医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件

医疗机构常用的消毒与灭菌方法

徐州市第三人民医院

李医生2015年5月二十三日医疗机构常用的消毒与灭菌方法徐州市第三人民医院1

一、常用的消毒灭菌方法物理方法化学方法生物杀菌法物理方法21、物理方法：是利用物理因子杀灭或清除微生物的方法。

（1）热力法：干热法：焚烧、灼烧、干烤；湿热法：蒸煮法、巴氏消毒法、流动蒸气法、压力蒸汽灭菌（2）电磁波法：红外线消毒、微波消毒、紫外线消毒1、物理方法：是利用物理因子杀灭或清除微生物的方法。32、化学方法：是利用化学因子杀灭媒介物上污染的微生物的方法。（1）浸泡法：将清洗干净的物品浸没于消毒剂中，作用足够时间，取出用灭菌蒸馏水冲洗残留的消毒剂。（2）擦拭法：用浸有消毒剂的敷料反复擦拭受污染的物品，适用于光滑表面的消毒。（3）喷雾法：利用机械力将消毒剂物化或喷洒，适用于多孔或粗糙物品表面消毒。（4）熏蒸法：将消毒剂加热器化或使其产生烟雾发挥其杀菌作用。消毒剂的使用应注意:有卫生许可证,日期,浓度.2、化学方法：是利用化学因子杀灭媒介物上污染的微生物43、生物杀菌法：是利用生物裂解致病菌去裂解、杀灭某些致病菌。3、生物杀菌法：是利用生物裂解致病菌去裂解、杀灭某些5二、医疗卫生机构环境

和物体表面的消毒

二、医疗卫生机构环境

和物体表面的消毒6《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）将医院环境分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类。1、Ⅰ类环境包括层流洁净手术室、层流洁净病房；Ⅱ类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。Ⅰ、Ⅱ类环境要求物体表面的细菌总数≤5cfu/cm2。

《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）将医7（1）墙面消毒：医院墙面在一般情况下污染情况轻于地面，通常不需要进行常规消毒。当受到病原菌污染时。可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.0­—2.5米高即可。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水为度，一般50—200ml/m2（1）墙面消毒：医院墙面在一般情况下污染情况轻于地面8（2）地面消毒：医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的流动量大，如果不能及时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散。当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日1次—2次。当地面受到病原菌污染时，通常采用含氯消毒剂200-500mg/L消毒，作用30分钟。致病性芽孢菌污染时消毒剂浓度加大2-4倍。

（2）地面消毒：医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、9（3）病房各类用品表面的消毒：病房内用品有桌子、椅子、凳子、床头柜等。一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季铵盐类消毒液，每日2次擦拭各种用品，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。（3）病房各类用品表面的消毒：10（4）其他表面的消毒包括病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时应严格消毒。（4）其他表面的消毒112、Ⅲ类环境物体表面的消毒Ⅲ类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间。Ⅲ类环境要求物体表面的细菌总数≤10cfu/cm2。各种物表及台面消毒：治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用300-500mg/L含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地。2、Ⅲ类环境物体表面的消毒123、Ⅳ类环境物体表面的消毒Ⅳ类环境包括传染病科及病房，参照Ⅰ、Ⅱ类环境物体表面的消毒方法。

3、Ⅳ类环境物体表面的消毒13三、医院室内空气常用

消毒方法

三、医院室内空气常用

消毒方法

14医院室内空气常用消毒方法紫外线消毒过滤除菌(空气净化)臭氧消毒其他消毒装置熏蒸或喷雾消毒

医院室内空气常用消毒方法151、紫外线消毒：紫外线对空气消毒是紫外线消毒最佳用途，也是空气消毒的最方便的方法。

1、紫外线消毒：16（1）固定式照射法最常用的方法是将紫外线杀菌灯悬挂在室内天花板上，以垂直向下照射或反向照射方式进行照射消毒。亦可将紫外线灯固定在室内墙壁进行横向照射或安装在过道墙壁形成屏幕式照射。

（1）固定式照射法17室内悬吊式紫外线消毒灯安装数量为平均每立方米不少于1．5W，如60m3房间需要安装30W紫外线灯3支，并且要求分布均匀、吊装高度距离地面1．8～2．2m，使得人的呼吸带处于有效照射范围。

