低血糖的预防与处理课件

中国是糖尿病患者最多的国家中国是糖尿病患者最多的国家1中国糖尿病患病率中国糖尿病患病率2糖尿病急性并发症非酮症高渗昏迷急性并发症感染酮症酸中毒低血糖乳酸酸中毒糖尿病治疗过程中不可避免糖尿病急性并发症非酮症高渗昏迷急性并发症感染酮症酸中毒低血糖3低血糖的发生率1型糖尿病患者，低血糖的发生率为30%～40%；其中有1/3的患者出现严重的低血糖出现严重低血糖事件的患者平均为1.0～1.7次/人/年无症状性低血糖导致重度低血糖的危险性增加10倍低血糖的发生率1型糖尿病患者，低血糖的发生率为4什么是低血糖？

正常血糖3.9mmol/L

低血糖

2.8mmol/L

糖尿病患者，当血糖≤3.9mmmo/L时，称为低血糖中华医学会糖尿病协会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）第30页什么是低血糖？ 正常血糖中华医学会糖尿病协会.中国2型糖尿5低血糖的分类无症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状严重低血糖需旁人帮助常有意识障碍此外，部分糖友出现低血糖症状，但没有检测血糖，称为可疑症状性低血糖，也应该及时处理中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498低血糖的分类无症状性低血糖症状性低血糖严重低血糖此外，部分糖6低血糖的典型临床表现发抖心慌饥饿焦虑冷汗头痛情绪不稳轻度症状：严重时：嗜睡抽搐意识丧失、昏迷乃至死亡中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171低血糖的典型临床表现发抖心慌饥饿焦虑冷汗头痛情绪不稳轻度症状7低血糖的不典型临床表现这些易被忽视的低血糖表现也要引起重视：舌根发麻，说话不清，答非所问烦躁，不理人平时举止端庄，忽然衣冠不整无缘无故打架无故难受、头痛头晕低血糖的不典型临床表现这些易被忽视的低血糖表现也要引起重视：8低血糖的一些特殊表现

夜间低血糖睡眠中发生低血糖,可突然苏醒,

皮肤潮湿多汗夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者,可能导致猝死低血糖的一些特殊表现夜9黎明现象与Somogyi现象黎明现象与Somogyi现象10与药物无关：过量运动（时间过长、突然）进食太少、漏餐或没有加餐过量饮酒，尤其是空腹饮酒糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，

及在进行哺乳时11糖尿病低血糖的诱因⑴

与药物无关：11糖尿病低血糖的诱因⑴11与药物相关：口服降糖药使用不当或过量，可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列奈类，磺脲类中的格列苯脲因降糖作用快而强，低血糖早期往往不易察觉。胰岛素使用不当或过量，如：胰岛素剂量过大，进食减少而未及时减少胰岛素剂量食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量糖尿病低血糖的诱因⑵

与药物相关：糖尿病低血糖的诱因⑵12胰岛素治疗使低血糖发生率大于其他方案胰岛素治疗使低血糖发生率大于其他方案13第3代胰岛素制剂低血糖风险相对较低选择低血糖风险小的降糖方案，对于使用胰岛素的患者，第3代胰岛素类似物相比第2代人胰岛素具有更低的低血糖发生风险第3代胰岛素制剂低血糖风险相对较低选择低血糖风险小的降糖方案14低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖心血管系统神经系统其它：眼睛、肾脏社会活动（学习、就业等）低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖15低血糖影响心功能心率增加脉压增加静息期心肌缺血心绞痛心梗低血糖影响心功能心率增加16低血糖对眼的影响低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平，加剧缺血视网膜的损伤严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血低血糖对眼的影响低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平，加剧缺血17低血糖对肾脏的影响急性低血糖减少约22%的肾血流降低19%的肾小球滤过率，加剧肾脏损害低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率低血糖对肾脏的影响急性低血糖减少约22%的肾血流18低血糖的主要危害如低血糖昏迷6小时以上，脑细胞会受到严重不可逆伤害，导致痴呆甚至死亡低血糖会影响心脏功能，可能出现心律紊乱、心绞痛或发生心肌梗塞低血糖的主要危害如低血糖昏迷6小时以上，脑细胞会受到严重不可19“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”IreneE.及MichaelM.Karl医学内分泌教授——PhilpECryer“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生20有条件测血糖进食15克

含糖食物

等待15分钟中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.低血糖发生时如何自我救治？

记住两个“15”规则有条件进食15克 等待中华医学会糖尿病学分会.2010版中国21半杯橘子汁2-4块方糖4片葡萄糖片1杯脱脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5颗硬糖3/4杯苏打水150ml可乐快速升糖的15克含糖食物有哪些？中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.半杯橘子汁2-4块方糖4片葡萄糖片1杯脱脂牛奶（250毫升）22瑞士糖4颗半腰果25个好丽友蛋黄派1块半花生糖2颗半太平梳打4片雪米饼4片好时巧克力4颗快速升糖的15克含糖食物有哪些？3汤匙（约12ml）蜂蜜瑞士糖4颗半腰果25个好丽友蛋黄派1块半花生糖2颗半太平梳打2315分钟后该如何进行下一步治疗？血糖

