女性下生殖道感染的诊断技术妇科会优选课件

女性下生殖道感染的诊断技术妇科会女性下生殖道感染的诊断技术妇科会1我国GTI诊治现状：“两高两低”费用高

至少400亿元/年复发率高

50%，1亿人次/年治愈率低

不足60%抗生素合理使用率低

WHO规定30%

我国实际60～80%我国GTI诊治现状：“两高两低”费用高复发率高治愈率低抗生素21212GTI(genitaltractinfection)31212GTI(genitaltractinfecti3检验诊断VS临床诊断

近50%检验结果与临床不符TV(AV）BV（CV）VVC(CV）炎症

？临床：分泌物正常检验：清洁度不正常临床：无BV体征检验：有“线索细胞”临床：有体征分泌物性状符合TV检验：未发现滴虫临床：有体征，分泌物性状符合VVC检验：未发现真菌菌丝及芽孢------妇科pk检验科检验诊断VS临床诊断近50%检验TVBVVVC炎症4案例一：

阴道分泌物增多,性交痛,间或有外阴阴道瘙痒、灼热感，分泌物典型特点为稀薄脓性,黄色或黄绿色,有时有泡沫。TV?

案例二：

外阴瘙痒,同时伴有外阴烧灼痛、排尿困难和性交痛，外阴轻微的红斑和水肿,可见白色干酪状分泌物。

VVC?案例回顾确诊为AV！确诊为CV！案例一：案例回顾确诊为AV！确诊为CV！5为什么6为什么66+17阴道炎所面临的问题不是难以治疗，而是医生常常急于治疗而没有首先确定病原微生物，这是导致治疗失败的最常见的原因。BenignDisaesesoftheVulvaandVagina.5th.2005.+17阴道炎所面临的问题不是难以治疗，而是医生常常急于治疗而7《女性阴道混合感染246例临床分析》2、患者的症状发作有明显的周期性,即在月经前黄体期加重,直到月经期开始后,由于经血的冲洗使阴道pH升高,患者症状常常明显缓解。至少400亿元/年LE作为吞噬细胞功能的指标和镜检白细胞的关系——“互补”GADP-3、粘膜水肿、可见红斑等炎症表现。GADP-如IgA蛋白酶、透明质酸酶BV+AV：55.BV+AV：55.体征与症状消失971496（51）胺试验正常624321（51）LE作为吞噬细胞功能的指标和镜检白细胞的关系——“互补”白细胞酯酶：-GUS-三个月后的复发率（%）一组厌氧菌的协同作用的结果妊娠期需氧菌感染是造成新生儿感染的重要原因GBS、金葡《阴道炎治疗新进展及相关问题》多达36种的阴道感染类型，如何明确是哪一种，对于临床医生来说是十分棘手的，寻求一个最佳的诊断方法迫在眉睫。+28阴道中任何一种微生物（常驻或过路）过度增殖导致阴道微生态的改变，都可能导致阴道感染.RL.Sweet.InfectiousDiseasesofFemaleGenitalTract,5th.2009《女性阴道混合感染246例临床分析》+28阴道中任何一种微89漏诊、误诊、临床与实验室的矛盾的原因9漏诊、误诊、临床与实验室的矛盾的原因9原因一没有关注阴道微生态

原因一没有关注阴道微生态

10无无有微生物增殖临床特征实验室特征微生物特征分类TV+BVTV+BV《需氧菌性阴道炎及其混合感染的临床特征分析》我国GTI诊治现状：“两高两低”1、分泌物增多，灰黄色或黄绿色，呈稀薄泡沫状，秽臭。三个月后的复发率（%）线索细胞＜10%615244（39）VVC+BV+其他感染（白带常规镜检+爱必维+质控品）GADP-我国实际60～80%----阴道微生态未恢复！GADP+CV-细胞溶解性阴道病cytolyticvaginosis带虫者的阴道黏膜可无异常。GADP+白细胞酯酶：-GUS-2、与杂菌竞争营养物质预成酶是微生物的致病因子《女性阴道混合感染246例临床分析》乳酸杆菌数量:8x107cfu/ml阴道的微生态系统11阴道微生态无无11阴道粘膜上皮细胞纵切面示意图其他微生物（过路菌、条件致病菌）乳杆菌（原籍菌）包括表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌、棒状杆菌、B族链球菌、支原体、白假丝酵母菌、加德纳菌等作用1、形成一层保护菌膜2、与杂菌竞争营养物质3、分泌有机酸维持酸性环境4、分泌H2O2保持弱氧化性5、分泌细菌素抑制杂菌生长12阴道粘膜上皮细胞纵切面示意图其他微生物（过路菌、条件致病菌）12阴道微生态的平衡和失衡原籍菌主要为产H2O2的乳酸杆菌滴虫真菌细菌微生态失衡细菌性阴道病BV外阴阴道假丝酵母病VVC滴虫性阴道病TV需氧菌阴道炎AV胞溶性阴道病CV厌氧菌增殖需氧菌增殖乳酸菌过量13CAN.CA阴道微生态的平衡和失衡原籍菌主要为产H2O2的乳酸杆菌滴虫真13偱证研究证实：如果反映阴道微生态平衡的指标未恢复正常，即使以上3项指标都已经正常，复发的可能性很大。临床体征，症状消失，病原体消失未考虑微生态是否恢复正常阴道感染复发率高的主要原因----阴道微生态未恢复！治疗方案疗效评价标准2单一消炎杀菌很少考虑生态治疗1偱证研究证实：如果反映阴道微生态平衡的指标未恢复正常，即使以14指

征三个月后的复发率（%）例

数H2O2或乳酸正常

42758

（13）

pH＜4.5582

144

（24）线索细胞＜10%615244（39）胺试验正常624321

（51）未检出病原体766316

（41）体征与症状消失971496

（51）综合46篇包括了滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎、白带增多等生殖道感染与症状方面的文献。不同治愈指标的近期复发率指征三个月后的复发率（%）例数H2O2或乳酸正常15全国妇产科感染协作组提出：

将阴道微生态恢复正常作为阴道炎治疗的终极目标！全国妇产科感染协作组提出：

将阴道微生态恢复正常作16原因二没有明确单一感染还是混合感染？原因二没有明确单一感染还是混合感染？17需氧菌AV厌氧菌BV胞溶性CVGTI不仅仅是TV、VVC、BV

