超声心动图评价卵圆孔未闭课件

超声心动图评价卵圆孔未闭超声心动图评价卵圆孔未闭1卵圆孔未闭和开放然而，如果某些原因使右房压力升高，出现右向左分流。异常高的心房压力，将两个隔拉开，变成不能关闭的缺口。在这种情况下，两个方向的分流都可能发生。卵圆孔扩大和开放常由右室流出道梗阻和大量的左向右分流性引起的心房明显的扩大引起。卵圆孔未闭和开放然而，如果某些原因使右房压力升高，出现右向左2卵圆孔未闭PFO是最常见的心内解剖变异，出生后持续存在于20~30%的人群，尽管对正常人群的生理或生存几乎无影响，但在特定的情况下可能有潜在的危害，引起心内右向左分流。研究显示PFO与矛盾性栓塞的缺血性中风、平卧呼吸直立缺氧综合征的直立位血氧饱和度减低，右心室心肌梗塞的顽固性低氧血症、肺动脉高压、减压病、潜水员的缺血性脑损伤和偏头痛的临床表现有关。卵圆孔未闭PFO是最常见的心内解剖变异，出生后持续存在于203中风与卵圆孔未闭PFO与不明原因中风有强烈的相关性；较大PFO，明显的右向左分流和房间隔瘤的出现，似乎增加矛盾性栓塞的危险。因此，推测与PFO有关的矛盾性栓塞患者，经皮关闭PFO是合理的选择。中风与卵圆孔未闭PFO与不明原因中风有强烈的相关性；4中风与卵圆孔未闭尽管采用精确的评估方法，中风数据库仍然提示约40%的缺血性中风患者不能清楚的确认原因（2002年心脏和中风统计资料，美国心脏协会）。1989年，Webster和Lechat分别报道了病例对照研究系列，发现PFO患者不明原因中风增多。中风与卵圆孔未闭尽管采用精确的评估方法，中风数据库仍然提示约5中风与卵圆孔未闭Overell等研究分析提示PFO与原发性不明原因的中风事件有强烈的相关性；在所有年龄人群中，PFO患者发生不明原因中风比对照组高3倍；这种关系在小于55岁的不明原因中风患者中可能更明显，PFO发生率高于健康对照组5倍。中风与卵圆孔未闭Overell等研究分析提示PFO与原发性不6中风与卵圆孔未闭国内资料显示我国中风年发病率为120~180/10万人（广州发病率为162/10万人），年新发病例大于200万人，死亡率达80~130/10万人，每年死亡超过150万人，这些患者中大约60%为缺血性中风。当前没有公认的不明原因中风+PFO患者的治疗指引，包括内科治疗（抗血小板，抗凝）、外科关闭PFO和经皮关闭PFO。中风与卵圆孔未闭国内资料显示我国中风年发病率为120~1807经食道超声显示房间隔瘤当前没有公认的不明原因中风+PFO患者的治疗指引，包括内科治疗（抗血小板，抗凝）、外科关闭PFO和经皮关闭PFO。经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓将超声造影剂注入前臂静脉内，紧接着使用生理盐水冲洗使右心房显影。曾在我院神经科住院行CT和MRI检查，未发现异常。最大的微气泡数（Valsalva动作）Overell等研究分析提示PFO与原发性不明原因的中风事件有强烈的相关性；卵圆窝直径/原发隔膜的长度比率尽管采用精确的评估方法，中风数据库仍然提示约40%的缺血性中风患者不能清楚的确认原因（2002年心脏和中风统计资料，美国心脏协会）。43个心脏的卵圆窝位于房间隔的中部，但4个心脏明显地偏向下腔静脉口。21个心脏前上缘清晰，后下缘为卵圆窝瓣卵圆孔未闭直径（mm）检查100个出生6小时~35岁的心脏标本12个缺损≥整个卵圆窝面积的50%超声心动图评价卵圆孔未闭内科治疗与导管关闭PFO的对比试验在进行中。在这种情况下，两个方向的分流都可能发生。知识回顾KnowledgeReview反复头痛、头晕、心悸15年，活动后出现明显的头晕，如上楼即感觉头晕。然而，如果某些原因使右房压力升高，出现右向左分流。中风与卵圆孔未闭首次在1989年进行经皮关闭PFO，在不同的研究阶段能获得5~7种不同的装置，尽管目前FDA没有批准任何市场销售的PFO堵闭装置，但批准了2种在特殊的情况下经皮关闭PFO装置，分别为CardioSEAL（HDE2000年批准）和Amplatzer（HDE2002年批准）装置，因此所有的关闭PFO的装置仍在研究试验中，包括国产的装置。经食道超声显示房间隔瘤中风与卵圆孔未闭8中风与卵圆孔未闭现有的研究资料初步显示经皮关闭PFO是安全和有效的，新一代的CardioSEAL和改进型关闭PFO后，每年减低中风和TIA再发4%。使用CardioSEAL（和STARFlex改进型）或Amplatzer装置预期能完全关闭PFO达到90~95%。对于有限的系列发表资料，尽管难以确定这些副作用发生率，但有临床意义的副作用似乎出现于1~3%患者，植入后早期和晚期房性心律失常的发生率也未见报道，也没有与其他的治疗方法进行比较。