哈医大解剖课件脑干

人体解剖学HumanAnatomy哈尔滨医科大学解剖教研室2004年2月供五年制用（据《人体解剖学》——北京大学医学出版社修订）1第二节脑干Brainstem本章基本要求掌握脑干的组成及各部的主要结构；脑神经核柱的名称、性质和组成；与眼球和舌运动有关的脑神经核的名称、位置、纤维联系；特殊内脏运动柱各核团的名称、纤维联系和功能；脑干内非脑神经核的名称，位置与性质；脑干内长的上、下行纤维束名称、起始、终止、性质、各纤维束交叉的部位。熟悉第四脑室的位置、境界，脉络组织、脉络丛的概念；脑脊液从第四脑室进入蛛网膜下腔的途径。了解网状结构，各代表平面的结构与损伤后的表现。

2脑的区分端脑间脑中脑延髓小脑脑干脑桥一、脑干的位置和外形位于颅后窝，脊髓和间脑之间，小脑腹侧。3（一）延髓medullaoblongata：1、腹侧面：以延髓脑桥沟与脑桥为界。可见如下结构：锥体pyramid延髓脑桥沟bulbopontinesulcus锥体交叉decussationofpyramid橄榄oliva2、背侧面：以髓纹与脑桥为界。可见如下结构：髓纹striaemedullares薄束结节graciletubercle楔束结节cuneatetubercle4小脑中脚middlecerebellarpeduncle（二）脑桥pons1、腹侧面：膨隆，称基底部。可见：基底沟basilarsulcus2、背侧面：为第四脑室底的上部。可见：小脑上脚superiorcerebellarpeduncle5（三）菱形窝rhomboidfossa：正中沟mediansulcus内侧隆起medialeminence界沟sulcuslimitans

前庭区vestibulararea听结节acoustictubercle面神经丘facialcolliculus舌下神经三角hypoglossaltriangle迷走神经三角vagaltriangle蓝斑locusceruleus6（四）第四脑室fourthventricle2）三个孔1）脉络丛中脑水管脉络丛choroidplexus外侧孔lateralaperture正中孔medianaperture小脑上脚上髓帆superiormedullaryvelum下髓帆inferiormedullaryvelum脉络组织telachoroidea7上丘superiorcolliculus下丘臂brachiumofinferiorcolliculus下丘inferiorcolliculus滑车神经（五）中脑大脑脚cerebralpeduncle脚间窝interpeduncularfossa上界为视束，下界为脑桥上缘。8脑神经出脑部位动眼神经oculomotorn.滑车神经trochlearn.三叉神经trigeminaln.展神经abducensn.面神经facialn.前庭蜗神经vestibulocochlearn.舌下神经hypoglossaln.舌咽神经glossopharyngealn.迷走神经vagusn.副神经accessoryn.9（2）脑干的纵向区分脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分：顶部：室腔的后方中脑部称为顶盖顶盖上区上丘下丘脑桥的顶部为上、下髓帆延髓上部的顶为第四脑室脉络丛和脉络组织延髓下部的顶为后索及薄、楔束核室腔部：中脑水管、第四脑室、延髓下部的中央管被盖：室腔前方的广大区域基底部：中脑的大脑脚底、脑桥部的基底和延髓的锥体10二、脑干内部部结构脑干内部结构构包括灰质、、白质和网状状结构。灰质质包括脑神经经核和非脑神神经核（一）脑神经核脑神经感觉核核脑神经运动核核六个功能柱七七种性质核团团①躯体运动柱柱：动眼神经核、、滑车神经核核、展神经核核、舌下神经经核。②特殊内脏运运动柱：三叉神经运动动核、面神经经核、疑核、、副神经核③一般内脏运运动柱:动眼神经副核核、上泌涎核核、下泌涎核核、迷走神经经背核。④内脏感觉核核：孤束核。（头段为特殊殊感觉，尾段段为一般感觉觉）⑤一般躯体感感觉柱：三叉神经中脑脑核、三叉神神经脑桥核、、三叉神经脊脊束核。⑥特殊躯体感感觉柱：前庭神经核、、蜗神经核。。11一般躯体感觉觉核接受头面部皮皮肤、口、鼻鼻粘膜的初级级感觉纤维的的传入特殊躯体感觉觉核接受内耳听和和平衡觉感受受器的初级感感觉纤维内脏感觉核一般——脏器器和心血管的的初级感觉纤纤维，特殊———味觉的初初级感觉纤维维躯体运动柱支配舌肌和眼眼球外肌一般内脏运动动核平滑肌、心肌肌、腺体特殊内脏运动动核咀嚼肌、表情情肌、软腭、、咽喉肌12延髓橄榄中部部横切面13躯体运动柱1、动眼神经经核oculomotornuc.