且常常不是单一感染

常见阴道感染疾病分类SebastianFaro,《阴道炎的鉴别诊断和管理》滴虫TV真菌VVC

ABCTV18需氧菌AV厌氧菌BV胞溶性CVGTI不仅仅是TV、VVC、B18CV-细胞溶解性阴道病cytolyticvaginosis阴道内正常优势菌乳杆菌的过量生长造成阴道鳞状上皮细胞溶解破裂而引起的一种阴道疾病。假”线索细胞”CVAVAV-需氧菌阴道炎aerobicvaginitis由需氧菌过度增殖引起的阴道微生态失衡导致的伴有炎症反应的阴道临床征候群CV-细胞溶解性阴道病cytolyticvaginosis19阴道炎vaginitis和阴道病vaginosis阴道炎vaginitis有炎症反应存在，大量白细胞。需氧菌阴道炎aerobicvaginitis脱屑性阴道炎desquamativevaginitis（需氧菌阴道炎严重态）萎缩性阴道炎Atrophicvaginitis（中老年女性激素下降引起乳杆菌减少需氧菌增多）阴道病vaginosis单纯性时无炎症反应存在，无大量白细胞。细菌性阴道病bacterialvaginosis胞溶性阴道病cytolyticvaginosis阴道毛滴虫病Trichomoniasis外阴阴道假丝酵母菌病Vulvovaginalcandidiasis为什么临床诊断BV、TV、VVC时常常会有炎症存在的错觉呢？阴道炎vaginitis和阴道病vaginosis阴道炎v20

机体反应水平《女性阴道混合感染246例临床分析》《需氧菌性阴道炎及其混合感染的临床特征分析》《阴道炎治疗新进展及相关问题》混合感染的发生率（国内的调查统计）50%21机体反《女性阴道混合感染246例临床分析》混合感染的发21《女性阴道混合感染246例临床分析》至少400亿元/年妊娠期需氧菌感染是造成新生儿感染的重要原因GBS、金葡林怀宪薛辰王颖白会会赵敏刘朝晖阴道常见需氧菌和厌氧菌预成酶酶谱带虫者的阴道黏膜可无异常。胺试验正常624321（51）《女性阴道混合感染246例临床分析》为什么选预成酶、选那些预成酶？5、分泌细菌素抑制杂菌生长微生态失衡并有炎症和需氧菌感染AV+BV+TV+VVCandVagina.分泌物性状、量、色、味无无有微生物增殖Aerobicvaginitis/bacterialvaginosisset表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌、棒状杆菌、B族链球菌、支原体、白假丝酵母菌、加德纳菌等由需氧菌过度增殖引起的阴道微生态失衡导致的伴有炎症反应的阴道临床征候群细菌性阴道病bacterialvaginosis为什么选预成酶、选那些预成酶？InfectiousDiseasesofFemaleGenitalTract,5th.林怀宪薛辰王颖白会会赵敏刘朝晖1234TV+AV：14.6%VVC+BV+AV：

4.9%VVC+AV：24.3%BV+AV：55.3%单一感染58.1%混合感染41.9%摘自：中国妇产科临床杂志2010年5月第11卷第3期《女性阴道混合感染246例临床分析》林怀宪薛辰王颖白会会赵敏刘朝晖AV是混合感染主要感染原22《女性阴道混合感染246例临床分析》12221.妊娠期需氧菌感染是造成新生儿感染的重要原因GBS、金葡2.是主要的合并感染原3.治疗方案特殊（单一抗生素疗效差）为什么要特别关注需氧菌阴道炎？1.妊娠期需氧菌感染是造成新生儿感染的重要原因GBS、金葡23原因三没有明确致病微生物是什么？主要感染源是什么？原因三没有明确致病微生物是什么？主要感染源是什么？24TV的症状1、分泌物增多，灰黄色或黄绿色，呈稀薄泡沫状，秽臭。

2、外阴瘙痒、灼热、疼痛，性交痛，可见赤带。3、阴道黏膜潮红充血．有散在的红色斑点或草莓状突起。4、窥器检查后穹窿有较多液性或脓性泡沫状分泌物。带虫者的阴道黏膜可无异常。AV的症状1、阴道分泌物增多,性交痛,间或有外阴阴道瘙痒、灼热感等。2、分泌物典型特点为稀薄脓性,黄色或黄绿色,有时有泡沫,3、有异味但非鱼腥臭味,氢氧化钾试验阴性。4、分泌物中含有大量白细胞,分泌物呈脓性。分泌物的颜色两者都可为黄绿色分泌物都可呈泡沫状分泌物都会增多，患者主诉都可出现：“瘙痒、灼热、疼痛，性交痛”等字眼TV的症状1、分泌物增多，灰黄色或黄绿色，呈稀薄泡沫状，秽臭25VVC症状1、部分患者分泌物增多，为白色浓稠成凝乳或豆渣样。

2、患者外阴瘙痒及灼痛。

3、粘膜水肿、可见红斑等炎症表现。

4、窥器检查可以地图样红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜上有白色块状物。CV症状1、外阴瘙痒,同时伴有外阴烧灼痛、排尿困难和性交痛。2、患者的症状发作有明显的周期性,即在月经前黄体期加重,直到月经期开始后,由于经血的冲洗使阴道pH升高,患者症状常常明显缓解。3、外阴轻微的红斑和水肿,可见白色干酪状分泌物。分泌物的颜色两者都可为白色分泌物都可呈凝乳或干酪状分泌物都会增多，外阴出现红斑和水肿患者主诉都可出现：“瘙痒、灼热、疼痛，性交痛”等字眼VVC症状1、部分患者分泌物增多，为白色浓稠成凝乳或豆渣样26

需氧菌阴道炎AV

细菌性阴道病BV

细胞溶解性阴道病CV

脱屑性阴道炎DV

滴虫性阴道炎TV

外阴阴道念珠菌病VVC

厌氧菌增殖需氧菌增值

菌群失调菌群抑制

单一感染：10种

需氧菌阴道炎AV

细菌性阴道病BV27

2120例阴道分泌物性质分类

临床特征

实验室特征

微生物特征

分类

体征症状

WBCCC真菌

滴虫

菌群结构

形态

预成酶

有

有

有

阴道病、炎

无

无

有微生物增殖2120例阴道分泌物性质分类临床

VVC+CV.VVC+BV.

AV+BV.VVC+AV.

VVC+TV.TV+AV.

TV+BV

AV+厌氧菌增殖TV+厌氧菌增殖

VVC+厌氧菌增殖TV+需氧菌增值

BV+需氧菌增殖VVC+需氧菌增值

菌群失调合并其他感染

VVC合并其他感染

双重感染15种:VVC+CV.VVC+B29

AV+BV+VVC.AV+BV+TV

.VVC+BV+TVAV+TV+VVC.

