妊娠期并发症妇女的护理2【妇产科护理】【母婴护理】阿克苏课件

第六章

妊娠期并发症妇女的护理

第六章妊娠期并发症1教学目标Objectives

1．掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与护理措施

2．理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及处理

3．理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断

4．关心体贴病人，指导病人预防感染

教学目标Objectives2教学重点Emphasis

前置胎盘的护理措施胎盘早剥的护理措施教学难点Difficultpoint

胎盘早剥的病理及临床表现

教学重点Emphasis前置胎盘的护理措施教学难点3

前置胎盘

placentaprevia

定义：胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘

placentaprevia4病因子宫内膜病变。胎盘面积过大。受精卵的滋养层发育迟缓。前置胎盘病因子宫内膜病变。前置胎盘5分类

以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：

1．完全性前置胎盘completeplacentapraevia2．部分性前置胎盘partialplacentapraevia3．边缘性前置胎盘marginalplacentapraevia前置胎盘分类以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为6临床表现生理方面

（1）症状：妊娠晚期或近临产时，发生无诱因的无痛性阴道出血。

（2）体征：子宫与孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位异常。

（3）辅助检查：B超超声检查、产后检查胎盘与胎膜。心理社会方面前置胎盘临床表现生理方面

前置胎盘7处理原则

期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。

终止妊娠

（1）剖宫产：较为安全

（2）阴道分娩前置胎盘处理原则期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎8护理评估NursingAssessment

病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史

身体评估:（1）症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状（2）体征：检查有无休克体征；腹部有无压痛、反跳痛，叩诊有无移动性浊音；妇科检查：阴道流血的量、色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等（3）辅助检查：阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验、B超检查

心理社会评估：评估孕妇及家属的情绪反应、恐惧程度及处事能力前置胎盘护理评估NursingAssessment病史：既往9护理诊断Nursingdiagnosis

组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血有关有感染的危险：与孕产妇失血致贫血、机体抵抗力下降有关躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关恐惧：与出血、担心胎儿安危有关前置胎盘护理诊断Nursingdiagnosis组织灌注量改变：10护理目标NursingPlanning

1．孕妇的出血得到有效控制。2．孕妇获有力支持，基本需求3．孕妇住院期间无感染发生。前置胎盘护理目标NursingPlanning1．孕妇的出血11护理措施

Nursingimplementation1．绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。2．提供心理安慰，给予情绪支持。3．观察病情。4、期待疗法期间的护理。5．终止妊娠的护理。6．产后护理。7．健康教育。前置胎盘护理措施Nursingimplementation1．绝12护理评价1．孕妇生命体征维持在正常范围。2．孕妇身心舒适，具有满足感。3．孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数正常。4．母婴安全。前置胎盘护理评价1．孕妇生命体征维持在正常范围。前置胎13

胎盘早剥

placentalabruption

定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。胎盘早剥

placentalabruptio14病因血管病变机械性因素子宫静脉压突然升高胎盘早剥病因血管病变胎盘早剥15类型及病理类型：

显性剥离revealedabruption、隐性剥离concealedabruption和混合性mixedhemorrhage.胎盘早剥类型及病理类型：胎盘早剥16病理变化：

是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。胎盘早剥病理变化：胎盘早剥17临床表现生理方面心理社会方面胎盘早剥临床表现生理方面胎盘早剥18处理原则

1．纠正休克

2．立即终止妊娠胎盘早剥处理原则1．纠正休克

胎盘早剥19护理评估NursingAssessment

病史History

询问有无引起胎盘早剥的易患因素

身体评估PhysicalAssessment

（1）症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。

（2）体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。（3）辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能的检查等。

心理社会评估PsychosocialAssessment胎盘早剥护理评估NursingAssessment病史Hist20主要护理诊断或合作性问题

潜在并发症：

出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。恐惧：

与大出血、担心胎儿及自身安危有关。

有感染的危险：

与出血致贫血、抵抗力下降有关。胎盘早剥主要护理诊断或合作性问题潜在并发症：

出血、凝血功能21护理目标NursingPlanning

1．孕妇的出血得到有效控制。

2．孕妇满足基本需要。

3．孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。

4．孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。胎盘早剥护理目标NursingPlanning1．孕妇的22护理措施Nursingimplementation

