口腔黏膜感染性疾病医疗管理知识

口腔黏膜感染性疾病单纯疱疹HerpessimplexHSV的一般特征常见，30%~90%人群感染过HSV人是HSV的天然宿主,也是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主部位：口腔、皮肤、眼、会阴、中枢神经条件性致病，HSV在体内不产生永久免疫儿童和成人均易感自限性，也可复发病因单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)属脱氧核糖核酸（DNA）病毒小的疱疹病毒含有遗传信息具有复制特征复发性单纯疱疹患者可有细胞免疫缺陷HSV是发现最早的人疱疹病毒两型可用荧光免疫检查及细胞培养法相鉴别血清遗传学分型Ⅰ型单纯疱疹病毒HSV1口腔口周皮肤黏膜及面部、腰部以上皮肤和脑部感染Ⅱ型单纯疱疹病毒HSV2腰部以下皮肤和生殖器感染,HSV-2型与宫颈癌发生有关HSV感染传染源：HSV感染的病人及无症状携带者传染途径：唾液飞沫、接触传染、疱疹液传染方式：呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜、破损皮肤原发性疱疹性口炎临床表现

primaryherpeticstomatitis好发于6岁以下的儿童前驱期症状全身反应较重口腔黏膜的任何部位：牙龈广泛充血水肿，附着龈、龈缘急性炎症临床病损为成簇的小水疱伴皮肤损害原发性疱疹性口炎临床分期

前驱期潜伏期4~7天、全身症状、1~2天后黏膜充血、牙龈炎症水疱期成簇小水疱、壁薄、透明、浅表溃疡糜烂期疱破后大面积糜烂、继发感染、黄色假膜、皮肤损害形成痂壳愈合期7~10天、糜烂面缩小、愈合（低水平病毒抗体可保持终生，但不能防止复发）复发性疱疹性口炎的临床表现

recurrentherpeticstomatitis多见于成人有诱因存在、全身症状较轻以唇部或唇周损害多见损害特征a多个成簇的庖b损害部位临近原发部位

唇疱疹Herpeslabialis局部红斑成簇水疱水疱破裂黄色结痂灰褐色假膜愈合不留瘢痕，可有一时性色素沉着病程7~10天，有自愈性热疼痒胀庖液黄透明水疱变大融合合并感染疼痛加重诊断常规诊断：：病历+临临床表现病毒分离离基因诊断断辅助诊断断：形态态学诊断断（涂片片-包涵涵体，电电镜-病病毒颗粒粒）免疫学检检查（抗抗原检测测、抗体体检测））急性疱疹疹性龈口口炎疱疹型口口疮婴幼儿好好发急性发作作，全身身症状重重成簇小水水疱，破破溃后融融合成大大片浅表表性溃疡疡可累及角角化黏膜膜可伴皮肤肤损害成人好发发反复发作作，全身身症状轻轻散在小溃溃疡，独独立不成成片仅累及无无角化黏黏膜无皮肤损损害三叉神经经带状疱疱疹水痘带状状疱疹病病毒疱大成簇簇沿三叉神神经分支支带状分分布，不不过中线线疼痛剧烈烈好发任何何年龄不复发手—足——口病(发疹性性水疱性性口炎））hand-foot-mouthdisease,HFMD柯萨奇病病毒A16前驱症状状口腔黏膜膜、手掌掌、足底底丘疹+斑斑疹口腔损害害比皮肤肤重累及口腔腔黏膜各各处，水水疱—溃溃疡5~10天自愈愈疱疹性咽咽峡炎柯萨奇病病毒A4病损局限限于口腔腔后份软腭、悬悬雍垂、、扁桃体体多形性红红斑起病急属变态反反应性疾疾病可有明显显诱因或或无诱因因口腔黏膜膜广泛糜糜烂皮肤靶形形红斑或或虹膜状状红斑治疗原则则抗病毒治治疗（病病毒唑、、聚肌胞胞、病毒毒灵、干干扰素、、无环鸟鸟苷、板板兰根等等）局部治疗疗（减轻