医院医保工作课件

——兼谈机构整合下医保办

的定位及能力培养

1xxxx大学第一附属医院简介xxxx大学第一附属医院简介2机构整合：5+4模式5：服务对象职工、居民、农合、生育、大病4:管理职能药品、耗材、物价、支付机构整合：5+4模式5：服务对象3对医保办的影响1、医保办地位显著提升2、医保办工作职能显著增加3、医保办素质要求显著提高对医保办的影响1、医保办地位显著提升4医保对医院管理的影响管理工作增加管理成本增加管理难度增加管理风险增加医保对医院管理的影响5医保管理对从业人员知识的影响医疗药物耗材物价计算机财务病案统计法律医保管理对从业人员知识的影响6医保管理者成熟的标志能懂听懂读懂

能讲能说会道

能做能文能武医保管理者成熟的标志7管理箴言简单的事情重复做，你就是行家复杂的事情简单做，你就是专家重复的事情用心做，你就是赢家重复的事情创新做，你就是大家管理箴言8医保工作的简单化

完成三项任务实现三个目标依靠三大支柱医保工作的简单化9

医保办的三项工作10

医保办的三项工作10三项工作：一、执行好医保政策二、服务好医保患者三、管理好医保资金三项工作：一、执行好医保政策11

第一项：全面、准确执行好医保政策

理解好、宣传好、

培训好、执行好

12

12

第二项：服务好医保患者

手续简便流程合理

告示明确困难有助

投诉有门13

第二项：服务好医保患者13

第三项：管理好医保资金

专人管理、账目清楚

多争取、少扣钱、合理用钱，

不超支、回款快、不拖欠14第三项：管理好医保资金14

医保工作的三个层次15

医保工作的三个层次15三个层次：一、让患者顺利登记入院、结账出院二、完成医保考核指标三、工作上的突破及亮点三个层次：一、让患者顺利登记入院、结账出院16

第一层次让患者顺利登记入院、结账出院17第一层次17

1、主任坐窗口

2、改善硬件条件

3、改进软件环境1818

第二层次

完成医保考核指标19第二层次19

几大指标

次均费用自付比药占比

耗占比三费比增长率

2020

第三层次

工作上的突破及亮点21第三层

1、医保办搬迁

2、跨年度自动结转3、肿瘤放化疗日间病房2222

医保工作的三大支柱23

医保工作的三大支柱23三大支柱：一、有效的保障机制二、

强大的信息化的管理手段三、完善的监管激励机制三大支柱：一、有效的保障机制24

第一大支柱：有效的保障机制

医院医保管理委员会

完善的工作制度、管理办法、工作流程25第一大支柱：有效的保障机制25

成立医院医保管理委员会

将医疗保险管理融入医院管理将医保任务落实到相关部门和科室

将医保的管理措施变成有共识的医院行为2626

完善的工作制度、管理办法、工作流程

《全国医院医疗保险服务规范》医保工作的组织结构，制度建设，管理流程、考核管理的方面做了全面的规定，对医院医保工作指导性很大，而且极具操作性。制度管理：工作会议制度、专门会议制度，工作通报制度、宣传培训制度、成本管理制度、信息管理制度、费用管理制度，以及危机管理制度。

完善的工作制度、管理办法、工作流程

《全国医院医疗保27

第二大支柱：强大的信息化的管理手段1、

告知提醒功能

2、

规范控制功能

3、统计分析功能

28第二大支柱：强大的信息化的管理手段28

第三大支柱：完善的监管激励机制

动态监控、信息反馈、缺陷整改、目标考核、

绩效挂勾29

第三大支柱：完善的监管激励机制29

总结

三项工作——任务明确三个层次——目标明确三大支柱——措施明确30总结3感谢聆听！31感谢聆听！31

——兼谈机构整合下医保办

的定位及能力培养

32xxxx大学第一附属医院简介xxxx大学第一附属医院简介33机构整合：5+4模式5：服务对象职工、居民、农合、生育、大病4:管理职能药品、耗材、物价、支付机构整合：5+4模式5：服务对象34对医保办的影响1、医保办地位显著提升2、医保办工作职能显著增加3、医保办素质要求显著提高对医保办的影响1、医保办地位显著提升35医保对医院管理的影响管理工作增加管理成本增加管理难度增加管理风险增加医保对医院管理的影响36医保管理对从业人员知识的影响医疗药物耗材物价计算机财务病案统计法律医保管理对从业人员知识的影响37医保管理者成熟的标志能懂听懂读懂

能讲能说会道

能做能文能武医保管理者成熟的标志38管理箴言简单的事情重复做，你就是行家复杂的事情简单做，你就是专家重复的事情用心做，你就是赢家重复的事情创新做，你就是大家管理箴言39医保工作的简单化

完成三项任务实现三个目标依靠三大支柱医保工作的简单化40

医保办的三项工作41

医保办的三项工作10三项工作：一、执行好医保政策二、服务好医保患者三、管理好医保资金三项工作：一、执行好医保政策42

第一项：全面、准确执行好医保政策

理解好、宣传好、

培训好、执行好

43

12

第二项：服务好医保患者

手续简便流程合理

告示明确困难有助

投诉有门44

第二项：服务好医保患者13

第三项：管理好医保资金

专人管理、账目清楚

多争取、少扣钱、合理用钱，

不超支、回款快、不拖欠45第三项：管理好医保资金14

医保工作的三个层次46

医保工作的三个层次15三个层次：一、让患者顺利登记入院、结账出院二、完成医保考核指标三、工作上的突破及亮点三个层次：一、让患者顺利登记入院、结账出院47

第一层次让患者顺利登记入院、结账出院48第一层次17

1、主任坐窗口

2、改善硬件条件

3、改进软件环境4918

第二层次

完成医保考核指标50第二层次19

几大指标

次均费用自付比药占比

耗占比三费比增长率

5120

第三层次

工作上的突破及亮点52第三层

1、医保办搬迁

2、跨年度自动结转3、肿瘤放化疗日间病房5322

医保工作的三大支柱54

医保工作的三大支柱23三大支柱：一、有效的保障机制二、

强大的信息化的管理手段三、完善的监管激励机制三大支柱：一、有效的保障机制55

第一大支柱：有效的保障机制

医院医保管理委员会

完善的工作制度、管理办法、工作流程56第一大支柱：有效的保障机制25

成立医院医保管理委员会

将医疗保险管理融入医院管理将医保任务落实到相关部门和科室

将医保的管理措施变成有共识的医院行为5726

完善的工作制度、管理办法、工作流程

《全国医院医疗保险服务规范》医保工作的组织结构，制度建设，管理流程、考核管理的方面做了全面的规定，对医院医保工作指导性