分。神经元的基本构成。白质、髓质、纤维束、灰质、皮质、神经核、神经和神经节的组成概念。脊神经的组成、区分。 膈神经的组成、行程和分布。正中神经、尺神经、桡神经的行程，主要分支及分布。肌皮神经、腋神经的行程、分支、分布。掌握内容神经系统的区分。神经元的基本构成。132神经系统的功能1、控制和调节其它系统的功能，使人体成为一个有机的整体。2、维持机体与外环境间的统一。3、智能活动：语言、记忆、综合、识别、观察等。神经系统的功能133一、神经系统的区分

中枢神经系统脑脊髓含有绝大多数神经元的胞体

周围神经系统脊神经脑神经内脏神经神经系统概观一、神经系统的区分中枢神经系统脑含有绝大多数神经元的胞体134二、神经系统的组成神经系统的基本组织是神经组织神经组织神经元神经胶质神经元胞体突起树突

轴突神经元模式图二、神经系统的组成神经系统的基本组织是神经组织神经组织神经135神经元的分类：根据突起的数目：假单极神经元双极神经元多极神经元根据神经元的功能和传导方向：感觉神经元运动神经元联络神经元(中间神经元)根据神经元合成、分泌的化学递质：胆碱能神经元单胺能神经元氨基酸能神经元肽能神经元神经元的分类：根据突起的数目：根据神经元合成、136三、神经系统的常用术语灰质

在中枢部，神经元胞体及其树突的集聚部位皮质

灰质在大、小脑表面成层配布，称～神经核在中枢部皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱，称～三、神经系统的常用术语灰质137白质

神经纤维在中枢部集聚的部位，称～髓质

位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深部，称为～纤维束在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在一起称～白质138神经节

在周围部，神经元胞体集聚称～

感觉神经节→感觉神经元胞体集聚而成内脏运动神经节→传出神经元胞体集聚而成神经神经纤维在周围部的集聚在一起称～神经外膜神经束膜神经内膜神经节139四、神经系统的活动方式反射和反射弧反射弧中神经冲动的传导方向：感受器→传入神经→中枢→传出神经→效应器感受器传入神经中枢传出神经效应器反射弧模式图五、神经系统的研究和观察方法四、神经系统的活动方式反射和反射弧感受器传入神经中枢传140系统解剖学神经系统周围神经系统概述系统解剖学神经系统周围神经系统概述141神经的分类：按分布→躯体神经、内脏神经按与中枢连接部位→脊神经（31对）、脑神经（12对）按神经冲动传导方向→传入神经（感觉神经）传出神经（运动神经）内脏运动神经又可分为：交感神经、副交感神经脑神经脊神经内脏神经

周围神经神经的分类：脑神经周围神经142一、神经节脑神经节脊神经节（背根神经节）内脏运动神经节脊神经节结构一、神经节脑神经节脊神经节结构143二、神经神经结构示意图髓鞘：施万细胞的突起卷绕神经元轴突根据是否有髓鞘分为：有髓纤维无髓纤维神经膜神经内膜神经束膜神经外膜二、神经神经结构示意图髓鞘：施万细胞的突起卷绕神经元轴144神经的血管：①外来系统②内在系统神经的淋巴管：神经束膜与外膜内有淋巴网血-神经屏障：存在于神经内膜毛细血管壁的水平神经干内神经束及血管示意图神经的血管：神经的淋巴管：血-神经屏障：神经干内神145三、周围神经再生神经纤维溃变顺行溃变逆行溃变神经营养因子神经生长因子(NGF)脑源性神经生长因子(BDNF)睫状神经生长因子(CNTF)成纤维细胞生长因子(FGF)周围神经再生过程示意图三、周围神经再生神经纤维溃变神经营养因子周围神经再生过程146系统解剖学神经系统第一节脊神经系统解剖学神经系统第一节脊神经147一、概述（一）脊神经的构成、分部和纤维成分前根后根脊神经节脊神经脊神经由前根、后根在椎间孔处合成前根属运动性后根属感觉性后根在椎间孔附近有膨大的脊神经节脊神经的构成一、概述（一）脊神经的构成、分部和纤维成分前根后根脊神经148脊神经根脊神经根在椎管内的走行情况（由左至右：颈部、胸部、腰部）脊神经共31对，分为5部分：颈神经8对（C1～C8）胸神经12对（T1～T12）腰神经5对（L1～L5）骶神经5对（S1～S5）尾神经1对（Co）脊神经根脊神经根在椎管内的走行情况脊神经共31对，分为5部分149马尾C1经寰椎与枕骨之间穿出C2-7经同序数颈椎上方的椎间孔穿出C8经C7下方的椎间孔穿出T1-12、L1-5经同序数椎骨下方的椎间孔穿出S1-4经同序数的骶前、后孔穿出S5、Co经骶管裂孔穿出马尾C1经寰椎与枕骨之间穿出150脊神经中含有4种纤维成分：

