异常妊娠妇女的护理

第六章异常妊娠妇女的护理异位妊娠自然流产前置胎盘胎盘早剥多胎妊娠早产自然流产第一节

【流产】

妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产

据时期：

早期流产妊娠12w之前

晚期流产12w－28w

据方式：

自然流产

人工流产

【病因】（一）染色体异常（二）母体因素（三）胎盘因素（四）环境因素【病理】妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多。妊娠8～12周：胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血临床表现及处理原则1.先兆流产停经、阴道流血，量少于月经量、轻微腹痛。卧床休息、减少刺激、保胎（防止盲目保胎）。临床表现及处理原则2.难免流产阴道流血量增多、阵发性腹痛加重；羊水流出或胚胎组织堵于宫颈口。一旦确诊，尽早排空宫内组织、防止出血和感染。

3.不全流产妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。临床表现及处理原则4.完全流产阴道流血逐渐停止，腹痛消失。一般无需特殊处理。5.稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。尽早促使宫内物排出临床表现及处理原则6.复发性流产指自然流产连续发生3

次或以上者，多发生于同一妊娠月份。预防为主；查明原因；保胎至超过发生流产的月份。【鉴别】类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产中—多加剧无扩张基本相符不全流产少—多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产少—无无全排出闭正常/略大有感染危险：与阴道流血时间过长,宫腔内有残留组织等因素有关。

焦虑：与担心胎儿存活或健康有关。知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识。常见护理诊断/问题孕妇体温正常，无感染征象。先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续维持妊娠。孕妇能叙述流产的相关知识，心态稳定。护理目标

先兆流产孕妇的护理嘱孕妇绝对卧床休息，禁性生活，禁灌肠，减少刺激加强营养。遵医嘱给药，如黄体酮。

密切观察孕妇的阴道流血量、颜色及腹痛情况。注意孕妇的情绪反应，提供心理支持。

护理措施妊娠不能继续者的护理

配合医师，采取积极措施，作好终止妊娠准备，协助医师完成手术，使妊娠物完全排出。密切监测孕妇的生命体征及临床表现，协助医生作相应处理。有凝血功能障碍者应纠正后再予手术预防感染指导患者有良好的卫生习惯，注意会阴部清洁。严密观察患者体温、血象、阴道流血、分泌量、色、味。有感染征象，及时告诉医生。按医嘱进行抗生素处理。流产后禁性交一个月。

先兆流产正常妊娠过期流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产【小结】第二节异位妊娠【定义】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。发病率约为2%录像分类输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠最为多见约95%病因：

任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。最常见的因素是？输卵管炎症输卵管发育异常或功能异常辅助生殖技术1.输卵管妊娠的特点

输卵管妊娠流产壶腹部妊娠，孕8～12周；出血晚。输卵管妊娠破裂峡部妊娠，孕6周左右；出血早，来势猛。陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠病理图6-1输卵管妊娠流产图6-2输卵管妊娠破裂病理

2.子宫变化子宫增大变软，出现蜕膜反应，有的可完整剥离，有的呈碎片状排出。排出组织中无绒毛、无滋养细胞。病理1.停经6～8w左右2.腹痛就诊的主要症状3.阴道流血4.晕厥与休克程度与阴道出血量不成正比5.腹部包块临床表现药物治疗化学药物治疗，适用于早期输卵管妊娠，要求保持生育能力的年轻病人。手术治疗输卵管切除根治术或保留输卵管的保守手术。腹腔镜技术成为异位妊娠诊断和治疗的主要方法。处理原则1．健康史2．身体状况3．心理-社会支持状况4．辅助检查

护理评估停经时间，高危因素腹痛、阴道流血；贫血貌、脉搏细速；晕厥或休克征象。1．健康史2．身体状况3．心理-社会支持状况4．辅助检查

护理评估HCG测定孕酮测定

B超腹腔镜检查：为诊断金标准；阴道后穹隆穿刺子宫内膜病理检查

1．潜在并发症：出血性休克。

2．疼痛：与输卵管妊娠破裂有关。

3．恐惧：与担心生命安危及担心不能再次妊娠有关。常见护理诊断/问题

1．生命体征平稳，休克能及时得到纠正。

2．疼痛减轻或消失。

3．病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。护理目标

1．手术治疗病人的护理抗休克并做好术前准备：去枕平卧位、吸氧，开放静脉通道，做好输血准备；遵医嘱及时准确给药，密切观察病情变化，检测心率、脉搏、呼吸血压，神志、面色、尿量；及时发现休克征象心理支持

护理措施2．非手术治疗病人的护理指导患者休息与饮食：卧床休息，防止便秘，避免增加腹压，减少异位妊娠破裂机会；指导患者摄入富含铁及蛋白质食物严密观察病情：生命体征，重视腹痛程度，有无肛门坠胀感，注意阴道出血情况加强药物治疗护理注意观察药物疗效和副作用，对化疗药物引起的反应，及时对症处理监测治疗效果心理护理

3．健康指导相关知识；卫生指导；再次妊娠及时就医。1.生命体征平稳，休克症状得以及时发现并得到纠正。2.病人消除恐惧心理，积极配合治疗与护理。护理评价前置胎盘第三节

定义：妊娠28周之后，胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。子宫内膜病变与损伤：多次孕产史、刮宫、剖宫产、产褥感染及子宫内膜炎等。胎盘异常：多胎妊娠或巨大儿；或副胎盘等。受精卵滋养层发育迟缓：向下游走至子宫下段并植入发育。

