妊娠滋养细胞疾病96620课件

妇产科学妇产科学《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国3第三十二章妊娠滋养细胞疾病

GestationalTrophoblasticDisease,GTD编者谢幸（浙江大学）3第三十二章妊娠滋养细胞疾病

GestationalT4妊娠滋养细胞疾病葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤

妊娠滋养细胞肿瘤病理分类妊娠滋养细胞肿瘤临床分类4妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞肿瘤病理分类妊娠滋养细胞肿5第一节葡萄胎

HydatidiformMole第三十二章妊娠滋养细胞疾病5第一节葡萄胎

HydatidiformMole第三十6葡萄胎定义：也称水泡状胎块（hydatidiformmole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名分类完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎6葡萄胎定义：也称水泡状胎块（hydatidiformmo7完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎7完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节8发病相关因素完全性葡萄胎地域差异（种族因素）营养状况与社会经济因素年龄前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎尚不完全清楚完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎8发病相关因素完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡9完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较第一节葡萄胎特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型46，XX（90%）和46，XY三倍体胚胎或胎儿组织缺乏存在羊膜、胎儿红细胞缺乏存在绒毛水肿弥漫局限滋养细胞包涵体缺乏存在扇贝样轮廓绒毛缺乏存在滋养细胞增生弥漫局限滋养细胞异型性弥漫，明显局限，轻度9完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较第一节葡萄胎特征完10临床表现由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见第一节葡萄胎典型症状停经后阴道流血子宫异常增大、变软妊娠呕吐子痫前期征象卵巢黄素化囊肿腹痛甲状腺功能亢进征象10临床表现由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见第11葡萄胎排空后hCG的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为9周最长不超过14周葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤高危因素有①hCG>100,000U/L②子宫明显大于相应孕周③卵巢黄素化囊肿直径>6cm第一节葡萄胎11葡萄胎排空后hCG的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为12诊断症状—停经后阴道流血

体征—子宫异常增大辅助检查超声检查绒毛膜促性腺激素（hCG）测定根据动态变化或结合超声作出诊断第一节葡萄胎12诊断症状—停经后阴道流血第一节葡萄胎13葡萄胎B型超声图像完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎13葡萄胎B型超声图像完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎14诊断流式细胞测定：确定二倍体或三倍体其他：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法第一节葡萄胎14诊断流式细胞测定：第一节葡萄胎15处理

一经确诊，应及时清宫有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情首选吸刮术，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素每次刮出物，必须送组织学检查第一节葡萄胎清宫15处理

一经确诊，应及时清宫第一节葡萄胎清宫16处理卵巢黄素化囊肿：一般不作处理预防性化疗：不作常规推荐仅适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者不能预防子宫外转移和替代随访第一节葡萄胎16处理卵巢黄素化囊肿：第一节葡萄胎17随访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容hCG定期、定量测定葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年询问病史——注意有无异常阴道流血等症状妇科检查定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT第一节葡萄胎17随访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义第一节葡萄胎18避孕随访期间应严格避孕时间1年方法：避孕套或口服避孕药第一节葡萄胎18避孕随访期间应严格避孕第一节葡萄胎19第二节妊娠滋养细胞肿瘤GestationalTrophoblasticNeoplasia,GTN第三十二章妊娠滋养细胞疾病19第二节妊娠滋养细胞肿瘤GestationalTro20妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤20妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎第二节妊娠滋养细胞21妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎（invasivemole）全部继发于葡萄胎妊娠绒癌（choriocarcinoma）继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌非葡萄胎妊娠后只继发绒癌第二节妊娠滋养细胞肿瘤21妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎（invasivemole22侵蚀性葡萄胎病理特征大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下：侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影第二节妊娠滋养细胞肿瘤22侵蚀性葡萄胎病理特征大体观：第二节妊娠滋养细胞肿瘤23绒癌病理特征大体观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死第二节妊娠滋养细胞肿瘤23绒癌病理特征大体观：第二节妊娠滋养细胞肿瘤24临床表现无转移妊娠滋养细胞肿瘤大多数继发于葡萄胎妊娠不规则阴道流血子宫复旧不全或不均匀性增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕症状第二节妊娠滋养细胞肿瘤24临床表现无转移妊娠滋养细胞肿瘤第二节妊娠滋养细胞肿瘤25临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤大多数继发于非葡萄胎妊娠，或为经组织学证实的绒癌肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛症状的共同特点是局部出血第二节妊娠滋养细胞肿瘤25临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤第二节妊娠滋养细胞肿瘤26临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤原发灶症状转移灶症状肺转移—

