小儿常见危重症早期识别课件

小儿危重症早期识别小儿危重症早期识别1目的在ICU医生和其他专业医生之间搭桥加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿性休克的认识通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆的脏器衰竭目的在ICU医生和其他专业医生之间搭桥2意义病情判断是一项重要临床工作

第一瞬间把病人分为轻、中、危早重视早抢救早告知提高存活率减少纠纷意义病情判断是一项重要临床工作3代谢病消化创伤和烧伤神经E.N.T其他外科专业外科急症呼吸血液肿瘤内分泌肾脏心脏危重症危重症与其他专业疾病之间的关系代谢病消化创伤和烧伤神经E.N.T其他外科专业外科急症呼吸血4小儿常见危重症早期识别课件5休克出现到第一次抗生素应用的时间（小时）1000–30′806040200病死率(%)30′–1h1–22–33–44–55–66–99–1212–2424–36>36休克出现到第一次抗生素应用的时间（小时）1000–30′806儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较7病例1：通气过度女，12岁，平时体健近两天乏力，数小时前过度通气，腹痛,面色灰急诊科留观，输液中仍进行性加重胸片无异常1小时后收住PICU作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些重要病史，做哪些检查病例1：通气过度女，12岁，平时体健8病例2:“呕吐”20天大的男嬰3天前開始呕吐在地区医院多次就诊媽媽說男嬰今天活力不佳，食欲減退，开始吐黄色液体外觀呼吸平順，面色略苍白

病例2:“呕吐”20天大的男嬰3天前開始呕吐9病例3:皮肤瘀斑男嬰，6个月，低热1天在门诊治疗，带百多帮外用精神稍差血象:WBC3.6X109/LCRP未查次日死亡病例3:皮肤瘀斑男嬰，6个月，低热1天10病例4:发热伴咳嗽女嬰，12个月，发热伴咳嗽在门诊治疗，近半天有呻吟输液中突然出现面色发绀，呼吸困难血象:WBC13.6X109/LCRP106病例4:发热伴咳嗽女嬰，12个月，发热伴咳嗽在门诊治疗，近11小儿常见危重症早期识别课件12多种病因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸骤停死亡心肺复苏神经系统神经系统恢复异常恢复正常多种病因13即刻致命指征气道呼吸血压心率瞳孔SaO2喉阻Ⅳ不规则双吸气长吸气点头样下降<40>220扩大固定对光-<80%即刻致命指征气道呼吸血压心率瞳孔SaO2喉阻Ⅳ不规则下降<414致命—七大生命指征呼吸：急促；说话不能血压：低血压、体温：不升（<35℃）或超高热（>40.5）意识：昏迷、谵妄、抽搐心率：<40或>180尿量：<0.5ml/kg/hSaO2<90%,FiO2>35%时,致命—七大生命指征呼吸：急促；说话不能15判断潜在性呼吸衰竭呼吸道不闭合(上气道或下气道阻塞)进气状况:胸廓抬高,呼吸音变化,喘鸣音,哮鸣音呼吸频率:过快或过慢呼吸作功:辅助呼吸肌的使用,胸部凹陷,呻吟,点头样呼吸,鼻翼扇动意识水平判断潜在性呼吸衰竭呼吸道不闭合(上气道或下气道阻塞)16呼吸困难●极危指征不规则或浅慢；RR>70次/分或<10次/分；SaO2<85%（吸氧浓度>35%）。●危重表现端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能，颈静脉怒张，四凹征。呼吸困难●极危指征不规则或浅慢；RR>70次/分或<117●极危疾病严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。●重要检查胸片；超声心动图；CT扫描小儿常见危重症早期识别课件18代偿性休克临床表现脏器低灌注急性神志变化少尿（1ml/kg.h）心率增快肢端发凉发绀毛细血管充盈时间延长细胞缺血缺氧呼吸增快血气：pH呼碱代酸低氧血症高乳酸血症危重症的识别代偿性休克临床表现脏器低灌注危重症的识别19小儿常见危重症早期识别课件20脑低灌注任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低均为异常意识水平Levelofconsciousness清醒—Awake对声音反应—Responsivetovoice对疼痛有反应—Responsivetopain 对疼痛无反应—Unresponsive肌张力，瞳孔大小危重症的识别脑低灌注任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低均为异常肌张力，瞳21肾脏低灌注尿量反映肾小球滤过率反映肾血流反映重要脏器的灌注危重症的识别肾脏低灌注尿量危重症的识别22肾脏低灌注尿量正常:1-2mL/kg/hr低灌注：<1ml/kg/hr需要留置导尿管精确持续监测时实尿量(每半小时或一小时尿量)膀胱内存留的尿量不反映肾脏目前的灌注情况危重症的识别肾脏低灌注尿量危重症的识别23任何病人出现意识障碍，包括觉醒低下（昏迷）或意识模糊提示病情危重。烦躁不安可能是濒死前的征兆。小儿常见危重症早期识别课件24烦躁不安—confusion尿潴留缺氧休克心衰颅内压增高濒死前征兆必须全面检查生命体征、血气烦躁不安—confusion尿潴留必须全面检查生命体征、血气25小儿常见危重症早期识别课件26抽搐小儿常见危重症早期识别课件27抽搐抽搐=危重症状。不能控制者几乎均死亡。绝大多数病因危重例外：如低钙血症、癔病等。青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。抽搐抽搐=危重症状。28晕厥小儿常见危重症早期识别课件29晕厥●定义：晕厥是突然的、短暂的、可逆性意识丧失。