轻疼痛、、促进溃溃疡愈合合、预防防继发感感染）全身支持持疗法（（补充营营养、维维持水电电解质平平衡）中医中药治治疗带状疱疹Herpeszoster定义水痘-带状状疱疹病毒毒引起的皮皮肤黏膜疾疾病特征：单侧侧带状群集集分布的水水疱、神经经痛中医：缠腰腰火丹、缠缠腰龙、蛇蛇丹、蜘蛛蛛疮等病因水痘带状疱疱疹病毒（（varicella-zostervirus，VZV）儿童发病可可引起水痘痘，成人和和老年人发发病则引起起带状疱疹疹传染途径：：飞沫传染染和皮肤接接触传染带状疱疹感感染途径VZV通过过皮肤黏膜膜进入血管管，侵犯神神经末梢潜伏于脊髓髓神经的后后结节或脑脑神经髓外外节、三叉叉神经节病毒经过激激活可引起起带状疱疹疹激活因素：：上呼吸道道感染、传传染病、外外伤、药物物、恶性肿肿瘤、免疫疫缺陷等临床表现前驱症状表现：红色色斑疹、成成簇水疱、、单侧分布布、破裂结结痂、继发发感染、愈愈后不留瘢瘢痕、可有有暂时性的的色素沉着着剧烈疼痛胸腹或腰部部带状疱疹疹占70%；三叉神经带带状疱疹占占20%三叉神经带带状疱疹第一支（眼眼支）：剧剧烈疼痛，，并发角膜膜炎或全眼眼球炎，严严重时可失失明第二支（上上颌神经））：上唇、、腭、颞下下、颧部、、眶下皮肤肤第三支（下下颌神经））：舌、下下唇、颊及及骸部皮肤肤带状疱疹的的治疗原则则抗病毒治疗疗（阿昔洛洛韦、聚肌肌胞、阿糖糖腺苷、阿阿糖鸟苷））提高细胞免免疫力（转转移因子、、胸腺素））止痛（卡马马西平、氦氦氖激光照照射神经根根、针灸））神经营养药药物抗炎治疗（（早期类固固醇药物如如强的松抗抗炎止痛效效果较好，，轻型及50岁以上上患者禁用用）局部治疗（（消炎防腐腐及抗菌、、抗病毒的的含漱剂和和涂擦剂））中医中药手足口口病1、病因柯萨奇A-16和肠肠道病毒71型2、流流行病病学夏秋最最常见见，通过空空气飞飞沫，，唾液液、粪粪便、、污染染的水水源传传播,3岁以以下幼幼儿多多见。。3、临临床表表现：：1）全全身表表现：：低热热，咽咽部疼疼痛等等上感感症状状2）口口腔：：疱疹疹3）皮皮肤：：皮疹疹---水水疱---痂4、治治疗：：1）对对症治治疗2）抗抗病毒毒治疗疗3）中中医中中药4）局局部治治疗5、预预防：：1）及及时发发现疫疫情2）隔隔离患患者1周3）消消毒口腔念念珠菌菌病Oralcandidiasis病因白色念念珠菌菌条件性性致病病菌，，口腔腔、肠肠道、、皮肤肤、阴阴道等等部位位寄生生酵母样样单细细胞真真菌、、G+、不耐耐热、、喜酸酸恶碱碱、适适宜生生长的的pH4~6以发芽芽的方方式生生长出出菌丝丝，菌菌丝是是其营营养的的基本本单位位，繁繁殖力力强，，不发发酵乳乳糖诱因念珠菌本身身毒力增强强（菌体形形态改变、、黏附能力力、侵袭酶酶、表面受受体）宿主的防御御功能降低低（年老体体弱、恶性性肿瘤、术术后者、新新生儿）广谱抗生素素及免疫抑抑制剂的广广泛使用念珠菌感染染与口腔白白斑病的关关系按病变部位位分为：念珠菌口炎炎念珠菌唇炎炎口角炎慢性黏膜皮皮肤念珠菌菌病念珠菌感染染的分类假膜型急性红斑型型慢性红斑型型慢性增殖性性急性假膜型型（鹅口疮疮）新生儿多见见好发颊、舌舌、软腭及及唇部皮肤肤充血区黏膜膜凝乳状白白色小斑点点，融合成成乳酪状斑斑块附着不紧密密，可拭去去、损害区区出血糜烂烂全身反应轻轻急性红斑（（萎缩）型型成人多见，，多伴有消消耗性疾病病（白血病病、营养不不良、内分分泌紊乱、、肿瘤放疗疗后）广谱抗生素素的长期应应用（青、、链霉素））多见见于于舌舌背背（（黏黏膜膜充充血血