导管相关血流感染的监测、预防课件

导管相关血流感染的监测与预防导管相关血流感染1主要内容●卫生部相关文件血管导管的相关定义导管相关血流感染的定义●导管相关血流感染的诊断标准导管相关血流感染的监测●导管相关血流感染的预防主要内容2美国医院拯救十万生命运动●始于2019年12月14日●目的是改善操作规程,在2019年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡预防三种主要的医院感染OSSI○VAP○CR-BS美国医院拯救十万生命运动32019年美国CDC指南CRBS预防中,加入维护的BundleInsertionbundlesMaintenancebundle●导管插入核查表●擦拭接口(洗必泰-酒手卫生精或酒精,>15m)●穿刺点,避免股静脉●使用抗菌导管●最大屏障保护含洗必泰的贴膜●洗必泰消毒皮肤●抗菌剂封管●洗必泰沐浴或擦身(|CU)2019年美国CDC指南4卫生部办公厅关于印发《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》的通知卫办医政发(2019)187号卫生部办公厅关于印发《导管相关血流感染预防与控制技术5血管内导管类型简介管类型穿刺部立导管长度卜問静脉导管通常在前背手<3inches长斯置可引静脉炎,很周动脉导管常做棉脉穿刺,也可穿刺《3inches发生感危险的小,很少引起腋、、胫后动脉窝处穿刺进入贵头3日某些刺质的导管可引起假过醺生原应。引起静脉炎的危险比非隧道式中心静脉导管经中心静脉(锁骨≥8cm,长度受者大多数CF5与此类导管样关nontunneledcentral肺动脉导管monaryTeflon号銼引导经中心諦脉〔锁≯]cm;长度受患者邇常使用肝森封管,血流感染alcatheters〕骨下、颈内、静脉〕插入身村景响vs相似,经锁骨下时感粱发生率低经外周中心脉导经贵要、头、肱諍脉插入,导管≯幻c,长度受忠者非隧酋式中心諦脉导管中,感身精影响隧道式中心静脉导管植入铷骨下、颈内、脸静脉8cm,长度受患者导管的油喜可阻止細菌的移身材响行,与非隧道式中心静脉导曾坐植A式导管皮下坦植,使用时用针穿刺,植≥8cm,长度受者c发生宰最低,患者自我感totallyimplantable)入锁骨下、颈内静脉攻,无需局部护理,拔除导时需手卡脐带血管导管插入脐改脉或者贮諍脉≤cm长度予患者动辞脉插管感染率相身構影响血管内导管类型简介6●中心静脉导管(cVc)指穿刺颈内静脉和锁骨下静脉及股静脉的导管,前端位于上腔静脉的下1/3段,尖端可达上腔静脉与右心房的连接处。通常选择锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉●经外周静脉置入中心静脉导管(PCC)指由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉。通常选择肘部的贵要静脉、正中静脉和头静脉,●中心静脉导管(cVc)7导管相关血流感染的定义●导管相关血流感染(简称CRBS|:是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管相关血流感染的定义8导管相关血流感染的诊断标准●临床诊断标准(符合下列情况之一)、静脉穿刺部位有脓液或渗岀物排出或有弥漫性红斑。2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑(除外理化因素所致)。3、经血管介入性操作,发烧≥38℃C,寒战或低血压,无其他原因可解释。导管相关血流感染的诊断标准9CRBS的诊断标准实验室(保留导管)●一般情况取两份血,一套来自外周静脉,另一套来自导管内,两份血源的采血时间应接近且同时送检导管外周静脉条件结果判断CRBSI导管较外周报阳时间快120分cRBS导管细菌浓度较外周高5倍培养为金葡菌或念珠菌属并缺乏其他感染的证据则提示可能为cRBS导管定植菌或污染菌非cRBSCRBS的诊断标准10导管相关血流感染的监测、预防课件11导管相关血流感染的监测、预防课件12导管相关血流感染的监测、预防课件13导管相关血流感染的监测、预防课件14导管相关血流感染的监测、预防课件15导管相关血流感染的监测、预防课件16导管相关血流感染的监测、预防课件17导管相关血流感染的监测、预防课件18导管相关血流感染的监测、预防课件19导管相关血流感染的监测、预防课件20导管相关血流感染的监测