AV+BV+TV+VVC

VVC+TV+厌氧菌增值

AV+VVC+厌氧菌增值

BV+VVC+需氧菌增值

TV+BV+需氧菌增值

VVC+TV+需氧菌增值VVC+BV+其他感染多重感染11种:

30多达36种的阴道感染类型，如何明确是哪一种，对于临床医生来说是十分棘手的，寻求一个最佳的诊断方法迫在眉睫。多达36种的阴道感染类型，如何明确是哪一种，对于临床医生来说311212我国GTI诊断存在的问题321212我国GTI诊断存在的问题3232怎么办33怎么办3333甲硝唑、抗生素、微生态制剂分析组合----形态学/功能学检查分泌物都会增多，患者主诉都可出现：“瘙痒、灼热、疼痛，性交痛”等字眼多达36种的阴道感染类型，如何明确是哪一种，对于临床医生来说是十分棘手的，寻求一个最佳的诊断方法迫在眉睫。GUS-林怀宪薛辰王颖白会会赵敏刘朝晖WHO规定30%线索细胞＜10%615244（39）andVagina.阴道中任何一种微生物（常驻或过路）过度增殖导致阴道微生态的改变，都可能导致阴道感染.不被白细胞吞噬的微生物：BenignDisaesesoftheVulva临床：有体征分泌物性状符合TV----阴道微生态未恢复！治疗方案特殊（单一抗生素疗效差）如IgA蛋白酶、透明质酸酶GADP+混合感染的发生率（国内的调查统计）细菌性阴道病bacterialvaginosis2、外阴瘙痒、灼热、疼痛，性交痛，可见赤带。白细胞酯酶：-GUS-过氧化氢：+阴道微生态是否平衡单一感染或混合感染无法检测需氧菌阴道炎34AV?我们要评价它我们要鉴别它我们要弥补它甲硝唑、抗生素、微生态制剂阴道微生态是否平衡单一感染或混合感34阴道分泌物常用检查涂片镜检细胞杂菌预成酶LESNaGUSGADP等代谢物PO胺类等塗片染色镜检/Nugent

评分生化检查G+球菌G+杆菌G-球菌G-杆菌清洁度滴虫霉菌WBC.PO功能；厌氧.需氧临床信息：临床诊断分泌物性状、量、色、味阴道分泌物常用检查涂片镜检预成酶LESNaGUSGA35为什么选预成酶、选那些预成酶？为什么选预成酶、选那些预成酶？36诱导酶活性受底物浓度的调节预成酶不与细胞膜、器结合构成酶与细胞器、膜结合微生物固有酶微生物酶的分类诱导酶预成酶构成酶微生物微生物酶的分类37预成酶是微生物的致病因子破坏宿主防御系统如IgA蛋白酶、透明质酸酶造成宿主的细胞或组织损伤，如蛋白酶、糖解酶、激酶等预成酶是微生物的致病因子破坏宿主防御系统造成宿主的细胞或组织38动弯杆菌肠杆菌酯酶糖苷酶上皮细胞膜受损细菌粘附线索细胞加德纳菌普雷沃菌SNa水解细胞间质阴道液渗出白带增加三甲胺增加糖基硫化酶TMA还原酶消化链球菌普雷沃菌糖肽酶灭活白细胞聚集因子无白细胞鱼腥味一组厌氧菌的协同作用的结果动弯杆菌酯酶上皮细胞膜受损细菌粘附线索细胞加德纳菌普雷沃

正常人和AV、BV患者阴道菌群分析结果正常人AVBV需氧菌:N(%)N(%)N(%)乳酸杆菌74（100）60（12.5）12（25）产H2O2乳酸杆菌69（89）3（9.6）4（8.3）B族链球菌1（1.3）2（6.5）1（2）金黄色葡萄球菌3（4）10（32）6（12.5）粪肠球菌5（6.8）9（29）9（18.7）加德纳菌9（12）6（19.5）17（35）埃希氏大肠菌8（10.8）7（22.5）8（16.7）克雷伯菌1（1.3）4（13）4（8.3）变形杆菌6（8.4）2（6.4）3（6.2）厌氧菌:N(%)N(%)N(%)消化链球菌7（9.4）6（19.5）16（33.3）梭状芽胞杆菌8（10.8）1（3.2）3（6.2）丙酸杆菌2（2.7）03（6.2）脆弱拟杆菌3（4）1（3.2）11（22.9）普雷沃菌2（2）4（13）13（27）正常人和AV、BV患者阴道菌群分析结果正常人AVBV需氧40需氧菌阴道炎/细菌性阴道病联合测定技术白细胞不能吞噬的微生物：InfectiousDiseasesofFemaleGenitalTract,5th.如IgA蛋白酶、透明质酸酶检验：清洁度不正常林怀宪薛辰王颖白会会赵敏刘朝晖未检出病原体766316（41）一组厌氧菌的协同作用的结果GADP-单纯性时无炎症反应存在，无大量白细胞。如IgA蛋白酶、透明质酸酶GADP+LE作为吞噬细胞功能的指标和镜检白细胞的关系——“互补”为什么要特别关注需氧菌阴道炎？阴道感染复发率高的主要原因GADP-微生态失衡并有炎症和需氧菌感染4、分泌物中含有大量白细胞,分泌物呈脓性。白细胞酯酶：-GUS-形态学分析可发现所有致病微生物细长杆，发丝状3、有异味但非鱼腥臭味,氢氧化钾试验阴性。

