心电图基础知识课件

三明市第二医院心电图

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陈吉漂心电图检查心电图检查1心电图学发展的简要历史1，Waller---“心电图先驱”出生于法国巴黎25岁时成为一名生理学教授，1887年时用Lippman毛细血管计在人体人体表描记了人类历史上第一份心电图。心电图学发展的简要历史22.Einthven---“心电图之父”25岁获得博士学位1925年（65岁）荣获诺贝尔医学奖1895年他在Waller描记了历史上第一份心电图的基础上开始了用lippman毛细血管计对心电图研究的工作，他用改进的弦式电流计改进了粗糙变化的毛细血管显像，也是他最先开始将描记的各个曲线命名为PQRST。2.Einthven---“心电图之父”25岁获得博士学3临床应用范围和局限1.对心律失常具有肯定的意义2.对心梗的诊断有很高的准确性，它不仅可以确定有心梗，而且还可以确定心梗的病期、部位、范围以及演变过程3.对房室肥大、心肌炎、心肌病、冠关动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助4.能够了解某些药物和电解质紊乱对心肌作用5.广泛应用于心电监护和危重病人的抢救，食管导联、活动平板、24小时动态心电图等特殊记录能更好的记录病人处于各种状态下的心电图临床应用范围和局限1.对心律失常具有肯定的意义4局限心电图只是心脏激动的电学活动记录，受到相互拮抗及个体差异等诸多因素的影响。有些心脏病特别是在早期阶段，心电图可以正常，而心电图异常如偶发早搏，未必一定有心脏病；病因不同的心脏病可以引起同一种心电图图形的改变，加之心电图不能直接反映心瓣膜活动、心音变化及心功能状态，因此心电图检查必须密切结合临床，决不能代替详细的问诊和体检及其它必要的实验室检查。局限5心电图基础概念：心电图基础概念：6一、心电图产生原理动作电位电偶（正极与负极）除极与复极一、心电图产生原理动作电位7心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位8心电图基础知识课件9心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图10心电图基础知识课件11心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室心电信号传递的三站第一站：窦房结心房束支心室12常规心电图的波形组成和测量示意图常规心电图的波形组成和测量示意图131.最早出现一幅度较小的P波，反映心房除极过程2.PR段，反映心房复极3.PR间期，代表心房除极至心室除极开始的过程4.幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程5.除极完毕，心室的缓慢复极和快速复极形成了ST段和T波6.QT间期为心室开始除极至复极完毕的全过程1.最早出现一幅度较小的P波，反映心房除极过程14R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’

波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波QRS波群的命名原15QRS波群的命名心电图检查QRS波群的命名心电图检查16◆

心电图导联●心电图导联线连接方法：

◎心电图导联线与人体四肢连接方式。

◎胸前导联电极安放位置。●常用心电图导联：◎双极标准肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

◎单极加压肢体导联：aVR、aVL、aVF◎单极胸前导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6◆心电图导联●心电图导联线连接方法：17心电图基础知识课件18心电图基础知识课件19电极位置标志颜色右臂R红

左臂L黄左腿F绿右腿RF黑电极位置标志颜色20心电图基础知识课件21胸导联连接导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸导联连接导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V22正常心电图正常心电图23心电图基础知识课件24心率的测量：心率=60÷R–R（或P–P）间期的秒数。心率的测量：心率=60÷R–R（或P–P）间期的秒数。25平均电轴的测量平均电轴的测量26（一）电轴左偏可见于：左室肥大、下壁心肌梗死、左前分支阻滞。此外，还可见于假性电轴左偏和横位心（膈肌较高、妊娠）。（二）电轴右偏可见于：左右手电极接反、右位心、侧壁心梗、右室肥大、左后分支阻滞。此外，还可见于垂位心（瘦高体形者）。

