呼吸系统疾病医疗管理知识概述

第一篇内科疾病

第一章呼吸系统疾病

思博护理学院基础医学教研室王辉第一节呼吸系统概述呼吸系统疾病的发病率约占内科疾病的1/4，病死率较高，居我国总人口死亡原因的第一位。呼吸系统疾病，发病率高，病种复杂，如，非典等传染性强，病死率高。如卡氏肺囊虫肺炎，是艾滋病的主要死亡原因。主要死因是肺癌，各种肺炎，肺结核，急性肺损伤，呼吸窘迫综合症等疾病一、呼吸系统解剖生理特点及发病学特点一.呼吸系统的组成：由呼吸道和肺两大部分组成。▲呼吸道包括：上呼吸道（鼻、咽、喉）下呼吸道（气管和各级支气管）▲肺：由肺实质（支气管树和肺泡）和肺间质（血管、淋巴管、淋巴结、神经和结缔组织组成）。二.呼吸系统的主要功能：从外界吸入氧，呼出二氧化碳，进行气体交换。

呼吸系统疾病的发病率明显高于其他系统！呼吸系统与外界直接相通，受环境影响很大，细菌、病毒、有毒烟雾、冷空气等均可刺激呼吸道引起疾病，特别是城市工业化的迅猛进展，大气污染等因素的加剧，更提高了呼吸系统疾病的患病率。呼吸系统有低压、低阻、高容量的生理特点，全身血液必须入肺脏进行气体交换，同时肺内的血液也必须回流至全身各个器官。●全身的不良因子可以非常方便的进入肺脏，因此肺脏是全身肿瘤、细菌、栓子等的好转移器官。二、呼吸系统疾病发病原因大气污染和吸烟（北京的雾霾天气、pm2.5）吸烟者慢性支气管炎患病是非吸烟者的的2倍吸烟者肺癌发病率高非吸烟者的4倍多吸入性致敏原的增加工业化的发展和生活水平的提高，致敏原的种类和数量增多，如化工原料、地毯和窗帘中的尘螨、空调中的真菌、宠物的皮毛、绿化带的花粉等，均是鼻炎和哮喘患病率和发病率增加的因素。感染病原学的变异和耐药性的增加感染是呼吸系统的重要原因.三、呼吸系统疾病的诊断物理诊断：是通过医生的询问、视、触、叩、嗅诊来判别病变的一种方法，是每一位从医者的基本功。用物理诊断的方法可以了解病史、症状、治疗过程、病变程度、部位及大概范围、分泌物的性质等。（一）病史采集方式：问诊内容：主要了解病人的病史及主要症状、呼吸系统疾病的症状主要有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等。（二）、呼吸系统疾病常见症状：咳嗽与咳痰呼吸困难咯血胸痛1、咳嗽与咳痰咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和异物。引起咳嗽、咳痰常见的病因有：①感染因素：以病毒和细菌感染常见，如：肺炎、肺结核、支气管炎、胸膜炎等。②物理化学因素：异物灰尘、吸烟、刺激性气体、过冷过热的空气等。③过敏因素：解除或吸入过敏原，如花粉、油漆等。急性刺激性干咳——上感咳嗽+白色泡沫或粘液性痰——慢支咳嗽+大量脓性痰（静置后分三层）——支扩，肺脓肿咳嗽+铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎咳嗽+红棕色胶胨样痰——克雷白杆菌肺炎咳嗽+脓性恶臭痰——厌氧菌感染咳嗽+巧克力色痰——阿米巴性肺脓肿咳嗽+粉红色泡沫样痰——急性肺水肿注意记录录痰液的的量、颜颜色和性性质。如：急性性上呼吸吸道感染染的病人人——干干咳伴有有发热；；肿瘤压迫迫气管或或支气管管时———咳嗽伴伴有金属属音慢性支支气管管炎———咳咳嗽多多与晨晨起体体位改改变有有关支气管管炎、、肺炎炎或哮哮喘———早早期咳咳泡沫沫痰铁锈色色痰———肺肺炎球球菌性性肺炎炎粉红色色泡沫沫痰———急急性肺肺水肿肿支气管管扩张张、肺肺脓肿肿———咳大大量脓脓性痰痰，如如伴有有厌氧氧菌菌感染染，则则有有恶臭臭味。。▲痰量的的减与与增，，是反反应肺肺部炎炎症得得到有有效控控制或或感染染加重重的客客观指指标。。用药（1））遵医嘱嘱给予予抗生素素（痰培培养+药敏敏试验验）如：溶溶血性性链球球菌、、肺炎炎链球球菌感感染可可选择择青霉霉素、、氨苄苄西林林等。。（2））镇咳药药：复方甘甘草合合剂、、氯化化铵。。