阴道常见需氧菌和厌氧菌预成酶酶谱S.aueasE.coli粪肠球菌GBS加德纳菌普雷沃菌消化链球菌白色念珠菌AP＋＋＋－－＋＋＋Gal－＋－＋＋－＋＋Glu＋－－－－＋－－Gus－＋－＋－－－－Fuc－－＋－－＋－－Man－＋＋－－＋－－GluNAc＋－－－＋－－＋GalNAc－－－－－－－＋SNa－－＋－＋＋－＋LAP＋＋＋＋－＋－＋AAP＋＋＋－＋－＋－ArAP＋－－－＋＋＋－PAP－－－－＋－－＋PGDP－－＋－＋－－－AADP－＋－－－＋－－GADP＋＋＋－－－－±需氧菌阴道炎/细菌性阴道病联合测定技术阴道常见需氧菌和厌氧41凝固酶β-葡萄糖醛酸苷酶唾液酸苷酶白细胞酯酶过氧化氢LB抑菌功能厌氧菌指标白细胞吞噬指标需氧菌指标（任意一项阳性）凝固酶β-葡萄糖唾液酸白细胞过氧化氢LB抑菌功能厌氧菌指标白42434343GTI诊断最佳诊断方案的遴选44GTI诊断最佳诊断方案的遴选4444分析组合----形态学/功能学检查形态学分析可发现所有致病微生物功能学分析可鉴定这些微生物是?全面、系统、规范、标准全国妇产科感染协作组推荐诊断方案+=微生态病原体45分析组合----形态学/功能学检查形态学分析可发现所有致病微45国家十一五科技支撑计划:“农村与城市社区适宜技术的研究”需氧菌阴道炎/细菌性阴道病联合测定技术Aerobicvaginitis/bacterialvaginosissetABV（爱必维）46国家十一五科技支撑计划:“农村与城市社区适宜技术的研究”需氧46凝固酶β-葡萄糖醛酸苷酶唾液酸苷酶白细胞酯酶需氧菌阴道炎/细菌性阴道病联合测定技术Aerobicvaginitis/bacterialvaginosissetABV（爱必维）过氧化氢H2O2浓度BV指标炎症反应指标AV指标（任意一项阳性）47凝固酶β-葡萄糖唾液酸白细胞需氧菌阴道炎/细菌性阴道病联合测47ABVSNa\GUS\GADPH2O2白细胞酯酶滴虫、真菌(孢子、菌丝、芽生孢子）乳酸杆菌上皮细胞白细胞杂菌（产H2O2?）（是否有吞噬现象？）（厌氧、需氧？）镜检预成酶试剂盒+分泌物镜检的联合应用48ABVSNa\GUS\GADPH2O2白细胞酯酶滴虫、真菌(48实例分析实例分析49图例1镜检提示：少量白细胞、较多大杆菌爱必维：过氧化氢：-唾液酸甘酶：-白细胞酯酶：-GUS-GADP-清洁度II度微生态正常提示：正常治疗建议：维持＋50图例1爱必维：清洁度II度微生态正常提示：正常治疗建议：维持50图例2镜检提示：大量白细胞、脓细胞、上皮碎片爱必维：过氧化氢：+唾液酸甘酶：-白细胞酯酶：+GUS-GADP+清洁度IV度微生态失衡并有炎症和需氧菌感染提示：AV治疗建议：针对需氧菌的抗生素、微生态制剂＋51图例2爱必维：清洁度IV度微生态失衡并有炎症和需氧菌感染提示51图例3镜检提示：滴虫，大量白细胞、上皮碎片、背景有杂菌爱必维：过氧化氢：+唾液酸甘酶：+白细胞酯酶：+GUS-GADP+清洁度IV度有滴虫微生态失衡并伴有厌氧菌及需氧菌感染提示：AV与TV的混合感染治疗建议：甲硝唑、抗生素、微生态制剂＋52图例3爱必维：清洁度IV度有滴虫微生态失衡并伴有厌氧菌及需氧521、部分患者分泌物增多，为白色浓稠成凝乳或豆渣样。检验：未发现真菌菌丝及芽孢AV+BV+TV+VVCLE作为吞噬细胞功能的指标和镜检白细胞的关系——“互补”5、分泌细菌素抑制杂菌生长TV+BV2、与杂菌竞争营养物质白细胞不能吞噬的微生物：AV+厌氧菌增殖TV+厌氧菌增殖

VVC+厌氧菌增殖TV+需氧菌增值

BV+需氧菌增殖VVC+需氧菌增值4、分泌H2O2保持弱氧化性GADP+GUS-3、有异味但非鱼腥臭味,氢氧化钾试验阴性。VVC+BV+其他感染需氧菌阴道炎aerobicvaginitis4、分泌物中含有大量白细胞,分泌物呈脓性。短杆，可连成长链临床：有体征分泌物性状符合TV女性下生殖道感染的诊断技术妇科会为什么选预成酶、选那些预成酶？大部分需氧菌（球菌）、衣原体预成酶是微生物的致病因子图例4镜检提示：可见假丝酵母菌菌丝爱必维：过氧化氢：+唾液酸甘酶：-白细胞酯酶：-GUS-GADP-清洁度III度有真菌菌丝微生态失衡提示：VVC治疗：抗真菌药物、微生态制剂＋531、部分患者分泌物增多，为白色浓稠成凝乳或豆渣样。图例4镜53图例5镜检提示：真菌菌丝、杂菌、白细胞爱必维：过氧化氢：+唾液酸甘酶：-白细胞酯酶：+GUS-GADP+清洁度III度有真菌菌丝微生态失衡，伴有需氧菌感染提示：AV与VVC的混合感染治疗：抗生素、抗真菌药物、微生态制剂＋54图例5爱必维：清洁度III度有真菌菌丝微生态失衡，伴有需氧菌54图例6镜检提示：杂菌、白细胞碎片、裸核、大杆菌爱必维：过氧化氢：!!!唾液酸甘酶：-白细胞酯酶：-GUS

-GADP

-清洁度III度乳酸杆菌异常升高提示：CV治疗：弱碱溶液冲洗55图例6爱必维：清洁度III度乳酸杆菌异常升高提示：治疗：5555阴道分泌物测定的质量控制56需注意的几点阴道分泌物测定的质量控制56需注意的几点56配有质控品确保爱必维（ABV）检测结果准确可靠57阴道分泌物五项质控品配有质控品57阴道分泌物五项质控品57推荐您采用（白带常规镜检+爱必维+质控品）综合诊断方法123推荐您采用（白带常规镜检+爱必维+质控品）12358治疗建议杀灭病原后注意恢复微生态混合感染—分别治疗组合内单一感染单一感染—BVTVVVCAVCV治疗建议杀灭病原后注意恢复微生态混合感染—分别治疗组合内单一59谢谢！谢谢！60①

L.crispatus

短杆，可连成长链②

L.jesenii

超短杆，片状或弯曲成链③L.gasseri

细长杆，发丝状健康妇女中阴道的几乎所有的乳杆菌为产过氧化氢的菌株，长度为5-15um,而发生BV时，乳杆菌一些菌株长度变为40-75um,失去正常发生过氧化氢的功能，其产过氧化氢的乳杆菌只占6%。

摘自中国微生态杂志200113（4）《细菌性阴道病的病因与治疗的研究进展》刘明佳袁杰利需注意的几点乳杆菌形态变化可失去产过氧化氢能力，所以镜下看到大量乳杆菌可能是无效乳杆菌①L.crispatus②L.jesenii③L.g61VVC+BV+TVAV+TV+VVC.GADP+功能学分析可鉴定这些微生物是?吞噬现象是炎症的基本细胞学表现，LE反映了白细胞的吞噬功能。VVC+TV+厌氧菌增值