（循环急症）●分为：致命组；高危组；低危组晕厥●定义：晕厥是突然的、短暂的、30

氧饱和度监测氧饱和度监测31极低氧饱和度（<70%）－濒死PaO2正常值：100－0.33×年龄±5低氧血症：

血氧分压血氧饱和度

接近6090%<5080%<4070%极低氧饱和度（<70%）－濒死PaO2正常32小儿常见危重症早期识别课件33中毒征象即指患儿精神差，器官灌注不足而表现的面色灰，过度换气或发绀，毛细血管充盈时间延长等表现。有明显中毒征象的患儿应高度怀疑严重的细菌感染中毒征象即指患儿精神差，器官灌注不足而表现的面色灰，过度换气34发热12小时，瘀斑2小时发热12小时，瘀斑2小时35小儿常见危重症早期识别课件36临床体会生后3个月内的小婴儿细菌感染，脑膜炎和泌尿道感染更为常见，感染过于严重，白细胞总数可降低，核左移却很明显，此时患儿接近于感染性休克状态早期未于正确的抗感染治疗，每延误1小时，脓毒性休克死亡风险增加9%发热伴皮肤淤斑,高度提示细菌感染临床体会生后3个月内的小婴儿细菌感染，脑膜炎和泌尿道感染更为37小儿常见危重症早期识别课件38临床体会小婴儿腹胀,吐黄绿色液体,要高度警惕外科疾病儿童呼吸深快,或伴腹痛,但胸片正常,要排除糖尿病酮症酸中毒临床体会小婴儿腹胀,吐黄绿色液体,要高度警惕外科疾病39小儿危重症早期识别小儿危重症早期识别40目的在ICU医生和其他专业医生之间搭桥加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿性休克的认识通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆的脏器衰竭目的在ICU医生和其他专业医生之间搭桥41意义病情判断是一项重要临床工作

第一瞬间把病人分为轻、中、危早重视早抢救早告知提高存活率减少纠纷意义病情判断是一项重要临床工作42代谢病消化创伤和烧伤神经E.N.T其他外科专业外科急症呼吸血液肿瘤内分泌肾脏心脏危重症危重症与其他专业疾病之间的关系代谢病消化创伤和烧伤神经E.N.T其他外科专业外科急症呼吸血43小儿常见危重症早期识别课件44休克出现到第一次抗生素应用的时间（小时）1000–30′806040200病死率(%)30′–1h1–22–33–44–55–66–99–1212–2424–36>36休克出现到第一次抗生素应用的时间（小时）1000–30′8045儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较46病例1：通气过度女，12岁，平时体健近两天乏力，数小时前过度通气，腹痛,面色灰急诊科留观，输液中仍进行性加重胸片无异常1小时后收住PICU作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些重要病史，做哪些检查病例1：通气过度女，12岁，平时体健47病例2:“呕吐”20天大的男嬰3天前開始呕吐在地区医院多次就诊媽媽說男嬰今天活力不佳，食欲減退，开始吐黄色液体外觀呼吸平順，面色略苍白

