讨论3 呼吸系统药理课件

血液、呼吸、消化系统讨论课讨论1

某女，34岁,因停经31+6周左下肢肿胀10天入院。入院查体T36.3℃,P70次/分,R17次/分,BP130/75mmHg,心肺肝脾均无异常。产科常规宫高35cm,腹围110cm,胎心124~139次/分,胎心位置,衔接半入,胎膜未破,宫口未开。腹部B超示:双胎,胎儿存活,羊水量正常,前壁胎盘,成熟度2级。左侧下肢肿胀,较右下肢肿胀明显,皮温略高,有压痛,触之僵硬感,左侧足背动脉搏动减弱,无活动障碍,无条索状改变,两大腿周径相差6cm。下肢血管超声示:左下肢深静脉内部分栓塞样改变。实验室检查总胆固醇6.64mmol/L,甘油三酯:4.60mmol/L。凝血酶原时间(PT)12.0s,部分凝血酶时间(APTT)30.0s。追问病史患者有流产史和血栓史,于孕5月时始出现左下肢肿胀,下肢血管超声示:左侧股静脉血栓形成。请给出治疗建议。讨论2

某女,48岁。因月经量过多180d,乏力、低热150d入院。180d前因月经量增多经B超等检查诊为子宫肌瘤。150d前出现乏力、发热,体温波动于37.0~38.6℃,无咳嗽、咳痰、盗汗、关节痛、腹痛、腹泻等,自服“扑热息痛”无效。120d前查血常规:RBC2.82×1012/L,Hb73g/L,WBC5.1×109/L,N0.73,L0.27.查血沉20mm/1h.考虑发热原因为感染,静滴先锋霉素Ⅴ,甲硝唑、病毒唑等10d无好转。60d前病人查胸部CT示右下肺外基底段上缘处有一良性结节,试用抗结核药物治疗30d体温未下降,肺部结节无变化。入院查体:T37.4℃,BP15/6kPa,贫血貌,心率76次/min,律齐,心前区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。直肠双合诊触及子宫左前壁有一约5cm×4cm的肿块。实验室检查:RBC2.1×1012/L,Hb66g/L,WBC3.6×109/L,PLT101×109/L,网织红细胞0.3%,血沉23mm/1h.B超示子宫肌瘤(6.4cm×5.6cm)。请给出后续治疗建议。

慢性喘息性支气管炎的发病年龄较晚，家属史和过敏史不显著，先有咳嗽及咳痰，以后才发展为喘息症状，在秋冬季节或感冒时症状加重，咳嗽、咳痰及喘息迁延不愈，早晚咳嗽；呼气延长，有时肺底部可听到湿性罗音或哮鸣音，应用支气管扩张药后肺功能改善不明显。支气管哮喘病人则常自幼得病，有明显的家属史和过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，季节性强，哮喘突然发作，突然缓解，间歇期间可无症状，不咳痰，发作时肺部满布哮鸣音，间歇期间肺部的呼吸音可以正常，应用支气管扩张药后肺功能可得到改善。由该案例可知，患者患有慢性喘息型支气管炎，最近又突发支气管哮喘。左氧氟沙星：0.2g,po,bid每次吃0.2克，口服，每天两次硫酸特布他林：2.5mg,po,tid每次2.5毫克，口服，每天三次氨溴索：30mg,po,tid每次30毫克，口服，每天三次沙丁胺醇气雾剂1支,2喷,吸入,tid每天三次喹诺酮类抗菌药左氧氟沙星是消旋氧氟沙星的左旋体，口服生物利用度接近100%，消除t1/2为5~7小时，85%的药物以原形由尿液排泄。其抗菌活性是氧氟沙星的2倍。对表皮葡萄球菌、链球菌、场球菌、厌氧菌、支原体、衣原体的体外抗菌活性明显强于环丙沙星。临床用于治疗敏感菌引起的各种急慢性感染、难治性感染，效果良好。对铜绿假单胞菌的抗菌活性低于环丙沙星，但可用于临床治疗。左氧氟沙星可考虑其副作用喹诺酮类药物不良反应多：1.胃肠道反应可见胃部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，一般不严重，患者可耐受。2.中枢神经系统毒性轻症者表现失眠、头昏、头痛，重症者可出现精神异常、抽搐、惊厥等。3.光敏反应（光毒性）在紫外线激发下，药物氧化生成活性氧，激活皮肤的成纤维细胞中的蛋白激酶C和酪氨酸激酶，引起皮肤炎症。表现为光照部位的皮肤出现瘙痒性红斑，严重者出现皮肤糜烂、脱落。4.心脏毒性罕见但后果严重。可见QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速（TdP）、室颤等。5.软骨损害药物的C3羧基以及C4羰基与软骨组织中Mg2+形成络合物，并沉积于关节软骨，造成局部Mg2+缺乏而导致软骨损伤。其他不良反应包括跟腱炎、肝毒性、替马沙星综合征、过敏反应等。祛痰药氨溴索为溴己新的代谢产物溴己新能抑制气管和支气管腺体、杯状细胞合成酸性粘多糖，同时，使腺体和杯状细胞分泌小分子的黏蛋白，从而使粘稠度降低，痰液易于咳出。另外，本品能促进呼吸道粘膜纤毛运动，促进痰液排出以及恶心祛痰的作用。本品可口服、雾化、静脉给药，口服后1小时起效，3~5小时达到高峰，维持6~8小时，用于支气管炎、肺气肿、矽肺、慢性肺部炎症、支气管扩张症等有白色黏痰而不易咳出的患者。不良反应发生少，偶有转氨酶升高，溃疡患者慎用。氨溴索作用强于溴己新，毒性小。讨论4

某男，36岁。中上腹饥饿性疼痛10年，黑粪2天入院。急诊内镜发现球部畸形，大弯侧见1.1cmx0.8cm的凹陷，表面覆黄苔，中央少量渗血，诊断为十二指肠溃疡(DU)活动期伴充血。立即予奥美拉哇(Ome)口服治疗，20mg/d，服用4周。用药后1周出血