临床医学检验

临床医学检验-案例分析题1、病历摘要：女，15岁，低热、关节疼痛、鼻出血7天；体检：双侧颈部及腋下淋巴结均肿大，肝、脾肋下1cm，胸骨压痛（+）；检验:Hb80g/L,WBC3.5X109/L,分类：中性30%,淋巴20%,原始细胞50%,PLT18.8X109/L,POX阳性反应。该病人诊断可能为（）。ITP（急性）恶性淋巴瘤急性淋巴细胞白血病急性粒细胞白血病传染性单核细胞白血病2、病历摘要：女，15岁，低热、关节疼痛、鼻出血7天；体检：双侧颈部及腋下淋巴结均肿大，肝、脾肋下1cm，胸骨压痛（+）；检验:Hb80g/L,WBC3.5X109/L,分类：中性30%,淋巴20%,原始细胞50%,PLT18.8X109/L,POX阳性反应。下列哪项符合a-醋酸萘酚酯酶（a-NAE）染色？（）单核细胞和幼单核细胞为阳性反应，且不被NaF抑制少数粒细胞可呈弱阳性反应，且不被NaF抑制巨核细胞和血小板均呈阴性反应急性粒细胞白血病时，原粒细胞阳性反应或阳性反应，阳性反应不能被NaF抑制浆细胞呈阳性3、病历摘要：女，15岁，低热、关节疼痛、鼻出血7天；体检：双侧颈部及腋下淋巴结均肿大，肝、脾肋下1cm，胸骨压痛（+）；检验:Hb80g/L,WBC3.5X109/L,分类：中性30%,淋巴20%,原始细胞50%,PLT18.8X109/L,POX阳性反应。下列哪项不符合氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-DNCE）?（）粒细胞酶活性随细胞的成熟而增强肥大细胞呈阴性淋巴细胞、浆细胞、幼红细胞均呈阴性反应单核细胞为阴性反应，个别呈弱阳性反应急性粒细胞白血病时，白血病原始细胞出现阳性或阴性反应4、病历摘要：女，15岁，低热、关节疼痛、鼻出血7天；体检：双侧颈部及腋下淋巴结均肿大，肝、脾肋下1cm，胸骨压痛（+）；检验:Hb80g/L,WBC3.5X109/L,分类：中性30%,淋巴20%,原始细胞50%,PLT18.8X109/L,POX阳性反应。正常血细胞做过氧化物酶染色，下列叙述正确的是（）。原粒细胞阴性反应或弱阳性反应幼单可呈弱阳性反应吞噬细胞有时可呈阳性嗜碱粒细胞阳性程度最强淋巴细胞系和红细胞系均呈阳性反应5、病历摘要：女，15岁，低热、关节疼痛、鼻出血7天；体检：双侧颈部及腋下淋巴结均肿大，肝、脾肋下1cm，胸骨压痛（+）；检验:Hb80g/L,WBC3.5X109/L,分类：中性30%,淋巴20%,原始细胞50%,PLT18.8X109/L,POX阳性反应。下列哪项符合a-丁酸萘酚酯酶染色（a-NBE）结果？（）粒细胞系统均呈阴性反应幼单细胞为阳性反应，不被NaF抑制组织细胞呈阳性反应，不被NaF抑制非T非B细胞可呈颗粒状阳性幼单细胞为阳性反应，被NaF抑制6、病历摘要：女，15岁，低热、关节疼痛、鼻出血7天；体检：双侧颈部及腋下淋巴结均肿大，肝、脾肋下1cm，胸骨压痛（+）；检验:Hb80g/L,WBC3.5X109/L,分类：中性30%,淋巴20%,原始细胞50%,PLT18.8X109/L,POX阳性反应。下列哪项不符合醋酸AS-D萘酚酯酶（AS-DNAE）染色结果？（）急性粒细胞白血病时，白血病细胞可呈阳性反应，且不被NaF抑制急性单核细胞白血病时，白血病细胞可呈阳性反应，但被NaF抑制红细胞系统均呈阴性反应淋巴细胞均呈阳性反应淋巴细胞均呈阳性反应，但被NaF抑制7、病历摘要：女，15岁，低热、关节疼痛、鼻出血7天；体检：双侧颈部及腋下淋巴结均肿大，肝、脾肋下1cm，胸骨压痛（+）；检验：Hb80g/L,WBC3.5X109/L，分类：中性30%，淋巴20%，原始细胞50%，PLT18.8X109/L，POX阳性反应。