、、乳乳头头萎萎缩缩、、味味觉觉异异常常、、口口干干、、灼灼疼疼））本型型也也称称抗抗生生素素性性舌舌炎炎（（antibioticglossitis））慢性性红红斑斑型型（又又称称义义齿齿性性口口炎炎，，denturestomatitis））发生生在在上上颌颌义义齿齿的的组组织织面面黏黏膜膜即即腭腭侧侧黏黏膜膜女性性多多于于男男性性损害害区区黏黏膜膜呈呈亮亮红红色色水水肿肿或或黄黄白白色色条条索索状状或或斑斑块块状状假假膜膜常伴伴有有上上腭腭黏黏膜膜乳乳头头状状增增殖殖慢性性增增殖殖型型（也也称称肥肥厚厚型型念念珠珠菌菌口口炎炎、、念念珠珠菌菌性性白白斑斑））部位位：：颊颊黏黏膜膜，，尤尤其其口口角角内内侧侧三三角角区区损害害：：结结节节状状或或颗颗粒粒状状白白色色斑斑块块腭部部损损害害多多有有义义齿齿性性口口炎炎而而来来，，黏黏膜膜呈呈乳乳头头状状增增生生属癌癌前前病病变变（（高高龄龄患患者者应应早早期期活活检检——多多有有轻轻中中度度上上皮皮不不典典型型增增生生））念珠珠菌菌性性唇唇炎炎（candidalcheilitis））高龄龄患患者者多多见见（（50岁岁以以上上））多发发于于下下唇唇Gansen分分型型镜检检确确诊诊：：芽芽生生孢孢子子、、假假菌菌丝丝糜烂烂型型颗粒粒型型糜烂烂、、角角化化、、脱脱屑屑肿胀胀、、唇唇红红皮皮肤肤交交界区区突突出出的的小小颗颗粒粒念珠珠菌菌性性口口角角炎炎（candidalangularcheilitis））多发于儿童童、体弱病病人、血液液病患者双侧口角患患病口角区皮肤肤黏膜交界界处充血、、糜烂、皲皲裂、渗出出与咬合垂直直距离缩短短有关（口口角区皮肤肤塌陷呈沟沟槽状、唾唾液溢出呈呈潮湿状态态）慢性黏膜皮皮肤念珠菌菌病（chronicmuco-dermacandidiasis）病变涉及口口腔黏膜、、皮肤及甲甲床病程长达数数年至数十十年伴内分泌或或免疫功能能异常、细细胞免疫功功能低下经久不愈或或反复发作作的鹅口疮疮和口角炎炎、皮损特特点初期为为红斑、疣疣状增殖，，表面结痂痂，后形成成结节。艾滋病相关关白色念珠珠菌病艾滋病患者者中白色念珠菌菌感染甚为常见见急性假膜型急性红斑型慢性肥厚型慢性红斑型年龄新生婴儿多见，出生后２－８天内发生。成年人有消耗性疾病成年人成年人部位颊、舌、软腭、唇颊、口角、舌背颊、舌背及腭部上颌义齿腭侧腭、龈黏膜表现黏膜充血，散在白色柔软的小斑点或斑片，用力可擦掉，暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血。婴儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，全身症状较轻。少数可蔓延至食管和支气管。抗生素口炎黏膜充血糜烂、舌背乳头团块萎缩，周围舌苔增厚。患者有味觉异常或丧失、口腔干燥，黏膜灼痛。增殖型念珠菌性白斑。口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，类似黏膜白斑。腭部黏膜呈乳头状增生。义齿性口炎黏膜亮红色水肿或黄白色条索状或斑点状假膜。念珠菌性口口炎念珠菌唇炎(candidalcheilitis)念珠菌口角炎(candidalangularcheilitis)慢性黏膜皮肤念珠菌病（chronicmuco-dermacandidosisCMC)年龄５０岁以上常合并念珠菌性口炎及口角炎儿童、身体衰弱病人和血液病患者幼年发病，病程数年至数十年。