（一）电轴左偏可见于：左室肥大、下壁心肌梗死、左前分支阻滞。27P波：代表心房除极，III

aVF直立向上，aVR向下，其余导联呈向上、向下、双向均可。在V1导联常为正负双向，前半部分代表右房，后半部分代表左房。正常人P波时限一般小于0.12秒，延长见于左房大及不完全性房内阻滞。P波电压肢导联＜0.25mv,胸导联＜0.20mv,增高见于右房大，右房负荷重，不完全性房内传导阻滞，瘦长体型，房性节律。P波：代表心房除极，IIIaVF直立向上，aVR向下28心电图基础知识课件29心电图基础知识课件30有时V1导联P波呈正负双向，前半部分代表右房，后半部分代表左房，后半负向宽度时间乘于深度电压叫Ptfv1,其绝对值≥0.04mm.s为异常，常见于左房大，左房负荷过重，合并左心功能不全，不完全性房内传导阻滞。注意：在看P波时重点是看IIAVF及v1导联以及它与QRS的关系。

有时V1导联P波呈正负双向，前半部分代表右房，后半部分代表左31心电图基础知识课件32PR间期：从P波起点到QRS波的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。正常PR间期0.12-0.20S。幼儿及心动过速时可相应缩短，老年人及心动过缓时可略延长，但一般不超过0.22S。测量时应该选择一个有最大P波和最宽QRS波群时限的导联，因为在某些导联上P波与QRS呈等电位线，从而导致误差。PR间期：从P波起点到QRS波的起点，代表心房开始除极至心室33PR间期改变的常见情况（一）PR间期缩短，＜0.12s，考虑预激综合征、交界性逸搏心律、低位房性心律。（二）PR间期延长，＞0.20s，考虑一度房室传导阻滞。（三）PR间期逐渐延长，直至一个P波后脱落一个QRS波群，考虑二度Ⅰ型房室传导阻滞。（四PR间期长短不定，P波与QRS波群无关，心房率＞心室率，且伴发逸搏心律，考虑三度房室传导阻滞。PR间期改变的常见情况（一）PR间期缩短，＜034预激综合征预激综合征35交界性心律交界性心律36一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞37PR间期逐渐延长PR间期逐渐延长38III度AVBIII度AVB39QRS波群时限：代表心室激动时间，正常值＜0.12S测量时应取时限最宽的波群，通常测量V2或V3误差较小。时限延长见于束支传导阻滞，旁道前传，室性异位搏动（包括早搏，逸搏等）QRS波群时限：代表心室激动时间，正常值＜0.12S测量40举例：完全性左束支传导阻滞举例：完全性左束支传导阻滞41波形（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下。（2）正常人胸导R波自V1-V6导联逐渐增高；S波逐渐变小。波形（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QR42心电图基础知识课件43电压：低电压，6个肢体导联QRS波电压算术和均＜0.5mv或6个胸导联QRS波电压算术和均＜0.8mv。常见见于肺气肿，肥胖，心肌损害，心力衰竭，心包炎，胸水等。高电压！！电压：低电压，6个肢体导联QRS波电压算术和均＜0.5mv或44Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间＜0.04S，Q波振幅＜同导联中R波的1/4.V1、V2不能出现Q波，但偶尔可呈QS型。异常Q波不仅是心肌坏死的标志，同时也是心梗定位的依据，还可以依据异常Q波出现的导联数量分析心梗的面积，推测预后。但必须强调一点，有些心梗在早期无异常Q波，后期也无异常Q波，有异常Q波者不一定是心梗（如心肌炎、心肌病、脑血管意外、肺心病及胸廓畸形等）。Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间＜0.04S，Q波振幅45ST段代表心室早期缓慢复极的一段过程，相当于动作电位2时相，分析时以R波占优势的导联为主。正常心电图任何导联压低不能0.05mv,在v1-V2导联抬高一般不超过0.3mv,V3导联抬高一般不超过0.5mv,V4-V6及肢体导联抬高一般不超过0.1mv.ST段代表心室早期缓慢复极的一段过程，相当于动作电位2时相，46心电图基础知识课件47ST段偏移除了程度上的变化，还得结合形态分析：弓背向上形抬高—急性心梗弓背向下形抬高—心包炎水平形压低-----------心肌缺血鱼钩形下移----------------洋地黄中毒弓形下移----------------心肌劳损ST段偏移除了程度上的变化，还得结合形态分析：48心电图基础知识课件49心电图基础知识课件50T波代表心室复极，相当于动作电位的3时相，升支较斜，降支较陡，顶部圆钝，方向大多与QRS主波方向一致，IIIV4_-6导联直立向上，且高度必须达同导联R波1/10.aVR向下，其余导联向上、向下、双向、倒置均可。异常T波可以是低平、双向、倒置、双峰形、冠状T等常见于冠脉供血不足；T波高尖常见于高钾。T波代表心室复极，相当于动作电位的3时相，升支较斜，降支较陡51冠状T波冠状T波52Q-T间期)Q-T间期：代表心定除极和复极所需的时间。Q-T间期长短同心率快慢有密切关系。心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。一般正常心电图心率60-100次/分时，Q-T间期约为0.32-0.44秒。通常用校正的QT间期（QTc）.QT间期延长多见于心肌病、胺碘酮中毒、及电解质紊乱等。