病因【分类】1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口但未覆盖宫颈内口。无诱因、无痛性反复阴道出血（典型症状）贫血、休克：贫血与出血量成正比。胎位异常：常见胎先露高浮、发胎位异常。对母儿的影响：产后出血、产后感染、胎儿宫内缺氧，窒息。临床表现

抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染期待疗法保证孕妇安全、尽可能延长胎龄，提高胎儿存活率。终止妊娠剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段处理原则1．健康史2．身体状况3．心理-社会支持状况4．辅助检查护理评估孕产史；子宫内膜病变与损伤史；有否无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。休克；阴道流血时间与量；宫缩及胎心。B超；产后检查胎盘与胎膜1.有感染的危险与胎盘剥离面靠近宫颈口，细菌易经阴道上行感染及贫血有关。2.有胎儿受伤的危险阴道大量出血，可发生胎儿宫内窘迫，甚至死亡。3.潜在并发症：出血性休克、产后出血。常见护理诊断/问题1.接受期待治疗者贫血得以控制，维持妊娠更接近足月。

2.产妇产后未发生产后出血及产后感染。

3.母儿顺利度过分娩期。

护理目标1．终止妊娠孕妇的护理开放静脉通道，做好输血准备抢救休克同时，术前准备。

监测母儿生命体征护理措施2.期待疗法孕妇的护理卧床休息，减少刺激；纠正贫血；监测生命体征；促进胎儿健康；预防产后出血及感染。3．提供心理支持4．健康指导定期产检；讲解相关知识;卧床休息禁止阴道及肛门检查胎盘早剥第六章第四节

妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，可危及母儿生命。定义血管病变：重度子痫前期、慢性肾脏疾病。机械性因素：腹部外伤；羊膜腔穿刺损伤。宫腔内压力骤然下降：胎膜早破；双胎第一胎儿娩出过快；人工破膜羊水流出过快。其他因素病因

底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。根据出血情况分三种类型：显性剥离（revealedabruption）：外出血隐性剥离（concealedabruption）：内出血混合性出血（mixedbleeding）子宫胎盘卒中(UteroplacentalApoplexy)类型及病理生理（1）显性剥离；（2）隐性剥离；（3）混合型出血图6-4胎盘早期剥离的类型三种类型

胎盘早剥的严重程度与剥离面大小及剥离部位的位置有关。轻型：剥离面小于1/3，以外出血为主。重型：胎盘剥离面超过1/3，伴有较大的胎盘后血肿，常为内出血或混合性出血者。临床表现

胎盘早剥的主要临床表现为：

1.腹痛：突发性、剧烈腹痛2.阴道流血：有痛性；贫血程度与外出血量不相符3.子宫强直性收缩：压痛明显、胎位触不清4.出血倾向：皮下、黏膜有出血倾向；DIC5.并发症6.对母儿影响临床表现纠正休克及时终止妊娠防止并发症处理原则1.健康史2.身体状况3.心理-社会支持状况4.辅助检查护理评估既往史腹痛；生命体征；胎方位胎心；宫高；阴道流血B超检查；血液检查

1.恐惧2.有胎儿受伤的危险3.潜在并发症：产后出血、弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭。常见护理诊断/问题1.接受期待治疗者贫血得以控制，维持妊娠更接近足月。2.产妇未发生凝血功能障碍、产后出血及急性肾功能衰竭等并发症。护理目标1.纠正休克，改善病人一般情况2.密切观察病情变化，及时发现并发症3.做好终止妊娠准备4.预防产后出血5.产褥期护理6.提供心理支持7.加强孕期健康管理与教育

护理措施5.初产妇，27岁，停经28周+4天，因阴道出血1天入院，患者1天前无明显诱因出血阴道出血，量较多，无腹痛，入院检查：血压120/75mmHg，尿蛋白（-）下肢水肿（-），血红蛋白82g/L。辅助检查：B超提示：胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈内口，为前置胎盘，经和家属沟通后，孕妇家属采取期待疗法。综合以上资料，为该孕妇确定两个主要的护理诊断，并制定护理措施●2.羊水过多是指妊娠期羊水量超过A.1000mlB.2000mlC.1500mlD.2500mlE.3000ml●3.羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于A.500mlB.1000mlC.400mlD.300mlE.200ml●6.妊娠末期，双胎孕妇长时间取仰卧位，易发生A.胎盘早剥B.前置胎盘C.仰卧位低血压综合征D.胎儿宫内窘迫E.胎膜早破●7.异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，异位妊娠类型以哪种最常见A.阔韧带妊娠B.宫颈妊娠C.输卵管妊娠D.卵巢妊娠E.腹腔妊娠●8.输卵管破裂多见于哪个泊位A.输卵管间接部妊娠B.输卵管峡部妊娠C.输卵管伞部妊娠D.输卵管壶腹部妊娠E.宫角妊娠9.胎儿体重达到或超过多少成为巨大胎儿A.4500gB.4000gC.4200gD.3000gE.2000g●10.胎盘早剥的主要病理变化A.底蜕膜出血B.小动脉痉挛C.阴道出血D.急性肾功能衰竭E.羊水过多●11.对于前置胎盘病人期待疗法的护理，叙述错误的是A.绝对卧床休息B.吸氧C.可以肛查，禁止阴道检查D.维持血容量E.观察引道血流量●12.某孕妇，诊断为急性羊水过多，需行腹