中风与卵圆孔未闭现有的研究资料初步显示经皮关闭PFO是安全和9中风与卵圆孔未闭经皮导管关闭PFO可能是安全的，可能减低再发神经事件的发病率。内科治疗与导管关闭PFO的对比试验在进行中。在有条件的研究中心，对于不能安全的进行或尽管进行内科治疗，具有高危险的PFO特征，和/或高危险的治疗特征（高凝状态，年龄小于55~60岁）的再发事件患者，可考虑经皮关闭PFO。中风与卵圆孔未闭经皮导管关闭PFO可能是安全的，可能减低再发10卵原孔未闭是一种新的疾病？思绪不清晰！对于PFO合并中风、低氧血症、减压病和偏头痛的患者的临床处理需要专家的意见帮助。卵原孔未闭是一种新的疾病？思绪不清晰！11房间隔的发育与卵圆窝解剖房间隔为分开两个心房腔的结构，正常心脏的解剖显示房间隔由卵圆窝瓣和紧邻周边组织组成，这对房间隔缺损的理解非常重要。房间隔缺损是最常见心脏畸形之一，按照传统的描述心房间的交通有六种类型：卵圆孔未闭、继发孔型、静脉窦型、冠状窦型、原发孔型和单心房。但仅有继发孔型缺损代表真正的房间隔缺损。房间隔的发育与卵圆窝解剖房间隔为分开两个心房腔的结构，正常心12超声心动图评价卵圆孔未闭课件13FerreiraSMAG,HoSY,AndersonRH.Morphologicalstudyofdefectsoftheatrialseptumwithintheovalfossa:implicationsfortranscatheterclosureofleft-to-rightshunt.BrHeartJ1992;67:316~320.检查100个出生6小时~35岁的心脏标本17个卵圆孔未闭83个继发孔型房间隔缺损12个缺损≥整个卵圆窝面积的50%4个整个卵圆窝缺损67个缺损<卵圆窝面积的50%FerreiraSMAG,HoSY,Anderson14100个心脏标本51个心脏的卵圆窝稍向下腔静脉口倾斜43个心脏的卵圆窝位于房间隔的中部，但4个心脏明显地偏向下腔静脉口。另外2个心脏的卵圆窝偏向上腔静脉口100个心脏标本51个心脏的卵圆窝稍向下腔静脉口倾斜15卵圆窝瓣的形态48个心脏为非常厚的肌性卵圆窝瓣27个心脏中等厚度18个心脏较薄3个心脏有残留的网状结构4个完全缺损卵圆窝瓣的形态48个心脏为非常厚的肌性卵圆窝瓣16卵圆窝边缘变异相当大67个心脏有很好的卵圆窝边缘21个心脏前上缘清晰，后下缘为卵圆窝瓣8个心脏没有明显的卵圆窝边缘2个心脏没有卵圆窝的前缘1个心脏没有卵圆窝的后缘1个心脏Eustachian很厚，向后移位，形成假性的卵圆窝后下缘卵圆窝边缘变异相当大67个心脏有很好的卵圆窝边缘17超声心动图评价卵圆孔未闭由于卵圆窝的解剖学变异非常大，因此要做到使切面超声心动图完全精确地显示这些变异，难度可能相当大。难度指数超过房间隔缺损的评价。形态学评价分流的评价超声心动图评价卵圆孔未闭由于卵圆窝的解剖学变异非常大，因此要18超声心动图评价卵圆孔未闭经食道超声心动图（TEE）是评价PFO的金标准。附加的评价方法包括对比超声心动图和经颅多普勒。经胸超声二次谐波可能增强探查PFO右向左分流的敏感性和特异性。探查这种分流的技巧和技术需要改进。超声心动图评价卵圆孔未闭经食道超声心动图（TEE）是评价PF19研究显示高度危险的PFO特征房间隔膨胀瘤，自发性心内气泡造影右向左分流，与没有这些特征的不明原因中风+PFO患者相比，再发中风和TIA高出几倍。研究显示高度危险的PFO特征房间隔膨胀瘤，20卵圆孔未闭的诊断通过TEE和TTE显示卵圆孔未闭的形态学特征------右边侧的继发隔与左边的卵圆窝瓣（原发隔）之间的开放通道；彩色多普勒显示通过未闭的卵圆孔分流；将超声造影剂注入前臂静脉内，紧接着使用生理盐水冲洗使右心房显影。患者在造影剂到达右心房后解除Valsalva动作，房间隔向左房侧膨出，此时左房内显示右向左分流的微气泡。卵圆孔未闭的诊断通过TEE和TTE显示卵圆孔未闭的形态学特征21Overell等研究分析提示PFO与原发性不明原因的中风事件有强烈的相关性；卵圆孔未闭直径（mm）48个心脏为非常厚的肌性卵圆窝瓣3个心脏有残留的网状结构Morphologicalstudyofdefectsoftheatrialseptumwithintheovalfossa:implicationsfortranscatheterclosureofleft-to-rightshunt.附加的评价方法包括对比超声心动图和经颅多普勒可能增强探查PFO分流的敏感性和特异性。这种情况下是诊断卵圆孔未闭还是诊断筛孔状房间隔缺损？经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓经食道超声心动图（TEE）是诊断PFO的金标准。反复晕厥6年，直立时间不能过长，否则出现头晕，平卧后可缓解。