最常见阴道转移—

常见肝，脑转移—

主要致死原因其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等第二节妊娠滋养细胞肿瘤26临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤第二节妊娠滋养细胞肿瘤27临床诊断

葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能第二节妊娠滋养细胞肿瘤27临床诊断葡萄胎排空后或流产、足月分娩、28临床诊断血hCG测定葡萄胎后GTN主要的诊断依据

葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准①hHCG测定4次呈平台状态（

10％），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日②hCG测定3次升高（>10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日③hCG水平持续异常达6个月或更长

排除妊娠物残留或再次妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤28临床诊断血hCG测定葡萄胎后GTN主要的诊断依据第29临床诊断非葡萄胎后GTN诊断标准

足月产、流产和异位妊娠后4周以上血hCG仍持续高水平，或一度下降后又上升排除妊娠物残留或再次妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤29临床诊断非葡萄胎后GTN诊断标准第二节妊娠滋养细胞肿30临床诊断超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移胸部X线摄片：肺转移—常规检查CT和磁共振检查：用于较小病灶的肺转移、脑转移对X线胸片阴性者，应常规检查肺CT。对X线胸片或肺CT阳性者，应常规检查脑、肝CT或磁共振。第二节妊娠滋养细胞肿瘤30临床诊断超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移第二节妊娠滋31组织学诊断侵蚀性葡萄胎：在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影绒癌：成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的

第二节妊娠滋养细胞肿瘤31组织学诊断侵蚀性葡萄胎：第二节妊娠滋养细胞肿瘤32妊娠滋养细胞肿瘤大体观绒癌侵蚀性葡萄胎第二节妊娠滋养细胞肿瘤32妊娠滋养细胞肿瘤大体观绒癌侵蚀性葡萄胎第二节妊娠滋33妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年)I期病变局限于子宫II期病变扩散,但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)III期病变转移至肺,有或无生殖系统病变Ⅳ期所有其他转移第二节妊娠滋养细胞肿瘤33妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年)I34改良FIGO预后评分系统(FIGO,2000年)评分0124年龄(岁)＜40≥40--前次妊娠葡萄胎流产足月产-距前次妊娠时间(月)＜44～67～12≥13治疗前血hCG(mIU/ml)＜10３10３～10４＞10４～10５＞10５最大肿瘤大小(包括子宫)－3～4cm≥5cm－转移部位肺脾、肾胃肠道肝、脑转移病灶数目－1～45～8＞8先前失败化疗－－单药两种或两种以上联合化疗*预后评分总分≤6分为低危，＞7分为高危

第二节妊娠滋养细胞肿瘤34改良FIGO预后评分系统(FIGO,2000年)评分35治疗治疗原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗在明确诊断的基础上，根据预后评分，实施分层治疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤35治疗治疗原则第二节妊娠滋养细胞肿瘤36治疗（1）化疗低危患者首选单一药物化疗高危患者首选联合化疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤36治疗（1）化疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤37推荐常用单药化疗药物及其用法

药物剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔MTX0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日2周WeeklyMTX50mg/m2

肌内注射1周MTX+1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日2周

四氢叶酸(CF)0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8日（24小时后用）MTX250mg静脉滴注,维持12小时Act-D10～12g/(kg·d)静脉滴注，连续5日2周5-Fu28～30mg/(kg·d)静脉滴注，连续8～10日2周＊*＊指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间

第二节妊娠滋养细胞肿瘤37推荐常用单药化疗药物及其用法药物剂量、给药途径、38联合化疗方案及用法（续）EMA-CO疗程间隔2周第一部分EMA

第1日VP16100mg/m2静脉滴注；Act-D0.5mg静脉注射；MTX100mg/m2静脉注射；MTX200mg/m2

静脉滴注12小时

第2日VP16100mg/m2，静脉滴注；Act-D0.5mg静脉注射；四氢叶酸(CF)15mg，肌内注射（从静脉注射MTX开始算起24小时给，每12小时1次，共2次）