AV+VVC+厌氧菌增值

BV+VVC+需氧菌增值

TV+BV+需氧菌增值

VVC+TV+需氧菌增值GTI不仅仅是TV、VVC、BV

且常常不是单一感染2、患者的症状发作有明显的周期性,即在月经前黄体期加重,直到月经期开始后,由于经血的冲洗使阴道pH升高,患者症状常常明显缓解。白细胞不能吞噬的微生物：原因三没有明确致病微生物是什么？主要感染源是什么？至少400亿元/年代谢物PO胺类等微生态失衡，伴有需氧菌感染分析组合----形态学/功能学检查带虫者的阴道黏膜可无异常。临床特征实验室特征微生物特征分类------妇科pk检验科阴道微生态的平衡和失衡阴道中任何一种微生物（常驻或过路）过度增殖导致阴道微生态的改变，都可能导致阴道感染.镜检提示：杂菌、白细胞碎片、裸核、大杆菌（白带常规镜检+爱必维+质控品）林怀宪薛辰王颖白会会赵敏刘朝晖为什么选预成酶、选那些预成酶？多达36种的阴道感染类型，如何明确是哪一种，对于临床医生来说是十分棘手的，寻求一个最佳的诊断方法迫在眉睫。妊娠期需氧菌感染是造成新生儿感染的重要原因GBS、金葡GTI不仅仅是TV、VVC、BV

且常常不是单一感染VVC+BV+其他感染我国GTI诊治现状：“两高两低”原因二没有明确单一感染还是混合感染？《女性阴道混合感染246例临床分析》如IgA蛋白酶、透明质酸酶我国实际60～80%检验：未发现真菌菌丝及芽孢健康妇女中阴道的几乎所有的乳杆菌为产过氧化氢的菌株，长度为5-15um,而发生BV时，乳杆菌一些菌株长度变为40-75um,失去正常发生过氧化氢的功能，其产过氧化氢的乳杆菌只占6%。------妇科pk检验科为什么选预成酶、选那些预成酶？CV-细胞溶解性阴道病cytolyticvaginosisAV与VVC的混合感染胺试验正常624321（51）正常人和AV、BV患者阴道菌群分析结果GUS-女性下生殖道感染的诊断技术妇科会老年性阴道炎、白带增多等生殖道感染与症状方面的文献。线索细胞＜10%615244（39）阴道内正常优势菌乳杆菌的过量生长造成阴道鳞状上皮细胞溶解破裂而引起的一种阴道疾病。《女性阴道混合感染246例临床分析》GADP-需氧菌指标（任意一项阳性）InfectiousDiseasesofFemaleGenitalTract,5th.需氧菌阴道炎aerobicvaginitis白细胞不能吞噬的微生物：临床特征实验室特征微生物特征分类胞溶性阴道病cytolyticvaginosis预成酶LESNaGUSGADP等镜检提示：滴虫，大量白细胞、上皮碎片、背景有杂菌5、分泌细菌素抑制杂菌生长3、分泌有机酸维持酸性环境VVC+TV+厌氧菌增值

AV+VVC+厌氧菌增值

BV+VVC+需氧菌增值

TV+BV+需氧菌增值

VVC+TV+需氧菌增值AV+BV+TV+VVC体征与症状消失971496（51）原因三没有明确致病微生物是什么？主要感染源是什么？需氧菌阴道炎AV

细菌性阴道病BV

细胞溶解性阴道病CV

脱屑性阴道炎DV

滴虫性阴道炎TV

外阴阴道念珠菌病VVC

厌氧菌增殖需氧菌增值

菌群失调菌群抑制如IgA蛋白酶、透明质酸酶我国GTI诊治现状：“两高两低”林怀宪薛辰王颖白会会赵敏刘朝晖胺试验正常624321（51）为什么选预成酶、选那些预成酶？LE作为吞噬细胞功能的指标和镜检白细胞的关系——“互补”吞噬现象是炎症的基本细胞学表现，LE反映了白细胞的吞噬功能。白细胞能够吞噬的微生物：大部分需氧菌（球菌）、衣原体白细胞不能吞噬的微生物：真菌、原虫不被白细胞吞噬的微生物：部分厌氧菌、克雷伯菌1、衣原体、球菌及大部分需氧菌感染时，LE为阳性；2、单纯BV、真菌及原虫感染时，LE为阴性，如出现LE阳性，提示混合感染需注意的几点VVC+BV+TVAV+TV+VVC.多达362女性下生殖道感染的诊断技术妇科会女性下生殖道感染的诊断技术妇科会63我国GTI诊治现状：“两高两低”费用高

至少400亿元/年复发率高

50%，1亿人次/年治愈率低

不足60%抗生素合理使用率低

WHO规定30%

我国实际60～80%我国GTI诊治现状：“两高两低”费用高复发率高治愈率低抗生素641212GTI(genitaltractinfection)651212GTI(genitaltractinfecti65检验诊断VS临床诊断

近50%检验结果与临床不符TV(AV）BV（CV）VVC(CV）炎症

？临床：分泌物正常检验：清洁度不正常临床：无BV体征检验：有“线索细胞”临床：有体征分泌物性状符合TV检验：未发现滴虫临床：有体征，分泌物性状符合VVC检验：未发现真菌菌丝及芽孢------妇科pk检验科检验诊断VS临床诊断近50%检验TVBVVVC炎症66案例一：

阴道分泌物增多,性交痛,间或有外阴阴道瘙痒、灼热感，分泌物典型特点为稀薄脓性,黄色或黄绿色,有时有泡沫。TV?

案例二：

外阴瘙痒,同时伴有外阴烧灼痛、排尿困难和性交痛，外阴轻微的红斑和水肿,可见白色干酪状分泌物。

VVC?案例回顾确诊为AV！确诊为CV！案例一：案例回顾确诊为AV！确诊为CV！67为什么68为什么668+169阴道炎所面临的问题不是难以治疗，而是医生常常急于治疗而没有首先确定病原微生物，这是导致治疗失败的最常见的原因。BenignDisaesesoftheVulvaandVagina.5th.2005.+17阴道炎所面临的问题不是难以治疗，而是医生常常急于治疗而69《女性阴道混合感染246例临床分析》2、患者的症状发作有明显的周期性,即在月经前黄体期加重,直到月经期开始后,由于经血的冲洗使阴道pH升高,患者症状常常明显缓解。至少400亿元/年LE作为吞噬细胞功能的指标和镜检白细胞的关系——“互补”GADP-3、粘膜水肿、可见红斑等炎症表现。GADP-如IgA蛋白酶、透明质酸酶BV+AV：55.BV+AV：55.体征与症状消失971496（51）胺试验正常624321（51）LE作为吞噬细胞功能的指标和镜检白细胞的关系——“互补”白细胞酯酶：-GUS-三个月后的复发率（%）一组厌氧菌的协同作用的结果妊娠期需氧菌感染是造成新生儿感染的重要原因GBS、金葡《阴道炎治疗新进展及相关问题》多达36种的阴道感染类型，如何明确是哪一种，对于临床医生来说是十分棘手的，寻求一个最佳的诊断方法迫在眉睫。+270阴道中任何一种微生物（常驻或过路）过度增殖导致阴道微生态的改变，都可能导致阴道感染.RL.Sweet.InfectiousDiseasesofFemaleGenitalTract,5th.2009《女性阴道混合感染246例临床分析》+28阴道中任何一种微7071漏诊、误诊、临床与实验室的矛盾的原因9漏诊、误诊、临床与实验室的矛盾的原因71原因一没有关注阴道微生态