静息时卵圆孔未闭（人数、比例）经食道超声心动图（TEE）是评价PFO的金标准。这种情况下是诊断卵圆孔未闭还是诊断筛孔状房间隔缺损？内科治疗与导管关闭PFO的对比试验在进行中。卵圆窝直径/原发隔膜的长度比率经胸超声二次谐波可能增强探查PFO右向左分流的敏感性和特异性。卵圆孔扩大和开放常由右室流出道梗阻和大量的左向右分流性引起的心房明显的扩大引起。现有的研究资料初步显示经皮关闭PFO是安全和有效的，新一代的CardioSEAL和改进型关闭PFO后，每年减低中风和TIA再发4%。最大的微气泡数（Valsalva动作）1个心脏没有卵圆窝的后缘83个继发孔型房间隔缺损TEE显示正常人卵圆孔的双层结构Overell等研究分析提示PFO与原发性不明原因的中风事件22TEE显示正常人卵圆孔的双层结构TEE显示正常人卵圆孔的双层结构23经食道超声显示卵圆孔未闭经食道超声显示卵圆孔未闭24经食道超声显示卵圆孔未闭经食道超声显示卵圆孔未闭25彩色多普勒显示卵圆孔未闭左房至右房分流彩色多普勒显示卵圆孔未闭左房至右房分流26彩色多普勒显示卵圆孔未闭左房至右房分流彩色多普勒显示卵圆孔未闭左房至右房分流27经食道超声显示卵圆孔未闭经食道超声显示卵圆孔未闭28Morphologicalstudyofdefectsoftheatrialseptumwithintheovalfossa:implicationsfortranscatheterclosureofleft-to-rightshunt.经食道超声心动图（TEE）是诊断PFO的金标准。反复头痛、头晕、心悸15年，活动后出现明显的头晕，如上楼即感觉头晕。较大PFO，明显的右向左分流和房间隔瘤的出现，似乎增加矛盾性栓塞的危险。2个心脏没有卵圆窝的前缘1个心脏Eustachian很厚，向后移位，形成假性的卵圆窝后下缘经食道超声心动图（TEE）是评价PFO的金标准。21个心脏前上缘清晰，后下缘为卵圆窝瓣知识回顾KnowledgeReview超声证实为下腔静脉窦型房间隔缺损。彩色多普勒显示卵圆孔未闭左房至右房分流这种关系在小于55岁的不明原因中风患者中可能更明显，PFO发生率高于健康对照组5倍。这种情况下是诊断卵圆孔未闭还是诊断筛孔状房间隔缺损？卵圆窝直径/原发隔膜的长度比率典型的平卧呼吸直立综合征（Platypnea-orthodexiasyndrome）经胸超声显示卵圆孔未闭的分流经胸超声显示卵圆孔未闭的分流知识回顾KnowledgeReview1个心脏没有卵圆窝的后缘知识回顾KnowledgeReview经食道超声显示正常人卵圆窝结构Morphologicalstudyofdefects29经食道超声显示房间隔瘤经食道超声显示房间隔瘤30经食道超声显示房间隔瘤和PFO分流经食道超声显示房间隔瘤和PFO分流31经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓32经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓33经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓342个心脏没有卵圆窝的前缘现有的研究资料初步显示经皮关闭PFO是安全和有效的，新一代的CardioSEAL和改进型关闭PFO后，每年减低中风和TIA再发4%。使用CardioSEAL（和STARFlex改进型）或Amplatzer装置预期能完全关闭PFO达到90~95%。BrHeartJ1992;67:316~320.由于卵圆窝的解剖学变异非常大，因此要做到使切面超声心动图完全精确地显示这些变异，难度可能相当大。卵圆窝瓣周围可能出现多股分流！知识回顾KnowledgeReviewOverell等研究分析提示PFO与原发性不明原因的中风事件有强烈的相关性；通过TEE和TTE显示卵圆孔未闭的形态学特征------右边侧的继发隔与左边的卵圆窝瓣（原发隔）之间的开放通道；经食道超声显示卵圆孔未闭在有条件的研究中心，对于不能安全的进行或尽管进行内科治疗，具有高危险的PFO特征，和/或高危险的治疗特征（高凝状态，年龄小于55~60岁）的再发事件患者，可考虑经皮关闭PFO。因此，推测与PFO有关的矛盾性栓塞患者，经皮关闭PFO是合理的选择。实际工作中遇到这种情况，应该如何诊断？经食道超声心动图（TEE）是评价PFO的金标准。将超声造影剂注入前臂静脉内，紧接着使用生理盐水冲洗使右心房显影。经食道超声心动图（TEE）是诊断PFO的金标准。检查100个出生6小时~35岁的心脏标本2个心脏没有卵圆窝的前缘经胸超声二次谐波可能增强探查PFO右向左分流的敏感性和特异性。