Q-T间期)Q-T间期：代表心定除极和复极所需的时间。Q-T53U波一般认为是心室后电位，正常在以R波占优势的导联中，方向与T波一致，倒置可见于心肌劳损，通常v3导联＜3mm,其他导联＜0.5mm，U波增高见于低钾。U波一般认为是心室后电位，正常在以R波占优势的导联中，方向与54心电图基础知识课件55右房肥大P尖而高耸，IIIIIaVF振幅≥0.25mV，为又称“肺型P波”V1导联P直立，振幅≥0.15mVP波时限正常右房肥大P尖而高耸，IIIIIaVF振幅≥0.25mV56心电图基础知识课件57左房肥大P波增宽，其时限≥0.12sP波呈双峰型，双峰距≥0.04s，一般后峰高于前峰ptfV1≤-0.04mm.s左房肥大P波增宽，其时限≥0.12s58心电图基础知识课件59心电图基础知识课件60左室肥大的诊断标准：

1.QRS波群左室高电压①RV5或RV6＞2.5mv②SV1+RV5≥4.0mv（男），≥3.5mv（女）③RⅠ＞1.5mv，RaVL＞1.2mv④RI+SIII>2.5mV２.电轴左偏（非必要条件）。３.ST-T改变：以R波为主的导联ST段压低（一般呈下斜型），伴T波倒置或双向。以S小以为主的导联反而可见直立的T波。注意事项：在符合一项或几项高电压基础上再加上其它阳性指标之一一般可以成立。而单纯高电压并不能作为左室肥大的诊断依据。左室肥大的诊断标准：61心电图基础知识课件62心电图基础知识课件63右室肥大的诊断标准：

1.QRS波群电压增大：①V1导联的R/S＞1；②RV1+SV5≥1..05mv（重症>1.2mV）;④aVR导联R/q大于或等于1。

2.电轴右偏，常超过＋120°（必要条件）。

3.ST-T改变：右心导联ST段压低，且T波倒置。注意事项：电轴右偏是诊断右室肥大的必要条件，所以当电轴正常或左偏时不必再考虑右室肥大。右室肥大的诊断标准：64例二：右室肥大例二：右室肥大65心电图检查心电图检查66心电图检查心电图检查67激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为两大分支，细而长的右束支和粗而短的左束支分别支配右心室和左心室，左束支又分为左前分支、左后分支及间隔支，它们可以分别发生不同程度的传导阻滞。束支阻滞心电图检查激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分68心电图检查谢谢心电图检查谢谢69三明市第二医院心电图