脊神经的纤维成分及其分布模式图1.躯体感觉纤维2.内脏感觉纤维3.躯体运动纤维4.内脏运动纤维脊神经中含有4种纤维成分：脊神经的纤维成分及其分布模式151（二）脊神经的典型分支1.脊膜支2.交通支白交通支灰交通支（详见内脏神经）3.后支内侧支外侧支4.前支：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛枕下神经枕大神经第3枕神经臀上皮神经臀中皮神经（二）脊神经的典型分支1.脊膜支2.交通支白交通支灰交通支152C1C2C3C4二、颈丛（一）颈丛的组成和位置C1～C4前支颈丛组成模式图C1C2C3C4二、颈丛（一）颈丛的组成和位置C1～C4前支153（二）颈丛的分支皮支：枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经麻醉点（二）颈丛的分支皮支：枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经麻154肌支：支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等

膈神经(C3～C5)走行：前斜角肌前方→锁骨下动、静脉之间→经胸廓上口→与心包膈血管伴行→分布于膈肌肌支：膈神经(C3～C5)走行：155交通支：C1舌下神经舌下神经降支颈袢颈神经降支C3C2(舌下神经袢)交通支：C1舌下神经舌下神经降支颈袢颈神经156二、臂丛(一)臂丛的组成和位置C5～C8前支、T1前支大部分五根、三干、六股、三束C5C6C7C8T1上干中干下干内侧束后束外侧束臂丛构成模式图二、臂丛(一)臂丛的组成和位置C5～C8前支、T1前支大部分157(二)臂丛的分支1.胸长神经肩胛背神经肩胛上神经胸长神经胸长神经胸背神经分布：前锯肌、乳房损伤表现：前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征2.胸背神经分布：背阔肌(二)臂丛的分支1.胸长神经肩胛背神经肩胛上神经胸长神经胸长1583.腋神经(C5、C6)腋神经腋神经臂外侧上皮神经肌支：支配三角肌、小圆肌皮支：臂外侧上皮神经行程：穿过四边孔分支、分布：损伤表现:肩关节不能外展3.腋神经(C5、C6)腋神经腋神经臂外侧上皮神经肌支：支1594.肌皮神经(C5～C7)肌皮神经肌皮神经肌支：支配喙肱肌、肱肌、肱二头肌皮支：前臂外侧皮神经行程：穿喙肱肌，行于肱二头肌与肱肌之间分支、分布前臂外侧皮神经4.肌皮神经(C5～C7)肌皮神经肌皮神经肌支：支配喙肱肌、1605.正中神经(C6～T1)正中神经外侧束内侧束指掌侧总神经指掌侧固有神经骨间前神经返支行程穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓经腕管入手掌5.正中神经(C6～T1)正中神经外侧束内侧束指掌侧总神经161分支及分布肘部及前臂部：支配6块半肌肉手部：皮支、肌支（支配5块肌肉）分支及分布肘部及前臂部：支配6块半肌肉162损伤表现损伤表现163行程尺神经行于尺神经沟内穿过尺侧腕屈肌起端深支浅支手背支6.尺神经(C8、T1)行程尺神经行于尺神经沟内深支浅支手背支6.尺神经(C8、T164分支及分布前臂部：支配1块半肌肉手部：皮支、肌支（支配13块肌肉）分支及分布前臂部：支配1块半肌肉165损伤表现损伤表现1667.桡神经(C5～T1)臂后皮神经桡神经臂外侧下皮神经前臂后皮神经行程紧贴桡神经沟向下外行浅支至手背深支穿旋后肌至前臂后面深支浅支指背神经7.桡神经(C5～T1)臂后皮神经桡神经臂外侧下皮神经前臂后167分支及分布臂部分支：皮支、肌支（支配4块肌肉）浅支：手背皮肤深支：支配9块肌肉损伤表现分支及分布臂部分支：皮支、损伤表现168M正中神经U尺神经R桡神经手部皮肤的神经分布手部肌肉的神经支配：正中神经、尺神经M正中神经手部皮肤的神经分布手部肌肉的神经支配：正169肩胛背神经肩胛上神经肩胛下神经胸内侧神经胸外侧神经臂内侧皮神经前臂外侧皮神经肩胛上神经肩胛背神经肩胛下神经胸外侧神经胸内侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经肩胛背神经肩胛上神经肩胛背神经肩胛下神经胸外侧神经胸内侧神170熟悉：腰丛的组成、位置以及分支概况。骶丛的组成和位置，臀上、臀下神经的行程、分支和分布。掌握：胸神经前支在胸腹壁的行程和节段性分布。股神经、闭孔神经的行程、主要分支和分布。阴部神经的行程、分支和分布。坐骨神经的行程分支和分布。胫神经的行程分支和分布，腓总神经的行程分支和分布。目的要求熟悉：腰丛的组成、位置以及分支概况。目的要求171四、胸神经前支外侧皮支前皮支肋间臂神经1～11对：肋间神经第12对：肋下神经沿肋沟前行分支：肌支皮支（外侧皮支、前皮支）第4～6肋间神经的外侧皮支、第2～4肋间神经的前皮支分布于乳房第2肋间神经的外侧皮支横过腋窝到达臂内侧，也称