研究显示高度危险的PFO特征病例介绍—1女性，37岁反复偏头痛和胸闷4年导管关闭后症状消失2个心脏没有卵圆窝的前缘病例介绍—1女性，37岁35经胸超声显示卵圆孔未闭经胸超声显示卵圆孔未闭36经胸超声显示卵圆孔未闭的分流经胸超声显示卵圆孔未闭的分流37病例介绍—2女性46岁反复头痛、头晕、心悸15年，活动后出现明显的头晕，如上楼即感觉头晕。曾在我院神经科住院行CT和MRI检查，未发现异常。导管关闭后症状消失。病例介绍—2女性46岁38超声心动图评价卵圆孔未闭课件39超声心动图评价卵圆孔未闭课件40超声心动图评价卵圆孔未闭课件41超声心动图评价卵圆孔未闭课件42超声心动图评价卵圆孔未闭课件43超声心动图评价卵圆孔未闭课件44彩色多普勒显示卵圆孔未闭左房至右房分流21个心脏前上缘清晰，后下缘为卵圆窝瓣检查100个出生6小时~35岁的心脏标本通过TEE和TTE显示卵圆孔未闭的形态学特征------右边侧的继发隔与左边的卵圆窝瓣（原发隔）之间的开放通道；与没有这些特征的不明原因中风+PFO患者相比，再发中风和TIA高出几倍。经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓使用CardioSEAL（和STARFlex改进型）或Amplatzer装置预期能完全关闭PFO达到90~95%。2个心脏没有卵圆窝的前缘内科治疗与导管关闭PFO的对比试验在进行中。静息时卵圆孔未闭（人数、比例）国内资料显示我国中风年发病率为120~180/10万人（广州发病率为162/10万人），年新发病例大于200万人，死亡率达80~130/10万人，每年死亡超过150万人，这些患者中大约60%为缺血性中风。经食道超声心动图（TEE）是评价PFO的金标准。检查100个出生6小时~35岁的心脏标本对于PFO合并中风、低氧血症、减压病和偏头痛的患者的临床处理需要专家的意见帮助。房间隔的发育与卵圆窝解剖对于PFO合并中风、低氧血症、减压病和偏头痛的患者的临床处理需要专家的意见帮助。在有条件的研究中心，对于不能安全的进行或尽管进行内科治疗，具有高危险的PFO特征，和/或高危险的治疗特征（高凝状态，年龄小于55~60岁）的再发事件患者，可考虑经皮关闭PFO。知识回顾KnowledgeReviewMorphologicalstudyofdefectsoftheatrialseptumwithintheovalfossa:implicationsfortranscatheterclosureofleft-to-rightshunt.由于卵圆窝的解剖学变异非常大，因此要做到使切面超声心动图完全精确地显示这些变异，难度可能相当大。彩色多普勒显示卵圆孔未闭左房至右房分流45病例介绍—3女性35岁典型的平卧呼吸直立综合征（Platypnea-orthodexiasyndrome）症状加重1年，严重地影响日常生活病例介绍—3女性35岁46超声心动图评价卵圆孔未闭课件47超声心动图评价卵圆孔未闭课件48超声心动图评价卵圆孔未闭课件49平卧呼吸直立综合征房间隔缺损患者也经常有平卧呼吸直立综合征的症状。女性，23岁。反复晕厥6年，直立时间不能过长，否则出现头晕，平卧后可缓解。因为右心室大，怀疑右心室发育不良心肌病。超声证实为下腔静脉窦型房间隔缺损。平卧呼吸直立综合征房间隔缺损患者也经常有平卧呼吸直立综合征的50超声心动图评价卵圆孔未闭课件51超声心动图评价卵圆孔未闭课件52卵圆孔未闭的复杂性卵圆窝瓣周围可能出现多股分流！这种情况下是诊断卵圆孔未闭还是诊断筛孔状房间隔缺损？卵圆孔未闭的复杂性卵圆窝瓣周围可能出现多股分流！53超声心动图评价卵圆孔未闭课件54超声心动图评价卵圆孔未闭课件55超声心动图评价卵圆孔未闭课件56超声心动图评价卵圆孔未闭课件57房间隔缺损与卵圆孔未闭并存在我们的习惯思维中，应该没有这种情况的发生。实际工作中遇到这种情况，应该如何诊断？房间隔缺损与卵圆孔未闭并存在我们的习惯思维中，应该没有这种情58超声心动图评价卵圆孔未闭课件59超声心动图评价卵圆孔未闭课件60超声心动图评价卵圆孔未闭课件61中风/TIA与对照组卵圆窝（FO）结构的超声心动图表现

PFO组(n=74)对照组(n=13)P卵圆窝直径（mm）17.9±3.316.2±2.70．09原发隔膜的长度（mm）27.8±6.316.2±2.70．50卵圆窝直径/原发隔膜的长度比率0.66±0.10.63±0.090．40卵圆孔未闭直径（mm）2±1.31.5±1.20．20原发隔膜的活动度（mm）7.5±4.34.9±3.60．04静息时卵圆孔未闭（人数、比例）45(61%)4(31%)0．04最大的微气泡数（Valsalva动作）27±284(31%)0．90Stroke.2000;31:2407-13.