室内悬吊式紫外线消毒灯安装数量为平均每立方米不少于18悬吊紫外线灯对室内空气消毒可用“直接照射法”，适合于无人条件下，一般从开灯计算，连续照射不少于30min，可使静态空气达到消毒要求。

悬吊紫外线灯对室内空气消毒可用“直接照射法”，适合于19（2）移动式照射法紫外线消毒车可对室内某一区域空气进行集中照射，也可用于均匀相对固定照射消毒室内空气。主要是利用其机动性，不受固定位置限制。

（2）移动式照射法20（3）间接照射法采用封闭式紫外线消毒器，如风筒式紫外线消毒器，壁挂式电子（紫外线）消毒器，对人在条件下室内空气进行消毒。利用室内空气不断经过消毒器循环照射，达到净化空气的目的。

（3）间接照射法21循环风紫外线空气消毒器：该消毒器是依靠风扇或风机，将室内的空气吸入消毒器内，经紫外线通道内紫外线灯照射后再将空气经出口排出，这样循环消毒室内空气。开机30min后即可达到消毒要求，以后每过15min开机1次，消毒15min，一直反复开机、关机循环至预定时间。

循环风紫外线空气消毒器：该消毒器是依靠风扇或风机，22医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件23医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件24（4）正确的安装紫外线消毒灯的安装位置和照射距离对杀菌效果至关重要，用于空气消毒的紫外线灯可以采用垂直正向照射、反向照射和侧向照射。吊装即将紫外线灯吊装在天花板距离地面2．0±0．2m的高度，进行垂直正向照射；（4）正确的安装25将带有反光罩的紫外线灯采用可升降式吊装进行反向照射或装在移动式灯具车上进行正反向照射；侧装即将紫外线灯装在墙壁进行侧向照射。不管何种安装方式都必须保持灯管与灯管之间距离均匀，使得空间辐射强度分布均匀。

将带有反光罩的紫外线灯采用可升降式吊装进行反向照射或26（5）正确的使用和维护紫外线消毒空气首先应照射足够的时间和频度，每次照射30～60min。每天照射不少于2次或每次工作之前照射。（5）正确的使用和维护27在使用过程中，灯管表面的灰尘会影响消毒效果，所以应注意对灯管表面的清洁和环境的条件，一般两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭；

在使用过程中，灯管表面的灰尘会影响消毒效果，所以应28用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干净，减少尘埃和水雾，温度低于20度或高于40度，相对湿度大于60％时应适当延长照射时间；用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干净，减29使用的紫外线灯，新灯的辐照强度不得低于90μW/cm2,使用中紫外线的辐照强度不得低于70μW/cm2,凡低于70μW/cm2者应及时更换灯管。故应定期测定消毒紫外线灯的强度。

使用的紫外线灯，新灯的辐照强度不得低于90μW/c30应做好紫外线灯使用登记，记录消毒日期、消毒时间、灯管累计时间、灯管擦拭情况、灯管监测情况、执行人签名等内容。

应做好紫外线灯使用登记，记录消毒日期、消毒时间、灯312、过滤除菌(空气净化)过滤除菌是利用直接截留（包括筛孔截留和毛细管截留等）、静电吸附、惯性撞击、扩散沉积和重力沉降等物理阻留法去除气体悬浮介质中的微生物或其悬浮杂质与尘埃粒子，使介质达到无菌要求或减少悬浮介质中微生物，使达无害化的处理方法。

2、过滤除菌(空气净化)32过滤式空气消毒技术与其他空气消毒方法相比，它具有以下两个显著的特点。第一，能在有人场合连续消毒除菌；第二，具有广谱性。它在消毒过程中只考虑细菌病毒的直径，而不考虑其生物性。过滤式空气消毒技术与其他空气消毒方法相比，它具有以33医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件34医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件35医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件36医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件37医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件38医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件393、熏蒸或喷雾消毒：可采用化学消毒剂或中草药空气消毒剂喷雾或熏蒸消毒，常用的化学消毒剂有：过氧乙酸：将过氧乙酸稀释成0.5%—1.0%水溶液，加热蒸发，在60%-80%相对湿度，室温下，过氧乙酸用量按1g/m3计算，熏蒸时间2小时。3、熏蒸或喷雾消毒：40注意事项：1、所用消毒剂必须有卫生许可批件且在有效期内。2、消毒时室内不可有人。3、甲醛因有致癌作用不宜用于空气消毒。注意事项：41四、医疗器械的消毒与灭菌