原因一没有关注阴道微生态

72无无有微生物增殖临床特征实验室特征微生物特征分类TV+BVTV+BV《需氧菌性阴道炎及其混合感染的临床特征分析》我国GTI诊治现状：“两高两低”1、分泌物增多，灰黄色或黄绿色，呈稀薄泡沫状，秽臭。三个月后的复发率（%）线索细胞＜10%615244（39）VVC+BV+其他感染（白带常规镜检+爱必维+质控品）GADP-我国实际60～80%----阴道微生态未恢复！GADP+CV-细胞溶解性阴道病cytolyticvaginosis带虫者的阴道黏膜可无异常。GADP+白细胞酯酶：-GUS-2、与杂菌竞争营养物质预成酶是微生物的致病因子《女性阴道混合感染246例临床分析》乳酸杆菌数量:8x107cfu/ml阴道的微生态系统73阴道微生态无无73阴道粘膜上皮细胞纵切面示意图其他微生物（过路菌、条件致病菌）乳杆菌（原籍菌）包括表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌、棒状杆菌、B族链球菌、支原体、白假丝酵母菌、加德纳菌等作用1、形成一层保护菌膜2、与杂菌竞争营养物质3、分泌有机酸维持酸性环境4、分泌H2O2保持弱氧化性5、分泌细菌素抑制杂菌生长74阴道粘膜上皮细胞纵切面示意图其他微生物（过路菌、条件致病菌）74阴道微生态的平衡和失衡原籍菌主要为产H2O2的乳酸杆菌滴虫真菌细菌微生态失衡细菌性阴道病BV外阴阴道假丝酵母病VVC滴虫性阴道病TV需氧菌阴道炎AV胞溶性阴道病CV厌氧菌增殖需氧菌增殖乳酸菌过量75CAN.CA阴道微生态的平衡和失衡原籍菌主要为产H2O2的乳酸杆菌滴虫真75偱证研究证实：如果反映阴道微生态平衡的指标未恢复正常，即使以上3项指标都已经正常，复发的可能性很大。临床体征，症状消失，病原体消失未考虑微生态是否恢复正常阴道感染复发率高的主要原因----阴道微生态未恢复！治疗方案疗效评价标准2单一消炎杀菌很少考虑生态治疗1偱证研究证实：如果反映阴道微生态平衡的指标未恢复正常，即使以76指

征三个月后的复发率（%）例

数H2O2或乳酸正常

42758

（13）

pH＜4.5582

144

（24）线索细胞＜10%615244（39）胺试验正常624321

（51）未检出病原体766316

（41）体征与症状消失971496

（51）综合46篇包括了滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎、白带增多等生殖道感染与症状方面的文献。不同治愈指标的近期复发率指征三个月后的复发率（%）例数H2O2或乳酸正常77全国妇产科感染协作组提出：

将阴道微生态恢复正常作为阴道炎治疗的终极目标！全国妇产科感染协作组提出：

将阴道微生态恢复正常作78原因二没有明确单一感染还是混合感染？原因二没有明确单一感染还是混合感染？79需氧菌AV厌氧菌BV胞溶性CVGTI不仅仅是TV、VVC、BV

且常常不是单一感染

常见阴道感染疾病分类SebastianFaro,《阴道炎的鉴别诊断和管理》滴虫TV真菌VVC

ABCTV80需氧菌AV厌氧菌BV胞溶性CVGTI不仅仅是TV、VVC、B80CV-细胞溶解性阴道病cytolyticvaginosis阴道内正常优势菌乳杆菌的过量生长造成阴道鳞状上皮细胞溶解破裂而引起的一种阴道疾病。假”线索细胞”CVAVAV-需氧菌阴道炎aerobicvaginitis由需氧菌过度增殖引起的阴道微生态失衡导致的伴有炎症反应的阴道临床征候群CV-细胞溶解性阴道病cytolyticvaginosis81阴道炎vaginitis和阴道病vaginosis阴道炎vaginitis有炎症反应存在，大量白细胞。需氧菌阴道炎aerobicvaginitis脱屑性阴道炎desquamativevaginitis（需氧菌阴道炎严重态）萎缩性阴道炎Atrophicvaginitis（中老年女性激素下降引起乳杆菌减少需氧菌增多）阴道病vaginosis单纯性时无炎症反应存在，无大量白细胞。细菌性阴道病bacterialvaginosis胞溶性阴道病cytolyticvaginosis阴道毛滴虫病Trichomoniasis外阴阴道假丝酵母菌病Vulvovaginalcandidiasis为什么临床诊断BV、TV、VVC时常常会有炎症存在的错觉呢？阴道炎vaginitis和阴道病vaginosis阴道炎v82

机体反应水平《女性阴道混合感染246例临床分析》《需氧菌性阴道炎及其混合感染的临床特征分析》《阴道炎治疗新进展及相关问题》混合感染的发生率（国内的调查统计）50%83机体反《女性阴道混合感染246例临床分析》混合感染的发83《女性阴道混合感染246例临床分析》至少400亿元/年妊娠期需氧菌感染是造成新生儿感染的重要原因GBS、金葡林怀宪薛辰王颖白会会赵敏刘朝晖阴道常见需氧菌和厌氧菌预成酶酶谱带虫者的阴道黏膜可无异常。胺试验正常624321（51）《女性阴道混合感染246例临床分析》为什么选预成酶、选那些预成酶？5、分泌细菌素抑制杂菌生长微生态失衡并有炎症和需氧菌感染AV+BV+TV+VVCandVagina.分泌物性状、量、色、味无无有微生物增殖Aerobicvaginitis/bacterialvaginosisset表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌、棒状杆菌、B族链球菌、支原体、白假丝酵母菌、加德纳菌等由需氧菌过度增殖引起的阴道微生态失衡导致的伴有炎症反应的阴道临床征候群细菌性阴道病bacterialvaginosis为什么选预成酶、选那些预成酶？InfectiousDiseasesofFemaleGenitalTract,5th.林怀宪薛辰王颖白会会赵敏刘朝晖1234TV+AV：14.6%VVC+BV+AV：