中风/TIA与对照组卵圆窝（FO）结构的超声心动图表现

P62首次在1989年进行经皮关闭PFO，在不同的研究阶段能获得5~7种不同的装置，尽管目前FDA没有批准任何市场销售的PFO堵闭装置，但批准了2种在特殊的情况下经皮关闭PFO装置，分别为CardioSEAL（HDE2000年批准）和Amplatzer（HDE2002年批准）装置，因此所有的关闭PFO的装置仍在研究试验中，包括国产的装置。由于卵圆窝的解剖学变异非常大，因此要做到使切面超声心动图完全精确地显示这些变异，难度可能相当大。使用经胸（TTE）和经食道超声心动图证实PFO存在分流。与没有这些特征的不明原因中风+PFO患者相比，再发中风和TIA高出几倍。在有条件的研究中心，对于不能安全的进行或尽管进行内科治疗，具有高危险的PFO特征，和/或高危险的治疗特征（高凝状态，年龄小于55~60岁）的再发事件患者，可考虑经皮关闭PFO。反复头痛、头晕、心悸15年，活动后出现明显的头晕，如上楼即感觉头晕。知识回顾KnowledgeReview附加的评价方法包括对比超声心动图和经颅多普勒可能增强探查PFO分流的敏感性和特异性。67个缺损<卵圆窝面积的50%静息时卵圆孔未闭（人数、比例）反复头痛、头晕、心悸15年，活动后出现明显的头晕，如上楼即感觉头晕。经食道超声心动图（TEE）是诊断PFO的金标准。彩色多普勒显示卵圆孔未闭左房至右房分流房间隔缺损患者也经常有平卧呼吸直立综合征的症状。1个心脏没有卵圆窝的后缘12个缺损≥整个卵圆窝面积的50%彩色多普勒显示通过未闭的卵圆孔分流；51个心脏的卵圆窝稍向下腔静脉口倾斜使用经胸（TTE）和经食道超声心动图证实PFO存在分流。超声证实为下腔静脉窦型房间隔缺损。8个心脏没有明显的卵圆窝边缘首次在1989年进行经皮关闭PFO，在不同的研究阶段能获得563结论经食道超声心动图（TEE）是诊断PFO的金标准。使用经胸（TTE）和经食道超声心动图证实PFO存在分流。附加的评价方法包括对比超声心动图和经颅多普勒可能增强探查PFO分流的敏感性和特异性。结论经食道超声心动图（TEE）是诊断PFO的金标准。64谢谢！谢谢！65知识回顾KnowledgeReview知识回顾KnowledgeReview谢谢！放映结束感谢各位的批评指导！让我们共同进步谢谢！放映结束让我们共同进步67谢谢观看！谢谢观看！68超声心动图评价卵圆孔未闭超声心动图评价卵圆孔未闭69卵圆孔未闭和开放然而，如果某些原因使右房压力升高，出现右向左分流。异常高的心房压力，将两个隔拉开，变成不能关闭的缺口。在这种情况下，两个方向的分流都可能发生。卵圆孔扩大和开放常由右室流出道梗阻和大量的左向右分流性引起的心房明显的扩大引起。卵圆孔未闭和开放然而，如果某些原因使右房压力升高，出现右向左70卵圆孔未闭PFO是最常见的心内解剖变异，出生后持续存在于20~30%的人群，尽管对正常人群的生理或生存几乎无影响，但在特定的情况下可能有潜在的危害，引起心内右向左分流。研究显示PFO与矛盾性栓塞的缺血性中风、平卧呼吸直立缺氧综合征的直立位血氧饱和度减低，右心室心肌梗塞的顽固性低氧血症、肺动脉高压、减压病、潜水员的缺血性脑损伤和偏头痛的临床表现有关。卵圆孔未闭PFO是最常见的心内解剖变异，出生后持续存在于2071中风与卵圆孔未闭PFO与不明原因中风有强烈的相关性；较大PFO，明显的右向左分流和房间隔瘤的出现，似乎增加矛盾性栓塞的危险。因此，推测与PFO有关的矛盾性栓塞患者，经皮关闭PFO是合理的选择。中风与卵圆孔未闭PFO与不明原因中风有强烈的相关性；72中风与卵圆孔未闭尽管采用精确的评估方法，中风数据库仍然提示约40%的缺血性中风患者不能清楚的确认原因（2002年心脏和中风统计资料，美国心脏协会）。1989年，Webster和Lechat分别报道了病例对照研究系列，发现PFO患者不明原因中风增多。中风与卵圆孔未闭尽管采用精确的评估方法，中风数据库仍然提示约73中风与卵圆孔未闭Overell等研究分析提示PFO与原发性不明原因的中风事件有强烈的相关性；在所有年龄人群中，PFO患者发生不明原因中风比对照组高3倍；这种关系在小于55岁的不明原因中风患者中可能更明显，PFO发生率高于健康对照组5倍。中风与卵圆孔未闭Overell等研究分析提示PFO与原发性不74中风与卵圆孔未闭国内资料显示我国中风年发病率为120~180/10万人（广州发病率为162/10万人），年新发病例大于200万人，死亡率达80~130/10万人，每年死亡超过150万人，这些患者中大约60%为缺血性中风。当前没有公认的不明原因中风+PFO患者的治疗指引，包括内科治疗（抗血小板，抗凝）、外科关闭PFO和经皮关闭PFO。中风与卵圆孔未闭国内资料显示我国中风年发病率为120~18075经食道超声显示房间隔瘤当前没有公认的不明原因中风+PFO患者的治疗指引，包括内科治疗（抗血小板，抗凝）、外科关闭PFO和经皮关闭PFO。