痰液液粘稠稠不易易咳出出时，，用生生理盐盐水或或低渗渗盐水水加入入药物物雾化化吸入入，稀稀释痰痰液、、湿润润呼吸吸道，，有利利于排排痰。。剧烈烈干咳咳时可可选用用喷托托维林林、可可待因因。（1））指导导病人人深呼呼吸有有效咳咳嗽：：适用于于神志志清醒醒能配配合的的病人人。每2～～4h进行行数次次随意意的深深呼吸吸，吸吸气后后屏气气片刻刻，然然后连连续咳咳嗽数数次，，使痰痰到咽咽部附附近，，再用用力咳咳嗽将将痰排排出。。（2））拍背背和胸胸壁振振荡：：适用于于长期期卧床床、久久病体体弱、、排痰痰困难难的病病人。。拍背方方法是是病人人取侧侧卧位位，操操作者者两手手手指指指腹腹并拢拢拱成成杯状状，以以手腕腕的力力量，，从肺肺底由由外向向内、、由下下向上上，迅迅速有有规律律叩拍拍背部部，边边拍边边鼓励励病人人咳嗽嗽，每每侧肺肺叶反反复叩叩击1～3min，，注意意避开开脊柱柱。或或指导导病人人双侧侧前臂臂屈曲曲，两两手掌掌置于于锁骨骨下，，咳嗽嗽时用用手臂臂叩击击前胸胸或侧侧胸壁壁使气气管分分泌物物松脱脱，易易于痰痰液排排出。。为卧床床病人人拍背背：（3））湿化化呼吸吸道：：适用于于痰液液黏稠稠而不不易咳咳出者者。常用超超声雾雾化吸吸入疗疗法，，利用用超声声波能能使药药液变变成细细微的的气雾雾，由由呼吸吸道吸吸入，，在雾雾化吸吸入中中加入入痰液液溶解解剂以以稀释释痰液液；若若加入入平喘喘药、、抗生生素及及减轻轻黏膜膜水肿肿的激激素类类效果果更佳佳。超声雾雾化吸吸入：：（4））体位位引流流：适用于于痰液液较多多的病病人，，如支支气管管扩张张、肺肺脓肿肿等疾疾病。。利用重重力作作用，，使肺肺、支支气管管内分分泌物物排出出体外外。方方法：：病变变部位位或痰痰液潴潴留部部位在在上，，引流流支气气管开开口向向下，，引流流时间间每次次15～30min，每每日2～3次，，宜在在早上上起床床后或或睡前前进行行，不不宜在在饭后后。大大咯血血者和和严重重心血血管疾疾病禁禁忌。。体位引引流:（5））机械械吸痰痰：适适用于于意识识不清清或分分泌物物黏稠稠无力力咳出出的病病人。。在无菌菌操作作下可可经病病人的的口、、鼻腔腔、气气管插插管或或气管管切开开处进进行负负压吸吸痰。。注意意：在在操作作中，，动作作轻柔柔，左左右旋旋转，，边吸吸边提提，每每次吸吸痰不不超过过10s，，以免免加重重缺氧氧，同同时给给与氧氧气吸吸入，，提高高血氧氧含量量。机械吸吸痰：：2、呼呼吸困困难——指指呼吸吸系统统疾病病引起起病人人主观观感觉觉空气气不足足、呼呼吸费费力，，并伴伴有呼吸频频率、、节律律、深深度的异常。。按病因因分类类：①吸气气性呼呼吸困困难②呼气气性呼呼吸困困难③混合合性呼呼吸困困难病人呼呼吸困困难时时的表表现：：①吸气气性呼呼吸困困难：：当上呼呼吸道道部分分梗阻阻时，，病人人吸气气时可可出现现胸骨骨上窝窝、锁锁骨上上窝及及肋间间隙向向内凹凹陷———称称“三三凹征征”。。见于于上呼呼吸道道狭窄窄。如如：气气管异异物、、喉头头水肿肿、气气管或或大支支气管管的炎炎症等等引起起的吸气费费力、、吸气气时间间延长长。②呼气气性呼呼吸困困难：：当下呼呼吸道道部分分梗阻阻时，，如支支气管管哮喘喘、慢慢性阻阻塞性性肺气气肿导导致小小支气气管痉痉挛性性狭窄窄。病病人出出现呼吸费费力、、呼气气时间间延长长等症状状。③混合合性呼呼吸困困难：：当重症症肺炎炎、肺肺结核核、大大量胸胸腔积积液、、气胸胸等引引起肺肺换气气面积积减少少和通通气障障碍，，表现现吸气和和呼气气均费费力。3、咯咯血——指指喉部部以下下呼吸吸道或或肺组组织出出血经经口腔腔咯出出。常见病病因：：肺结核核、肺癌癌、支支扩、、风心病病、急急性肺肺水肿肿。●根据据咯血血量的的多少少可分分为：：①痰中中带血血。②小量量咯血血，一一次出出血量量﹤100ml③中等等量咯咯血，，一次次出血血量在在100～～300ml④大量量咯血血，一一次出出血量量﹥300ml或24h﹥600ml。★咯血血与呕呕血的的鉴别别鉴别项目咯血呕血病因

肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等

出血前症状

咽部痒感、胸闷、咳嗽等

上腹部不适、恶心呕吐等

出血方式

咯出

呕出血的颜色

鲜红棕黑色、暗红色、有时鲜红

血内混有物泡沫痰

食物残渣、胃液

酸碱反应

碱性

酸性

黑便

无（咽下血液时可有）

有，可呈柏油样便持续数日

出血后痰的性状

痰中带血

无痰

4、胸胸痛——是是由于于胸内内脏器器或胸胸壁组组织病病变累累及壁壁胸膜膜引起起的胸胸部疼疼痛。。主要要由胸胸部病病变所所致。。▲常见见病因因：（（1））胸壁壁疾病病皮皮肤、、肌肉肉、肋肋骨及及肋间间神经经的炎炎症和和损伤伤。（（2））呼吸吸系统统疾病病胸胸膜膜炎、、气胸胸、肺肺炎、、肺癌癌、肺肺梗死死等。。（3）心心血管管疾病病心心绞痛痛、心心肌梗梗死、、心包包炎、、心神神经官官能症症等。。▲疼痛痛性质质：隐隐痛、、钝痛痛、刺刺痛、、灼痛痛、刀刀割样样痛或或压榨榨性疼疼痛。。如自自发性性气胸胸在剧剧烈劳劳动、、深吸吸气或或咳嗽嗽时突突然发发生剧剧烈胸胸痛，，屏气气时疼疼痛消消失。。心肌肌梗死死病人人在体体力劳劳动、、饱餐餐、情情绪激激动时时突发发持续续、压压榨性性剧痛痛并向向左肩肩部放放射。。突发胸胸疼+呼吸吸困难难+干干咳———自自发气气胸胸疼+发热热———大叶叶性肺肺炎，，结核核性胸胸膜炎炎，肺肺脓肿肿胸疼+咳嗽嗽、咳咳痰、、咯血血———肺结结核，，支扩扩，肺肺癌常见疾疾病的的疼痛痛症状状达标测测评:1.呼呼吸吸系统统常见见的症症状（（））A.咳咳嗽咳咳痰B.咳咳血C.呕呕血D.呼呼吸困困难E.胸胸痛2.下下列列说法法错误误的是是（））A.肺肺水肿肿时，，痰成成粉红红色泡泡沫样样。B.肺肺炎链链球菌菌感染染时痰痰呈铁铁锈色色痰C.恶恶臭痰痰提示示厌氧氧菌感感染D.常常年年咳嗽嗽提示示急性性支气气管炎炎。7.【多选选题】】呼气性性呼吸吸困难难主要要见于于（））A.喉喉头头水肿肿B.支支气气管哮哮喘C.肺肺炎炎D.肺肺气气肿E.胸胸腔腔积液液2.呼呼吸困困难程程度如如何分分级？？答：依依据呼呼吸困困难与与活动动关系系可分分为ⅠⅠ、ⅡⅡ、ⅢⅢ、ⅣⅣ、ⅤⅤ度度。Ⅰ度：：日常常活动动不受受限制制，中中、重重度体体力劳劳动时时出现现气促促；Ⅱ度：：能与与同年年龄的的健康康人同同样的的行走走，但但登高高或上上台阶阶出现现气促促；Ⅲ度：：与同同年龄龄的健健康人人同样样的行行走时时出现现呼吸吸困难难；Ⅳ度：：按自自己的的步速速行走走数分分钟即即有呼呼吸困困难，，步行行中需需要休休息；；Ⅴ度：：说话话、穿穿衣也也感到到呼吸吸困难难，不不能外外出活活动。。（三））呼吸吸系统统疾病病的体体征（四））呼吸吸系统统疾病病的检检查体格检检查：：系统统全面面的体体格检检查可可以了了解病病变的的部位位、性性质及及范围围。痰液检检查：：主要要目的的是做做细菌菌培养养和脱脱落细细胞检检查影像学学检查查：普普通胸胸部χχ线片片可以以了解解病变变部位位、