动眼神经核oculomotornuc.位于中脑上丘丘水平支配眼球外肌肌（除外直肌肌、上斜肌））损伤表现：上睑下垂眼外下斜视受双侧大脑皮皮质支配,发发出纤维组成成动眼神经。。2、滑车神经经核trochlearnuc.滑车神经核trochlearnuc.位于中脑下丘丘水平支配上斜肌受双侧皮质支支配，发出纤纤维组成滑车车神经。143、展神经核核abducensnuc.位于脑桥面神神经丘的深方方支配外直肌损伤表现为眼眼内斜视受双侧皮质控控制，发出纤纤维组成展神神经。展神经核abducensnuc.4、舌下神经经核hypoglossalnuc.位于延髓舌下下神经三角的的深方支配舌肌损伤表现为伸伸舌偏向患侧侧，舌肌萎缩缩。受对侧大脑皮皮质控制，发发出纤维组成成舌下神经。。舌下神经核hypoglossalnuc.15特殊内脏运动动柱1、三叉神经经运动核motornuc.oftrigeminaln.三叉神经运动动核motornuc.oftrigeminaln.位于脑桥中部部支配咀嚼肌损伤表现为张张口时下颌偏偏向患侧受双侧皮质控控制，发出纤纤维组成三叉叉神经。2、面神经经核nucleusoffacialn.面神经核nucleusoffacialn.位于脑桥中下下部支配面肌、二二腹肌后腹、、茎突舌骨肌肌、镫骨肌损伤表现为面面瘫（额纹消消失，眼裂不不能闭和，鼻鼻唇沟变浅，，口角偏向健健侧）上部接受双侧侧皮质控制，，下部接受对对侧皮质控制制；发出纤维维组成面神经经。163、疑疑核nucleusamibiguus疑核nucleusamibiguus位于延延髓上上部支配腭腭、咽咽、喉喉肌和和气管管上部部横纹纹肌损伤表表现为为吞咽咽、发发声困困难。。受双侧侧皮质质控制制，发发出纤纤维组组成舌舌咽、、迷走走神经经。4、副副神经经核accessorynuc.副神经经核accessorynuc.位于脊脊髓上上5~6个个颈节节前角角的背背外侧侧支配胸胸锁乳乳突肌肌斜方方肌损伤表表现为为头不不能向向对侧侧转，，肩不不能上上提。。受双侧侧皮质质控制制，发发出纤纤维组组成副副神经经。17一般内内脏运运动柱柱1、动动眼神神经副副核accessorynuc.ofoculomotor动眼神神经副副核accessorynuc.ofoculomotor位于中中脑上上丘平平面支配瞳瞳孔括括约肌肌、睫睫状肌肌损伤表表现为为瞳孔孔散大大2、上上泌涎涎核superiorsalivatorynuc.上泌涎涎核superiorsalivatorynuc.位于脑脑桥下下部管理泪泪腺、、下颌颌下腺腺、舌舌下腺腺的分分泌3、下下泌涎涎核inferiorsalivatorynuc.下泌涎涎核inferiorsalivatorynuc.位于延延髓上上部管理腮腮腺分分泌4、迷迷走神神经背背核dorsalnuc.ofvagusn.迷走神神经背背核dorsalnuc.ofvagusn.位于延延髓迷迷走神神经三三角的的深方方支配胸胸腹腔腔大部部分器器官18内脏感感觉核核孤束核核nucleusofsolitarytract孤束核核nucleusofsolitarytract位于延延髓上上部头段接接受味味觉传传入其余部部分接接受内内脏感感觉传传入19一般躯躯体感感觉核核1、三三叉神神经中中脑核核mesencephalicnuc.oftrigeminaln.三叉神神经中中脑核核mesencephalicnuc.oftrigeminaln.位于中中脑，，功能能不明明2、三三叉神神经脑脑桥核核pontinenuc.oftrigeminaln.三叉神神经脑脑桥核核pontinenuc.oftrigeminaln.位于脑脑桥中中部接受头头面部部皮肤肤粘膜膜、牙牙齿的的触觉觉传入入3、三三叉神神经脊脊束核核spinaltractnuc.oftrigeminaln.三叉神神经脊脊束核核spinaltractnuc.oftrigeminaln.自脑桥桥中部部接续续三叉叉神经经脑桥桥核向向下延延续至至脊髓髓上颈颈段接受头头面部部皮肤肤粘膜膜和牙牙齿的的痛、、温觉觉和触触觉传传入20特殊躯躯体感感觉柱柱1、前前庭神神经核核vestibularnuc.前庭神神经核核vestibularnuc.位于前前庭区区的深深方接受内内耳平平衡觉觉传入入损伤表表现患患侧平平衡觉觉障碍碍2、蜗蜗神经经核cochlearnuc.蜗神经经核cochlearnuc.