4.9%VVC+AV：24.3%BV+AV：55.3%单一感染58.1%混合感染41.9%摘自：中国妇产科临床杂志2010年5月第11卷第3期《女性阴道混合感染246例临床分析》林怀宪薛辰王颖白会会赵敏刘朝晖AV是混合感染主要感染原84《女性阴道混合感染246例临床分析》12841.妊娠期需氧菌感染是造成新生儿感染的重要原因GBS、金葡2.是主要的合并感染原3.治疗方案特殊（单一抗生素疗效差）为什么要特别关注需氧菌阴道炎？1.妊娠期需氧菌感染是造成新生儿感染的重要原因GBS、金葡85原因三没有明确致病微生物是什么？主要感染源是什么？原因三没有明确致病微生物是什么？主要感染源是什么？86TV的症状1、分泌物增多，灰黄色或黄绿色，呈稀薄泡沫状，秽臭。

2、外阴瘙痒、灼热、疼痛，性交痛，可见赤带。3、阴道黏膜潮红充血．有散在的红色斑点或草莓状突起。4、窥器检查后穹窿有较多液性或脓性泡沫状分泌物。带虫者的阴道黏膜可无异常。AV的症状1、阴道分泌物增多,性交痛,间或有外阴阴道瘙痒、灼热感等。2、分泌物典型特点为稀薄脓性,黄色或黄绿色,有时有泡沫,3、有异味但非鱼腥臭味,氢氧化钾试验阴性。4、分泌物中含有大量白细胞,分泌物呈脓性。分泌物的颜色两者都可为黄绿色分泌物都可呈泡沫状分泌物都会增多，患者主诉都可出现：“瘙痒、灼热、疼痛，性交痛”等字眼TV的症状1、分泌物增多，灰黄色或黄绿色，呈稀薄泡沫状，秽臭87VVC症状1、部分患者分泌物增多，为白色浓稠成凝乳或豆渣样。

2、患者外阴瘙痒及灼痛。

3、粘膜水肿、可见红斑等炎症表现。

4、窥器检查可以地图样红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜上有白色块状物。CV症状1、外阴瘙痒,同时伴有外阴烧灼痛、排尿困难和性交痛。2、患者的症状发作有明显的周期性,即在月经前黄体期加重,直到月经期开始后,由于经血的冲洗使阴道pH升高,患者症状常常明显缓解。3、外阴轻微的红斑和水肿,可见白色干酪状分泌物。分泌物的颜色两者都可为白色分泌物都可呈凝乳或干酪状分泌物都会增多，外阴出现红斑和水肿患者主诉都可出现：“瘙痒、灼热、疼痛，性交痛”等字眼VVC症状1、部分患者分泌物增多，为白色浓稠成凝乳或豆渣样88

需氧菌阴道炎AV

细菌性阴道病BV

细胞溶解性阴道病CV

脱屑性阴道炎DV

滴虫性阴道炎TV

外阴阴道念珠菌病VVC

厌氧菌增殖需氧菌增值

菌群失调菌群抑制

单一感染：10种

需氧菌阴道炎AV

细菌性阴道病BV89

2120例阴道分泌物性质分类

临床特征

实验室特征

微生物特征

分类

体征症状

WBCCC真菌

滴虫

菌群结构

形态

预成酶

有

有

有

阴道病、炎

无

无

有微生物增殖2120例阴道分泌物性质分类临床

VVC+CV.VVC+BV.

AV+BV.VVC+AV.

VVC+TV.TV+AV.

TV+BV

AV+厌氧菌增殖TV+厌氧菌增殖

VVC+厌氧菌增殖TV+需氧菌增值

BV+需氧菌增殖VVC+需氧菌增值

菌群失调合并其他感染

VVC合并其他感染

双重感染15种:VVC+CV.VVC+B91

AV+BV+VVC.AV+BV+TV

.VVC+BV+TVAV+TV+VVC.

AV+BV+TV+VVC

VVC+TV+厌氧菌增值

AV+VVC+厌氧菌增值

BV+VVC+需氧菌增值

TV+BV+需氧菌增值

VVC+TV+需氧菌增值VVC+BV+其他感染多重感染11种:

92多达36种的阴道感染类型，如何明确是哪一种，对于临床医生来说是十分棘手的，寻求一个最佳的诊断方法迫在眉睫。多达36种的阴道感染类型，如何明确是哪一种，对于临床医生来说931212我国GTI诊断存在的问题941212我国GTI诊断存在的问题3294怎么办95怎么办3395甲硝唑、抗生素、微生态制剂分析组合----形态学/功能学检查分泌物都会增多，患者主诉都可出现：“瘙痒、灼热、疼痛，性交痛”等字眼多达36种的阴道感染类型，如何明确是哪一种，对于临床医生来说是十分棘手的，寻求一个最佳的诊断方法迫在眉睫。GUS-林怀宪薛辰王颖白会会赵敏刘朝晖WHO规定30%线索细胞＜10%615244（39）andVagina.阴道中任何一种微生物（常驻或过路）过度增殖导致阴道微生态的改变，都可能导致阴道感染.不被白细胞吞噬的微生物：BenignDisaesesoftheVulva临床：有体征分泌物性状符合TV----阴道微生态未恢复！治疗方案特殊（单一抗生素疗效差）如IgA蛋白酶、透明质酸酶GADP+混合感染的发生率（国内的调查统计）细菌性阴道病bacterialvaginosis2、外阴瘙痒、灼热、疼痛，性交痛，可见赤带。白细胞酯酶：-GUS-过氧化氢：+阴道微生态是否平衡单一感染或混合感染无法检测需氧菌阴道炎96AV?我们要评价它我们要鉴别它我们要弥补它甲硝唑、抗生素、微生态制剂阴道微生态是否平衡单一感染或混合感96阴道分泌物常用检查涂片镜检细胞杂菌预成酶LESNaGUSGADP等代谢物PO胺类等塗片染色镜检/Nugent

