《老年服务沟通实务》项目九 与临终老年人沟通

项目九与临终老年人沟通任务一：死亡认知学习目标能正确认识死亡能客观地面对死亡，有意识地提高生命质量具有生命关怀的理念情境导入护理员小梅照顾宋爷爷已经3个月了，有了很深厚的感情。清晨上班时，看见她所在的照护区围满了人，有人哭、有人闹，当班的护理员都忙碌不暇，原来宋爷爷凌晨起夜时倒地不起，紧急救援也未挽回他的生命。小梅惊呆了，她无法想象这位慈祥的爷爷已经离世！顾不上进入工作状态、也顾不上身边的众人，小梅的眼泪忍不住哗啦啦地流下来……任务描述根据上述情境，作为老年人的照护者：从生理上理解死亡的概念从社会角度理解死亡包含的生命伦理、社会责任、文化传统等方面的含义正确地对待生死问题转化为促进人生的有益资源一、死亡观1.含义死亡观是人类对自身死亡的本质、价值和意义的根本观点和根本看法，是世界观、人生观的有机构成部分。一、死亡观2.一般人的死亡观可分为两种死亡是人类最大的敌人。死亡是人类的朋友。一、死亡观3.思想家对生死问题的看法孔子谓“杀身成仁”孟子曰“舍生取义”司马迁认为“人固有一死，死有重于泰山，或轻于鸿毛”庄子认为生是偶然，而死是必然，不必过于悲哀。毛泽东“人固有一死，或重于泰山，或轻于鸿毛。为人民利益而死，就比泰山还重；替法西斯卖力，替剥削人民和压迫人民的人去死，就比鸿毛还轻。”小组讨论人死时会发生什么事，亲人会怎么想、怎样度过悲痛时期？二、老年人对待死亡的心理类型理智型积极应对型接受型恐惧型解脱型无所谓型三、死亡教育是有关死亡知识的社会化、大众化的过程。是实施临终关怀的先决条件。三、死亡教育是有关死亡知识的社会化、大众化的过程。是实施临终关怀的先决条件。三、死亡教育死亡教育可以帮助人们正确地面对自我之死和他人之死理解生与死是人类自然生命历程的必然组成部分树立科学、合理、健康的死亡观消除人们对死亡的恐惧、焦虑等心理现象，教育人们坦然面对死亡三、死亡教育使人们思索各种死亡问题，学习和探讨死亡的心理过程以及死亡对人们的心理影响，为处理自我之死、亲人之死做好心理上的准备勇敢地正视生老病死的问题加深人们对死亡的深刻认识，并将这种认识转化为珍惜生命、珍爱健康的强大动力，进而提高自己的生命和生活质量使更多的人认识到人生包括优生、优活、优死三大阶段，以便使人们能客观地面对死亡，有意识地提高生命质量。三、死亡教育对老年人进行死亡教育的内容1.克服怯懦思想2.正确地对待疾病3.树立正确的生命观4.心理上对死亡做好充分准备情景剧设计模拟“向亲人遗体告别”仪式通过角色扮演，模拟一旦遇到亲人因车祸死亡等情形时的应对方式，体验一下突然成为孤儿的凄凉感觉，以及走进火葬场参观火葬的全过程。课后任务在家长或老师的带领下，去郊外专为绝症患者提供善终服务的宁养院，把准备好的五彩缤纷的花瓣轻轻撒向临终者的床榻，送上祝福的话语，微笑着目送他告别人世。任务二：与临终老年人及其家属沟通学习目标能理解临终老年人的心理状态尊重老年人并帮助临终老年人了愿掌握与临终老年人及其家属沟通的策略情境导入作为护理员，你的照护对象是王奶奶（68岁，已离异，一儿一女，儿子跟前夫；过去经商）,胃癌术后2年，已出现骨及肝转移，将不久于人世。你觉得她已察觉到自己来日不多，而且她够坚强的，可以知道真相。但医生不告诉她实况。你发觉自己在回避她，因为你担心她会问你有关她的情况。在你给她做晨间护理时，她突然问你：我还能活多久？任务描述根据王奶奶的情况，作为老年人的照护者：能理解临终老年人的心理状态能运用与临终老年人及其家属沟通的策略能帮助临终老年人了却愿望、有尊严地离去一、临终关怀：翻译临终关怀（Hospice）原意是朝圣者中途休息的地方，也是教会照顾有病而无人照料者设立的收容所。各地域、国家hospicecare的译名：美国的“安息护理”英国的“终末期护理”加拿大的“姑息护理”台湾地区“安宁照护”香港地区“舒缓护理、善终服务、宁养服务”一、临终关怀：定义医学上将临床上预计生存期少于6个月，称为临终阶段。临终关怀是指对临终患者和家属提供缓和性和支持性的医护措施，以缓解患者的痛苦、最大限度提高患者舒适度、维护患者尊严为宗旨的一种医疗保健服务。一、临终关怀：宗旨通过临终关怀护理来体现，护理员是临终关怀的主要成员。临终阶段的治疗原则由治疗（Cure）转向关怀（Care），护理的重点由关注患者的疾病转向关注患者的痛苦、促进患者舒适。一、临终关怀：主要任务对症治疗控制疼痛减轻或消除病人和家属的心理负担和消极情绪二、临终患者的心理历程美国心理学家库布勒-罗斯提出：1.否认期2.愤怒期3.协议期4.忧郁期5.接受期三、临终关怀的内容1.对症处理疼痛，减轻患者痛苦2.美化环境，慰藉患者心灵3.加强关怀照顾，安抚患者家属四、与临终老人的沟通策略充分理解和耐心、平静地对待老人根据老人所处的心理阶段，采取不同的沟通策略。帮助老人减轻恐惧和痛苦尊重老人的权利抚慰家属角色扮演①扮演“患者”的同学准确展示“患者”的身体、心理症状和社会方面的问题。②扮演“护理员”的同学以恰当的方式与“病人”交流，收集资料，确定并解决病人的问题。③可根据自己的知识及想象适当发挥。小组讨论①是否能告知病情？②该如何面对临终老年人？③怎样交往沟通才能建立良好关系，促进病人健康平静？尝试针对该服务对象，设计对话。五、我国临终关怀的现状已有一百多所临终关怀机构，但对于一个拥有13亿人口的大国来说不过是沧海一粟，远远解决不了广大民众的需求。五、我国临终关怀的现状主要问题：1.医务人员对临终关怀知识缺乏2.服务机构和资金来源不足3.传统观念的束缚，临终关怀教育尚未普及五、我国临终关怀的现状认识临终关怀的重大意义：1.提高老年临终者生存质量，维护生命尊严2.安抚家属子女，解决老人家庭照料困