四川农业科技职业学院精品课程

％第三章局部血液循环障碍

第一节充血

一、动脉性充血

局部组织器官的血管内血液含量比正常增多的现象，称为充血。按其发生机理可分为动物性充血和静脉性充血两种。（一）原因1、生理性充血2、病理性充血A、血管运动性充血B、炎性充血C、侧枝性充血D、减压后充血

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（二）病理变化

1、大体变化（血流量、颜色、代谢）2、组织学变化（血管扩张充满红细胞）

（三）结局

1、充血是机体防御、适应性反应之一。2、持续充血、生命重要器官充血的不良后果。

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二、静脉性充血

由于静脉血液回流受阻而引起局部组织或器官中的血量增多，称为静脉性充血。（一）原因和发生机理1、静脉血管受压2、静脉血管阻塞3、心功能不全（二）病理变化1、大体变化2、组织学变化3淤血举例1、肺淤血(如图)A、眼观变化B、组织学变化2、肝淤血（如图）A、眼观变化B、组织学变化（三）结局和对机体的影响1、淤血性水肿3、萎缩、变性和坏死2、淤血性出血4、淤血性硬化4慢性肺瘀血5

肝淤血6第二节出血

出血：血液流出心脏或血管之外，称为出血。血液流出体外，称为外出血；血液流入组织间隙或体腔内，称为内出血。一、原因

1、破裂性出血A、外伤B、血管受到侵蚀C、血管自身的病变2、渗出性出血主要见于严重淤血、缺氧、中毒和急性高热性传染病7二、病理变化（如图）1、内出血

2、外出血积血呕血淤点咯血淤斑血尿血肿血便三、结局和对机体的影响1、结局A、出血量少，完全吸收B、出血量较大时，出现含铁血黄素沉积C、较大量的局限性出血形成血肿8

