全膝关节置换术中止血带的优化应用课件

全膝关节置换术中止血带的优化应用26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊全膝关节置换术中止血带的优化应用全膝关节置换术中止血带的优化应用26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊全膝关节置换术中止血带的优化应用绵阳市骨科医院膝关节科谢雨冉1背景TKA是目前治疗老年膝关节骨关节炎的有效手段。作为中重度膝关节骨关节炎的终末治疗手段,TKA可有效缓解疼痛、矫正畸形、改善关节功能;其不足之处在于手术过程中创伤较大、失血较多。术中使用止血带可以减少出血,获得良好的视野,促进骨水泥充分渗入松质骨使假体与骨贴合牢固。但同时并发症也时有发生,如止血带麻痹、大腿疼痛、深静脉血栓、缺血再灌注损伤及隐性失血等。[指导思想]关爱贫困生是全社会的责任，帮助贫困生是爱心的体现，与贫困生牵手结伴、共同进步成长是我们共同的心愿。[活动主题]心系贫困生，关爱贫困生，与贫困生心连心，共同托起金色的希望。[活动目的]1.让学生懂得关心需要帮助的人是中华民族的传统美德,激励学生乐于奉献。2.培养学生丰富的思想感情，提升人格品位。3.让学生思维与动手能力、口头表达与书面表达能力、搜集信息与参与活动能力得到全面提高。[活动准备]1.制作多媒体教学片，了解贫困生情况以及党和政府对他们的重视和关怀。2.调查、走访贫困生，特别是身边的孤儿、残疾儿童、单亲家庭学生、留守儿童以及跟随父母外出打工的学生。3.以《同在蓝天下，我们共同进步成长》为主题进行诗歌创作。4.邀请本地区慈善机构的领导或乐于慈善事业的代表讲话。[活动过程]一、心系贫困生师：同学们，你们知道吗？我们伟大祖国建设日新月异。然而我们不能忘记一些边远地区和偏僻山区经济还不发达，上学难、难上学，困扰着许多贫困家庭。同时在我们的身边也有不少孩子是孤儿、残疾儿，是单亲儿童、留守儿童，他们需要全社会的关注和关爱。因此，关心他们，帮助他们，是我们义不容辞的责任。让我们在新的一年里用我们的爱温暖他们的心，与他们共同分享同在蓝天下，共同进步成长的快乐。1.揭题：《温暖2007――牵手托起金色的希望》。2.观看多媒体片《我有一个梦想》。师：看完了《我有一个梦想》，你了解了什么？内心受到震撼吗？3.畅谈感受，初露情感，让学生说出感受，表达心声。二、关注贫困生师：你们面对贫困生，认为他们最需要的是什么？我们又该怎样对待他们？同学们，请你们说说调查、走访、了解的贫困生情况。1.组织学生汇报各自了解的情况，说说所了解的贫困生的特殊困难，他们最需要怎样的帮助。2.请出应邀参加活动的身边的贫困生（他们有的是孤儿、单亲儿童，有的是留守儿童和残疾儿童），请他们介绍自己的情况，说出心里话。师：听了这些贫困生的介绍以及你所了解的贫困生，你有什么话想对他们说？3.表达情感，激发学生奉献爱心的欲望。4.齐唱《请让我来帮助你》。三、爱心大行动师：同学们，刚才你们唱得好，唱出了心声，唱出了愿望，“请让我来帮助你”“该出手时就出手”，伸出你的手，献出你的一片爱心吧！1.同学们捐出零花钱，投入爱心箱。2.捐出一本好书，一个学习用品……（让同学把心愿表达出来）3.邀请慈善机构的领导或当地乐于慈善事业的代表讲话。4.播放多媒体片：温总理到北京石景山小学看望农民工孩子的情景。5.诗歌朗诵：《同在蓝天下，我们共同进步成长》（学生活动前自己创作的）。四、结爱心、牵手向明天师：同学们，你们用真诚谱写了一曲爱心曲，令老师感动。是啊！“只要人人都献出一点爱，世界将变成美好的人间”，温总理心系贫困生，关爱贫困生，是我们的楷模，我们一定要牢记温总理的嘱托，把献爱心活动进行到底！1.向应邀参加活动的贫困生赠送礼物并牵手结队。2.制作一份贺卡，献给与你牵手结队的贫困生（送上你的问候与祝愿）。3.给远方的贫困生写封慰问信，表达一份浓浓的爱意。4.请部分同学展示他们的贺卡，师生共同评点贺卡内容。[活动结束]师生（齐诵）：伸出你的手，献出你的爱，温暖你和我。