肋间臂神经四、胸神经前支外侧皮支前皮支肋间臂神经1～11对：肋间172第1～6胸神经前支行于相应的肋间隙内，肌支支配肋间肌。第7～12胸神经前支行于腹横肌与腹内斜肌之间，向前进入腹直肌鞘。肌支支配肋间肌及腹肌前外侧群。第1～6胸神经前支行于相应的173胸神经前支在胸、腹前壁皮肤的节段性分布：T2分布区相当胸骨角平面T4相当乳头平面T6相当剑胸结合平面T8相当肋弓平面T10相当脐平面T12则分布于脐与耻骨联合连线中点平面胸神经前支在胸、腹前壁皮肤的节段性分布：T2分布区相当胸骨174五、腰丛(一)腰丛的组成和位置T12前支一部分L1-3前支L4前支一部分T12L1L2L3L4五、腰丛(一)腰丛的组成和位置T12前支一部175(二)腰丛的分支直接发出肌支：支配髂腰肌、腰方肌其他分支：1.髂腹下神经在腹股沟浅环上方3cm处达皮下2.髂腹股沟神经经腹股沟管，自腹股沟浅环穿出髂腹下神经髂腹股沟神经3.股外侧皮神经股外侧皮神经(二)腰丛的分支直接发出肌支：支配髂腰肌、腰方肌其他1764.股神经(L2-L4)行程在腹股沟韧带中点稍外侧经其深面至股三角分支及分布肌支：支配4块肌肉皮支：前皮支、隐神经隐神经股神经4.股神经(L2-L4)行程在腹股沟韧带中点稍外侧分支1775.闭孔神经(L2-L4)行程分支及分布穿闭膜管至股部肌支：支配5块肌肉皮支闭孔神经5.闭孔神经(L2-L4)行程分支及分布穿闭膜管至股部肌1786.生殖股神经生殖支股支6.生殖股神经生殖支股支179六、骶丛(一)骶丛的组成和位置L4前支余部＋L5前支→腰骶干全部的骶神经和尾神经腰骶干六、骶丛(一)骶丛的组成和位置L4前支余部＋L5180(二)骶丛的分支1.臀上神经2.臀下神经3.股后皮神经4.阴部神经支配臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌支配臀大肌臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经梨状肌(二)骶丛的分支1.臀上神经2.臀下神经3.股后皮神经1815.坐骨神经(L4L5S1-S3)坐骨神经行程穿梨状肌下孔出盆腔在坐骨结节与股骨大转子之间下行在腘窝上方分为胫神经和腓总神经分支及分布支配股二头肌、半腱肌、半膜肌5.坐骨神经(L4L5S1-S3)坐骨神经行程穿梨状肌182胫神经(1)胫神经(L4L5S1-S3)行程经内踝后方分为两终支至足底分支及分布小腿：肌支→支配5块肌肉皮支→腓肠神经足底内侧神经足底外侧神经腓总神经胫神经腓肠外侧皮神经腓肠内侧皮神经腓肠神经足底内侧神经足底外侧神经损伤表现胫神经(1)胫神经(L4L5S1-S3)行程经内踝后方183(2)腓总神经(L4L5S1S2)行程绕腓骨颈向前，穿过腓骨长肌分为腓浅神经、腓深神经分支及分布腓浅神经：肌支→支配腓骨长、短肌皮支腓深神经：肌支→支配小腿前群肌皮支损伤表现腓总神经腓浅神经腓深神经(2)腓总神经(L4L5S1S2)行程绕腓骨颈向前184七、脊神经损伤定位相关解剖基础(一)脊神经分布的节段性规律七、脊神经损伤定位相关解剖基础(一)脊神经分布的节段性规185(二)皮神经分布的重叠性相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失。(二)皮神经分布的重叠性相邻两条皮神经的分支分布186系统解剖学神经系统第二节脑神经系统解剖学神经系统第二节脑神经187