新城疫盲肠扁桃体、回肠粘膜出血9鸭病毒性肝炎肝出血斑点10猪瘟淋巴巴结出血血11球虫病小肠肠肿胀出血血12二、血栓形成成的过程和类类型1、血栓形成成的过程2、血栓的类类型A、白色血栓栓B、红色血栓栓C、混合血栓栓D、微血栓132、对机体的的影响A、小出血B、急性大出出血C、长期慢性性出血D、血肿可压压迫组织，引引起压迫性萎萎缩14第三节血血栓形成血栓形成：在活体的心心脏或血管内内，血液发生生凝固或血液液中某些有形形成分析出、、粘集形成固固体质块的过过程，称为血血栓形成，所所形成的固体体质块称为血血栓。一、原因和发发生机理1、心血管内内膜的损伤2、血流状态态的改变3、血液凝固固性增高15血栓与死后血血凝块的区别别区别项目血栓死后血凝块表面质地色泽与血管的关系组织结构干燥、粗糙、无光泽较硬、脆色泽混杂，灰红相间、尾部暗红与心血管壁粘着具有特殊结构湿润、平滑、有光泽柔软、有弹性暗红色或在血凝块上层呈鸡脂样易与血管壁分离无特殊结构16三、结局1、软化、溶溶解、吸收2、机化与再再通3、钙化四、对机体的的影响1、阻止出血血2、阻塞血管管3、栓塞4、心瓣膜变变形5、微血栓形形成和器官与与组织的功能能障碍17第四节栓塞塞栓塞：循环血液中出出现不溶于血血液的异常物物质，随血液液运行并阻塞塞血管腔的过过程，称为栓栓塞，阻塞血血管的异常物物质，称为栓栓子。一、栓子运行行的途径二、栓塞的类型及及其对机体的的影响1、血栓性栓栓塞2、脂肪性栓栓塞3、气体性栓栓塞4、其他栓塞塞三、结局（发发生程度、部部位）18第五节梗梗死梗死：组织或器官的的血液供应减减少或停止，，称为缺血血。由于动脉脉血液断绝，，局部缺血而而引起的坏死死，称为梗死死。一、原因1、血栓形成成2、栓塞3、血管受压压4、动脉痉挛挛二、病理变化化1、贫血性梗梗死（如图）2、出血性梗梗死19肾贫血性梗死死20贫血性梗死的的组织变化１、梗死部分分２、梗死死区和非梗死死区交界处有有白细胞浸润润、充血和出出血现象21猪瘟脾脏出血血性梗死22三、结局和对对机体的影响响1、小的梗死死灶溶解、吸吸收2、稍大的梗梗死灶机化3、更大的梗梗死灶形成包包囊，甚至钙钙化23实验一局局部血液液循环障碍学时安排：2学时一、目的要求求通过本次实验验，认识充血血、淤血、出出血、血栓、、栓塞、梗死死等大体标本本和显微镜标标本的形态特特征。并结合合形态变化及及发生部位，，了解上述病病变的结局和和对机体的影影响。二、材料及用用具大体标本、组组织切片、幻幻灯片、CAI课件、挂挂图、光学显显微镜、幻幻灯机等。。24三、方法与步步骤1、肾充血材料急性性猪丹毒或兔兔出血症（兔兔瘟）病兔的的肾脏及肾脏脏急性感染或或急性肾小球球性肾炎早期期病例的肾脏脏标本与病理理切片。眼观肾脏脏稍肿大，全全肾呈鲜红色色，夹杂有灰灰色的云雾状状斑纹，被膜膜容易撕脱。。切面上皮质质部鲜红色，，颜色比髓质质部深，肾小小球明显可见见，呈鲜红色色而且斜对光光时像大头针针帽突出。镜检单纯纯肾充血时仅仅可见肾小球球增大，毛细细血管充满血血液。肾小囊囊腔狭窄，腔腔内有少许红红染的均质物物（血浆）。。肾小管无明明显变化。252、急性肺淤淤血材料急性性感染、中毒毒引起左心急急性心扩张和和功能不全时时患病动物的的肺脏及牛、、羊等动物急急性胃肠膨胀胀时的肺脏标标本与病理切切片。眼观病变变呈全肺性，，肺脏膨隆，，暗红色至黑黑红色，手感感沉重，致密密。切开时，，流出大量黑黑红色较稠的的血液，可能能还混有泡沫沫。肺小叶间间隔增宽且呈呈胶冻样。镜检①肺肺泡壁毛细血血管及小静脉脉高度扩张，，充满红细胞胞。