、预防课件21导管相关血流感染的监测、预防课件22导管相关血流感染的监测、预防课件23导管相关血流感染的监测、预防课件24导管相关血流感染的监测、预防课件25导管相关血流感染的监测、预防课件26导管相关血流感染的监测与预防导管相关血流感染27主要内容●卫生部相关文件血管导管的相关定义导管相关血流感染的定义●导管相关血流感染的诊断标准导管相关血流感染的监测●导管相关血流感染的预防主要内容28美国医院拯救十万生命运动●始于2019年12月14日●目的是改善操作规程,在2019年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡预防三种主要的医院感染OSSI○VAP○CR-BS美国医院拯救十万生命运动292019年美国CDC指南CRBS预防中,加入维护的BundleInsertionbundlesMaintenancebundle●导管插入核查表●擦拭接口(洗必泰-酒手卫生精或酒精,>15m)●穿刺点,避免股静脉●使用抗菌导管●最大屏障保护含洗必泰的贴膜●洗必泰消毒皮肤●抗菌剂封管●洗必泰沐浴或擦身(|CU)2019年美国CDC指南30卫生部办公厅关于印发《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》的通知卫办医政发(2019)187号卫生部办公厅关于印发《导管相关血流感染预防与控制技术31血管内导管类型简介管类型穿刺部立导管长度卜問静脉导管通常在前背手<3inches长斯置可引静脉炎,很周动脉导管常做棉脉穿刺,也可穿刺《3inches发生感危险的小,很少引起腋、、胫后动脉窝处穿刺进入贵头3日某些刺质的导管可引起假过醺生原应。引起静脉炎的危险比非隧道式中心静脉导管经中心静脉(锁骨≥8cm,长度受者大多数CF5与此类导管样关nontunneledcentral肺动脉导管monaryTeflon号銼引导经中心諦脉〔锁≯]cm;长度受患者邇常使用肝森封管,血流感染alcatheters〕骨下、颈内、静脉〕插入身村景响vs相似,经锁骨下时感粱发生率低经外周中心脉导经贵要、头、肱諍脉插入,导管≯幻c,长度受忠者非隧酋式中心諦脉导管中,感身精影响隧道式中心静脉导管植入铷骨下、颈内、脸静脉8cm,长度受患者导管的油喜可阻止細菌的移身材响行,与非隧道式中心静脉导曾坐植A式导管皮下坦植,使用时用针穿刺,植≥8cm,长度受者c发生宰最低,患者自我感totallyimplantable)入锁骨下、颈内静脉攻,无需局部护理,拔除导时需手卡脐带血管导管插入脐改脉或者贮諍脉≤cm长度予患者动辞脉插管感染率相身構影响血管内导管类型简介32●中心静脉导管(cVc)指穿刺颈内静脉和锁骨下静脉及股静脉的导管,前端位于上腔静脉的下1/3段,尖端可达上腔静脉与右心房的连接处。通常选择锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉●经外周静脉置入中心静脉导管(PCC)指由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉。通常选择肘部的贵要静脉、正中静脉和头静脉,●中心静脉导管(cVc)33导管相关血流感染的定义●导管相关血流感染(简称CRBS|:是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管相关血流感染的定义34导管相关血流感染的诊断标准●临床诊断标准(符合下列情况之一)、静脉穿刺部位有脓液或渗岀物排出或有弥漫性红斑。2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑(除外理化因素所致)。3、经血管介入性操作,发烧≥38℃C,寒战或低血压,无其他原因可解释。导管相关血流感染的诊断标准35CRBS的诊断标准实验室(保留导管)●一般情况取两份血,一套来自外周静脉,另一套来自导管内,两份血源的采血时间应接近且同时送检导管外周静脉条件结果判断CRBSI导管较外周报阳时间快120分cRBS导管细菌浓度较外周高5倍培养为金葡菌或念珠菌属并缺乏其他感染的证据则提示可能为cRBS导管定植菌或污染菌非cRBSCRBS的诊断标准36导管相关血流感染的监测、预防课件37导管相关血流感染的监测、预防课件38导管相关血流感染的监测、预防课件39导管相关血流感染的监测、预防课件40导管相关血流感染的监测、预防课件41导管相关血流感染的监测、预防