今天，我们播下希望的种子，明天我们将收获爱的硕果，让我们手牵着手，共同奔向美好的明天！识字教学是低年级教学的核心与重点，也是学生进行语文学习的基础性保障。因此，低年级识字教学必须关注学生识字方法的教学，更好地融入课堂教学环节之中，从而促进学生语文能力的发展。本文提出要关注韵律，在诵读中识字；关注字形，在识记中识字；关注意义，在理解中识字，从而促进学生识字效益的提升。一、关注韵律，在诵读中识字汉字的音节虽然是简单的，但是音调却清晰地划定了“阴平、阳平、上声、去声”四个音阶，使汉字轻重缓急、铿锵有声，赋予其独特的音韵之美，而这些汉字围绕一定的主题和情节，构成句式整齐、合辙押韵、通俗易懂的韵文，其音韵之美，更是不言而喻。例如，苏教版一年级上册《识字2》就采用词串的方式，将小学生每天早晨的生活规律编成了一组韵味十足的词语。教师首先通过多种形式引导学生诵读，品味词语的韵律。如词串“太阳、闹钟、小鸟”这些生活中常见的事物或自己经常经历的事情，学生读来朗朗上口，并且一读就懂，也很快就能把握轻重缓急，读出浓厚的韵味来。然而，这是教材中现成的韵文资源。笔者认为，韵文识字教学更需要教师结合学生的认知起点，融入日常识字中，让汉字的韵味弥漫在语文教学中，氤氲在学生的内在意识中。苏教版一年级上册《练习5》中“学用字词句”部分，运用一问一答的形式，旨在让学生认识表示姓氏的汉字，积累丰富的语言基础。但在教学中，笔者并?]有采用原题设计的问答形式，而是直接体现姓氏的三字韵语列表，引导学生在朗读中思考，“除了书中的姓氏，你还知道哪些姓氏？”随后，教师将班级学生姓氏进行罗列，并指导学生进行诵读，面对这些熟悉的姓氏，学生朗读起来更富有激情。教师运用节奏明快的韵语形式取代了问答形式，聚焦了学生对汉字韵感的熏陶和感知，而且充分利用了语文课堂时间，做到了有的放矢，从而丰富了学生的识字积累，体现了低年级段多识字的教学目标。二、关注字形，在识记中识字汉字作为构成语言系统的最小单位，有着特殊的结构层次性，先由基本的笔画组成独立的部件，各种部件再进行二次重组，就形成了一个个富有灵性的汉字。由此可见，部件是构成汉字的基本单位。因此，在识字教学中，教师应该紧扣学生熟悉的部件，借助增加、减少、更换等方法，形象地展现汉字瞬息万变的形义之美，借助部件组合的细微差别辨析字形、字义的天壤之别。如教学苏教版一年级下册《识字1》中的生字“春”，看似结构简单，但很多学生在书写时总将下面的“日”错写成“目”，也有学生将上半部分与“着”字的上半部分混淆。鉴于此，笔者引导学生将“春”拆分部件，形成大家熟知的三个字“三”“人”“日”，继而编成大家熟悉的场景“春天阳光真好，三人晒晒日光”。学生在朗读句子的同时，串联了“春”字的各个部件，也牢牢掌握了“春”的写法，强化了对“春”字含义的理解。通过汉字各部件的拆分、搭建，形象地演示了汉字的内在意蕴，学生一看就懂，一读就能形成深刻的记忆。教师慧心营造的汉字王国让学生沉浸其中、乐此不疲。他们在辨析部件中区分字形，在“改头换面”中识得新字，领略汉字的无穷魅力。如此，识字教学不再枯燥无味、难以理解。三、关注意义，在理解中识字由于低年级学生识字量有限，所以，在识字教学过程中，很多教师都会存在这样的困惑：学生在面对生字时，无法表达出其蕴含的复杂意义，甚至出现许多错用同音字的现象，曲解了汉字的真正含义。为什么会出现如此现象？笔者认为在识字教学中学生很少从字形上判别汉字的意思，更缺乏这方面的知识运用。在苏教版二年级上册《识字2》中出现了两个同偏旁的字“神”“礼”。笔者自然地将这两个字放在一起教学，在引导学生读准字音的基础上，拓展补充了“示”字旁，为学生解释了“礻”是古代汉字“示”演变而来的，其外形也与古代用于祭祀时的贡桌相似，即为“祭天”的意思。因而，与“礻”相关的字大多与鬼神、祭祀等相关。学生听得津津有味，不仅对“神”“礼”二字内在含义有了深刻的理解，对“礻”的诠释更是豁然开朗。