脑神经的名称、顺序、性质和分布概念。视神经的行程和分布。动眼神经纤维成分、行程、分支分布。滑车神经的行程、分布。三叉神经的纤维成分、三叉神经节的位置，三大主支在头面部的感觉分区。眼神经的主要分支（额神经、鼻睫神经、泪腺神经）及分布。下颌神经的行程、主要分支（耳颞神经、舌神经、下牙槽神经、颊神经）运动、感觉纤维的分布。掌握内容脑神经的名称、顺序、性质和分布概念。掌握内容188

展神经的行程和分布。面神经的纤维成分、行程、主要分支（鼓索、表情肌支）的分布。舌咽神经的纤维成分，主干行程及各种纤维成分、分布情况。迷走神经的纤维成分，主干行程及各种纤维成分、分布情况。喉上神经的位置和分布。左、右喉返神经的行程与分布。副神经的行程及分布。舌下神经的分布。

展神经的行程和分布。189脑神经的名称、排列顺序Ⅰ嗅NⅡ视NⅢ动眼NⅣ滑车NⅤ三叉NⅥ展NⅦ面NⅧ前庭蜗NⅨ舌咽NⅩ迷走NⅪ副NⅫ舌下NⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫ脑神经的名称、排列顺序Ⅰ嗅NⅡ视NⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧ190脑神经出入颅部位Ⅰ→筛孔Ⅱ→视神经管Ⅲ→眶上裂Ⅳ→眶上裂Ⅴ1→眶上裂Ⅴ2→圆孔Ⅴ3→卵圆孔Ⅵ→眶上裂Ⅶ→茎乳孔Ⅷ→内耳门Ⅸ→颈静脉孔Ⅹ→颈静脉孔Ⅺ→颈静脉孔Ⅻ→舌下N管ⅠⅡⅢⅣⅤ1ⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫⅤ2Ⅴ3脑神经出入颅部位Ⅰ→筛孔Ⅱ→视神经管ⅠⅡⅢⅣⅤ191脑神经连脑的部位Ⅰ端脑Ⅱ间脑Ⅲ中脑Ⅳ中脑Ⅴ脑桥Ⅵ脑桥Ⅶ脑桥Ⅷ脑桥IX延髓Ⅹ延髓Ⅺ延髓Ⅻ延髓ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫ脑神经连脑的部位Ⅰ端脑Ⅲ中脑Ⅴ脑桥IX延髓ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦ192脑神经的分类ⅠⅢⅡⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫ混合性神经感觉性神经运动性神经Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、ⅧⅢ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ脑神经的分类ⅠⅢⅡⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫ混合性神经感觉性神经运动193脑神经的纤维成分感觉纤维一般躯体感觉f特殊躯体感觉f一