压力蒸汽灭菌法干热灭菌法

环氧乙烷灭菌法

戊二醛浸泡法

低温气体等离子体灭菌方法

四、医疗器械的消毒与灭菌

压力蒸汽灭菌法42一、压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌属于湿热灭菌的一种，它是通过蒸汽在高过大气压力情况下，可形成高温，从而增加杀菌能力和速度，可达到灭菌的要求，并成为目前使用最为普遍，效果最为可靠的一种灭菌方法。一、压力蒸汽灭菌43医院的无菌器材中心供应室往往将之作为灭菌的首选方法。主要用于对耐热、耐湿物品的处理。因此，正确的掌握压力蒸汽灭菌器的使用方法及注意事项等知识，对保证灭菌效果，减少医院性感染是非常必要的。

医院的无菌器材中心供应室往往将之作为灭菌的首选方法44（一）压力蒸汽灭菌的分类根据排冷空气的方式和程度不同，分为下排气式和预真空式两大类。手提式、立式、卧式压力蒸汽灭菌器均属于下排气式压力蒸汽灭菌器。

（一）压力蒸汽灭菌的分类45

手提式压力蒸汽灭菌器气流分布图注：1．安全阀；2．木柄；3．放气阀；4．排气管；5．盖；6．紧固旋钮；7．主体；8．拎环；9．灭菌筒；；10．底架；11．压力表手提式压力蒸汽灭菌器气流分布图注：1．安全阀46卧式圆形压力蒸汽灭菌器气流分布状态图卧式圆形压力蒸汽灭菌器气流分布状态图47

（二）压力蒸汽灭菌的适用范围用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌，如棉签、棉球、纱布、盛装消毒液的容器、换药包、牙科器械、手术器械等。（二）压力蒸汽灭菌的适用范围48不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。预真空式压力蒸汽灭菌器因所抽负压较强，可使瓶内液体溢出，因此不能用于瓶装液体的灭菌。

不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。预真空式压力蒸汽49（三）灭菌前物品的准备

1、清洗：灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗涤后，应干燥并及时包装。清洗不彻底是灭菌失败的因素之一。特别是接触脓血便的物品污染严重，不容易清洗，有机物残留影响了灭菌效果。对于污染的医疗器械处理程序应该是先消毒、再清洗。（三）灭菌前物品的准备502、包装：⑴包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。市售的普通铝饭盒与搪瓷盆，不得用于装放待灭菌的物品，应用自动启闭式或带通气孔的器具装放；常用的有储物槽（盒）；医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件51（2）布包装层数不少于两层，用下排气式压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm×30cm×25cm；用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm×30cm×50cm。金属包的重量不超过7公斤，敷料包不超过5公斤；（2）布包装层数不少于两层，用下排气式压力蒸汽灭菌器的物52

（3）盘、盆、碗等器皿及物品，尽量单个包装，包装时应将盖打开；若必须多个包装在一起时，所用器皿的开口应朝向一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开，以利蒸汽渗入；

53（4）灭菌物品能拆卸的必须拆卸，如对注射器进行包装时，管芯应抽出。必须暴露物品的各个表面（如剪刀和血管钳必须充分撑开）以利灭菌银子接触所有物体表面。有筛孔的容器应将盖打开，开口向下或侧放。管腔类物品如导管、针和管腔内部先用蒸馏水或去离子水润湿，然后立即灭菌；医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件54（5）物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，灭菌包每大包内和难消毒部位的包内放置化学指示物。（5）物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，灭菌包每大553、装载⑴下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的80%；预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90%，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的10%和5%，以防止“小装量效应”。3、装载56⑵应尽量将同类物品放在一起灭菌，若将不同类物品装放在一起，则以最难达到灭菌物品所需要的温度和时间为准。⑶物品装放时，上下左右相互间均应间隔一定距离以利蒸汽置换空气；⑵应尽量将同类物品放在一起灭菌，若将不同类物品装放在57⑷难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放在下层，织物包放在上层；⑸启闭式筛孔容器，应将筛孔的盖打开。⑷难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金58灭菌物品装载示意图灭菌物品装载示意图59（四）使用手提式压力蒸汽灭菌器的注意事项⑴检查橡胶垫圈有无损坏、是否平整、顶盖的锁扣是否灵活、有效；⑵检查压力表在蒸汽排尽是否达到零位；