白血病性原始细胞的超微结构与正常原始细胞相比，其基本特征是（）。细胞大水差别较大，细胞形态不规则细胞核的形态不规则，常有深浅不等的凹陷，有时核畸形明显，甚至分叶胞核内有特殊形态胞质内各种细胞器的数量和形态变化较大胞质内均可出现Auer小体8、病历摘要：女，15岁，低热、关节疼痛、鼻出血7天；体检：双侧颈部及腋下淋巴结均肿大，肝、脾肋下1cm，胸骨压痛（+）；检验：Hb80g/L，WBC3.5X109/L，分类：中性30%，淋巴20%，原始细胞50%，PLT18.8X109/L，POX阳性反应。属于急性髓细胞白血病的是（）。TOC\o"1-5"\h\zL1L2M1M2M39、病历摘要：男，27岁，头晕乏力、面色苍白1年。检验结果：RBC2.5X1012/L,Hb56g/L，MCV、MCH、MCHC均低于正常；血涂片见红细胞中央苍白区扩大，可见靶形红细胞。本病人除哪项贫血外，其余皆有可能？（）再生障碍性贫血溶血性贫血缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血慢性感染性贫血10、病历摘要：男，27岁，头晕乏力、面色苍白1年。检验结果：RBC2.5X1012/L，Hb56g/L，MCV、MCH、MCHC均低于正常；血涂片见红细胞中央苍白区扩大，可见靶形红细胞。中幼红细胞的胞质呈多嗜色性的原因是（）。RNA渐少浆内血红蛋白形成较多细胞发生退化变性浆内血红蛋尚未形成RNA等嗜碱性物质占绝对比例11、病历摘要：男，27岁，头晕乏力、面色苍白1年。检验结果：RBC2.5X1012/L,Hb56g/L，MCV、MCH、MCHC均低于正常；血涂片见红细胞中央苍白区扩大，可见靶形红细胞。红细胞渗透脆性降低见于()。巨幼细胞性贫血遗传性球形红细胞增多症再生障碍性贫血缺铁性贫血珠蛋白生成障碍性贫血12、病历摘要：男，27岁，头晕乏力、面色苍白1年。检验结果：RBC2.5X1012/L，Hb56g/L，MCV、MCH、MCHC均低于正常；血涂片见红细胞中央苍白区扩大，可见靶形红细胞。急性溶血发生时，可有以下哪种表现？()血中结合珠蛋白增高血中直接胆红素增高尿胆原增高尿胆红素增高血红蛋白尿13、病历摘要：男，27岁，头晕乏力、面色苍白1年。检验结果：RBC2.5X1012/L，Hb56g/L，MCV、MCH、MCHC均低于正常；血涂片见红细胞中央苍白区扩大，可见靶形红细胞。下列关于再生障碍性贫血的检测正确的是（）。T淋巴细胞、B淋巴细胞功能下降大多数患者HbF增多Th/Ts比例倒置红细胞寿命延长血清铁蛋白增多14、病历摘要：男，27岁，头晕乏力、面色苍白1年。检验结果：RBC2.5X1012/L,Hb56g/L,MCV、MCH、MCHC均低于正常；血涂片见红细胞中央苍白区扩大，可见靶形红细胞。急性再生障碍性贫血的血象特点是（）。为正色素性小细胞性贫血全血细胞减少粒细胞绝对值小于0.5X109/L血小板小于20X109/L网织红细胞小于0.0115、病历摘要：男，27岁，头晕乏力、面色苍白1年。检验结果：RBC2.5X1012/L，Hb56g/L，MCV、MCH、MCHC均低于正常；血涂片见红细胞中央苍白区扩大，可见靶形红细胞。鉴别再生障碍性贫血与急性白血病主要的检查是（）。血片中发现幼稚细胞中性粒细胞碱性磷酸酶染色骨髓检查血小板计数外周血白细胞计数16、病历摘要：男，27岁，头晕乏力、面色苍白1年。检验结果：RBC2.5X1012/L,Hb56g/L,MCV、MCH、MCHC均低于正常；血涂片见红细胞中央苍白区扩大，可见靶形红细胞。慢性系统性疾病贫血，患者多为（）。