血

糖•血糖大于＞3.9mmol/L，症状好转， 按正常时间进餐或加餐•血糖仍≤3.9mmol/L或症状无好转，再 按前两个“15”的规则处理•如果血糖依然很低，或出现神智不清， 应即刻送医院救治中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.15分钟后该如何进行下一步治疗？血•血糖大于＞3.924严重低血糖或昏迷时该怎么办？尚有意识，可饮糖水或饮料已昏迷，亲友可以在患者的口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等，同时拨打120，送医院急救严重低血糖或昏迷时该怎么办？25低血糖的诊治流程低血糖的诊治流程26低血糖的诊治流程低血糖的诊治流程27低血糖处理后还应注意什么呢？低血糖反应消失后，如果在午夜或离下一餐至少1小时，加餐一次，但避免摄入过多热量，血糖升得过高需在记录本上写明低血糖发生日期、时间、低血糖反应情况及血糖值供医生参考注意：原因不明、频发低血糖时，需及时查明原因，调整治疗方案低血糖处理后还应注意什么呢？低血糖反应消失后，如果在午夜或离28定时定量进餐限制饮酒，尤其不能空腹饮酒规律运动，量力而行运动时间超过1小时要及时加餐2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174如何预防低血糖？定时定量进餐限制饮酒，规律运动，量力而行运动时间超过1小时要29接受正规的糖尿病教育，

掌握低血糖相关知识定期看医生，根据病情变化及时调整治疗方案，避免因药物使用不当导致低血糖备血糖监测仪2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174睡前血糖＜5.6mmol/L建议进食，如1杯牛奶，预防夜间低血糖加强血糖监测如何预防低血糖？接受正规的糖尿病教育，定期看医生，根据病情变化及时调整治疗方30强调个体化的血糖控制目标非妊娠成年2型糖尿病患者血糖控制目标：空腹/餐前血糖：4.4-7.0mmol/L餐后/随机血糖：10.0mmol/LHBAIC：＜7%有严重低血糖史、预期寿命短、有严重并发症者适当放宽血糖控制目标:空腹/餐前血糖：8-10mmol/L餐后/随机血糖：8-12mmol/LHBAIC：＜8%强调个体化的血糖控制目标非妊娠成年2型糖尿病患者有严重低血糖31糖果我的姓名:紧急联系人姓名:电话:地址:

我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常，可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料(已随身携带)。若15分钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通知我的亲人，谢谢您的热情帮助！如何预防低血糖？

随身携带预防低血糖的食物及急救卡糖尿病急救卡糖果我的姓名:紧急联系人姓名:电话:地址:如何预防低血糖？糖32如何预防低血糖？

频发低血糖时应及时就医如何预防低血糖？33血糖监测必不可少中国血糖监测临床应用指南（2015年版）.血糖监测必不可少中国血糖监测临床应用指南（2015年版）.34小结生活规律、按时按量进食不可随便增加药量运动量恒定常测血糖随身携带糖果和提示卡以备急用小结生活规律、按时按量进食35谢谢聆听谢谢聆听36中国是糖尿病患者最多的国家中国是糖尿病患者最多的国家37中国糖尿病患病率中国糖尿病患病率38糖尿病急性并发症非酮症高渗昏迷急性并发症感染酮症酸中毒低血糖乳酸酸中毒糖尿病治疗过程中不可避免糖尿病急性并发症非酮症高渗昏迷急性并发症感染酮症酸中毒低血糖39低血糖的发生率1型糖尿病患者，低血糖的发生率为30%～40%；其中有1/3的患者出现严重的低血糖出现严重低血糖事件的患者平均为1.0～1.7次/人/年无症状性低血糖导致重度低血糖的危险性增加10倍低血糖的发生率1型糖尿病患者，低血糖的发生率为40什么是低血糖？

正常血糖3.9mmol/L

低血糖

2.8mmol/L

糖尿病患者，当血糖≤3.9mmmo/L时，称为低血糖中华医学会糖尿病协会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）第30页什么是低血糖？ 正常血糖中华医学会糖尿病协会.中国2型糖尿41低血糖的分类无症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状严重低血糖需旁人帮助常有意识障碍此外，部分糖友出现低血糖症状，但没有检测血糖，称为可疑症状性低血糖，也应该及时处理中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498低血糖的分类无症状性低血糖症状性低血糖严重低血糖此外，部分糖42低血糖的典型临床表现发抖心慌饥饿焦虑冷汗头痛情绪不稳轻度症状：严重时：嗜睡抽搐意识丧失、昏迷乃至死亡中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171低血糖的典型临床表现发抖心慌饥饿焦虑冷汗头痛情绪不稳轻度症状43低血糖的不典型临床表现这些易被忽视的低血糖表现也要引起重视：舌根发麻，说话不清，答非所问烦躁，不理人平时举止端庄，忽然衣冠不整无缘无故打架无故难受、头痛头晕低血糖的不典型临床表现这些易被忽视的低血糖表现也要引起重视：44低血糖的一些特殊表现