（四）使用手提式压力蒸汽灭菌器的注意事项60⑶检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开；⑷手提式和立式压力蒸汽灭菌器主体与顶盖必须无裂缝和变形；无排气软管或软管锈蚀的手提式压力蒸汽灭菌器不得使用。

⑶检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开61⑸将灭菌器的热源打开，开启排气阀排完空气后（约在水沸腾后10—15分钟）关闭排气阀；

⑹需要干燥的物品，打开排气阀，慢慢放气，待压力恢复到零位后开盖取物；液体类物品，待压力恢复到零位，自然冷却到60度以下，再开盖取物。⑸将灭菌器的热源打开，开启排气阀排完空气后（约在水沸62（五）灭菌后处理1、检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用；2、湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用；启闭式容器，检查筛孔是否已关闭；（五）灭菌后处理633、检查化学胶带变色情况，未达到或有可疑点者，不可作为灭菌包使用；开包使用前应检查包内指示卡是否达到已灭菌的色泽或状态，未达到或有疑点者，不可作为无菌包使用；指示胶带只能表示物品经过灭菌处理，而不能代表已达到灭菌效果。

3、检查化学胶带变色情况，未达到或有可疑点者，不可作64医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件65医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件664、灭菌包掉落在地，或误放在不洁之处或沾有水液，均应视为受到污染，不可作为无菌包使用；5、已灭菌的物品，不得与未灭菌的物品混放；

6、合格的灭菌物品，应标明灭菌日期，合格标志。

4、灭菌包掉落在地，或误放在不洁之处或沾有水液，均应677、每批灭菌处理完成后，应按流水号登册，记录灭菌物品的种类、数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者等。8、运送无菌物品的工具应每日清洗并保持清洁干燥；当怀疑或发现有污染可能时，应立即进行清洗消毒；物品按顺序摆放，并加防尘罩，以防再污染；7、每批灭菌处理完成后，应按流水号登册，记录灭菌物品689、灭菌后的物品，应放入洁净区的柜橱内；柜橱或架子应由不宜吸潮、表面光洁的材料制成，表面再涂以不易剥蚀脱落的涂料，使之易于清洁和消毒；灭菌物品应放于离地高20—25cm,离天花板50cm，离墙远于5cm处的载物架上，无菌物品储存在密闭柜橱并有清洁与消毒措施。

9、灭菌后的物品，应放入洁净区的柜橱内；柜橱或架子应6910、无菌物品的储存有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响；对于棉布包装材料和开启式容器，一般建议，温度25度以下10—14天，潮湿多雨季节应缩短天数，一般不超过7天。10、无菌物品的储存有效期受包装材料、封口的严密性、70置于灭菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，因此提倡使用小包装；采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。置于灭菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，71二、戊二醛浸泡法：对于不怕湿但畏热的器材可以用2％戊二醛浸泡灭菌，其特点是使用方便，不需要特殊设备，不需要特别包装，灭菌之后用无菌蒸馏水冲洗干净即可使用。但其主要缺点是作用时间长，灭菌器材不适合保存，需要冲洗干净方可使用。戊二醛浸泡适合于内镜、各种导管、手术剪刀和刀片、牙钻等医疗器械的灭菌处理。

二、戊二醛浸泡法：72

注意事项：

1、2％戊二醛用于灭菌作用时间≥10h。消毒用2％戊二醛，作用30min。2、戊二醛对碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。注意事项：

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3、使用过程中应加强戊二醛浓度的检测。4、盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。5、凡从戊二醛中取出的器械必须用无菌蒸馏水冲洗干净残留戊二醛，方可给病人使用。

3、使用过程中应加强戊二醛浓度的检测。74

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医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件75医疗机构常用的消毒与灭菌方法