经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓将超声造影剂注入前臂静脉内，紧接着使用生理盐水冲洗使右心房显影。曾在我院神经科住院行CT和MRI检查，未发现异常。最大的微气泡数（Valsalva动作）Overell等研究分析提示PFO与原发性不明原因的中风事件有强烈的相关性；卵圆窝直径/原发隔膜的长度比率尽管采用精确的评估方法，中风数据库仍然提示约40%的缺血性中风患者不能清楚的确认原因（2002年心脏和中风统计资料，美国心脏协会）。43个心脏的卵圆窝位于房间隔的中部，但4个心脏明显地偏向下腔静脉口。21个心脏前上缘清晰，后下缘为卵圆窝瓣卵圆孔未闭直径（mm）检查100个出生6小时~35岁的心脏标本12个缺损≥整个卵圆窝面积的50%超声心动图评价卵圆孔未闭内科治疗与导管关闭PFO的对比试验在进行中。在这种情况下，两个方向的分流都可能发生。知识回顾KnowledgeReview反复头痛、头晕、心悸15年，活动后出现明显的头晕，如上楼即感觉头晕。然而，如果某些原因使右房压力升高，出现右向左分流。中风与卵圆孔未闭首次在1989年进行经皮关闭PFO，在不同的研究阶段能获得5~7种不同的装置，尽管目前FDA没有批准任何市场销售的PFO堵闭装置，但批准了2种在特殊的情况下经皮关闭PFO装置，分别为CardioSEAL（HDE2000年批准）和Amplatzer（HDE2002年批准）装置，因此所有的关闭PFO的装置仍在研究试验中，包括国产的装置。经食道超声显示房间隔瘤中风与卵圆孔未闭76中风与卵圆孔未闭现有的研究资料初步显示经皮关闭PFO是安全和有效的，新一代的CardioSEAL和改进型关闭PFO后，每年减低中风和TIA再发4%。使用CardioSEAL（和STARFlex改进型）或Amplatzer装置预期能完全关闭PFO达到90~95%。对于有限的系列发表资料，尽管难以确定这些副作用发生率，但有临床意义的副作用似乎出现于1~3%患者，植入后早期和晚期房性心律失常的发生率也未见报道，也没有与其他的治疗方法进行比较。中风与卵圆孔未闭现有的研究资料初步显示经皮关闭PFO是安全和77中风与卵圆孔未闭经皮导管关闭PFO可能是安全的，可能减低再发神经事件的发病率。内科治疗与导管关闭PFO的对比试验在进行中。在有条件的研究中心，对于不能安全的进行或尽管进行内科治疗，具有高危险的PFO特征，和/或高危险的治疗特征（高凝状态，年龄小于55~60岁）的再发事件患者，可考虑经皮关闭PFO。中风与卵圆孔未闭经皮导管关闭PFO可能是安全的，可能减低再发78卵原孔未闭是一种新的疾病？思绪不清晰！对于PFO合并中风、低氧血症、减压病和偏头痛的患者的临床处理需要专家的意见帮助。卵原孔未闭是一种新的疾病？思绪不清晰！79房间隔的发育与卵圆窝解剖房间隔为分开两个心房腔的结构，正常心脏的解剖显示房间隔由卵圆窝瓣和紧邻周边组织组成，这对房间隔缺损的理解非常重要。房间隔缺损是最常见心脏畸形之一，按照传统的描述心房间的交通有六种类型：卵圆孔未闭、继发孔型、静脉窦型、冠状窦型、原发孔型和单心房。但仅有继发孔型缺损代表真正的房间隔缺损。房间隔的发育与卵圆窝解剖房间隔为分开两个心房腔的结构，正常心80超声心动图评价卵圆孔未闭课件81FerreiraSMAG,HoSY,AndersonRH.Morphologicalstudyofdefectsoftheatrialseptumwithintheovalfossa:implicationsfortranscatheterclosureofleft-to-rightshunt.BrHeartJ1992;67:316~320.检查100个出生6小时~35岁的心脏标本17个卵圆孔未闭83个继发孔型房间隔缺损12个缺损≥整个卵圆窝面积的50%4个整个卵圆窝缺损67个缺损<卵圆窝面积的50%FerreiraSMAG,HoSY,Anderson82100个心脏标本51个心脏的卵圆窝稍向下腔静脉口倾斜43个心脏的卵圆窝位于房间隔的中部，但4个心脏明显地偏向下腔静脉口。另外2个心脏的卵圆窝偏向上腔静脉口100个心脏标本51个心脏的卵圆窝稍向下腔静脉口倾斜83卵圆窝瓣的形态48个心脏为非常厚的肌性卵圆窝瓣27个心脏中等厚度18个心脏较薄3个心脏有残留的网状结构4个完全缺损卵圆窝瓣的形态48个心脏为非常厚的肌性卵圆窝瓣84卵圆窝边缘变异相当大67个心脏有很好的卵圆窝边缘21个心脏前上缘清晰，后下缘为卵圆窝瓣8个心脏没有明显的卵圆窝边缘2个心脏没有卵圆窝的前缘1个心脏没有卵圆窝的后缘1个心脏Eustachian很厚，向后移位，形成假性的卵圆窝后下缘卵圆窝边缘变异相当大67个心脏有很好的卵圆窝边缘85超声心动图评价卵圆孔未闭由于卵圆窝的解剖学变异非常大，因此要做到使切面超声心动图完全精确地显示这些变异，难度可能相当大。难度指数超过房间隔缺损的评价。