②肺泡腔腔内、小叶间间隔以及支气气管腔内可能能有一些红染染的均质物（（漏出的血浆浆）和少许红红细胞、巨噬细胞。263、肝淤血材料急性肺淤血、、水肿患病动动物（如急性性肺疫病猪））的肝脏（急急性肝淤血））和心瓣膜病病、心包疾病病（牛创伤性性心包炎）、、慢性阻塞性性肺部疾病（（肺气肿、慢慢性支气管炎炎、马喘气病病、间质性肺肺炎等）患病病动物的肝脏脏（慢性肝淤淤血）标本与与病理切片。。眼观急性淤血时，，肝体积略增增大，边缘钝钝园，呈暗紫紫红色，质脆脆易碎。切开开时流出黑红红色的血液。。切面上，小小静脉扩张，，肝小叶中央央部呈暗红色色园斑（肝小小叶中央静脉脉扩张）。慢慢性淤血时，，淤血的中央央静脉及邻近近肝窦区域呈呈暗红色，肝肝小叶周边的的肝实质呈黄黄色，因而肝肝切面呈红黄黄相互交错的的斑纹，状似似槟榔子的剖剖面。这种变变状的淤血肝肝脏称为“槟槟榔肝”。27镜检轻度淤血时，，肝小叶的中央央静脉和靠近近中央静脉的的窦状隙均扩扩张，充满红红细胞。肝的的梁架结构仍仍然清晰。严重淤血时，中央静脉及及窦状隙高度度充盈血液，，其管壁已难难以确认，肝肝细胞索排列列紊乱，不同同程度的萎缩缩甚至消失。。小叶周边部部的肝细胞肿肿胀，胞浆内内出现大小不不等的轮廓清清晰的空泡（（脂肪变性））。慢性淤血的肝肝脏，小叶中央部部肝细胞消失失后，网状纤纤维胶原化，，可见红染的的胶原纤维向向小叶外周伸伸展，成为淤淤血性肝硬化化。284、出血材料各种种动物败血症症中毒时不同同部位各种形形式出血、各各种动物非传传染性疾病和和机械性伤害害时各种形式式出血的标本本与病理切片片。眼观淤斑及淤点：：皮肤、黏膜及及浆膜呈鲜红红或有红色斑斑点状。大斑斑点称为淤斑斑；小斑点称称为淤点。皮皮肤、黏膜上上的淤斑带紫紫色者称紫癜癜。29血肿：在皮下、腹膜膜下、肾包膜膜下、肌间、、脏器内，甚甚至脑脑组织内等部部位形成的血血肿为分界清清楚的全血凝凝块，暗红或或黑红色。较较大的血肿，，剖面常呈轮轮层状，还可可能有未凝固固的血液。时时间稍久的血血肿块颜色渐渐退，其外围围带有纤维组组织包囊。积血：各种浆膜腔和和体腔如胸腔腔、心包腔、、腹腔、鞘膜膜腔、脑室、、肾盂等腔体体均可发生积积血，血量多多少不等，常常混有凝血块块。时间较长长者因出现机机化而在浆膜膜面上生长出出绒毛状的灰灰白色纤维组组织，后者甚甚至造成腔内内器官黏连或或腔室闭锁。。305、动脉血栓栓材料马前肠系膜动动脉干和回盲盲结肠动脉，，因戴拉风线线虫幼虫寄生生所致慢性动动脉炎和动脉脉瘤和其他动动物的动脉血血栓与病理切切片。眼观动脉的病变部部增大，呈球球形、纺锤形形或圆筒形等等。病变部动动脉壁明显增增厚，其内膜膜上附着大小小不等的血栓栓。血栓呈黄黄白色、黄褐褐色至红褐色色，表层的血血栓可以剥脱脱。镜检①病变早期，，病损处动脉脉内膜缺损，，附着小的白白色血栓块。。红染丝网状状纤维素形成成珊瑚状梁架架，其空隙中中充满白细胞胞、血小板及及其碎片。血血栓内可见虫虫体。②在较较后期，血栓栓内有肉芽组组织长入，逐逐渐被机化。。316、血栓机化化材料猪慢性猪丹毒毒心内膜炎时时心瓣膜的赘赘生物标本与与病理切片。。眼观心瓣膜上有形形状不规则、、状似花椰菜菜赘生物，质质地较脆而硬硬，与瓣膜或或心壁牢固相相连，不易剥剥离。在切面面上，表层为为黄白色的血血栓，深层可可见从瓣膜长长入的灰白色色致密纤维组组织条索。镜检①瓣膜膜上的的疣状状赘生生物表表面是是血栓栓，由由纤维维素梁梁架及及崩解解的白白细胞胞组成成。②赘生生物基基部有有肉芽芽组织自自心瓣瓣膜内内长入入血栓栓内。。