般内脏感觉f特殊内脏感觉f运动纤维一般躯体运动f一般内脏运动f特殊内脏运动f脑神经的纤维成分感觉一般躯体感觉f特殊躯体感觉f一般内脏感觉194脑神经节感觉神经节副交感神经节假单极神经元双极神经元三叉神经节Ⅴ膝神经节Ⅶ上神经节ⅨⅩ下神经节ⅨⅩ前庭神经节Ⅷ蜗神经节Ⅷ睫状神经节Ⅲ耳神经节Ⅸ下颌下神经节Ⅶ翼腭神经节Ⅶ三叉神经节膝神经节上神经节上神经节前庭神经节蜗神经节睫状神经节耳神经节翼腭神经节下颌下神经节脑神经节感觉神经节副交感神经节假单极神经元双极神经元三叉神195嗅神经嗅神经嗅球嗅细胞嗅神经特殊内脏感觉f嗅细胞的中枢突聚集而成穿筛孔入颅连于嗅球颅前窝骨折可伤及嗅丝造成嗅觉障碍嗅神经嗅神经嗅球嗅细胞嗅神经特殊内脏感觉f嗅细胞的中枢突聚集196视神经特殊躯体感觉f由节细胞轴突聚集而成穿视神经管入颅经视交叉、视束连于间脑颅内压增高→视神经盘水肿视神经特殊躯体感觉f由节细胞轴突聚集而成颅内压增高→视神经盘197眶上裂海绵窦动眼神经滑车神经上斜肌脚间窝(中脑)动眼N核动眼N副核上支上直肌，上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支展神经外直肌睫状N节下丘下方（中脑）滑车N核展N核延髓脑桥沟通过眶上裂的脑神经穿过海绵窦的脑神经睫状肌瞳孔括约肌ⅢⅣⅥ一般躯体运动f一般内脏运动f(副交感f)眶上裂海绵198动眼N副核动眼N核动眼神经上支下支睫状N节睫状短神经感觉根：来自V1的鼻睫神经传导眼球一般感觉交感根：来自颈内动脉交感丛，支配瞳孔开大肌、眼球血管副交感根（睫状神经节短根）动眼N副核动眼N核动眼神经上支下支睫状N节睫状短神经感觉根：199ⅢⅢ200滑车神经展神经ⅣⅥ滑车神经展神经Ⅳ201动眼神经眼神经上颌神经滑车神经展神经动眼神经眼神经滑车神经上颌神经展神经动眼神经眼神经上颌神经滑车神经展神经动眼神经眼神经滑车神经上202三叉神经三叉神经诸感觉核三叉神经运动核眼神经上颌神经下颌神经痛温觉的纤维止于三叉神经脊束核触觉的纤维止于三叉神经脑桥核一般躯体感觉f特殊内脏运动f眼神经上颌神经下颌神经三叉Ｎ节中枢突周围突三叉N节三叉神经三叉神经诸感觉核三叉神经运动核眼神经痛温觉的纤203眼神经走行分支额神经：上睑提肌上方泪腺神经：外直肌上方鼻睫神经：上直肌下方眼神经额神经眶上N滑车上N颧N上颌神经鼻睫神经泪腺神经鼻睫神经滑车下N筛前、后N睫状长N眼神经泪腺神经眼神经走行分支额神经：上睑提肌上方泪腺神经：外直肌上方鼻204上颌神经走行分支眶下神经上牙槽神经颧神经翼腭神经上颌神经海绵窦、圆孔、翼腭窝、眶下裂眶下神经前支中支后支上颌神经翼腭神经（神经节支）翼腭N节颧神经上牙槽后N上牙槽中N上牙槽前N上牙槽N丛上颌神经走行分支眶下神经上颌神经海绵窦、圆孔、翼腭窝、眶205