而在之后的一次小测试中，教师也收获了意外惊喜，一道选字填空中出现“祝”和“驻”这两个学生以前均未接触过的字，但是在“（）愿”与“（）守”的填空中，很多学生都毫不犹豫地填选了“祝愿”。其实，学生如此果断的选择也算是意料之中的事，教师通过课外小知识的补充，填补了学生内在认知的空白，其充分体会了汉字意义的价值，并形成了从字义感知汉字的意识。四、结语识字教学是低年级的教学重点，教师只有巧妙地将枯燥无味的识字教学转化成学生乐于探索的美妙音符，让学生浸润在丰富多彩的识字方法中，感受学习汉字的乐趣，体味祖国语言文字的无穷魅力，形成自主识字的意识，提高识字能力，为语言文字知识和能力的发展夯实基础。全膝关节置换术中止血带的优化应用26、我们像鹰一样，生来就是1全膝关节置换术中止血带的优化应用绵阳市骨科医院膝关节科谢雨冉全膝关节置换术中止血带的优化应用21背景TKA是目前治疗老年膝关节骨关节炎的有效手段。作为中重度膝关节骨关节炎的终末治疗手段,TKA可有效缓解疼痛、矫正畸形、改善关节功能;其不足之处在于手术过程中创伤较大、失血较多。术中使用止血带可以减少出血,获得良好的视野,促进骨水泥充分渗入松质骨使假体与骨贴合牢固。但同时并发症也时有发生,如止血带麻痹、大腿疼痛、深静脉血栓、缺血再灌注损伤及隐性失血等。1背景31背景加速康复外科(ERAS)是采用有循证医学证据证明有效的围手术期处理措施,目前广泛应用与髖膝置换等外科手术中,通过降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度,从而达到加速康复的目的1背景42研究现状21对失血量及输血率的影响诸多研究表明,止血带减少失血量的作用并不明确过去认为过早释放止血带会导致显性失血量明显增加,理论上术中失血量也会相应增加,但将隐性失血纳入后发现,早期释放止血带不会增加总失血量。2研究现状521对失血量及输血率的影响Tiel2比较了前半程(手术开始至骨水泥硬化)与全程使用止血带,两组间的失血量、Hb、Ht下降值无明差异。Yavarikial3对全程应用止血带、全程不应用及前半程应用进行了大规模随机对照使用,发现三者的失血量及输血率相近Tc2RLalsinThrug(a't'E:smiledurilvil1-29huⅡ确326TJJIqJHLiEL)1元1355421对失血量及输血率的影响621对失血量及输血率的影响30医院的随机对照研究表明,与不使用止血带相比,TKA术中使用止血带总体失血量及术后输血率无明显降低。如数int'.)ive(d)tocdos(mL,Prexpea/bmdn计值声0kcHapianalonInlteoperriet有856112451254134A2Irietpop21对失血量及输血率的影响721对失血量及输血率的影响华西医院在初次TKA中,全程不应用止血带并不增加失血量。tri止血带组无直带幻P值术中失山量上794094,5230002术后引撞量(m)194士12908402630000计总失自息量输人数术T1d火后】:后第54图!两各个间点直红到的,"F<521对失血量及输血率的影响821对失血量及输血率的影响无止血带术中出血量多于止血带组,但隐性失血量减少,分析原因有:①止血带松开后,下肢静脉会发生扩张反应性充血,导致血管内皮释放组织纤维蛋白溶酶原激活物,使纤溶系统活性增髙;另一方面,缺血再灌注损伤及红细胞过氧化损伤,会促进溶血反应的发生,造成隐性失血量增加②无止血带有利于术中有效地逐步止血,减少术后活动性出血,减少术后引流量21对失血量及输血率的影响922对DVT的影响理论上止血带会引起肢体远端静脉回流受阻和内皮损伤,同时TKA创伤也会引起组织因子及其他凝血因子的激活。目前多数观点认为TKA术中使用止血带会增加有症状的肺栓塞风险,但对DT发生的影响目前尚无一致定论。22对DVT的影响1023对患肢肌肉损伤及术后疼痛的影响TKA术中使用止血带可能对肌肉造成一定损伤,除了直接的机械性挤压之外,缺血再灌注损伤(IR)可能是更为重要的损伤机制。止血带的使用会导致肌肉收缩功能的受损,而受压部位较远端肌肉会受到更大的影响。