徐州市第三人民医院

李医生2015年5月二十三日医疗机构常用的消毒与灭菌方法徐州市第三人民医院76

一、常用的消毒灭菌方法物理方法化学方法生物杀菌法物理方法771、物理方法：是利用物理因子杀灭或清除微生物的方法。

（1）热力法：干热法：焚烧、灼烧、干烤；湿热法：蒸煮法、巴氏消毒法、流动蒸气法、压力蒸汽灭菌（2）电磁波法：红外线消毒、微波消毒、紫外线消毒1、物理方法：是利用物理因子杀灭或清除微生物的方法。782、化学方法：是利用化学因子杀灭媒介物上污染的微生物的方法。（1）浸泡法：将清洗干净的物品浸没于消毒剂中，作用足够时间，取出用灭菌蒸馏水冲洗残留的消毒剂。（2）擦拭法：用浸有消毒剂的敷料反复擦拭受污染的物品，适用于光滑表面的消毒。（3）喷雾法：利用机械力将消毒剂物化或喷洒，适用于多孔或粗糙物品表面消毒。（4）熏蒸法：将消毒剂加热器化或使其产生烟雾发挥其杀菌作用。消毒剂的使用应注意:有卫生许可证,日期,浓度.2、化学方法：是利用化学因子杀灭媒介物上污染的微生物793、生物杀菌法：是利用生物裂解致病菌去裂解、杀灭某些致病菌。3、生物杀菌法：是利用生物裂解致病菌去裂解、杀灭某些80二、医疗卫生机构环境

和物体表面的消毒

二、医疗卫生机构环境

和物体表面的消毒81《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）将医院环境分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类。1、Ⅰ类环境包括层流洁净手术室、层流洁净病房；Ⅱ类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。Ⅰ、Ⅱ类环境要求物体表面的细菌总数≤5cfu/cm2。

《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）将医82（1）墙面消毒：医院墙面在一般情况下污染情况轻于地面，通常不需要进行常规消毒。当受到病原菌污染时。可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.0­—2.5米高即可。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水为度，一般50—200ml/m2（1）墙面消毒：医院墙面在一般情况下污染情况轻于地面83（2）地面消毒：医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的流动量大，如果不能及时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散。当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日1次—2次。当地面受到病原菌污染时，通常采用含氯消毒剂200-500mg/L消毒，作用30分钟。致病性芽孢菌污染时消毒剂浓度加大2-4倍。

（2）地面消毒：医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、84（3）病房各类用品表面的消毒：病房内用品有桌子、椅子、凳子、床头柜等。一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季铵盐类消毒液，每日2次擦拭各种用品，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。（3）病房各类用品表面的消毒：85（4）其他表面的消毒包括病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时应严格消毒。（4）其他表面的消毒862、Ⅲ类环境物体表面的消毒Ⅲ类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间。Ⅲ类环境要求物体表面的细菌总数≤10cfu/cm2。各种物表及台面消毒：治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用300-500mg/L含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地。2、Ⅲ类环境物体表面的消毒873、Ⅳ类环境物体表面的消毒Ⅳ类环境包括传染病科及病房，参照Ⅰ、Ⅱ类环境物体表面的消毒方法。

3、Ⅳ类环境物体表面的消毒88三、医院室内空气常用

消毒方法

三、医院室内空气常用

消毒方法

89医院室内空气常用消毒方法紫外线消毒过滤除菌(空气净化)臭氧消毒其他消毒装置熏蒸或喷雾消毒

医院室内空气常用消毒方法901、紫外线消毒：紫外线对空气消毒是紫外线消毒最佳用途，也是空气消毒的最方便的方法。

1、紫外线消毒：91（1）固定式照射法最常用的方法是将紫外线杀菌灯悬挂在室内天花板上，以垂直向下照射或反向照射方式进行照射消毒。亦可将紫外线灯固定在室内墙壁进行横向照射或安装在过道墙壁形成屏幕式照射。

（1）固定式照射法92室内悬吊式紫外线消毒灯安装数量为平均每立方米不少于1．5W，如60m3房间需要安装30W紫外线灯3支，并且要求分布均匀、吊装高度距离地面1．8～2．2m，使得人的呼吸带处于有效照射范围。

室内悬吊式紫外线消毒灯安装数量为平均每立方米不少于93悬吊紫外线灯对室内空气消毒可用“直接照射法”，适合于无人条件下，一般从开灯计算，连续照射不少于30min，可使静态空气达到消毒要求。

悬吊紫外线灯对室内空气消毒可用“直接照射法”，适合于94（2）移动式照射法紫外线消毒车可对室内某一区域空气进行集中照射，也可用于均匀相对固定照射消毒室内空气。主要是利用其机动性，不受固定位置限制。