327、栓栓塞材料牛或马马溃疡疡性心心内膜膜炎时时的肾肾脏和和家兔兔实验验性肾肾脂肪肪栓塞塞的肾肾脏标标本与与病理理切片片。镜检检肾栓栓塞塞多多见见于于肾肾小小球球和和皮皮质质部部间间质质的的小小血血管管内内。。栓栓塞塞的的肾肾小小球球大大部部分分毛毛细细血血管管网网扩扩张张，，管管腔腔中中充充满满栓栓子子。。心心内内膜膜炎炎继继发发的的栓栓塞塞，，栓栓子子为为含含蓝蓝染染细细颗颗粒粒状状菌菌块块的的血血栓栓物物质质。。脂肪肪栓栓塞塞时时，，在在苏苏木木素素——伊伊红红染染色色中中血血管管内内的的脂脂肪肪栓栓子子被被溶溶去去而而只只留留下下空空泡泡；；在在脂脂肪肪染染色色的的切切片片中中，，可可清清晰晰看看到到染染成成特特定定颜颜色色的的圆圆形形和和椭椭圆圆形形脂脂肪肪栓栓子子堵堵塞塞着着血血管管。。338、、脾脾出出血血性性梗梗死死材料料急性性猪猪瘟瘟病病猪猪的的脾脾脏脏梗梗死死标标本本与与病病理理切切片片。。眼观观脾脏脏体体积积正正常常或或稍稍增增大大，，其其边边缘缘或或表表面面有有暗暗红红色色单单个个或或多多个个，，大大小小不不等等的的隆隆起起的的或或略略高高于于周周围围组组织织的的梗梗死死灶灶，，分分界界清清楚楚，，质质度度硬硬实实。。梗梗死死灶灶多多时时，，可可互互相相融融合合。。切切面面上上见见梗梗死死灶灶呈呈结结节节状状或或圆圆锥锥状状。。锥锥体体状状的的梗梗死死灶灶底底部部位位于于表表面面，，尖尖端端指指向向脾脾脏脏中中心心。。梗梗死死灶灶黑黑红红色色，，但但中中央央色色稍稍淡淡，，较较干干燥燥，，无无光光泽泽，，脾脾结结构构轮轮廓廓尚尚能能辨辨别别。。梗梗死死灶灶周周围围有有暗暗红红色色的的出出血血性性浸浸润润带带。。34镜检检梗死死区区内内小梁梁尚尚可可分分辨辨。。病病变变初初期期，，脾脾小小梁梁轮轮廓廓尚尚存存，，后后期期则则淋淋巴巴细细胞胞和和网网状状细细胞胞崩崩解解，，甚甚至至所所有有组组织织呈呈均均质质红红染染的的无无结结构构物物，，其其间间混混杂杂核核碎碎片片和和数数量量不不等等的的红红细细胞胞。。梗死死灶灶的的外外围围有严严重重的的出出血血及及大大量量含含铁铁血血黄黄素素沉沉着着。。偶偶尔尔间间橙橙黄黄色色的的针针形形橙橙色色血血质质聚聚集集。。梗死死灶灶内内及及梗梗死死区区附近近的的白白髓髓中中央央动动脉脉及及其其分分枝枝血血管管的的内内皮皮细细胞胞肿肿胀胀，，管管壁壁均均质质红红染染增增厚厚，，致致血血管管内内腔腔狭狭小小或或闭闭塞塞。。鉴别别脾脾血血肿肿：病变变通通常常称称黑黑红红色色硬硬块块，，但但分分布布无无特特定定部部位位，，一一般般为为球球形形，，不不呈呈锥锥体体状状，，较较大大的的血血肿肿在在切切面面上上呈呈轮轮层层状状。。35四、、实实验验报报告告及及要要求求：：1、、观观察察充充血血、、淤淤血血、、出出血血、、梗梗死死等等器器官官或或组组织织的的大体体标标本本，，并并叙叙述述它它们们的的发发生生原原因因和和机机理理。。2、、绘绘出出肺肺淤淤血血、、肝肝淤淤血血、、肾肾梗梗死死显显微微图图。。注：：每每个个学学生生在在完完成成实实验验报报告告时时，，首首先先把把本本次次实实验验的的操作作步步骤骤写写下下，，然然后后再再完完成成这这两两个个题题目目。。36第四四章章水水肿肿第一一节节概概述述一、、水水肿肿的的概概念念水肿肿：：过过多多的的液液体体积积聚聚组组织织间间隙隙或或体体腔腔中中称称为为水水肿肿；；液液体体积积聚聚于于体体腔腔内内时时称称积积水水；；皮皮下下水水肿肿则则称称为为浮浮肿肿。。