陈吉漂心电图检查心电图检查三明市第二医院心电图

陈吉漂心电图检查心电图检查70心电图学发展的简要历史1，Waller---“心电图先驱”出生于法国巴黎25岁时成为一名生理学教授，1887年时用Lippman毛细血管计在人体人体表描记了人类历史上第一份心电图。心电图学发展的简要历史712.Einthven---“心电图之父”25岁获得博士学位1925年（65岁）荣获诺贝尔医学奖1895年他在Waller描记了历史上第一份心电图的基础上开始了用lippman毛细血管计对心电图研究的工作，他用改进的弦式电流计改进了粗糙变化的毛细血管显像，也是他最先开始将描记的各个曲线命名为PQRST。2.Einthven---“心电图之父”25岁获得博士学72临床应用范围和局限1.对心律失常具有肯定的意义2.对心梗的诊断有很高的准确性，它不仅可以确定有心梗，而且还可以确定心梗的病期、部位、范围以及演变过程3.对房室肥大、心肌炎、心肌病、冠关动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助4.能够了解某些药物和电解质紊乱对心肌作用5.广泛应用于心电监护和危重病人的抢救，食管导联、活动平板、24小时动态心电图等特殊记录能更好的记录病人处于各种状态下的心电图临床应用范围和局限1.对心律失常具有肯定的意义73局限心电图只是心脏激动的电学活动记录，受到相互拮抗及个体差异等诸多因素的影响。有些心脏病特别是在早期阶段，心电图可以正常，而心电图异常如偶发早搏，未必一定有心脏病；病因不同的心脏病可以引起同一种心电图图形的改变，加之心电图不能直接反映心瓣膜活动、心音变化及心功能状态，因此心电图检查必须密切结合临床，决不能代替详细的问诊和体检及其它必要的实验室检查。局限74心电图基础概念：心电图基础概念：75一、心电图产生原理动作电位电偶（正极与负极）除极与复极一、心电图产生原理动作电位76心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位77心电图基础知识课件78心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图79心电图基础知识课件80心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室心电信号传递的三站第一站：窦房结心房束支心室81常规心电图的波形组成和测量示意图常规心电图的波形组成和测量示意图821.最早出现一幅度较小的P波，反映心房除极过程2.PR段，反映心房复极3.PR间期，代表心房除极至心室除极开始的过程4.幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程5.除极完毕，心室的缓慢复极和快速复极形成了ST段和T波6.QT间期为心室开始除极至复极完毕的全过程1.最早出现一幅度较小的P波，反映心房除极过程83R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’

波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波QRS波群的命名原84QRS波群的命名心电图检查QRS波群的命名心电图检查85◆

心电图导联●心电图导联线连接方法：

◎心电图导联线与人体四肢连接方式。

◎胸前导联电极安放位置。●常用心电图导联：◎双极标准肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

◎单极加压肢体导联：aVR、aVL、aVF◎单极胸前导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6◆心电图导联●心电图导联线连接方法：86心电图基础知识课件87心电图基础知识课件88电极位置标志颜色右臂R红

左臂L黄左腿F绿右腿RF黑电极位置标志颜色89心电图基础知识课件90胸导联连接导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸导联连接导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V91正常心电图正常心电图92心电图基础知识课件93心率的测量：心率=60÷R–R（或P–P）间期的秒数。心率的测量：心率=60÷R–R（或P–P）间期的秒数。94平均电轴的测量平均电轴的测量95（一）电轴左偏可见于：左室肥大、下壁心肌梗死、左前分支阻滞。此外，还可见于假性电轴左偏和横位心（膈肌较高、妊娠）。（二）电轴右偏可见于：左右手电极接反、右位心、侧壁心梗、右室肥大、左后分支阻滞。此外，还可见于垂位心（瘦高体形者）。

（一）电轴左偏可见于：左室肥大、下壁心肌梗死、左前分支阻滞。96P波：代表心房除极，III

aVF直立向上，aVR向下，其余导联呈向上、向下、双向均可。在V1导联常为正负双向，前半部分代表右房，后半部分代表左房。正常人P波时限一般小于0.12秒，延长见于左房大及不完全性房内阻滞。P波电压肢导联＜0.25mv,胸导联＜0.20mv,增高见于右房大，右房负荷重，不完全性房内传导阻滞，瘦长体型，房性节律。P波：代表心房除极，IIIaVF直立向上，aVR向下97心电图基础知识课件98心电图基础知识课件99有时V1导联P波呈正负双向，前半部分代表右房，后半部分代表左房，后半负向宽度时间乘于深度电压叫Ptfv1,其绝对值≥0.04mm.s为异常，常见于左房大，左房负荷过重，合并左心功能不全，不完全性房内传导阻滞。注意：在看P波时重点是看IIAVF及v1导联以及它与QRS的关系。