夜间低血糖睡眠中发生低血糖,可突然苏醒,

皮肤潮湿多汗夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者,可能导致猝死低血糖的一些特殊表现夜45黎明现象与Somogyi现象黎明现象与Somogyi现象46与药物无关：过量运动（时间过长、突然）进食太少、漏餐或没有加餐过量饮酒，尤其是空腹饮酒糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，

及在进行哺乳时47糖尿病低血糖的诱因⑴

与药物无关：11糖尿病低血糖的诱因⑴47与药物相关：口服降糖药使用不当或过量，可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列奈类，磺脲类中的格列苯脲因降糖作用快而强，低血糖早期往往不易察觉。胰岛素使用不当或过量，如：胰岛素剂量过大，进食减少而未及时减少胰岛素剂量食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量糖尿病低血糖的诱因⑵

与药物相关：糖尿病低血糖的诱因⑵48胰岛素治疗使低血糖发生率大于其他方案胰岛素治疗使低血糖发生率大于其他方案49第3代胰岛素制剂低血糖风险相对较低选择低血糖风险小的降糖方案，对于使用胰岛素的患者，第3代胰岛素类似物相比第2代人胰岛素具有更低的低血糖发生风险第3代胰岛素制剂低血糖风险相对较低选择低血糖风险小的降糖方案50低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖心血管系统神经系统其它：眼睛、肾脏社会活动（学习、就业等）低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖51低血糖影响心功能心率增加脉压增加静息期心肌缺血心绞痛心梗低血糖影响心功能心率增加52低血糖对眼的影响低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平，加剧缺血视网膜的损伤严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血低血糖对眼的影响低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平，加剧缺血53低血糖对肾脏的影响急性低血糖减少约22%的肾血流降低19%的肾小球滤过率，加剧肾脏损害低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率低血糖对肾脏的影响急性低血糖减少约22%的肾血流54低血糖的主要危害如低血糖昏迷6小时以上，脑细胞会受到严重不可逆伤害，导致痴呆甚至死亡低血糖会影响心脏功能，可能出现心律紊乱、心绞痛或发生心肌梗塞低血糖的主要危害如低血糖昏迷6小时以上，脑细胞会受到严重不可55“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”IreneE.及MichaelM.Karl医学内分泌教授——PhilpECryer“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生56有条件测血糖进食15克

含糖食物

等待15分钟中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.低血糖发生时如何自我救治？

记住两个“15”规则有条件进食15克 等待中华医学会糖尿病学分会.2010版中国57半杯橘子汁2-4块方糖4片葡萄糖片1杯脱脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5颗硬糖3/4杯苏打水150ml可乐快速升糖的15克含糖食物有哪些？中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.半杯橘子汁2-4块方糖4片葡萄糖片1杯脱脂牛奶（250毫升）58瑞士糖4颗半腰果25个好丽友蛋黄派1块半花生糖2颗半太平梳打4片雪米饼4片好时巧克力4颗快速升糖的15克含糖食物有哪些？3汤匙（约12ml）蜂蜜瑞士糖4颗半腰果25个好丽友蛋黄派1块半花生糖2颗半太平梳打5915分钟后该如何进行下一步治疗？血糖

血

糖•血糖大于＞3.9mmol/L，症状好转， 按正常时间进餐或加餐•血糖仍≤3.9mmol/L或症状无好转，再 按前两个“15”的规则处理•如果血糖依然很低，或出现神智不清， 应即刻送医院救治中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.15分钟后该如何进行下一步治疗？血•血糖大于＞3.960严重低血糖或昏迷时该怎么办？尚有意识，可饮糖水或饮料已昏迷，亲友可以在患者的口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等，同时拨打120，送医院急救严重低血糖或昏迷时该怎么办？61低血糖的诊治流程低血糖的诊治流程62低血糖的诊治流程低血糖的诊治流程63低血糖处理后还应注意什么呢？低血糖反应消失后，如果在午夜或离下一餐至少1小时，加餐一次，但避免摄入过多热量，血糖升得过高需在记录本上写明低血糖发生日期、时间、低血糖反应情况及血糖值供医生参考注意：原因不明、频发低血糖时，需及时查明原因，调整治疗方案低血糖处理后还应注意什么呢？低血糖反应消失后，如果在午夜或离64定时定量进餐限制饮酒，尤其不能空腹饮酒规律运动，量力而行运动时间超过1小时要及时加餐2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174如何预防低血糖？定时定量进餐限制饮酒，规律运动，量力而行运动时间超过1小时要65接受正规的糖尿病教育，

掌握低血