（2）移动式照射法95（3）间接照射法采用封闭式紫外线消毒器，如风筒式紫外线消毒器，壁挂式电子（紫外线）消毒器，对人在条件下室内空气进行消毒。利用室内空气不断经过消毒器循环照射，达到净化空气的目的。

（3）间接照射法96循环风紫外线空气消毒器：该消毒器是依靠风扇或风机，将室内的空气吸入消毒器内，经紫外线通道内紫外线灯照射后再将空气经出口排出，这样循环消毒室内空气。开机30min后即可达到消毒要求，以后每过15min开机1次，消毒15min，一直反复开机、关机循环至预定时间。

循环风紫外线空气消毒器：该消毒器是依靠风扇或风机，97医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件98医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件99（4）正确的安装紫外线消毒灯的安装位置和照射距离对杀菌效果至关重要，用于空气消毒的紫外线灯可以采用垂直正向照射、反向照射和侧向照射。吊装即将紫外线灯吊装在天花板距离地面2．0±0．2m的高度，进行垂直正向照射；（4）正确的安装100将带有反光罩的紫外线灯采用可升降式吊装进行反向照射或装在移动式灯具车上进行正反向照射；侧装即将紫外线灯装在墙壁进行侧向照射。不管何种安装方式都必须保持灯管与灯管之间距离均匀，使得空间辐射强度分布均匀。

将带有反光罩的紫外线灯采用可升降式吊装进行反向照射或101（5）正确的使用和维护紫外线消毒空气首先应照射足够的时间和频度，每次照射30～60min。每天照射不少于2次或每次工作之前照射。（5）正确的使用和维护102在使用过程中，灯管表面的灰尘会影响消毒效果，所以应注意对灯管表面的清洁和环境的条件，一般两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭；

在使用过程中，灯管表面的灰尘会影响消毒效果，所以应103用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干净，减少尘埃和水雾，温度低于20度或高于40度，相对湿度大于60％时应适当延长照射时间；用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干净，减104使用的紫外线灯，新灯的辐照强度不得低于90μW/cm2,使用中紫外线的辐照强度不得低于70μW/cm2,凡低于70μW/cm2者应及时更换灯管。故应定期测定消毒紫外线灯的强度。

使用的紫外线灯，新灯的辐照强度不得低于90μW/c105应做好紫外线灯使用登记，记录消毒日期、消毒时间、灯管累计时间、灯管擦拭情况、灯管监测情况、执行人签名等内容。

应做好紫外线灯使用登记，记录消毒日期、消毒时间、灯1062、过滤除菌(空气净化)过滤除菌是利用直接截留（包括筛孔截留和毛细管截留等）、静电吸附、惯性撞击、扩散沉积和重力沉降等物理阻留法去除气体悬浮介质中的微生物或其悬浮杂质与尘埃粒子，使介质达到无菌要求或减少悬浮介质中微生物，使达无害化的处理方法。

2、过滤除菌(空气净化)107过滤式空气消毒技术与其他空气消毒方法相比，它具有以下两个显著的特点。第一，能在有人场合连续消毒除菌；第二，具有广谱性。它在消毒过程中只考虑细菌病毒的直径，而不考虑其生物性。过滤式空气消毒技术与其他空气消毒方法相比，它具有以108医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件109医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件110医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件111医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件112医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件113医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件1143、熏蒸或喷雾消毒：可采用化学消毒剂或中草药空气消毒剂喷雾或熏蒸消毒，常用的化学消毒剂有：过氧乙酸：将过氧乙酸稀释成0.5%—1.0%水溶液，加热蒸发，在60%-80%相对湿度，室温下，过氧乙酸用量按1g/m3计算，熏蒸时间2小时。3、熏蒸或喷雾消毒：115注意事项：1、所用消毒剂必须有卫生许可批件且在有效期内。2、消毒时室内不可有人。3、甲醛因有致癌作用不宜用于空气消毒。注意事项：116四、医疗器械的消毒与灭菌

压力蒸汽灭菌法干热灭菌法

环氧乙烷灭菌法

戊二醛浸泡法

低温气体等离子体灭菌方法

四、医疗器械的消毒与灭菌

压力蒸汽灭菌法117一、压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌属于湿热灭菌的一种，它是通过蒸汽在高过大气压力情况下，可形成高温，从而增加杀菌能力和速度，可达到灭菌的要求，并成为目前使用最为普遍，效果最为可靠的一种灭菌方法。一、压力蒸汽灭菌118医院的无菌器材中心供应室往往将之作为灭菌的首选方法。主要用于对耐热、耐湿物品的处理。因此，正确的掌握压力蒸汽灭菌器的使用方法及注意事项等知识，对保证灭菌效果，减少医院性感染是非常必要的。