第3日四氢叶酸15mg，肌内注射，每12小时1次，共2次。

第4至7日休息（无化疗）第二部分CO

第8日VCR1.0mg/m2，静脉注射；CTX600mg/m2，静脉滴注第二节妊娠滋养细胞肿瘤38联合化疗方案及用法（续）EMA-CO疗程间隔2周第一部分39联合化疗方案及用法5-Fu+KSM方案

疗程间隔3周＊5-Fu

26～28mg/kg·d，静脉滴注8日KSM

6g/kg·d，静脉滴注8日＊指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间

第二节妊娠滋养细胞肿瘤39联合化疗方案及用法5-Fu+KSM方案40化疗疗效评估每一疗程结束后每周一次测定血hCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查在每疗程化疗结束至18日内，血hCG下降至少1个对数称为有效第二节妊娠滋养细胞肿瘤40化疗疗效评估每一疗程结束后第二节妊娠滋养细胞肿瘤41化疗毒副反应防治毒副反应：依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等防治：化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理第二节妊娠滋养细胞肿瘤41化疗毒副反应防治毒副反应：第二节妊娠滋养细胞肿瘤42化疗停药指征hCG连续3次阴性后，低危患者至少给予1个疗程的化疗，而对于化疗过程中hCG下降缓慢和病变广泛者可给予2～3个疗程的化疗；高危患者继续化疗3个疗程，其中第1个疗程必须为联合化疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤42化疗停药指征hCG连续3次阴性后，低43治疗（2）手术治疗—辅助治疗对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用子宫切除术、子宫病灶剜出术肺叶切除术（3）放射治疗—辅助治疗较少应用，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶第二节妊娠滋养细胞肿瘤43治疗（2）手术治疗—辅助治疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤44随访治疗后严密随访，内容同葡萄胎第1次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后可每2年1次FIGO推荐:I～III期随访1年，IV期2年随访期间应严格避孕，一般于化疗停止≥12个月才可妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤44随访治疗后严密随访，内容同葡萄胎第二节妊娠滋养细胞肿45第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤

Placentalsitetrophoblastictumor,PSTT第三十二章妊娠滋养细胞疾病45第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤

Placentals46概念起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良

肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤46概念起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤第三节47临床特点与诊断发生于生育期年龄表现为闭经后不规则阴道流血或月经过多血hCG：多数阴性或轻度升高。与肿瘤负荷不成比例，无预后评估价值HPL：一般为轻度升高或阴性超声检查：缺乏特异性确诊依据为组织学诊断第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤47临床特点与诊断发生于生育期年龄第三节胎盘部位滋养细胞48处理手术：首选治疗方法全子宫切除及双侧附件切除术I期、年轻妇女可保留卵巢化疗：对化疗不敏感

用于有高危因素者术后辅助治疗首选方案为EMA-CO随访：同其他妊娠滋养细胞肿瘤第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤48处理手术：首选治疗方法第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤49ThanksforYourAttention第七版《妇产科学》配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文49THANKSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第8版)配套课件49ThanksforYourAttention第七版妇产科学妇产科学《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国52第三十二章妊娠滋养细胞疾病

GestationalTrophoblasticDisease,GTD编者谢幸（浙江大学）3第三十二章妊娠滋养细胞疾病

GestationalT53妊娠滋养细胞疾病葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤

妊娠滋养细胞肿瘤病理分类妊娠滋养细胞肿瘤临床分类4妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞肿瘤病理分类妊娠滋养细胞肿54第一节葡萄胎