正细胞正色素性总铁结合力正常或降低小细胞正色素贫血骨髓铁染色细胞外铁减少血清铁、运铁蛋白饱和度增加17、病历摘要：患者，女性，25岁，头昏乏力半年多。血象特点：血红蛋白7g/L，红细胞2.0X1012/L，红细胞体积正常；网织红细胞数增多；白细胞计数及分类正常；血小板计数增高。初诊为溶血性贫血。溶血性贫血的共性改变是（）。血片可见幼稚红细胞血片可见幼稚粒细胞网织红细胞增多骨髓增生明显活跃红细胞寿命缩短18、病历摘要：患者，女性，25岁，头昏乏力半年多。血象特点：血红蛋白7g/L，红细胞2.0X1012/L，红细胞体积正常；网织红细胞数增多；白细胞计数及分类正常；血小板计数增高。初诊为溶血性贫血。血管内溶血的特点（）。寒战、高热、腰背酸痛血红蛋白尿血红蛋白血症血清结合珠蛋白增高脾脏不一定肿大19、病历摘要：患者，女性，25岁，头昏乏力半年多。血象特点：血红蛋白7g/L，红细胞2.0X1012/L，红细胞体积正常；网织红细胞数增多；白细胞计数及分类正常；血小板计数增高。初诊为溶血性贫血。血管内溶血的证据有（）。血红蛋白血症血红蛋白尿血浆结合珠蛋白增高高铁血红蛋白血症Rous试验阳性20、病历摘要：患者，女性，25岁，头昏乏力半年多。血象特点：血红蛋白7g/L，红细胞2.0X1012/L，红细胞体积正常；网织红细胞数增多；白细胞计数及分类正常；血小板计数增高。初诊为溶血性贫血。血管外溶血的特点（）。脾肿大血红蛋白血症尿含铁血红素阳性血浆结合珠蛋白减少贫血、黄疸21、病历摘要：患者，女性，25岁，头昏乏力半年多。血象特点：血红蛋白7g/L，红细胞2.0X1012/L，红细胞体积正常；网织红细胞数增多；白细胞计数及分类正常；血小板计数增高。初诊为溶血性贫血。G6PD缺陷可见于下列类型？（）药物诱发溶血性贫血蚕豆病先天性球形红细胞增多症先天性椭圆形红细胞增多症珠蛋白生成障碍22、病历摘要：患者，女性，25岁，头昏乏力半年多。血象特点：血红蛋白7g/L，红细胞2.0X1012/L，红细胞体积正常；网织红细胞数增多；白细胞计数及分类正常；血小板计数增高。初诊为溶血性贫血。下列疾病哪些主要表现为血管外溶血？（）血红蛋白病PNH遗传性球形红细胞增多症丙酮酸激酶缺乏遗传性椭圆形红细胞增多症23、病历摘要：患者，女性，25岁，头昏乏力半年多。血象特点：血红蛋白7g/L，红细胞2.0X1012/L，红细胞体积正常；网织红细胞数增多；白细胞计数及分类正常；血小板计数增高。初诊为溶血性贫血。外周血出现有核红细胞的疾病有（）。再生障碍性贫血红白血病溶血性贫血骨髓纤维化恶性肿瘤骨转移24、病历摘要：患者，女性，25岁，头昏乏力半年多。血象特点：血红蛋白7g/L，红细胞2.0X1012/L，红细胞体积正常；网织红细胞数增多；白细胞计数及分类正常；血小板计数增高。初诊为溶血性贫血。外周血涂片观察成熟红细胞形态对下列哪些疾病的诊断有意义？（）缺铁性贫血珠蛋白生成障碍性贫血遗传性椭圆形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症再生障碍性贫血25、病历摘要：某患者，女性，32岁。关节疼痛半年。因腹痛入院就诊。尿常规结果：PRO（―）,WBC（+）,RBC（+++）,结晶（+）。血沉32mm/小时。血象检查：WBC15.4X109/L,RBC3.2X1012/L,PLT38X109/L。白细胞分类：中性杆状细胞2%、中性分叶细胞55%、淋巴细胞28%、单核细胞7%、嗜酸性粒细胞7%、嗜碱性粒细胞1%。输血不良反应包括下列哪些表现？（）溶血反应发热、寒颤过敏反应循环系统反应（血压下降、心衰、肺水肿等）颅内出血26、病历摘要：某患者，女性，32岁。关节疼痛半年。因腹痛入院就诊。尿常规结果：PRO(―),WBC(+),RBC(+++),结晶(+)。