医院的无菌器材中心供应室往往将之作为灭菌的首选方法119（一）压力蒸汽灭菌的分类根据排冷空气的方式和程度不同，分为下排气式和预真空式两大类。手提式、立式、卧式压力蒸汽灭菌器均属于下排气式压力蒸汽灭菌器。

（一）压力蒸汽灭菌的分类120

手提式压力蒸汽灭菌器气流分布图注：1．安全阀；2．木柄；3．放气阀；4．排气管；5．盖；6．紧固旋钮；7．主体；8．拎环；9．灭菌筒；；10．底架；11．压力表手提式压力蒸汽灭菌器气流分布图注：1．安全阀121卧式圆形压力蒸汽灭菌器气流分布状态图卧式圆形压力蒸汽灭菌器气流分布状态图122

（二）压力蒸汽灭菌的适用范围用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌，如棉签、棉球、纱布、盛装消毒液的容器、换药包、牙科器械、手术器械等。（二）压力蒸汽灭菌的适用范围123不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。预真空式压力蒸汽灭菌器因所抽负压较强，可使瓶内液体溢出，因此不能用于瓶装液体的灭菌。

不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。预真空式压力蒸汽124（三）灭菌前物品的准备

1、清洗：灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗涤后，应干燥并及时包装。清洗不彻底是灭菌失败的因素之一。特别是接触脓血便的物品污染严重，不容易清洗，有机物残留影响了灭菌效果。对于污染的医疗器械处理程序应该是先消毒、再清洗。（三）灭菌前物品的准备1252、包装：⑴包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。市售的普通铝饭盒与搪瓷盆，不得用于装放待灭菌的物品，应用自动启闭式或带通气孔的器具装放；常用的有储物槽（盒）；医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件126（2）布包装层数不少于两层，用下排气式压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm×30cm×25cm；用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm×30cm×50cm。金属包的重量不超过7公斤，敷料包不超过5公斤；（2）布包装层数不少于两层，用下排气式压力蒸汽灭菌器的物127

（3）盘、盆、碗等器皿及物品，尽量单个包装，包装时应将盖打开；若必须多个包装在一起时，所用器皿的开口应朝向一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开，以利蒸汽渗入；

128（4）灭菌物品能拆卸的必须拆卸，如对注射器进行包装时，管芯应抽出。必须暴露物品的各个表面（如剪刀和血管钳必须充分撑开）以利灭菌银子接触所有物体表面。有筛孔的容器应将盖打开，开口向下或侧放。管腔类物品如导管、针和管腔内部先用蒸馏水或去离子水润湿，然后立即灭菌；医疗机构消毒与灭菌基础知识培训课件129（5）物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，灭菌包每大包内和难消毒部位的包内放置化学指示物。（5）物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，灭菌包每大1303、装载⑴下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的80%；预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90%，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的10%和5%，以防止“小装量效应”。3、装载131⑵应尽量将同类物品放在一起灭菌，若将不同类物品装放在一起，则以最难达到灭菌物品所需要的温度和时间为准。⑶物品装放时，上下左右相互间均应间隔一定距离以利蒸汽置换空气；⑵应尽量将同类物品放在一起灭菌，若将不同类物品装放在132⑷难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放在下层，织物包放在上层；⑸启闭式筛孔容器，应将筛孔的盖打开。⑷难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金133灭菌物品装载示意图灭菌物品装载示意图134（四）使用手提式压力蒸汽灭菌器的注意事项⑴检查橡胶垫圈有无损坏、是否平整、顶盖的锁扣是否灵活、有效；⑵检查压力表在蒸汽排尽是否达到零位；

（四）使用手提式压力蒸汽灭菌器的注意事项135⑶检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开；⑷手提式和立式压力蒸汽灭菌器主体与顶盖必须无裂缝和变形；无排气软管或软管锈蚀的手提式压力蒸汽灭菌器不得使用。

⑶检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开136⑸将灭菌器的热源打开，开启排气阀排完空气后（约在水沸腾后10—15分钟）关闭排气阀；

⑹需要干燥的物品，打开排