HydatidiformMole第三十二章妊娠滋养细胞疾病5第一节葡萄胎

HydatidiformMole第三十55葡萄胎定义：也称水泡状胎块（hydatidiformmole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名分类完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎6葡萄胎定义：也称水泡状胎块（hydatidiformmo56完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎7完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节57发病相关因素完全性葡萄胎地域差异（种族因素）营养状况与社会经济因素年龄前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎尚不完全清楚完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎8发病相关因素完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡58完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较第一节葡萄胎特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型46，XX（90%）和46，XY三倍体胚胎或胎儿组织缺乏存在羊膜、胎儿红细胞缺乏存在绒毛水肿弥漫局限滋养细胞包涵体缺乏存在扇贝样轮廓绒毛缺乏存在滋养细胞增生弥漫局限滋养细胞异型性弥漫，明显局限，轻度9完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较第一节葡萄胎特征完59临床表现由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见第一节葡萄胎典型症状停经后阴道流血子宫异常增大、变软妊娠呕吐子痫前期征象卵巢黄素化囊肿腹痛甲状腺功能亢进征象10临床表现由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见第60葡萄胎排空后hCG的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为9周最长不超过14周葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤高危因素有①hCG>100,000U/L②子宫明显大于相应孕周③卵巢黄素化囊肿直径>6cm第一节葡萄胎11葡萄胎排空后hCG的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为61诊断症状—停经后阴道流血

体征—子宫异常增大辅助检查超声检查绒毛膜促性腺激素（hCG）测定根据动态变化或结合超声作出诊断第一节葡萄胎12诊断症状—停经后阴道流血第一节葡萄胎62葡萄胎B型超声图像完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎13葡萄胎B型超声图像完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎63诊断流式细胞测定：确定二倍体或三倍体其他：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法第一节葡萄胎14诊断流式细胞测定：第一节葡萄胎64处理

一经确诊，应及时清宫有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情首选吸刮术，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素每次刮出物，必须送组织学检查第一节葡萄胎清宫15处理

一经确诊，应及时清宫第一节葡萄胎清宫65处理卵巢黄素化囊肿：一般不作处理预防性化疗：不作常规推荐仅适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者不能预防子宫外转移和替代随访第一节葡萄胎16处理卵巢黄素化囊肿：第一节葡萄胎66随访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容hCG定期、定量测定葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年询问病史——注意有无异常阴道流血等症状妇科检查定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT第一节葡萄胎17随访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义第一节葡萄胎67避孕随访期间应严格避孕时间1年方法：避孕套或口服避孕药第一节葡萄胎18避孕随访期间应严格避孕第一节葡萄胎68第二节妊娠滋养细胞肿瘤GestationalTrophoblasticNeoplasia,GTN第三十二章妊娠滋养细胞疾病19第二节妊娠滋养细胞肿瘤GestationalTro69妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤20妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎第二节妊娠滋养细胞70妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎（invasivemole）全部继发于葡萄胎妊娠绒癌（choriocarcinoma）继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌非葡萄胎妊娠后只继发绒癌第二节妊娠滋养细胞肿瘤21妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎（invasivemole71侵蚀性葡萄胎病理特征大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下：侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影第二节妊娠滋养细胞肿瘤22侵蚀性葡萄胎病理特征大体观：第二节妊娠滋养细胞肿瘤72绒癌病理特征大体观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死第二节妊娠滋养细胞肿瘤23绒癌病理特征大体观：第二节妊娠滋养细胞肿瘤73临床表现无转移妊娠滋养细胞肿瘤大多数继发于葡萄胎妊娠不规则阴道流血子宫复旧不全或不均匀性增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕症状第二节妊娠滋养细胞肿瘤24临床表现无转移妊娠滋养细胞肿瘤第二节妊娠滋养细胞肿瘤74临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤大多数继发于非葡萄胎妊娠，或为经组织学证实的绒癌肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛症状的共同特点是局部出血第二节妊娠滋养细胞肿瘤25临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤第二节妊娠滋养细胞肿瘤75临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤原发灶症状转移灶症状肺转移—

最常见阴道转移—

常见肝，脑转移—

主要致死原因其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等第二节妊娠滋养细胞肿瘤26临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤第二节妊娠滋养细胞肿瘤76临床诊断

葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能第二节妊娠滋养细胞肿瘤27临床诊断葡萄胎排空后或流产、足月分娩、77临床诊断血hCG测定葡萄胎后GTN主要的诊断依据

葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准①hHCG测定4次呈平台状态（

10％），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日②hCG测定3次升高（>10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日③hCG水平持续异常达6个月或更长