Dreyer通过M对术中使用止血带的28例TKA患者进行了股四头肌体积的测量,发现术后2周,股四头肌体积平均下降14%,而术后6周平均下降18%e23对患肢肌肉损伤及术后疼痛的影响11全膝关节置换术中止血带的优化应用课件12全膝关节置换术中止血带的优化应用课件13全膝关节置换术中止血带的优化应用课件14全膝关节置换术中止血带的优化应用课件15全膝关节置换术中止血带的优化应用课件16全膝关节置换术中止血带的优化应用课件17全膝关节置换术中止血带的优化应用课件18全膝关节置换术中止血带的优化应用课件19全膝关节置换术中止血带的优化应用课件20全膝关节置换术中止血带的优化应用课件21全膝关节置换术中止血带的优化应用课件22全膝关节置换术中止血带的优化应用课件23全膝关节置换术中止血带的优化应用课件24全膝关节置换术中止血带的优化应用课件25全膝关节置换术中止血带的优化应用课件26全膝关节置换术中止血带的优化应用课件27全膝关节置换术中止血带的优化应用课件28全膝关节置换术中止血带的优化应用课件29全膝关节置换术中止血带的优化应用课件30全膝关节置换术中止血带的优化应用课件3151、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、32全膝关节置换术中止血带的优化应用26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊全膝关节置换术中止血带的优化应用全膝关节置换术中止血带的优化应用26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊全膝关节置换术中止血带的优化应用绵阳市骨科医院膝关节科谢雨冉1背景TKA是目前治疗老年膝关节骨关节炎的有效手段。作为中重度膝关节骨关节炎的终末治疗手段,TKA可有效缓解疼痛、矫正畸形、改善关节功能;其不足之处在于手术过程中创伤较大、失血较多。术中使用止血带可以减少出血,获得良好的视野,促进骨水泥充分渗入松质骨使假体与骨贴合牢固。但同时并发症也时有发生,如止血带麻痹、大腿疼痛、深静脉血栓、缺血再灌注损伤及隐性失血等。[指导思想]关爱贫困生是全社会的责任，帮助贫困生是爱心的体现，与贫困生牵手结伴、共同进步成长是我们共同的心愿。[活动主题]心系贫困生，关爱贫困生，与贫困生心连心，共同托起金色的希望。[活动目的]1.让学生懂得关心需要帮助的人是中华民族的传统美德,激励学生乐于奉献。2.培养学生丰富的思想感情，提升人格品位。3.让学生思维与动手能力、口头表达与书面表达能力、搜集信息与参与活动能力得到全面提高。[活动准备]1.制作多媒体教学片，了解贫困生情况以及党和政府对他们的重视和关怀。2.调查、走访贫困生，特别是身边的孤儿、残疾儿童、单亲家庭学生、留守儿童以及跟随父母外出打工的学生。3.以《同在蓝天下，我们共同进步成长》为主题进行诗歌创作。4.邀请本地区慈善机构的领导或乐于慈善事业的代表讲话。[活动过程]一、心系贫困生师：同学们，你们知道吗？我们伟大祖国建设日新月异。然而我们不能忘记一些边远地区和偏僻山区经济还不发达，上学难、难上学，困扰着许多贫困家庭。同时在我们的身边也有不少孩子是孤儿、残疾儿，是单亲儿童、留守儿童，他们需要全社会的关注和关爱。因此，关心他们，帮助他们，是我们义不容辞的责任。让我们在新的一年里用我们的爱温暖他们的心，与他们共同分享同在蓝天下，共同进步成长的快乐。1.揭题：《温暖2007――牵手托起金色的希望》。2.观看多媒体片《我有一个梦想》。师：看完了《我有一个梦想》，你了解了什么？内心受到震撼吗？3.畅谈感受，初露情感，让学生说出感受，表达心声。二、关注贫困生师：你们面对贫困生，认为他们最需要的是什么？我们又该怎样对待他们？同学们，请你们说说调查、走访、了解的贫困生情况。1.组织学生汇报各自了解的情况，说说所了解的贫困生的特殊困难，他们最需要怎样的帮助。2.请出应邀参加活动的身边的贫困生（他们有的是孤儿、单亲儿童，有的是留守儿童和残疾儿童），请他们介绍自己的情况，说出心里话。