1．卧床休息2．心理准备3．病情观察4．术前准备5．防止并发症6．健康教育胎盘早剥护理措施Nursingimplementation123

小结Summarize

本次课重点讲述了前置胎盘与胎盘早剥护理诊断与护理措施。前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥是胎盘位置正常，而剥离时间异常。前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生无疼痛性阴道出血。胎盘早剥的主要症状是妊娠晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。鉴别两者最好的方法是作B超检查；两者需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗法期间的护理和两者终止妊娠的护理均是本次课的重点。小结Summarize本次课重点讲述了前24

结束结束25第六章

妊娠期并发症妇女的护理

第六章妊娠期并发症26教学目标Objectives

1．掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与护理措施

2．理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及处理

3．理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断

4．关心体贴病人，指导病人预防感染

教学目标Objectives27教学重点Emphasis

前置胎盘的护理措施胎盘早剥的护理措施教学难点Difficultpoint

胎盘早剥的病理及临床表现

教学重点Emphasis前置胎盘的护理措施教学难点28

前置胎盘

placentaprevia

定义：胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘

placentaprevia29病因子宫内膜病变。胎盘面积过大。受精卵的滋养层发育迟缓。前置胎盘病因子宫内膜病变。前置胎盘30分类

以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：

1．完全性前置胎盘completeplacentapraevia2．部分性前置胎盘partialplacentapraevia3．边缘性前置胎盘marginalplacentapraevia前置胎盘分类以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为31临床表现生理方面

（1）症状：妊娠晚期或近临产时，发生无诱因的无痛性阴道出血。

（2）体征：子宫与孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位异常。

（3）辅助检查：B超超声检查、产后检查胎盘与胎膜。心理社会方面前置胎盘临床表现生理方面

前置胎盘32处理原则

期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。

终止妊娠

（1）剖宫产：较为安全

（2）阴道分娩前置胎盘处理原则期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎33护理评估NursingAssessment

病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史

身体评估:（1）症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状（2）体征：检查有无休克体征；腹部有无压痛、反跳痛，叩诊有无移动性浊音；妇科检查：阴道流血的量、色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等（3）辅助检查：阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验、B超检查

心理社会评估：评估孕妇及家属的情绪反应、恐惧程度及处事能力前置胎盘护理评估NursingAssessment病史：既往34护理诊断Nursingdiagnosis

组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血有关有感染的危险：与孕产妇失血致贫血、机体抵抗力下降有关躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关恐惧：与出血、担心胎儿安危有关前置胎盘护理诊断Nursingdiagnosis组织灌注量改变：35护理目标NursingPlanning

1．孕妇的出血得到有效控制。2．孕妇获有力支持，基本需求3．孕妇住院期间无感染发生。前置胎盘护理目标NursingPlanning1．孕妇的出血36护理措施

Nursingimplementation1．绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。2．提供心理安慰，给予情绪支持。3．观察病情。4、期待疗法期间的护理。5．终止妊娠的护理。6．产后护理。7．健康教育。前置胎盘护理措施Nursingimplementation1．绝37护理评价1．孕妇生命体征维持在正常范围。2．孕妇身心舒适，具有满足感。3．孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数正常。4．母婴安全。前置胎盘护理评价1．孕妇生命体征维持在正常范围。前置胎38

胎盘早剥

placentalabruption

定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。胎盘早剥

placentalabruptio39病因血管病变机械性因素子宫静脉压突然升高胎盘早剥病因血管病变胎盘早剥40类型及病理类型：

显性剥离revealedabruption、隐性剥离concealedabruption和混合性mixedhemorrhage.胎盘早剥类型及病理类型：胎盘早剥41病理变化：

是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。胎盘早剥病理变化：胎盘早剥42临床表现生理方面心理社会方面胎盘早剥临床表现生理方面胎盘早剥43处理原则

1．纠正休克

2．立即终止妊娠胎盘早剥处理原则1．纠正休克

胎盘早剥44护理评估NursingAssessment

病史History

询问有无引起胎盘早剥的易患因素

身体评估PhysicalAssessment

（1）症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。

（2）体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。（3）辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能的检查等。

心理社会评估PsychosocialAssessment胎盘早剥护理评估NursingAssessment病史Hist45主要护理诊断或合作性问题