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文档简介

冠脉痉挛病例分享一般情况吕XX，男性，56岁，文职，已婚脾气暴躁，情绪焦虑同事刚刚猝死家庭和睦饮食正常，近期睡眠欠佳主诉、现病史间断胸闷、胸痛4年，加重1周4年前静息发作心前区压榨样疼痛，持续2分钟自行缓解，外院就诊考虑“冠心病”，阿司匹林、单硝酸异山梨酯治疗每年发作约2-3次，性质同前近1周，约每天发作2-3次，持续3-5分钟，发作部位、性质同前入院查体T36.5℃，BP110/60mmHg，P70次/分，R14次/分体型偏胖，神清，精神可，双肺查体无特殊心界正常，HR70次/分，律齐，各瓣膜听诊去未闻及杂音及额外音腹部、四肢查体正常初步诊断胸痛原因待查冠状动脉粥样硬化性心脏病？高血压2级（极高危组）高脂血症初步治疗阿司匹林100mgQD比索洛尔5mgQD阿托伐他汀20mgQN单硝酸异山梨脂20mgbid戒烟！化验检查血、尿、便常规、血糖、心肌酶等正常血气分析、肝肾功能大致正常血脂CHO3.82mmol/L，HDL1.03mmol/L，LDL2.45mmol/L，TG1.93mmol/L↑CRP3.1mg/L甲状腺功能未见异常胸片、肺功能正常腹部B超：脂肪肝（中度），胆囊壁毛躁入院2天后8pm平卧休息进一步化验检查尿微量白蛋白：35ug/min运动试验可疑阳性（T波改变）颈动脉超声：左侧颈动脉粥样硬化斑块形成（最后1.7mm）冠状动脉造影：未见冠脉明显狭窄，血流缓慢，TIMI2级术后诊断X综合症高血压2级（极高危组）高脂血症治疗阿司匹林100mgQD比索洛尔5mgQD阿托伐他汀20mgQN单硝酸异山梨脂20mgBID劳拉西泮0.5mgQN艾司唑仑1mgQN戒烟无胸痛在发作出院术后半年凌晨再次胸痛发作就诊含服硝酸甘油2片后15min缓解1小时后无明显诱因再次发作胸痛20分钟症状改善半小时后症状消失急诊诊断变异型心绞痛（冠脉痉挛？）高血压2级（极高危组）高脂血症CASS专家共识发病机制血管内皮细胞结构和功能紊乱血管平滑肌细胞的收缩反应性增高自主神经功能障碍遗传易感性吸烟、酗酒、血脂异常、冠状动脉粥样硬化/心肌桥以及服用可待因是危险因素CASS专家共识诊断方法冠状动脉痉挛的证据联合应用心脏负荷试验的非创伤性诊断标准需同时具备3个特征：①静息状态下发作胸痛或胸闷的临床症状；②心电图运动试验阴性或运动终止后恢复期出现缺血性ST段改变，包括ST段抬高或压低≥0.1mV；③核素灌注心肌显像负荷试验呈现反向再分布。该方法敏感性高达96%，特异性94%。CASS专家共识治疗策略急性发作首选硝酸甘油，可选钙拮抗剂地尔硫卓，镇静镇痛剂吗啡，阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗，处理并发症。稳定期的长期治疗原则为防治CAS复发，减少由CAS所致的心绞痛或无症状心肌缺血发作，避免或降低急性心脏事件发生率。首先应控制危险因素和诱发因素，长期药物治疗推荐三联疗法：钙拮抗剂+他汀+阿司匹林。治疗阿司匹林100mgQD氯吡格雷75mg

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