二、、水水肿肿的的分分类类按发发生生疾疾病病分分类类（心心性性、、肝肝性性、、炎炎性性、、过过敏敏性性、、中中毒毒性性等等））按水水肿肿发发生生的的部部位位分分类类（皮皮下下水水肿肿、、肺肺水水肿肿、、脑脑水水肿肿等等））按水水肿肿发发病病的的范范围围分分类类（局局部部性性水水肿肿、、全全身身性性水水肿肿））按水肿发发病的主主要环节节分类按水肿存存在状态态分类37二、水肿肿的发生生机理1、组织织液生成成量大于于回流量量A、毛细细血管流流体静压压升高（如动脉脉充血））B、血浆浆胶体渗渗透压降降低血浆蛋白白合成不不足蛋白质丢丢失过多多大量钠、、水在体体内潴留留时可使使血浆蛋蛋白稀释C、微血血管壁通通透性增增高D、淋巴巴回流受受阻382、钠水水潴留1、肾小小球滤过过减少2、肾小小管重吸吸收增多多A、激素素B、肾血血流重分分布39第三节几几种常常见的水水肿及其其发生机机理1、心性性水肿A、水、、钠滞留留B、毛细细血管流流体静压压升高C、其他他2、肾性性水肿（肾功能能不全引引起的水水肿称为为肾性水水肿，以以机体组织疏松松部位表表现明显显）A、肾排排水排钠钠减少B、血浆浆胶体渗渗透压降降低403、肝性性水肿（指肝功功能不全全引起的的全身性性水肿，，常表现为为腹水生生成增多多。）A、肝静静脉回流流受阻B、血浆浆胶体渗渗透压降降低C、水、、钠滞留留D、门静静脉高压压4、肺水水肿（在肺泡泡腔及肺肺泡间隔隔内蓄积积多量体体液）A、肺泡泡壁毛细细血管内内皮和肺肺泡上皮皮损伤B、肺毛毛细血管管流体静静压升高高415、脑水水肿脑组织体体液含量量增多而而引起的的脑容积积扩大血管性脑脑水肿脑积水细胞毒性性脑水肿肿（脑细细胞缺氧氧、渗透透压突然降低低）6、营养养不良性性水肿42第四节常常见水肿肿的病理理变化一、皮肤肤水肿二、肺水水肿三、脑水水肿四、实质质器官水水肿五、浆膜膜腔积水水43第五节水水肿肿对机体体的影响响有利的的影响响有害的的影响响1、管管腔不不通或或通路路阻塞塞2、器器官或或功能能障碍碍3、组组织营营养供供应障障碍44实验二二：水水肿学时安安排：：2学学时一、目目的要要求通过实实验掌掌握皮皮下水水肿、、胃肠肠道水水肿、、肺水水肿的的眼观病理理变化化和镜镜检变变化。。二、材材料及及用具具大体标标本、、组织织切片片、幻幻灯片片、CAI课件件、挂挂图、、光学显显微镜镜、幻幻灯机机等。。45三、实实验内内容与与方法法步骤骤1、皮下水水肿材料慢性消消耗性性疾病病的皮皮下水水肿和和牛栎栎树叶叶中毒毒的皮皮下水肿肿标本本与病病理切切片。。眼观水肿处处呈界界限不不清的的肿胀胀，皮皮肤弹弹性减减退，，在较较薄薄皮皮肤处处指压压后留留下压压痕，，如捏捏面团团。切切开皮皮肤时时，流流出浅浅黄黄色清清亮液液体，，皮下下疏松松结缔缔组织织富含含液体体，多多呈透透明胶胶冻状状。镜检皮下结结缔组组织很很疏松松，胶胶原纤纤维束束松散散，部部分胶胶原纤纤维肿肿胀，，分离离成许许多散散开细细丝状状原纤纤维，，有的的崩裂裂溶解解。表表皮的的基底底层细细胞多多呈空空泡变变性；；皮下下组织织的纤纤维细细胞以以及皮皮脂腺腺和汗汗腺的的上皮皮细胞胞亦不不同程程度的的变性性与坏坏死。。462、胃胃肠道道水肿肿材料仔猪水水肿病病病猪猪的胃胃和严严重肝肝硬变变患病病动物物的胃胃肠道道标本本与病病理切切片。。眼观胃壁或或肠壁壁增厚厚，黏黏膜湿湿润而而富有有光泽泽，较较透明明。切切面上上，黏黏膜下下层明明显增增宽，，液体体多，，水肿肿严重重时，，有清清亮液液体流