形态学评价分流的评价超声心动图评价卵圆孔未闭由于卵圆窝的解剖学变异非常大，因此要86超声心动图评价卵圆孔未闭经食道超声心动图（TEE）是评价PFO的金标准。附加的评价方法包括对比超声心动图和经颅多普勒。经胸超声二次谐波可能增强探查PFO右向左分流的敏感性和特异性。探查这种分流的技巧和技术需要改进。超声心动图评价卵圆孔未闭经食道超声心动图（TEE）是评价PF87研究显示高度危险的PFO特征房间隔膨胀瘤，自发性心内气泡造影右向左分流，与没有这些特征的不明原因中风+PFO患者相比，再发中风和TIA高出几倍。研究显示高度危险的PFO特征房间隔膨胀瘤，88卵圆孔未闭的诊断通过TEE和TTE显示卵圆孔未闭的形态学特征------右边侧的继发隔与左边的卵圆窝瓣（原发隔）之间的开放通道；彩色多普勒显示通过未闭的卵圆孔分流；将超声造影剂注入前臂静脉内，紧接着使用生理盐水冲洗使右心房显影。患者在造影剂到达右心房后解除Valsalva动作，房间隔向左房侧膨出，此时左房内显示右向左分流的微气泡。卵圆孔未闭的诊断通过TEE和TTE显示卵圆孔未闭的形态学特征89Overell等研究分析提示PFO与原发性不明原因的中风事件有强烈的相关性；卵圆孔未闭直径（mm）48个心脏为非常厚的肌性卵圆窝瓣3个心脏有残留的网状结构Morphologicalstudyofdefectsoftheatrialseptumwithintheovalfossa:implicationsfortranscatheterclosureofleft-to-rightshunt.附加的评价方法包括对比超声心动图和经颅多普勒可能增强探查PFO分流的敏感性和特异性。这种情况下是诊断卵圆孔未闭还是诊断筛孔状房间隔缺损？经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓经食道超声心动图（TEE）是诊断PFO的金标准。反复晕厥6年，直立时间不能过长，否则出现头晕，平卧后可缓解。静息时卵圆孔未闭（人数、比例）经食道超声心动图（TEE）是评价PFO的金标准。这种情况下是诊断卵圆孔未闭还是诊断筛孔状房间隔缺损？内科治疗与导管关闭PFO的对比试验在进行中。卵圆窝直径/原发隔膜的长度比率经胸超声二次谐波可能增强探查PFO右向左分流的敏感性和特异性。卵圆孔扩大和开放常由右室流出道梗阻和大量的左向右分流性引起的心房明显的扩大引起。现有的研究资料初步显示经皮关闭PFO是安全和有效的，新一代的CardioSEAL和改进型关闭PFO后，每年减低中风和TIA再发4%。最大的微气泡数（Valsalva动作）1个心脏没有卵圆窝的后缘83个继发孔型房间隔缺损TEE显示正常人卵圆孔的双层结构Overell等研究分析提示PFO与原发性不明原因的中风事件90TEE显示正常人卵圆孔的双层结构TEE显示正常人卵圆孔的双层结构91经食道超声显示卵圆孔未闭经食道超声显示卵圆孔未闭92经食道超声显示卵圆孔未闭经食道超声显示卵圆孔未闭93彩色多普勒显示卵圆孔未闭左房至右房分流彩色多普勒显示卵圆孔未闭左房至右房分流94彩色多普勒显示卵圆孔未闭左房至右房分流彩色多普勒显示卵圆孔未闭左房至右房分流95经食道超声显示卵圆孔未闭经食道超声显示卵圆孔未闭96Morphologicalstudyofdefectsoftheatrialseptumwithintheovalfossa:implicationsfortranscatheterclosureofleft-to-rightshunt.经食道超声心动图（TEE）是诊断PFO的金标准。反复头痛、头晕、心悸15年，活动后出现明显的头晕，如上楼即感觉头晕。较大PFO，明显的右向左分流和房间隔瘤的出现，似乎增加矛盾性栓塞的危险。2个心脏没有卵圆窝的前缘1个心脏Eustachian很厚，向后移位，形成假性的卵圆窝后下缘经食道超声心动图（TEE）是评价PFO的金标准。21个心脏前上缘清晰，后下缘为卵圆窝瓣知识回顾KnowledgeReview超声证实为下腔静脉窦型房间隔缺损。彩色多普勒显示卵圆孔未闭左房至右房分流这种关系在小于55岁的不明原因中风患者中可能更明显，PFO发生率高于健康对照组5倍。这种情况下是诊断卵圆孔未闭还是诊断筛孔状房间隔缺损？卵圆窝直径/原发隔膜的长度比率典型的平卧呼吸直立综合征（Platypnea-orthodexiasyndrome）经胸超声显示卵圆孔未闭的分流经胸超声显示卵圆孔未闭的分流知识回顾KnowledgeReview1个心脏没有卵圆窝的后缘知识回顾KnowledgeReview经食道超声显示正常人卵圆窝结构Morphologicalstudyofdefects97经食道超声显示房间隔瘤经食道超声显示房间隔瘤98经食道超声显示房间隔瘤和PFO分流经食道超声显示房间隔瘤和PFO分流99经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓100经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓101经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓1022个心脏没有卵圆窝的前缘现有的研究资料初步显示经皮关闭PFO是安全和有效的，新一代的CardioSEAL和改进型关闭PFO后，每年减低中风和TIA再发4%。