师：听了这些贫困生的介绍以及你所了解的贫困生，你有什么话想对他们说？3.表达情感，激发学生奉献爱心的欲望。4.齐唱《请让我来帮助你》。三、爱心大行动师：同学们，刚才你们唱得好，唱出了心声，唱出了愿望，“请让我来帮助你”“该出手时就出手”，伸出你的手，献出你的一片爱心吧！1.同学们捐出零花钱，投入爱心箱。2.捐出一本好书，一个学习用品……（让同学把心愿表达出来）3.邀请慈善机构的领导或当地乐于慈善事业的代表讲话。4.播放多媒体片：温总理到北京石景山小学看望农民工孩子的情景。5.诗歌朗诵：《同在蓝天下，我们共同进步成长》（学生活动前自己创作的）。四、结爱心、牵手向明天师：同学们，你们用真诚谱写了一曲爱心曲，令老师感动。是啊！“只要人人都献出一点爱，世界将变成美好的人间”，温总理心系贫困生，关爱贫困生，是我们的楷模，我们一定要牢记温总理的嘱托，把献爱心活动进行到底！1.向应邀参加活动的贫困生赠送礼物并牵手结队。2.制作一份贺卡，献给与你牵手结队的贫困生（送上你的问候与祝愿）。3.给远方的贫困生写封慰问信，表达一份浓浓的爱意。4.请部分同学展示他们的贺卡，师生共同评点贺卡内容。[活动结束]师生（齐诵）：伸出你的手，献出你的爱，温暖你和我。今天，我们播下希望的种子，明天我们将收获爱的硕果，让我们手牵着手，共同奔向美好的明天！识字教学是低年级教学的核心与重点，也是学生进行语文学习的基础性保障。因此，低年级识字教学必须关注学生识字方法的教学，更好地融入课堂教学环节之中，从而促进学生语文能力的发展。本文提出要关注韵律，在诵读中识字；关注字形，在识记中识字；关注意义，在理解中识字，从而促进学生识字效益的提升。一、关注韵律，在诵读中识字汉字的音节虽然是简单的，但是音调却清晰地划定了“阴平、阳平、上声、去声”四个音阶，使汉字轻重缓急、铿锵有声，赋予其独特的音韵之美，而这些汉字围绕一定的主题和情节，构成句式整齐、合辙押韵、通俗易懂的韵文，其音韵之美，更是不言而喻。例如，苏教版一年级上册《识字2》就采用词串的方式，将小学生每天早晨的生活规律编成了一组韵味十足的词语。教师首先通过多种形式引导学生诵读，品味词语的韵律。如词串“太阳、闹钟、小鸟”这些生活中常见的事物或自己经常经历的事情，学生读来朗朗上口，并且一读就懂，也很快就能把握轻重缓急，读出浓厚的韵味来。然而，这是教材中现成的韵文资源。笔者认为，韵文识字教学更需要教师结合学生的认知起点，融入日常识字中，让汉字的韵味弥漫在语文教学中，氤氲在学生的内在意识中。苏教版一年级上册《练习5》中“学用字词句”部分，运用一问一答的形式，旨在让学生认识表示姓氏的汉字，积累丰富的语言基础。但在教学中，笔者并?]有采用原题设计的问答形式，而是直接体现姓氏的三字韵语列表，引导学生在朗读中思考，“除了书中的姓氏，你还知道哪些姓氏？”随后，教师将班级学生姓氏进行罗列，并指导学生进行诵读，面对这些熟悉的姓氏，学生朗读起来更富有激情。教师运用节奏明快的韵语形式取代了问答形式，聚焦了学生对汉字韵感的熏陶和感知，而且充分利用了语文课堂时间，做到了有的放矢，从而丰富了学生的识字积累，体现了低年级段多识字的教学目标。二、关注字形，在识记中识字汉字作为构成语言系统的最小单位，有着特殊的结构层次性，先由基本的笔画组成独立的部件，各种部件再进行二次重组，就形成了一个个富有灵性的汉字。由此可见，部件是构成汉字的基本单位。因此，在识字教学中，教师应该紧扣学生熟悉的部件，借助增加、减少、更换等方法，形象地展现汉字瞬息万变的形义之美，借助部件组合的细微差别辨析字形、字义的天壤之别。如教学苏教版一年级下册《识字1》中的生字“春”，看似结构简单，但很多学生在书写时总将下面的“日”错写成“目”，也有学生将上半部分与“着”字的上半部分混淆。鉴于此，笔者引导学生将“春”拆分部件，形成大家熟知的三个字“三”“人”“日”，继而编成大家熟悉的场景“春天阳光真好，三人晒晒日光”。学生在朗读句子的同时，串联了“春”字的各个部件，也牢牢掌握了“春”的写法，强化了对“春”字含义的理解。