病例2:“呕吐”20天大的男嬰3天前開始呕吐48病例3:皮肤瘀斑男嬰，6个月，低热1天在门诊治疗，带百多帮外用精神稍差血象:WBC3.6X109/LCRP未查次日死亡病例3:皮肤瘀斑男嬰，6个月，低热1天49病例4:发热伴咳嗽女嬰，12个月，发热伴咳嗽在门诊治疗，近半天有呻吟输液中突然出现面色发绀，呼吸困难血象:WBC13.6X109/LCRP106病例4:发热伴咳嗽女嬰，12个月，发热伴咳嗽在门诊治疗，近50小儿常见危重症早期识别课件51多种病因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸骤停死亡心肺复苏神经系统神经系统恢复异常恢复正常多种病因52即刻致命指征气道呼吸血压心率瞳孔SaO2喉阻Ⅳ不规则双吸气长吸气点头样下降<40>220扩大固定对光-<80%即刻致命指征气道呼吸血压心率瞳孔SaO2喉阻Ⅳ不规则下降<453致命—七大生命指征呼吸：急促；说话不能血压：低血压、体温：不升（<35℃）或超高热（>40.5）意识：昏迷、谵妄、抽搐心率：<40或>180尿量：<0.5ml/kg/hSaO2<90%,FiO2>35%时,致命—七大生命指征呼吸：急促；说话不能54判断潜在性呼吸衰竭呼吸道不闭合(上气道或下气道阻塞)进气状况:胸廓抬高,呼吸音变化,喘鸣音,哮鸣音呼吸频率:过快或过慢呼吸作功:辅助呼吸肌的使用,胸部凹陷,呻吟,点头样呼吸,鼻翼扇动意识水平判断潜在性呼吸衰竭呼吸道不闭合(上气道或下气道阻塞)55呼吸困难●极危指征不规则或浅慢；RR>70次/分或<10次/分；SaO2<85%（吸氧浓度>35%）。●危重表现端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能，颈静脉怒张，四凹征。呼吸困难●极危指征不规则或浅慢；RR>70次/分或<156●极危疾病严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。●重要检查胸片；超声心动图；CT扫描小儿常见危重症早期识别课件57代偿性休克临床表现脏器低灌注急性神志变化少尿（1ml/kg.h）心率增快肢端发凉发绀毛细血管充盈时间延长细胞缺血缺氧呼吸增快血气：pH呼碱代酸低氧血症高乳酸血症危重症的识别代偿性休克临床表现脏器低灌注危重症的识别58小儿常见危重症早期识别课件59脑低灌注任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低均为异常意识水平Levelofconsciousness清醒—Awake对声音反应—Responsivetovoice对疼痛有反应—Responsivetopain 对疼痛无反应—Unresponsive肌张力，瞳孔大小危重症的识别脑低灌注任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低均为异常肌张力，瞳60肾脏低灌注尿量反映肾小球滤过率反映肾血流反映重要脏器的灌注危重症的识别肾脏低灌注尿量危重症的识别61肾脏低灌注尿量正常:1-2mL/kg/hr低灌注：<1ml/kg/hr需要留置导尿管精确持续监测时实尿量(每半小时或一小时尿量)膀胱内存留的尿量不反映肾脏目前的灌注情况危重症的识别肾脏低灌注尿量危重症的识别62任何病人出现意识障碍，包括觉醒低下（昏迷）或意识模糊提示病情危重。烦躁不安可能是濒死前的征兆。小儿常见危重症早期识别课件63烦躁不安—confusion尿潴留缺氧休克心衰颅内压增高濒死前征兆必须全面检查生命体征、血气烦躁不安—confusion尿潴留必须全面检查生命体征、血气64小儿常见危重症早期识别课件65抽搐小儿常见危重症早期识别课件66抽搐抽搐=危重症状。不能控制者几乎均死亡。绝大多数病因危重例外：如低钙血症、癔病等。青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。抽搐抽搐=危重症状。67晕厥小儿常见危重症早期识别课件68晕厥●定义：晕厥是突然的、短暂的、可逆性意识丧失。

（循环急症）●分为：致命组；高危组；低危组晕厥●定义：晕厥是突然的、短暂的、69

氧饱和度监测氧饱和度监测70极低氧饱和度（<70%）－濒死PaO2