位于菱菱形窝窝外侧侧角，，小脑脑下脚脚附近近接受耳耳蜗传传入的的听觉觉冲动动损伤表表现为为患侧侧听觉觉障碍碍21（二））非脑脑神经经核：：属于中继核核团1）薄薄束核核与楔楔束核核nucleusgracilisandcuneatus：：位于延延髓薄薄束结结节和和楔束束结节节的深深方，，接受来来自薄薄束与与楔束束的纤纤维，，发出纤纤维形形成内内侧丘丘系。。传导本本体感感觉和和精细细触觉觉。损伤：：本体体感觉觉障碍碍薄束楔束薄束核核nucleusgracilis楔束核核nucleuscuneatus内侧丘丘系交交叉222）下下橄榄榄核inferiorolivarynucleus：：位于延延髓橄橄榄的的深方方，与大脑脑皮质质、脊脊髓、、红核核、小小脑等等相联联系，，参与对对运动动的控控制，，尤其其对运运动的的学习习记忆忆起重重要作作用。。下橄榄榄核inferiorolivarynucleus小脑下下脚233）脑脑桥核核pontinenucleus：：散在于于脑桥桥基底底部，，接受大大脑皮皮质的的纤维维，发出纤纤维组组成小小脑中中脚。。是大脑脑皮质质与小小脑联联系的的中继继站，，与运动动有关关。脑桥核核pontinenucleus小脑中中脚小脑中中脚244）下下丘（（中央核）：：位于中中脑下下丘的的深方方,接受蜗蜗神经经核的的纤维维,发出纤纤维至至内侧侧膝状状体,传导听听觉冲冲动，，完成成听反反射。。中央核核centralnucleus5）上上丘（（核））：指中脑脑上丘丘深方方呈灰灰白质质交替替成层层排列列的结结构,发出纤纤维至至脊髓髓和脑脑干，，完成成视听听反射射。接受视视束、、下丘丘和脊脊髓的的传入入纤维维，上丘灰灰质层层256）顶顶盖前前区pretectalarea：位于中中脑和和间脑脑交界界水平平，接受上丘臂的的纤维，完成瞳孔对光光反射。发出纤维至动动眼神经副核核，顶盖前区pretectalarea7）红核rednucleus：：位于中脑的上上丘水平，接受小脑和大大脑皮质纤维维，发出纤维到脊脊髓、下橄榄榄核，参与控制运动动。红核rednucleus268）黑质substantianigra位于中脑的脚脚底与被盖之之间，由多巴胺能神神经元组成。。与纹状体有往往返联系。参与运动调节节，损伤引起震颤颤麻痹。黑质黑质27（三）白质1、上行纤维维束1）内侧丘系mediallemniscus：薄束核与楔束束核发出的纤纤维在中央管管腹侧交叉称称为内侧丘系交叉叉，折向上行为为内侧丘系。。传导本体感觉觉与精细感觉觉。内侧丘系mediallemniscus内侧丘系交叉叉282）脊髓丘脑束spinothalamictract：来自对侧脊髓髓后角的脊髓髓丘脑束在脑脑干的外侧区区上行，终止止于腹后外侧侧核。传导躯干四肢肢的痛、温、、触觉。脊髓丘脑束spinothalamictract3）三叉丘系trigeminallemniscus：三叉神经脑桥桥核和脊束核核发出纤维交交叉后组成三三叉丘系。与与内侧丘系伴行行，终止于腹后内内侧核。传导头面部皮皮肤、粘膜及及牙齿的痛、、温、触觉。。三叉丘系内侧丘系294）脊髓小脑脑前、后束：：在延髓走行于于周边部至小小脑，传导非意识性性本体感觉。。脊髓小脑前束束脊髓小脑后束束脊髓小脑前束束脊髓小脑后束束305）外侧丘系系与斜方体：：蜗神经核发出出的纤维在脑脑桥基底部与与被盖部之间间和横行，形形成斜方体，，再折向上行行为外侧丘系系。传导听觉信息息内侧丘系和斜斜方体外侧丘系外侧丘系312、下行纤维维束：1）锥体束pyramidaltract：起自大脑皮质质，止于脊髓髓前角的为皮皮质脊髓束，，止于脑神经经运动核的为为皮质核束，，合称锥体束。皮质脊髓束经经锥体交叉后，形成皮质质脊髓侧束，，未交叉的为为皮质脊髓前前束。皮质脊髓束管管理躯干、四四肢的随意运运动。皮质核束管理头面部的的随意运动。。两束损伤，随随意运动障碍碍。锥体交叉锥体束322）红核脊髓髓束和顶盖脊脊髓束3）前庭脊髓髓束和网状脊脊髓束都属于锥体外外路的重要纤纤维束前庭脊髓束红核脊髓束顶盖脊髓束33三、脑干网状状结构：定义：脑干内除了境境界明确的神神经核和纤维维束以外，还还有分布广泛泛的灰、白质质交错排列的的网状区，即即为网状结构构。网状结构34（一）网状结结构的主要核核团：包括向小脑投投射的核团、、中缝核团、、内侧核群、、外侧核群。。（二）网状结结构的功能：：1、上行激动动系统：传导非特异性性冲动，使大大脑皮质保持持意识水平、、清醒状态。。2、参与躯体体和内脏运动动调节：通过过网状脊髓束束和生命活动动中枢完成3）参