血沉32mm/小时。血象检查：WBC15.4X109/L,RBC3.2X1012/L,PLT38X109/L。白细胞分类：中性杆状细胞2%、中性分叶细胞55%、淋巴细胞28%、单核细胞7%、嗜酸性粒细胞7%、嗜碱性粒细胞1%。尿蛋白定性试验主要有以下哪几种方法？()加热凝固法加热乙酸法磺基水扬酸法邻甲苯胺法干化学试带法27、患者男，43岁，入院前1d进食大量高蛋白、高脂肪食物及饮白酒500ml,出现腹痛，以脐周为著；恶心、呕吐4次，呕吐症状不减轻，呕吐物为胃内容物，不含咖啡样物质；腹泻5次，为水样。查体：体温37.5°C，血压18.2/9.8kPa。脐周压痛明显，无反跳痛，肝、脾肋下未扪及。实验室检查：血红蛋白138g/L，红细胞4.79X1012/L,白细胞12.5X109/L,中性粒细胞0.88，血淀粉酶1300U/L,尿淀粉酶980U/L。临床医师怀疑患者患急性胰腺炎。根据以上叙述，该患者最可能患()。急性胃肠炎胆囊炎急性阑尾炎急性胰腺炎消化道溃疡急性肾炎急性腹膜炎胆结石症28、患者男，43岁，入院前1d进食大量高蛋白、高脂肪食物及饮白酒500ml，出现腹痛，以脐周为著；恶心、呕吐4次，呕吐症状不减轻，呕吐物为胃内容物，不含咖啡样物质；腹泻5次，为水样。查体：体温37.5°C，血压18.2/9.8kPa。脐周压痛明显，无反跳痛，肝、脾肋下未扪及。实验室检查：血红蛋白138g/L，红细胞4.79X1012/L，白细胞12.5X109/L，中性粒细胞0.88，血淀粉酶1300U/L，尿淀粉酶980U/L。临床医师怀疑患者患急性胰腺炎。有助于诊断生物化学检验是（）。儿茶酚胺铜兰蛋白磷脂酶A2脂肪酶胃蛋白酶胃泌素胰蛋白酶和胰蛋白酶原-2C-反应蛋白29、患者男，43岁，入院前1d进食大量高蛋白、高脂肪食物及饮白酒500ml，出现腹痛，以脐周为著；恶心、呕吐4次，呕吐症状不减轻，呕吐物为胃内容物，不含咖啡样物质；腹泻5次，为水样。查体：体温37.5°C，血压18.2/9.8kPa。脐周压痛明显，无反跳痛，肝、脾肋下未扪及。实验室检查：血红蛋白138g/L，红细胞4.79X1012/L，白细胞12.5X109/L，中性粒细胞0.88，血淀粉酶1300U/L，尿淀粉酶980U/L。临床医师怀疑患者患急性胰腺炎。患者在发病过程中可能会出现的异常生化指标是（）。空腹血糖升高高胆红素血症磷酸肌酸激酶降低血清AST、LDH可增加胱抑素-C降低低钙血症胆碱脂酶降低高三酰甘油血症30、患者男，71岁，2个月来乏力、食欲不振，体重下降6kg。该患者有30余年饮酒史。实验室检查：CA19-9560U/L（参考区间0〜27U/L），WBC4X109/L，血清ALP高于正常值3倍，空腹血糖8mmol/L，碳酸氢盐26mmol/L（正常值为V24mmol/L），胰腺激发试验（静脉注射胰泌素1U/kg体重）显示胰液量5ml/10min（正常值〉16ml/10min）,胰酶未见异常。根据以上叙述，该患者最可能患（）。急性胰腺炎糖尿病急性肝炎胰腺癌£.胃癌结肠癌慢性胰腺炎胆结石症40%（＞2000ml，成人）时，在积极应用晶体液或胶体液扩容、输注红细胞的同时，同时补充凝血因子、血小板46、患者男性，55岁。长期酗酒。某天饮酒后突然呕血1500ml左右，出现休克症状，入院后血常规显示Hb70g/L，考虑输血治疗。血型检测为A型Rh阳性，不规则抗体阴性。准备输注交叉配血相合的血液制品针对此患者急性失血1500毫升，应考虑输注的血液成分是（）。悬浮红细胞+血浆清蛋白冷沉淀血小板冷冻血浆全血47、患者男性，55岁。长期酗酒。某天饮酒后突然呕血1500ml左右，出现休克症状，入院后血常规显示Hb70g/L，考虑输血治疗