通过汉字各部件的拆分、搭建，形象地演示了汉字的内在意蕴，学生一看就懂，一读就能形成深刻的记忆。教师慧心营造的汉字王国让学生沉浸其中、乐此不疲。他们在辨析部件中区分字形，在“改头换面”中识得新字，领略汉字的无穷魅力。如此，识字教学不再枯燥无味、难以理解。三、关注意义，在理解中识字由于低年级学生识字量有限，所以，在识字教学过程中，很多教师都会存在这样的困惑：学生在面对生字时，无法表达出其蕴含的复杂意义，甚至出现许多错用同音字的现象，曲解了汉字的真正含义。为什么会出现如此现象？笔者认为在识字教学中学生很少从字形上判别汉字的意思，更缺乏这方面的知识运用。在苏教版二年级上册《识字2》中出现了两个同偏旁的字“神”“礼”。笔者自然地将这两个字放在一起教学，在引导学生读准字音的基础上，拓展补充了“示”字旁，为学生解释了“礻”是古代汉字“示”演变而来的，其外形也与古代用于祭祀时的贡桌相似，即为“祭天”的意思。因而，与“礻”相关的字大多与鬼神、祭祀等相关。学生听得津津有味，不仅对“神”“礼”二字内在含义有了深刻的理解，对“礻”的诠释更是豁然开朗。而在之后的一次小测试中，教师也收获了意外惊喜，一道选字填空中出现“祝”和“驻”这两个学生以前均未接触过的字，但是在“（）愿”与“（）守”的填空中，很多学生都毫不犹豫地填选了“祝愿”。其实，学生如此果断的选择也算是意料之中的事，教师通过课外小知识的补充，填补了学生内在认知的空白，其充分体会了汉字意义的价值，并形成了从字义感知汉字的意识。四、结语识字教学是低年级的教学重点，教师只有巧妙地将枯燥无味的识字教学转化成学生乐于探索的美妙音符，让学生浸润在丰富多彩的识字方法中，感受学习汉字的乐趣，体味祖国语言文字的无穷魅力，形成自主识字的意识，提高识字能力，为语言文字知识和能力的发展夯实基础。全膝关节置换术中止血带的优化应用26、我们像鹰一样，生来就是33全膝关节置换术中止血带的优化应用绵阳市骨科医院膝关节科谢雨冉全膝关节置换术中止血带的优化应用341背景TKA是目前治疗老年膝关节骨关节炎的有效手段。作为中重度膝关节骨关节炎的终末治疗手段,TKA可有效缓解疼痛、矫正畸形、改善关节功能;其不足之处在于手术过程中创伤较大、失血较多。术中使用止血带可以减少出血,获得良好的视野,促进骨水泥充分渗入松质骨使假体与骨贴合牢固。但同时并发症也时有发生,如止血带麻痹、大腿疼痛、深静脉血栓、缺血再灌注损伤及隐性失血等。1背景351背景加速康复外科(ERAS)是采用有循证医学证据证明有效的围手术期处理措施,目前广泛应用与髖膝置换等外科手术中,通过降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度,从而达到加速康复的目的1背景362研究现状21对失血量及输血率的影响诸多研究表明,止血带减少失血量的作用并不明确过去认为过早释放止血带会导致显性失血量明显增加,理论上术中失血量也会相应增加,但将隐性失血纳入后发现,早期释放止血带不会增加总失血量。2研究现状3721对失血量及输血率的影响Tiel2比较了前半程(手术开始至骨水泥硬化)与全程使用止血带,两组间的失血量、Hb、Ht下降值无明差异。Yavarikial3对全程应用止血带、全程不应用及前半程应用进行了大规模随机对照使用,发现三者的失血量及输血率相近Tc2RLalsinThrug(a't'E:smiledurilvil1-29huⅡ确326TJJIqJHLiEL)1元1355421对失血量及输血率的影响3821对失血量及输血率的影响30医院的随机对照研究表明,与不使用止血带相比,TKA术中使用止血带总体失血量及术后输血率无明显降低。如数int'.)ive(d)tocdos(mL,Prexpea/bmdn计值声0kcHapianalonInlteoperriet有856112451254134A2Irietpop21对失血量及输血率的影响3921对失血量及输血率的影响华西医院在初次TKA中,全程不应用止血带并不增加失血量。tr