评分生化检查G+球菌G+杆菌G-球菌G-杆菌清洁度滴虫霉菌WBC.PO功能；厌氧.需氧临床信息：临床诊断分泌物性状、量、色、味阴道分泌物常用检查涂片镜检预成酶LESNaGUSGA97为什么选预成酶、选那些预成酶？为什么选预成酶、选那些预成酶？98诱导酶活性受底物浓度的调节预成酶不与细胞膜、器结合构成酶与细胞器、膜结合微生物固有酶微生物酶的分类诱导酶预成酶构成酶微生物微生物酶的分类99预成酶是微生物的致病因子破坏宿主防御系统如IgA蛋白酶、透明质酸酶造成宿主的细胞或组织损伤，如蛋白酶、糖解酶、激酶等预成酶是微生物的致病因子破坏宿主防御系统造成宿主的细胞或组织100动弯杆菌肠杆菌酯酶糖苷酶上皮细胞膜受损细菌粘附线索细胞加德纳菌普雷沃菌SNa水解细胞间质阴道液渗出白带增加三甲胺增加糖基硫化酶TMA还原酶消化链球菌普雷沃菌糖肽酶灭活白细胞聚集因子无白细胞鱼腥味一组厌氧菌的协同作用的结果动弯杆菌酯酶上皮细胞膜受损细菌粘附线索细胞加德纳菌普雷沃

正常人和AV、BV患者阴道菌群分析结果正常人AVBV需氧菌:N(%)N(%)N(%)乳酸杆菌74（100）60（12.5）12（25）产H2O2乳酸杆菌69（89）3（9.6）4（8.3）B族链球菌1（1.3）2（6.5）1（2）金黄色葡萄球菌3（4）10（32）6（12.5）粪肠球菌5（6.8）9（29）9（18.7）加德纳菌9（12）6（19.5）17（35）埃希氏大肠菌8（10.8）7（22.5）8（16.7）克雷伯菌1（1.3）4（13）4（8.3）变形杆菌6（8.4）2（6.4）3（6.2）厌氧菌:N(%)N(%)N(%)消化链球菌7（9.4）6（19.5）16（33.3）梭状芽胞杆菌8（10.8）1（3.2）3（6.2）丙酸杆菌2（2.7）03（6.2）脆弱拟杆菌3（4）1（3.2）11（22.9）普雷沃菌2（2）4（13）13（27）正常人和AV、BV患者阴道菌群分析结果正常人AVBV需氧102需氧菌阴道炎/细菌性阴道病联合测定技术白细胞不能吞噬的微生物：InfectiousDiseasesofFemaleGenitalTract,5th.如IgA蛋白酶、透明质酸酶检验：清洁度不正常林怀宪薛辰王颖白会会赵敏刘朝晖未检出病原体766316（41）一组厌氧菌的协同作用的结果GADP-单纯性时无炎症反应存在，无大量白细胞。如IgA蛋白酶、透明质酸酶GADP+LE作为吞噬细胞功能的指标和镜检白细胞的关系——“互补”为什么要特别关注需氧菌阴道炎？阴道感染复发率高的主要原因GADP-微生态失衡并有炎症和需氧菌感染4、分泌物中含有大量白细胞,分泌物呈脓性。白细胞酯酶：-GUS-形态学分析可发现所有致病微生物细长杆，发丝状3、有异味但非鱼腥臭味,氢氧化钾试验阴性。

阴道常见需氧菌和厌氧菌预成酶酶谱S.aueasE.coli粪肠球菌GBS加德纳菌普雷沃菌消化链球菌白色念珠菌AP＋＋＋－－＋＋＋Gal－＋－＋＋－＋＋Glu＋－－－－＋－－Gus－＋－＋－－－－Fuc－－＋－－＋－－Man－＋＋－－＋－－GluNAc＋－－－＋－－＋GalNAc－－－－－－－＋SNa－－＋－＋＋－＋LAP＋＋＋＋－＋－＋AAP＋＋＋－＋－＋－ArAP＋－－－＋＋＋－PAP－－－－＋－－＋PGDP－－＋－＋－－－AADP－＋－－－＋－－GADP＋＋＋－－－－±需氧菌阴道炎/细菌性阴道病联合测定技术阴道常见需氧菌和厌氧103凝固酶β-葡萄糖醛酸苷酶唾液酸苷酶白细胞酯酶过氧化氢LB抑菌功能厌氧菌指标白细胞吞噬指标需氧菌指标（任意一项阳性）凝固酶β-葡萄糖唾液酸白细胞过氧化氢LB抑菌功能厌氧菌指标白10410543105GTI诊断最佳诊断方案的遴选106GTI诊断最佳诊断方案的遴选44106分析组合----形态学/功能学检查形态学分析可发现所有致病微生物功能学分析可鉴定这些微生物是?全面、系统、规范、标准全国妇产科感染协作组推荐诊断方案+=微生态病原体107分析组合----形态学/功能学检查形态学分析可发现所有致病微107国家十一五科技支撑计划:“农村与城市社区适宜技术的研究”需氧菌阴道炎/细菌性阴道病联合测定技术Aerobicvaginitis/bacterialvaginosissetABV（爱必维）108国家十一五科技支撑计划:“农村与城市社区适宜技术的研究”需氧108凝固酶β-葡萄糖醛酸苷酶唾液酸苷酶白细胞酯酶需氧菌阴道炎/细菌性阴道病联合测定技术Aerobicvaginitis/bacterialvaginosissetABV（爱必维）过氧化氢H2O2浓度BV指标炎症反应指标AV指标（任意一项阳性）109凝固酶β-葡萄糖唾液酸白细胞需氧菌阴道炎/细菌性阴道病联合测109ABVSNa\GUS\GADPH2O2白细胞酯酶滴虫、真菌(孢子、菌丝、芽生孢子）乳酸杆菌上皮细胞白细胞杂菌（产H2O2?）（是否有吞噬现象？）（厌氧、需氧？）镜检预成酶试剂盒+分泌物镜检的联合应用110ABVSNa\GUS\GADPH2O2白细胞酯酶滴虫、真菌(110实例分析实例分析111图例1镜检提示：少量白细胞、较多大杆菌爱必维：过氧化氢：-唾液酸甘酶：-白细胞酯酶：-GUS-GADP-清洁度II度微生态正常提示：正常治疗建议：维持＋112图例1爱必维：清洁度II度微生态正常提示：正常治疗建议：维持112图例2镜检提示：大量白细胞、脓细胞、上皮碎片爱必维：过氧化氢：+唾液酸甘酶：-白细胞酯酶：+GUS-GADP+清洁度IV度微生态失衡并有炎症和需氧菌感染提示：AV治疗建议：针对需氧菌的抗生素、微生态制剂＋113图例2爱必维：清洁度IV度微生态失衡并有炎症和需氧菌感染提示113图例3镜检提示：滴虫，大量白细胞、上皮碎片、背景有杂菌爱必维：过氧化氢：+唾液酸甘酶：+白细胞酯酶：+GUS