使用CardioSEAL（和STARFlex改进型）或Amplatzer装置预期能完全关闭PFO达到90~95%。BrHeartJ1992;67:316~320.由于卵圆窝的解剖学变异非常大，因此要做到使切面超声心动图完全精确地显示这些变异，难度可能相当大。卵圆窝瓣周围可能出现多股分流！知识回顾KnowledgeReviewOverell等研究分析提示PFO与原发性不明原因的中风事件有强烈的相关性；通过TEE和TTE显示卵圆孔未闭的形态学特征------右边侧的继发隔与左边的卵圆窝瓣（原发隔）之间的开放通道；经食道超声显示卵圆孔未闭在有条件的研究中心，对于不能安全的进行或尽管进行内科治疗，具有高危险的PFO特征，和/或高危险的治疗特征（高凝状态，年龄小于55~60岁）的再发事件患者，可考虑经皮关闭PFO。因此，推测与PFO有关的矛盾性栓塞患者，经皮关闭PFO是合理的选择。实际工作中遇到这种情况，应该如何诊断？经食道超声心动图（TEE）是评价PFO的金标准。将超声造影剂注入前臂静脉内，紧接着使用生理盐水冲洗使右心房显影。经食道超声心动图（TEE）是诊断PFO的金标准。检查100个出生6小时~35岁的心脏标本2个心脏没有卵圆窝的前缘经胸超声二次谐波可能增强探查PFO右向左分流的敏感性和特异性。研究显示高度危险的PFO特征病例介绍—1女性，37岁反复偏头痛和胸闷4年导管关闭后症状消失2个心脏没有卵圆窝的前缘病例介绍—1女性，37岁103经胸超声显示卵圆孔未闭经胸超声显示卵圆孔未闭104经胸超声显示卵圆孔未闭的分流经胸超声显示卵圆孔未闭的分流105病例介绍—2女性46岁反复头痛、头晕、心悸15年，活动后出现明显的头晕，如上楼即感觉头晕。曾在我院神经科住院行CT和MRI检查，未发现异常。导管关闭后症状消失。病例介绍—2女性46岁106超声心动图评价卵圆孔未闭课件107超声心动图评价卵圆孔未闭课件108超声心动图评价卵圆孔未闭课件109超声心动图评价卵圆孔未闭课件110超声心动图评价卵圆孔未闭课件111超声心动图评价卵圆孔未闭课件112彩色多普勒显示卵圆孔未闭左房至右房分流21个心脏前上缘清晰，后下缘为卵圆窝瓣检查100个出生6小时~35岁的心脏标本通过TEE和TTE显示卵圆孔未闭的形态学特征------右边侧的继发隔与左边的卵圆窝瓣（原发隔）之间的开放通道；与没有这些特征的不明原因中风+PFO患者相比，再发中风和TIA高出几倍。经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓使用CardioSEAL（和STARFlex改进型）或Amplatzer装置预期能完全关闭PFO达到90~95%。2个心脏没有卵圆窝的前缘内科治疗与导管关闭PFO的对比试验在进行中。静息时卵圆孔未闭（人数、比例）国内资料显示我国中风年发病率为120~180/10万人（广州发病率为162/10万人），年新发病例大于200万人，死亡率达80~130/10万人，每年死亡超过150万人，这些患者中大约60%为缺血性中风。经食道超声心动图（TEE）是评价PFO的金标准。检查100个出生6小时~35岁的心脏标本对于PFO合并中风、低氧血症、减压病和偏头痛的患者的临床处理需要专家的意见帮助。房间隔的发育与卵圆窝解剖对于PFO合并中风、低氧血症、减压病和偏头痛的患者的临床处理需要专家的意见帮助。在有条件的研究中心，对于不能安全的进行或尽管进行内科治疗，具有高危险的PFO特征，和/或高危险的治疗特征（高凝状态，年龄小于55~60岁）的再发事件患者，可考虑经皮关闭PFO。知识回顾KnowledgeReviewMorphologicalstudyofdefectsoftheatrialseptumwithintheovalfossa:implicationsfortranscatheterclosureofleft-to-rightshunt.由于卵圆窝的解剖学变异非常大，因此要做到使切面超声心动图完全精确地显示这些变异，难度可能相当大。彩色多普勒显示卵圆孔未闭左房至右房分流113病例介绍—3女性35岁典型的平卧呼吸直立综合征（Platypnea-orthodexiasyndrome）症状加重1年，严重地影响日常生活病例介绍—3女性35岁114超声心动图评价卵圆孔未闭课件115超声心动图评价卵圆孔未闭课件116超声心动图评价卵圆孔未闭课件117平卧呼吸直立综合征房间隔缺损患者也经常有