排除妊娠物残留或再次妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤28临床诊断血hCG测定葡萄胎后GTN主要的诊断依据第78临床诊断非葡萄胎后GTN诊断标准

足月产、流产和异位妊娠后4周以上血hCG仍持续高水平，或一度下降后又上升排除妊娠物残留或再次妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤29临床诊断非葡萄胎后GTN诊断标准第二节妊娠滋养细胞肿79临床诊断超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移胸部X线摄片：肺转移—常规检查CT和磁共振检查：用于较小病灶的肺转移、脑转移对X线胸片阴性者，应常规检查肺CT。对X线胸片或肺CT阳性者，应常规检查脑、肝CT或磁共振。第二节妊娠滋养细胞肿瘤30临床诊断超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移第二节妊娠滋80组织学诊断侵蚀性葡萄胎：在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影绒癌：成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的

第二节妊娠滋养细胞肿瘤31组织学诊断侵蚀性葡萄胎：第二节妊娠滋养细胞肿瘤81妊娠滋养细胞肿瘤大体观绒癌侵蚀性葡萄胎第二节妊娠滋养细胞肿瘤32妊娠滋养细胞肿瘤大体观绒癌侵蚀性葡萄胎第二节妊娠滋82妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年)I期病变局限于子宫II期病变扩散,但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)III期病变转移至肺,有或无生殖系统病变Ⅳ期所有其他转移第二节妊娠滋养细胞肿瘤33妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年)I83改良FIGO预后评分系统(FIGO,2000年)评分0124年龄(岁)＜40≥40--前次妊娠葡萄胎流产足月产-距前次妊娠时间(月)＜44～67～12≥13治疗前血hCG(mIU/ml)＜10３10３～10４＞10４～10５＞10５最大肿瘤大小(包括子宫)－3～4cm≥5cm－转移部位肺脾、肾胃肠道肝、脑转移病灶数目－1～45～8＞8先前失败化疗－－单药两种或两种以上联合化疗*预后评分总分≤6分为低危，＞7分为高危

第二节妊娠滋养细胞肿瘤34改良FIGO预后评分系统(FIGO,2000年)评分84治疗治疗原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗在明确诊断的基础上，根据预后评分，实施分层治疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤35治疗治疗原则第二节妊娠滋养细胞肿瘤85治疗（1）化疗低危患者首选单一药物化疗高危患者首选联合化疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤36治疗（1）化疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤86推荐常用单药化疗药物及其用法

药物剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔MTX0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日2周WeeklyMTX50mg/m2

肌内注射1周MTX+1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日2周

四氢叶酸(CF)0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8日（24小时后用）MTX250mg静脉滴注,维持12小时Act-D10～12g/(kg·d)静脉滴注，连续5日2周5-Fu28～30mg/(kg·d)静脉滴注，连续8～10日2周＊*＊指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间

第二节妊娠滋养细胞肿瘤37推荐常用单药化疗药物及其用法药物剂量、给药途径、87联合化疗方案及用法（续）EMA-CO疗程间隔2周第一部分EMA

第1日VP16100mg/m2静脉滴注；Act-D0.5mg静脉注射；MTX100mg/m2静脉注射；MTX200mg/m2

静脉滴注12小时

第2日VP16100mg/m2，静脉滴注；Act-D0.5mg静脉注射；四氢叶酸(CF)15mg，肌内注射（从静脉注射MTX开始算起24小时给，每12小时1次，共2次）

第3日四氢叶酸15mg，肌内注射，每12小时1次，共2次。

第4至7日休息（无化疗）第二部分CO

第8日VCR1.0mg/m2，静脉注射；CTX600mg/m2，静脉滴注第二节妊娠滋养细胞肿瘤38联合化疗方案及用法（续）EMA-CO疗程间隔2周第一部分88联合化疗方案及用法5-Fu+KSM方案

疗程间隔3周＊5-Fu

26～28mg/kg·d，静脉滴注8日KSM

6g/kg·d，静脉滴注8日＊指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间

第二节妊娠滋养细胞肿瘤39联合化疗方案及用法5-Fu+KSM方案89化疗疗效评估每一疗程结束后每周一次测定血hCG，结合妇科检查、超声、胸片、