部位下唇，伴发念珠菌口炎和口角炎双侧口角罹患口腔黏膜、皮肤和甲床表现糜烂型：下唇唇红中份长期存在鲜红色糜烂面，周围过角化，表面脱屑；颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界处有散在颗粒。口角区黏膜皮肤皲裂、有渗出和糜烂，结痂。伴有内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下。分为早发型、弥散型、内分泌病型和迟发型。诊断病史+临床床表现+实实验室检查查涂片法：标本放在在载玻片上上10%KOH溶溶液，光镜镜观查芽生生孢子和假假菌丝培养法：标本接种种沙氏培养养基3-4天形成成乳黄色圆圆形突起的的菌落棉拭子法唾唾液培培养法含含漱液浓浓缩法纸纸片法3.免疫疫法：较强的的免疫交叉叉反应，假假阳性率较较高；4.活检检法：慢性或肥厚厚性损害5.分子子生物学：：2%-4%的碳酸氢氢钠溶液；；氯己定西地碘(华华素片)制酶菌素５５万-１００万U/ml水溶液液，２ｈ-３ｈ一次次，涂布后后可咽下；；或5０万万U/次含含服，3-4次/天天。咪康唑：广广谱抗真菌菌药物，商商品名：达达克宁。1）局部药药物治疗治疗２）全身抗真真菌药物制制疗氟康唑：能能抑制真菌菌细胞膜的的主要成分分－麦角固固醇的合成成，不出现现明显的肝肝毒性，对对口腔念珠珠菌感染的的疗效优于于酮康唑；；首次：一一天200mg，以以后每天100mg，连续7-14天；伊曲康唑：：主要用于于治疗浅表表真菌感染染酮康唑：较较严重的肝肝脏毒性，，临床上少少用３）增加机机体的免疫疫力４）手术治治疗：白色念珠菌菌白斑中的的上皮异常常增生9、预防防产房交叉感感染；婴儿的口腔腔护理；抗生素与免免疫抑制剂剂的应用。。口腔结核tubercle病因及发病病原因结核杆菌唾液和食物物的机械清清除作用可可阻止结核核杆菌在黏黏膜上的接接种口腔黏膜本本身就是一一个保护性性屏障（唾唾液酶、组组织抗体））结核杆菌的的单组织、、单器官侵侵蚀性机体抵抗力力下降时，，结核杆菌菌种植在受受伤的口腔腔黏膜及口口周皮肤创创面，形成成损害口腔结核病病损分类口腔黏膜结结核初疮口腔黏膜结结核性溃疡疡口腔寻常狼狼疮结核初疮的的临床表现现儿童多见对于结核菌菌素阴性的的个体，口口腔黏膜是是结核杆菌菌首先入侵侵的部位顽固性无痛痛性溃疡，，周边有硬硬结典型口腔损损害多发于于口咽部位位及舌份结核性溃疡疡的临床表表现任何部位（（常见舌部部）疼痛明明显溃疡：界清或线线形，浅表表、微凹而而平坦的溃溃疡，基底：暗红色桑桑椹样肉芽芽肿。边缘：微隆呈鼠鼠啮状，向向中卷曲，，形成潜掘掘状边缘肺结核患者者抵抗力差差时－－皮皮肤口腔结结核：结核核菌素试验验为阴性，，预后差寻常狼疮临临床表现无病灶且免免疫好的青青少年结节（绿豆豆大小、圆圆形苹果酱酱色、围以以苍白皮肤肤）继发感感染，坏死死，组织缺缺损，形似似狼噬，名名狼疮。诊断临床表现、、年龄和结结核病史红细胞沉降降率胸部透视结核菌素试试验活体检查鉴别诊断创伤性溃疡疡—刺激因因子、除去去后可好转转恶性肿瘤——火山口样样溃疡、基基底硬结腺周口疮——复发性溃溃疡病史、、弹坑样溃溃疡梅毒毒性性溃溃疡疡——无无疼疼性性溃溃疡疡、、底底平平界界清清、、梅梅毒毒血血清清试试验验阳阳性性治疗抗痨治疗（（链霉素、、异烟肼、、利福平、、乙胺丁醇醇、对氨柳柳酸、吡嗪嗪酰胺）局部治疗（（除去刺激激因子、溃溃疡基底部部“环形封封闭”治疗疗—链霉素素或利福平平+2%普普鲁卡因