有时V1导联P波呈正负双向，前半部分代表右房，后半部分代表左100心电图基础知识课件101PR间期：从P波起点到QRS波的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。正常PR间期0.12-0.20S。幼儿及心动过速时可相应缩短，老年人及心动过缓时可略延长，但一般不超过0.22S。测量时应该选择一个有最大P波和最宽QRS波群时限的导联，因为在某些导联上P波与QRS呈等电位线，从而导致误差。PR间期：从P波起点到QRS波的起点，代表心房开始除极至心室102PR间期改变的常见情况（一）PR间期缩短，＜0.12s，考虑预激综合征、交界性逸搏心律、低位房性心律。（二）PR间期延长，＞0.20s，考虑一度房室传导阻滞。（三）PR间期逐渐延长，直至一个P波后脱落一个QRS波群，考虑二度Ⅰ型房室传导阻滞。（四PR间期长短不定，P波与QRS波群无关，心房率＞心室率，且伴发逸搏心律，考虑三度房室传导阻滞。PR间期改变的常见情况（一）PR间期缩短，＜0103预激综合征预激综合征104交界性心律交界性心律105一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞106PR间期逐渐延长PR间期逐渐延长107III度AVBIII度AVB108QRS波群时限：代表心室激动时间，正常值＜0.12S测量时应取时限最宽的波群，通常测量V2或V3误差较小。时限延长见于束支传导阻滞，旁道前传，室性异位搏动（包括早搏，逸搏等）QRS波群时限：代表心室激动时间，正常值＜0.12S测量109举例：完全性左束支传导阻滞举例：完全性左束支传导阻滞110波形（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下。（2）正常人胸导R波自V1-V6导联逐渐增高；S波逐渐变小。波形（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QR111心电图基础知识课件112电压：低电压，6个肢体导联QRS波电压算术和均＜0.5mv或6个胸导联QRS波电压算术和均＜0.8mv。常见见于肺气肿，肥胖，心肌损害，心力衰竭，心包炎，胸水等。高电压！！电压：低电压，6个肢体导联QRS波电压算术和均＜0.5mv或113Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间＜0.04S，Q波振幅＜同导联中R波的1/4.V1、V2不能出现Q波，但偶尔可呈QS型。异常Q波不仅是心肌坏死的标志，同时也是心梗定位的依据，还可以依据异常Q波出现的导联数量分析心梗的面积，推测预后。但必须强调一点，有些心梗在早期无异常Q波，后期也无异常Q波，有异常Q波者不一定是心梗（如心肌炎、心肌病、脑血管意外、肺心病及胸廓畸形等）。Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间＜0.04S，Q波振幅114ST段代表心室早期缓慢复极的一段过程，相当于动作电位2时相，分析时以R波占优势的导联为主。正常心电图任何导联压低不能0.05mv,在v1-V2导联抬高一般不超过0.3mv,V3导联抬高一般不超过0.5mv,V4-V6及肢体导联抬高一般不超过0.1mv.ST段代表心室早期缓慢复极的一段过程，相当于动作电位2时相，115心电图基础知识课件116ST段偏移除了程度上的变化，还得结合形态分析：弓背向上形抬高—急性心梗弓背向下形抬高—心包炎水平形压低-----------心肌缺血鱼钩形下移----------------洋地黄中毒弓形下移----------------心肌劳损ST段偏移除了程度上的变化，还得结合形态分析：117心电图基础知识课件118心电图基础知识课件119T波代表心室复极，相当于动作电位的3时相，升支较斜，降支较陡，顶部圆钝，方向大多与QRS主波方向一致，IIIV4_-6导联直立向上，且高度必须达同导联R波1/10.aVR向下，其余导联向上、向下、双向、倒置均可。异常T波可以是低平、双向、倒置、双峰形、冠状T等常见于冠脉供血不足；T波高尖常见于高钾。T波代表心室复极，相当于动作电位的3时相，升支较斜，降支较陡120冠状T波冠状T波121Q-T间期)Q-T间期：代表心定除极和复极所需的时间。Q-T间期长短同心率快慢有密切关系。心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。一般正常心电图心率60-100次/分时，Q-T间期约为0.32-0.44秒。通常用校正的QT间期（QTc）.QT间期延长多见于心肌病、胺碘酮中毒、及电解质紊乱等。